眼病学ppt课件 10葡萄膜病

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,葡萄膜病,葡萄膜病,.,解剖与生理,Uvea,Iris,Ciliary body,Choroid,. 解剖与生理Uvea,眼病学ppt课件 10葡萄膜病,眼病学ppt课件 10葡萄膜病,眼病学ppt课件 10葡萄膜病,眼病学ppt课件 10葡萄膜病,供应视网膜外层营养；,调节眼部温度；,遮光和暗房的作用。,睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过、弥散，形成房水；,睫状肌的舒缩通过晶状体起调节作用；,葡萄膜巩膜途径房水外流作用。,通过瞳孔光反射调节进入眼内的光线。,睫状体主要由睫状肌和睫状上皮组成,虹膜由基质层和色素上皮层组成,脉络膜血管有三层，内侧的毛细血管层借,Brush,膜与,RPE,相连,供应视网膜外层营养；睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过、弥散，形,小 结,葡萄膜富含黑色素和血管，又称色素膜或血管膜,虹膜基质层内的括约肌和色素上皮层中的开大肌是瞳孔光反射的解剖基础,睫状上皮之间的紧密连接，是构成血,-,房水屏障的重要部分,房水由睫状体产生,进入后房,越过瞳孔进入前房,再从前房角的小梁网进入,Schlemm,管,经集液管和房水静脉,汇入到睫状前静脉,(75%85%),正常的房水中无血细胞,仅有微量蛋白,虹膜睫状体的感觉神经来自三叉神经眼支，炎症时可引起疼痛,小 结葡萄膜富含黑色素和血管，又称色素膜或血管膜,.,葡萄膜病,葡萄膜病是常见病，其中以,炎症,最为常见，其次为肿瘤，还有先天异常、退行性改变等。,葡萄膜富含黑色素相关抗原，视网膜及晶状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原；脉络膜血流丰富且缓慢。这些特点使葡萄膜易于受到,自身免疫,、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。,.葡萄膜病,一、葡萄膜炎,uveitis,多发生于青壮年，有时合并系统性自身免疫病,病情易反复，常因严重的并发症而,致盲,一、葡萄膜炎 uveitis,葡萄膜炎病因和发病机制,感染因素：内源性,(,败血症,结核病,梅毒,麻风,),外源性,(,角膜穿孔伤,内眼手术,角 膜溃疡,),自身免疫因素,：眼葡萄膜与视网膜,晶体蛋白均有一定的抗原性,当机体免疫功能紊乱时，可出现针对眼内抗原的免疫应答另外，近几年研究发现某些类型葡萄膜炎与免疫遗传基因有关如：强直性脊柱炎,Behcet,病交感性眼炎,Vogt-,小柳,-,原田病,葡萄膜炎病因和发病机制感染因素：内源性(败血症结核病梅毒,葡萄膜炎病因和发病机制,葡萄膜炎与炎症介质,1.,前列腺素,(PGS),来源于花生四烯酸,创伤及理化的刺激等引起的葡萄膜炎患者房水中可测出较高水平的,PGS.,2.,白细胞三烯,来源于花生四烯酸,但不同于,PGS,的一组炎症介质,.,其中,LTB,4,较强的白细胞趋化和活化作用,.,葡萄膜炎病因和发病机制,葡萄膜炎病因和发病机制,葡萄膜炎与自由基,氧自由基代谢产物大量增加，可导致组织损伤和炎症,其中包括过氧化氢,(H,2,O,2,),羟自由基,(OH,-,),等,葡萄膜炎病因和发病机制葡萄膜炎与自由基,葡萄膜炎分类,病因,感染性,非感染性,解剖位置,Anterior uveitis,Intermediate uveitis,Posterior uveitis,generalized