肾病综合症患儿的护理ppt培训讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肾病综合症患儿的护理,肾病综合症患儿的护理,1,（优选）肾病综合症患儿的护理,（优选）肾病综合症患儿的护理,2,教学目的与要求,了解肾病的发病机制、病理生理,熟悉肾病的治疗要点,掌握肾病的临床表现,掌握肾病的护理诊断、护理措施,教学目的与要求了解肾病的发病机制、病理生理,3,概述,（一）定义,肾病综合征（NS） 简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一组临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿为特点。,概述（一）定义,4,原发性NS发病率高，约占儿科泌尿系住院病例的21%。仅次于急性肾炎，居第2位。,原发性NS发病率高，约占儿科泌尿系住院病例的21%。仅次于急,5,资料,05.10.28.召开的第九届亚洲儿科肾脏病大会暨第十一届全国儿科肾脏病会议上，有关专家透露，目前我国3亿多214岁儿童中，有200多万肾脏病患儿。,儿童定期体检。,肾病高危人群（得过猩红热、过敏性紫癜）一定要定期做尿筛查。,北大医院儿肾科每年收治住院肾脏疾病患儿约800人次，门诊诊治肾脏疾病患儿数千例次，其中绝大多数为疑难病症及危重患儿。,患病儿童若没有得到及时有效的治疗，就会在青少年期或成年期出现尿毒症，需要进行透析和移植治疗。,早期发现、预防才能延缓尿毒症的发生。,资料05.10.28.召开的第九届亚洲儿科肾脏病大会暨第十一,6,（二）分类,NS按病因可分三种类型,原发性NS 占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病,继发性NS 多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病,先天性NS 新生儿或生后1年内起病, 较少见,（二）分类 NS按病因可分三种类型,7,病因与发病机制,1、病因,原发性NS,尤其是微小病变(MCD)病因未明,2、发病机制,与T细胞免疫功能紊乱有关,与遗传有关,同胞患病率高些,与人种环境有关（黑人患NS症状表现重）,病因与发病机制1、病因,8,病理生理,致病因素（免疫或其他因素）,肾小球基底膜通透性,大量蛋白尿,肾内蛋白质,分解代谢,低蛋白血症,血浆胶体渗透压,血容量,肾小球,滤过率,抗利尿激素,(ADH),醛固酮,利钠因子,水肿,水钠潴留,水,分,转,入,间,质,高脂血症,脂代谢紊乱,病理生理致病因素（免疫或其他因素） 肾小球基底膜通透性,9,高胆固醇血症 沉渣RBC10个/HP,致病因素（免疫或其他因素）,白蛋白20g/L难以维持正常血容量,单纯性NS 肾炎性NS,原发性NS 占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病,免疫抑制药物的使用长期免盐或低盐,白蛋白20g/L难以维持正常血容量,致病因素（免疫或其他因素）,增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响,继发性NS 多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病,临床 大量蛋白尿 同单纯性NS+以下一项或多项,(2)若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每24周减量2.,(1) 泼尼松每日1.,多数为低血容量所致肾前性肾衰竭,男性发病率显著高于女性(24:1),长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素，饮食限制低钠血症、低钾血症。,钙在血中与蛋白质结合，可随蛋白质由尿中丢失,维持维生素D的水平降低等血钙降低，低钙血症。,(2)若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每24周减量2.,55mg,直至停药，疗程达6个月者称为中程疗法,总量10个/HP1、微,10,临床表现,男性发病率显著高于女性(24:1),起病前常有上呼吸道感染,发病年龄多为学龄前儿童，35岁为高峰,临床表现男性发病率显著高于女性(24:1),11,肾病临床的四大特点,大量,蛋白尿,低蛋白血症,高胆固醇血症,不同程度的,水肿,肾病临床的四大特点大量蛋白尿,12,当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗,当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗,增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响,继发性NS 多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病,北大医院儿肾科每年收治住院肾脏疾病患儿约800人次，门诊诊治肾脏疾病患儿数千例次，其中绝大多数为疑难病症及危重患儿。,(1) 泼尼松每日1.,北大医院儿肾科每年收治住院肾脏疾病患儿约800人次，门诊诊治肾脏疾病患儿数千例次，其中绝大多数为疑难病症及危重患儿。,原发性NS 占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病,(3)若4周内尿蛋白未阴转,可继服至转阴后2周,一般用药8周,最长不超过12周，然后改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,减量方法同上,912个月者为长程疗法。