提高住院糖尿病孕妇血糖监测的依从性课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,兵器工业521医院,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,兵器工业521医院,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,兵器工业521医院,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,兵器工业521医院,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,兵器工业521医院,郑燕提高住院糖尿病孕妇血糖监测的依从性PDCA,郑燕提高住院糖尿病孕妇血糖监测的依从性PDCA,1,不同时期血糖升高对胎儿影响,至畸、流产,胎儿高胰岛素血症、,羊水过多、,妊娠期高血压、,酮症酸中毒,产妇、子代代谢异常,孕前、早孕,中、晚孕,远期,不同时期血糖升高对胎儿影响至畸、流产胎儿高胰岛素血症、产妇、,2,妊娠合并糖尿病诊治指南（,2014,版）,中华医学会妇产科学分会学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病组,内容,1、PGDM、GDM的诊断,2、妊娠期监测,3、咨询与治疗,4、特殊情况下的处理,5、GDM产后随访,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）中华医学会妇产科学分会学,3,妊娠期糖尿病的监测和管理,基本,治疗,方案,糖尿病,教育,饮食,治疗,药物,治疗,运动,治疗,妊娠期糖尿病的监测和管理糖尿病饮食药物运动,4,妊娠期糖尿病的治疗团队,GDM,助产师、手术室护士,产科医生,糖尿病专科医生,运动医,学士,家人,和朋友,糖尿病教育护士,营养师,本次选题：糖尿病孕妇住院治疗项目开展改进,兵器工业,521,医院,妊娠期糖尿病的治疗团队GDM助产师、手术室护士产科医生糖尿病,5,主题选定,P,主题评价项目,上级政策,可行性,迫切性,顺序,选定,提高住院患者胰岛素注射的准时率,24,31,35,2,提高临床医生对糖尿病治疗的有效率,29,22,25,5,提高住院患者血糖监测的依从性,30,26,37,1,提高糖尿病饮食的完成率,32,22,23,4,提高健康宣教有效率,30,27,22,3,评价说明,分数,可行性,迫切性,上级政策,1,不可行,普通,不相关,3,可行,迫切,相关,5,极可行,极迫切,极相关,兵器工业521医院,主题选定P主题评价项目上级政策可行性迫切性顺序选定提高住院患,6,活动时间,活动项目,2015,年,7,月,2015,年,8,月,2015,年,9,月,2015,年,10,月,2015,年,11,月,负责人,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,、主题选定,P,吕 品,2,、活动计划拟定,郑 燕,3,、现状,调查,强 蔷,4,、,分析原因,刘战捷,5,、,主要原因的确认,成小侠,6,、,制订对策,郑 燕,7,、对策实施,D,程菊英,8,、,检查效果,C,吕 品,9,、标准化,A,郑 燕,10,、,总结及今后打算,郑 燕,活动拟定计划表（甘特图）,P,Company Logo,活动时间2015年7月2,7,患者住院,诊断明确,医生,谈话沟通住院时血糖监测的意义、开具医嘱,健康宣教、饮食指导,告知测血糖时间,监测血糖,记录饮食情况,医生分析数据,及时处理,开 始,结 束,与主题相关的工作流程图,护士接收、核对、处理医嘱,兵器工业521医院,患者住院诊断明确医生谈话沟通住院时血糖监测的意义、开具医嘱健,8,现状调查,调查时间,: 2015,年,07,月,08,日,08,月,08,日,调查地点,:,产一科病区,调查方式,:,查阅医嘱、化验单、病历、护理病程、血糖记录等,调查对象,:,妊娠期糖尿病患者,监测血糖总人次,: 103,次,缺陷人次,: 19,次,缺陷率,: 18%,P,兵器工业521医院,现状调查调查时间: 2015年07月08日08月 08,9,指南妊娠期血糖控制目标,GDM,PGDM,餐前, 5.3 mmol/L,(95mg/dl),餐前、夜间及,FPG,3.35.6 