uveitis,病程,急性,3,月,临床和病理,肉芽肿性,非肉芽肿性,葡萄膜炎分类病因,（一）前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）,（一）前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）,症 状,眼痛、畏光、流泪,视力下降,症 状,体 征,睫状充血或混合充血,KP,房水闪辉与房水细胞,前房积脓,虹膜和瞳孔改变,晶状体改变,眼底改变,Topcon SL-7F,体 征睫状充血或混合充血Topcon SL-7F,1.,睫状充血或混合性充血,睫状充血,ciliary injection,结膜充血,conjunctival injection,睫状充血,ciliary injection,混合充血,mixed injection,1.睫状充血或混合性充血睫状充血 ciliary injec,2.KP,（角膜后沉淀物）,形成条件,角膜内皮损伤,炎症细胞或色素,形状类型,粉尘状,/,中等大小,/,羊脂状,分布类型,下方三角形,瞳孔区,弥漫性,羊脂状,KP,2.KP（角膜后沉淀物）形成条件羊脂状KP,三角形分布,(Arlts triangle),三角形分布 (Arlts triangle),Fuchs type keratic precipitates,Fuchs type keratic precipitat,眼病学ppt课件 10葡萄膜病,3.,房水混浊,前房闪辉,(anterior chamber flare),血,-,房水屏障功能障碍，蛋白进入房水,除急性前葡萄膜炎外，急闭、钝挫伤、前葡萄膜炎恢复期也可出现。因此，房水闪辉并不一定代表有活动性炎症,前房细胞,(anterior chamber cells),在病理情况下房水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞、色素细胞等,葡萄膜炎时主要为炎症细胞，,SLM,见大小一致灰白色尘状颗粒,反映眼前节炎症的可靠指标,房水闪辉和前房细胞,将裂隙灯光调为柱状， 房水闪辉,清晰可见,3.房水混浊前房闪辉(anterior chamber fl,4.,前房积脓,Hypopyon,大量炎症细胞沉积于下方房角，形成液平面,重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出，房水呈相对凝固状,4. 前房积脓Hypopyon大量炎症细胞沉积于下方房角，形,眼病学ppt课件 10葡萄膜病,5.,虹膜与瞳孔改变,虹膜水肿、纹理不清,虹膜后粘连,虹膜膨隆,虹膜前粘连（房角粘连）,虹膜结节,5.虹膜与瞳孔改变虹膜水肿、纹理不清,肉芽肿性前葡萄膜炎,1.,虹膜表面多个,Busacca,结节；,2.,角膜内皮 数个羊脂状,KP,肉芽肿性前葡萄膜炎,眼病学ppt课件 10葡萄膜病,KP,和虹膜后粘连,虹膜后粘连和并发性白内障,KP和虹膜后粘连虹膜后粘连和并发性白内障,眼病学ppt课件 10葡萄膜病,瞳孔改变,瞳孔缩小,梅花状、不规则状瞳孔,瞳孔闭锁,瞳孔膜闭,瞳孔改变瞳孔缩小,6.,晶状体改变,6.晶状体改变,7.,玻璃体及眼底改变,前玻璃体可出现炎症细胞,偶可出现反应性黄斑囊样水肿和视盘水肿,黄斑囊样水肿,CME,7.玻璃体及眼底改变前玻璃体可出现炎症细胞黄斑囊样水肿CME,慢性葡萄膜炎致视乳头炎,盘缘水肿延至视乳头周围视网膜，静脉迂曲扩张，盘缘无出血。