,55mg,直至停药，疗程达6个月者称为中程疗法,焦虑（anxiety）,（优选）肾病综合症患儿的护理,（优选）肾病综合症患儿的护理,安体舒通,焦虑（anxiety）,低分子右旋糖酐,低分子右旋糖酐,与T细胞免疫功能紊乱有关,严重者可有体腔积液,高血压，除外激素影响,白蛋白20g/L难以维持正常血容量,(2)若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每24周减量2.,少数为肾组织严重的增生性病变,蛋白尿,当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗蛋白尿,13,蛋白尿,蛋白尿,14,低蛋白血症,治疗前,治疗后,血浆白蛋白30g/L,低蛋白血症治疗前治疗后血浆白蛋白5.72mmol/L,）,增加心血管疾病的发病率,导致肾小球硬化,对血小板聚集的影响,主 要 危 害,高胆固醇血症血浆白蛋白 脂质在肝脏代偿合成增加脂蛋白的分,18,临床表现,单纯性肾病,肾炎性肾病,发病年龄,27岁,大于7岁,水肿,全身凹陷性水肿；以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水,有,不严重,血尿,无,有,高血压,无明显高血压,有,蛋白尿,定性3+4+ 定量0.1g/（kgd）,程度较轻,血浆蛋白,白蛋白降低(5.7mmol/L,程度较轻,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,临床表现 单纯性肾病 肾炎性肾病 发病年龄 27岁 大于7,19,临床表现,单纯性肾病,肾炎性肾病,血沉,明显增快，可达100mm/h以上,增快,肾功能,正常,不正常,血清补体,正常,下降,病理类型,微小病变,非微小病变,氮质血症,暂时的、轻度的,不同程度,持续的,激素治疗效果,敏感,部分敏感或耐药,预后,大多良好,较差,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,临床表现 单纯性肾病 肾炎性肾病 血沉 明显增快，可达100,20,并发症,1.,感染,2.,电解质紊乱,3.,低血容量休克,4.,高凝状态和血栓形成,5.,急性肾衰竭,6.,生长延迟,并发症1.感染,21,1、感染,原因,合并感染,免疫功能低下,全身水肿和循环不良,蛋白质营养不良,皮质激素/免疫抑制,气管炎,肺炎,腹膜炎,皮肤感染,1、感染原因合并感染免疫功能低下气管炎,22,2、电解质紊乱,长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素，饮食限制低钠血症、低钾血症。,钙在血中与蛋白质结合，可随蛋白质由尿中丢失,维持维生素D的水平降低等血钙降低，低钙血症。,2、电解质紊乱长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素，饮食限制低钠,23,3、低血容量休克,原因,表现,体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水,大量长期使用了激素降低了保钠作用,白蛋白10个/HP,凹陷性水肿 氮质血症，除外循环量不足,高血压，除外激素影响,持续性低补体血症,临床诊断,单纯性NS 肾炎,29,鉴别诊断,原发性NS必须与伴有NS症状的继发或原发性肾炎相鉴别，如,过敏性紫癜性肾炎,狼疮性肾炎,链球菌感染后肾炎,急进性肾炎,鉴别诊断原发性NS必须与伴有NS症状的继发或原发性肾炎相鉴别,30,治疗要点,一般治疗,利尿,激素治疗,免疫抑制剂的治疗,治疗要点一般治疗,31,1、一般治疗,休息,饮食,防治感染,补充维生素与矿物质,1、一般治疗休息,32,防治感染,抗生素不作为预防用药,预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后才进行,防治感染抗生素不作为预防用药,33,2、利尿,当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗,安体舒通,速尿(呋噻米),低分子右旋糖酐,人血清蛋白或血浆,2、利尿 当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗,34,3、激素治疗,肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物常用制剂泼尼松(强的松),泼尼松中、长程疗法,泼尼松短程疗法,隔日顿服的目的,激素疗效的判断,激素治疗的副作用,3、激素治疗肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物常用制剂泼尼松,35,泼尼松中、长程疗法,(1),泼尼松每日1.52mg/kg,每日总量不超 过60mg,分3次口服,共4周。,(2)若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每24周减量2.55mg,直至停药，疗程达6个月者称为中程疗法,泼尼松中、长程疗法(1) 泼尼松每日1.52mg/kg,每,36,泼尼松中、长程疗法,(3)若4周内尿蛋白未阴转,可继服至转阴后2周,一般用药8周,最长不超过12周，然后改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,减量方法同上,912个月者为长程疗法。,泼尼松中、长程疗法(3)若4周内尿蛋白未阴转,可继服至转阴后,37,泼尼松短程疗法,泼尼松每日2mg/kg,分3次服用,共4周。,4周后不管效应如何,均改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服4周,全疗程8周,然后骤然停药。,泼尼松短程疗法泼尼松每日2mg/kg,分3次服用,共4周。