mmol/L,(6099 mg/dl),餐后,2h 6.7 mmol/L (120mg/dl),特殊情况下可测,餐后,1h 7.8 mmol/L (140mg/dl),餐后血糖峰值,5.67.1 mmol/L,(100129 mg/dl),夜间 ,3.3 mmol/L(60mg/dl),HbA1c ,6.0%,HbA1c ,5.5%,妊娠早期勿过于严格，避免低血糖,P,无论,GDM,或,PGDM,，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，,应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,兵器工业521医院,指南妊娠期血糖控制目标GDMPGDM餐前 5.3 mmo,10,要请内分泌专家指导，传授经验,调查方式 : 查阅医嘱、化验单、病历、护理病程、血糖记录等,themegallery.,Thank You !,本次选题：糖尿病孕妇住院治疗项目开展改进,医生对专业知识的学习思想重视不足。,=现况值-(现况值改善重点改善能力),GDM的血糖控制目标并不过低,妊娠合并糖尿病临床实践指南.,Company Logo,个别护士思想重视不够；,医护之间缺乏沟通，护士之间相互推诿工作。,指南产程中或剖宫产中血糖监测方法,活动时间,加强重点时间的宣教，如患者入院时、进餐前、外出检查前、护士巡视病房时。,全科进行相关知识业务学习。,GDM,的血糖控制目标并不过低,8,9,10,12,13,14,16,18,20,21,22,24,2,4,6,GDM,血糖控制目标,正常孕妇孕,28,周,正常孕妇孕,38,周,Parretti,E, et al. Diabetes Care. 2001;24(8):1319-23.,杨慧霞等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,. 2013,年第,2,版,人民卫生出版社,. P196-7,血糖（,mmol/L,）,时间,兵器工业521医院,要请内分泌专家指导，传授经验GDM的血糖控制目标并不过低89,11,正常孕妇与非妊娠期妇女血糖对比,空腹血糖偏低,进食后血糖迅速升高，餐后血糖恢复延迟,Phelps RL, et al. Am J Obstet,Gynecol. 1981; 140:730-6,时间,Company Logo,正常孕妇与非妊娠期妇女血糖对比空腹血糖偏低Phelps RL,12,妊娠期监测,孕妇血糖监测,血糖监测,血糖控制目标,HbA1c,尿酮体,尿糖,孕妇并发症监测,胎儿监测,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,Company Logo,妊娠期监测孕妇血糖监测杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,4,13,指南孕妇血糖监测方法,P,1、高血糖孕妇、血糖控制不良和不稳定的孕妇、妊娠期使用胰岛素的孕妇,每日监测大轮廓,监测7天,（三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间，共7次）,2、血糖稳定的患者,每周至少监测一次大轮廓,3、不需要胰岛素治疗的孕妇,每周至少监测一次小轮廓,（三餐后2小时和夜间，共4次）,指南孕妇血糖监测方法P1、高血糖孕妇、血糖控制不良和不稳定的,14,指南产程中或剖宫产中血糖监测方法,P,1、产程中或剖宫产中:,每12小时监测血糖,血糖升高降低立即监测尿酮体,2、剖宫产当日:,24小时监测一次血糖,3、产后和剖宫产后 :,每日监测小轮廓和尿常规,4、产后FPG大于7.0 mmol/L:,监测餐后血糖,指南产程中或剖宫产中血糖监测方法P1、产程中或剖宫产中:,15,现状调查,P,缺陷项目,缺陷次数,百分率,累积百分比,患者拒绝测血糖,10,53%,53%,患者躲避测血糖,4,21%,74%,未及时按医嘱执行,3,16%,90%,医生未及时下医嘱,2,10%,100%,现状调查P缺陷项目缺陷次数 百分率 累积百分比 患者拒绝测血,16,学习形式过于单一，效果差。,Parretti E, et al.,（三餐后2小时和夜间，共4次）,每次学习后当场进行讨论。,每月为患者及家属举办12次糖尿病知识讲座。