,慢性葡萄膜炎致视乳头炎,前葡萄膜炎的并发症,并发性白内障,继发性青光眼,低眼压及眼球萎缩,前葡萄膜炎的并发症并发性白内障,房水变化,炎症反复发作或转为慢性,房水质量,晶状体代谢障碍,并发性白内障,炎症反复发作或慢性化,睫状体萎缩,房水分泌,继发性青光眼,低眼压及眼球萎缩,炎症细胞,、纤维蛋白渗出、组织碎片阻塞小梁网，小梁网炎症，虹膜周边前粘连，瞳孔闭锁、瞳孔膜闭,房水流出,房水变化炎症反复发作或转为慢性并发性白内障炎症反复发作或慢性,后囊下白内障,并发性白内障,并发性白内障,房水改变引起晶代谢障碍,主要表现为后囊下混浊,也可能与长期应用激素有关,白内障模式图,后囊下白内障并发性白内障并发性白内障房水改变引起晶代谢障碍白,继发性青光眼,发病机制模式图,左：闭角型；右图：开角型,继发性青光眼发病机制模式图,眼病学ppt课件 10葡萄膜病,急性虹膜睫状体炎,症状,:,眼痛、畏光、流泪,体征,:,睫状充血，尘状,KP,前房闪辉，大量的前房细胞，瞳孔缩小，虹膜后粘连等,病程,肺癌,肾,消化道,甲状腺,肝癌等,生长迅速，压迫睫状神经，早期就有剧烈眼痛和头痛,后极部视网膜下灰黄色或黄白色、结节状的扁平隆起，晚期可发生广泛网脱,诊断,详细询问肿瘤病史，查找原发病灶,CT,、,MRI,、超声、,FFA,有助于诊断,治疗原则,除非为解除痛苦，眼球摘除术已无治疗意义,可考虑化疗或放疗,乳腺癌脉络膜转移,乳腺癌转移病灶治疗消退,（四）脉络膜转移癌临床特征乳腺癌脉络膜转移乳腺癌转移病灶治疗,肺癌视乳头周围转移伴视神经病变,55,岁男性，有吸烟史,活检证实非小细胞性肺癌，肿瘤已经转移至眼部,眼底检查可见黄白色视网膜下肿瘤病灶已将视神经包围在内,肺癌视乳头周围转移伴视神经病变 55岁男性，有吸烟史,三、先天异常,Aniridia,Coloboma of the iris,Residual membrane of the pupil,Coloboma of the choroid,三、先天异常Aniridia,（一）无虹膜,虹膜全部缺失,常染色体显性遗传,常伴有角膜、前房、晶状体、视网膜和视神经异常,为减轻畏光不适，可佩戴有色眼镜或角膜接触镜,（一）无虹膜虹膜全部缺失,眼病学ppt课件 10葡萄膜病,无虹膜伴晶状体半脱位,无虹膜伴小角膜,无虹膜伴晶状体半脱位无虹膜伴小角膜,无虹膜伴先天性白内障,上图：可见虹膜全部缺失；晶状体有密度较高的冠状混浊致视力低下,下图：后部照明法检查可见虹膜缺失和冠状白内障,无虹膜伴先天性白内障,（二）虹膜缺损,典型性,常伴有其他眼部先天畸形，如睫状体和脉络膜缺损等,单纯性,不合并其他葡萄膜异常,多不影响视力,（二）虹膜缺损典型性,眼病学ppt课件 10葡萄膜病,（三）瞳孔残膜,胚胎时期晶状体表面的血管膜吸收不全的残迹,有膜状和丝状两种,（三）瞳孔残膜胚胎时期晶状体表面的血管膜吸收不全的残迹,（四）脉络膜缺损,典型者多为双眼，位于视盘下方,缺损区表现为无虹膜，通过菲薄的视网膜透见白色巩膜，边缘多整齐，有色素沉着,多伴有小眼球、虹膜异常、视神经异常、晶状体缺损及黄斑部发育异常等,无特殊治疗，并发网脱时可手术,（四）脉络膜缺损典型者多为双眼，位于视盘下方,.,复习与测验,急性前葡萄膜炎的诊断要点,？,急性前葡萄膜炎应与哪些疾病相鉴别？,急性前葡萄膜炎的治疗原则,？,前葡萄膜炎引起视力下降的可能原因？,交感性眼炎的概念,、诊疗要点？,.复习与测验急性前葡萄膜炎的诊断要点？,在下面的照片中，你可以发现哪些异常体征？该病例应诊断为何病？如何治疗？,在下面的照片中，你可以发现哪些异常体征？该病例应诊断为何病？,Fatty looking precipitates on the posterior corneal surface are composed of inflammatory cells.,请记住这幅“美丽”的照片,Fatty looking precipitates on,谢谢,谢谢,