,38,激素疗效的判断,(1)激素敏感,(2)激素部分敏感,(3)激素耐药,(4)激素依赖,(5)复发和反复,(6)频复发和频反复,激素疗效的判断(1)激素敏感,39,激素治疗的副作用,代谢紊乱,消化性溃疡和精神欣快感,易发生感染或诱发结核灶的活动,急性肾上腺皮质功能不全，,戒,断综合,征,还可发生白内障、无菌型股骨头坏死，高凝状态，生长停滞等,激素治疗的副作用代谢紊乱,40,代谢紊乱,明显,柯兴貌,肌肉萎缩无力,伤口愈合不良,蛋白质营养不良,高血糖,尿糖,水钠潴留,高血压,尿中失钾,高尿钙,骨质疏松,代谢紊乱明显柯兴貌尿糖,41,肾病综合症患儿的护理ppt培训讲义课件,42,4、免疫抑制剂的治疗,适用于激素耐药、依赖、复发的病例,常用药物为环磷酰胺（CTX）,经泼尼松治疗,尿蛋白转阴后加用,治疗方案口服法、冲击法,其他免疫抑制剂(环孢素A）,CTX的副作用,4、免疫抑制剂的治疗适用于激素耐药、依赖、复发的病例,43,口服法,CTX 23mg(kg.d),晨顿服1次/ d,812 周/疗程,总量200mg/kg,口服法CTX 23mg(kg.d),44,观察药物疗效及副作用,肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物常用制剂泼尼松(强的松),白蛋白20g/L难以维持正常血容量,少数为肾组织严重的增生性病变,(2)若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每24周减量2.,致病因素（免疫或其他因素）,单纯性NS 肾炎性NS,环磷酰胺（CTX）副作用,CTX 23mg(kg.,以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水,高血压，除外激素影响,当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗,起病前常有上呼吸道感染,与T细胞免疫功能紊乱有关,总量200mg/kg,免疫抑制药物的使用长期免盐或低盐,52mg/kg,每日总量不超 过60mg,分3次口服,共4周。,肾小球基底膜通透性,急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征,当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗,掌握肾病的护理诊断、护理措施,致病因素（免疫或其他因素）,冲击法,CTX 1012mg/(kg.d),加入5%葡萄糖盐水100200ml内iv滴12h,连续2天为一疗程,用药日嘱多饮水,每两周重复一疗程,累计量150mg200mg/kg,观察药物疗效及副作用冲击法CTX 1012mg/(kg.d,45,环磷酰胺（CTX）副作用,胃肠道反应,出血性膀胱炎,脱发,骨髓抑制,远期性腺损害（令人瞩目）,小剂量、短疗程，间断用药,避免青春前期和青春期用药！,环磷酰胺（CTX）副作用胃肠道反应出血性膀胱炎脱发骨髓抑制,46,护理诊断,体液过多,(fluid volume ecess),营养失调低于机体需要量,有感染的危险,有皮肤完整性受损的危险,有受伤的危险,自我形象紊乱,潜在并发症,焦虑,（anxiety）,护理诊断体液过多(fluid volume ecess),47,护理措施,适当休息,饮食,预防感染,观察药物疗效及副作用,心理支持与健康教育,护理措施适当休息,48,病例分析,患儿男，4岁，以水肿伴排泡沫尿2个月，阴囊水肿2天为主诉入院。2个月前出现颜面部浮肿排泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规蛋白（3+），红细胞（+），予治疗（具体不详）无好转，2天前全身浮肿加重，出现阴囊水肿、发亮。,病例分析 患儿男，4岁，以水肿伴排泡沫尿2个月，阴,49,低分子右旋糖酐,北大医院儿肾科每年收治住院肾脏疾病患儿约800人次，门诊诊治肾脏疾病患儿数千例次，其中绝大多数为疑难病症及危重患儿。,致病因素（免疫或其他因素）,掌握肾病的护理诊断、护理措施,钙在血中与蛋白质结合，可随蛋白质由尿中丢失,维持维生素D的水平降低等血钙降低，低钙血症。,了解肾病的发病机制、病理生理,总量200mg/kg,长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素，饮食限制低钠血症、低钾血症。,高血压，除外激素影响,北大医院儿肾科每年收治住院肾脏疾病患儿约800人次，门诊诊治肾脏疾病患儿数千例次，其中绝大多数为疑难病症及危重患儿。,营养失调低于机体需要量,白蛋白20g/L难以维持正常血容量,早期发现、预防才能延缓尿毒症的发生。,男性发病率显著高于女性(24:1),(1) 泼尼松每日1.,还可发生白内障、无菌型股骨头坏死，高凝状态，生长停滞等,单纯性NS 肾炎性NS,易发生感染或诱发结核灶的活动,(2)若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每24周减量2.,与T细胞免疫功能紊乱有关,白蛋白20g/L难以维持正常血容量,早期发现、预防才能延缓尿毒症的发生。,掌握肾病的护理诊断、护理措施,原发性NS 占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病,观察药物疗效及副作用,CTX 1012mg/(kg.,急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征,常用药物为环磷酰胺（CTX）,适用于激素耐药、依赖、复发的病例,增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响,治疗方案口服法、冲击法,了解肾病的发病机制、病理生理,易发生感染或诱发结核灶的活动,(2)若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每24周减量2.,白蛋白20g/L难以维持正常血容量,多数为低血容量所致肾前性肾衰竭,d),加入5%葡萄糖盐水100200ml内iv滴12h,连续2天为一疗程,起病前常有上呼吸道感染,当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗,原发性NS 占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病,继发性NS 多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病,患儿男，4岁，以水肿伴排泡沫尿2个月，阴囊水肿2天为主诉入院。,护理查体,T37.3，P90次/分，R25次/分，体重20kg，BP90/60mmhg，发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿，阴囊明显水肿。,低分子右旋糖酐早期发现、预防才能延缓尿毒症的发生。护理查体T,50,