,Company Logo,调查方式 : 查阅医嘱、化验单、病历、护理病程、血糖记录等,目标值=18-(1890%70%),调查对象 : 妊娠期糖尿病患者,妊娠期糖尿病的监测和管理,提高糖尿病饮食的完成率,加强学习，人人掌握糖尿病管理相关知识，用知识指导行为。,themegallery.,=现况值-(现况值改善重点改善能力),杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,Thank You !,活动时间,Parretti E, et al.,每月为患者及家属举办12次糖尿病知识讲座。,P,柏拉图,学习形式过于单一，效果差。P柏拉图,17,目标值,=,现况值,-,改善值,=,现况值,-(,现况值,改善重点,改善能力,),目标值,=18-(1890%70%),= 7,改善目标,改善幅度为,11%,目标示意图,P,目标值=现况值-改善值改善目标改善幅度为11%目标示意图P,18,鱼 骨 图,对疾病认识不足,吃饭不定时,患者因素,管理因素,安全管理效果差,交接班执行不力,医护因素,知识应用不熟练,医护主动意识差,流程不实用,工作量大,其他因素,提醒标识利用不当,医嘱未按时执行,住院患者血糖,监测依从性差,P,对患者监督不及时,侥幸心理,怕疼，拒绝监测,工作责任心不足,宣教不到位,考核制度不完善,鱼 骨 图对疾病认识不足吃饭不定时患者因素,19,对策拟定,主要因素,对策方案,提案人,实施时间,责任者,协助者,医护知识,应用不熟练,全科每周固定时间进行相关知识业务学习,要请内分泌专家指导，传授经验,到内分泌科学习,严,亚,利,8.15,-,10.15,郑,燕,全,体,医,护,医嘱,未按时执行,查找未及时执行医嘱原因,执行奖惩制度,成,小,侠,成,小,侠,宣教,不到位,制作糖尿病宣教单,每日主管医生及护士对患者进行健康宣教,刘,战,捷,强,蔷,医护工作,责任心不足,提高医护工作人员对疾病的认识,加强医德医风教育,每月质控会议工作总结，对工作积极、责任心强的医护行奖励，反之进行相应处罚,晏,春,妮,吕,品,D,对策拟定主要因素对策方案提案人实施时间责任者协助者医护知识全,20,对策一,对策名称,提高医生专业知识水平,主因分析,医生对糖尿病相关知识掌握不全面,改善前：,1.,医生工作忙，没时间进行业务学习。,2.,学习形式过于单一，效果差。,3.,医生对专业知识的学习思想重视不足。,对策内容：,1.,全科进行相关知识业务学习。,2.,每次学习后当场进行讨论。,3.,要请内分泌专家指导，传授经验。到内分泌科学习,对策实施：,负责人：郑燕、严亚利,实施时间：,8.15-10.15,实施地点：产一科,对策处置：,D,对策一对策名称提高医生专业知识水平主因分析医生对糖尿病相关知,21,对策二,对策名称,加强医嘱的执行力度,主因分析,对医嘱执行力度不到位,改善前：,1.,病人多，护士工作忙；,2.,个别护士思想重视不够；,3.,医护之间缺乏沟通，护士之间相互推诿工作。,对策内容：,1.,查找原因,2.,加强学习，人人掌握糖尿病管理相关知识，用知识指导行为。,3.,加强医护沟通能力，对模糊医嘱医生应与护士沟通。,对策实施：,负责人：强蔷、成小侠,实施时间：,8.15-10.15,实施地点：产一科,对策处置：,效果确认：,D,对策二对策名称加强医嘱的执行力度主因分析对医嘱执行力度不到位,22,对策三,对策名称,加强健康宣教,主因分析,健康宣教不到位,改善前：,1.,宣教材料不完善；,2.,宣教方式单一；,3.,宣教时间灵活性差。,对策内容：,1.,完善宣教资料；,2.,加强重点时间的宣教，如患者入院时、进餐前、外出检查前、护士巡视病房时。,3.,每月为患者及家属举办,12,次糖尿病知识讲座。,对策实施：,负责人：强蔷、吕品,实施时间：,8.15-10.15,实施地点：产一科,对策处置：,效果确认：,D,对策三对策名称加强健康宣教主因分析健康宣教不到位改善前：对策,23,对策四,对策名称,加强医护工作责任心,主因分析,医护工作责任心不足,改善前：,1.,主动观察意识差,2.,巡视患者的主动性差,对策内容：,1,、提高医护工作人员对疾病的认识,2,、加强医德医风教育,3,、每月质控会议工作总结，对工作积极、责任心强的医护行奖励，反之进行相应处罚,对策实施：,负责人：郑燕,实施时间：,8.15-10.15,实施地点：产一科,对策处置：,效果确认：,D,对策四对策名称加强医护工作责任心主因分析医护工作责任心不足改,24,4、产后FPG大于7.,活动拟定计划表（甘特图）,要请内分泌专家指导，传授经验,=现况值-(现况值改善重点改善能力),1、高血糖孕妇、血糖控制不良和不稳定的孕妇、妊娠期使用胰岛素的孕妇,2、妊娠期监测,（三餐后2小时和夜间，共4次）,Parretti E, et al.,9、标准化 A,Phelps RL, et al.,(100129 mg/dl),加强学习，人人掌握糖尿病管理相关知识，用知识指导行为。,1、产程中或剖宫产中:,本次选题：糖尿病孕妇住院治疗项目开展改进,目标值=现况值-改善值,提高糖尿病饮食的完成率,目标值=18-(1890%70%),本次选题：糖尿病孕妇住院治疗项目开展改进,监测血糖总人次: 103次,妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）,24小时监测一次血糖,Thank You !,D,P,A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,现在水平,目标水平,更高水平,4、产后FPG大于7.Thank You !DPACDPAC,25,提高住院患者胰岛素注射的准时率,Thank You !,Thank You !,=现况值-(现况值改善重点改善能力),GDM的血糖控制目标并不过低,Am J Obstet Gynecol.,每次学习后当场进行讨论。,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,提高糖尿病饮食的完成率,每月为患者及家属举办12次糖尿病知识讲座。,正常孕妇与非妊娠期妇女血糖对比,效果确认：,1、高血糖孕妇、血糖控制不良和不稳定的孕妇、妊娠期使用胰岛素的孕妇,目标值=18-(1890%70%),GDM的血糖控制目标并不过低,3、咨询与治疗,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,进食后血糖迅速升高，餐后血糖恢复延迟,Diabetes Care.,个别护士思想重视不够；,应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。,调查方式 : 查阅医嘱、化验单、病历、护理病程、血糖记录等,与主题相关的工作流程图,每月为患者及家属举办12次糖尿病知识讲座。,GDM的血糖控制目标并不过低,1、产程中或剖宫产中:,加强重点时间的宣教，如患者入院时、进餐前、外出检查前、护士巡视病房时。,Parretti E, et al.,妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）,2013年第2版, 人民卫生出版社.,GDM的血糖控制目标并不过低,中华医学会妇产科学分会学组,应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,(100129 mg/dl),1、PGDM、GDM的诊断,（三餐后2小时和夜间，共4次）,Parretti E, et al.,全科每周固定时间进行相关知识业务学习,每日监测小轮廓和尿常规,与主题相关的工作流程图,Company Logo,妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）,Parretti E, et al.,每月质控会议工作总结，对工作积极、责任心强的医护行奖励，反之进行相应处罚,应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。,每12小时监测血糖,2015年10月,1、PGDM、GDM的诊断,每月为患者及家属举办12次糖尿病知识讲座。,妊娠期糖尿病的治疗团队,（三餐后2小时和夜间，共4次）,要请内分泌专家指导，传授经验,应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。,妊娠期糖尿病的监测和管理,每日监测大轮廓,监测7天,每周至少监测一次小轮廓,医生对专业知识的学习思想重视不足。,=现况值-(现况值改善重点改善能力),要请内分泌专家指导，传授经验。,谢谢观看！,提高住院患者胰岛素注射的准时率应及时加用胰岛素或口服降糖药物,26,