小儿支气管肺炎的护理查房 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿支气管肺炎,患者的护理,护理查房：,小儿支气管肺炎 患者的护理 护理查房：,content,病例导入,病例分析,患者周柠，女，,4,岁，因“咳嗽两天，伴发热一天”于,2012-09-26,入院。患者两天前无明显诱因下出现咳嗽，,为阵发性连声咳，有痰不易咳出，无鼻塞、流涕，无气,喘，于自服“小儿消极止咳口服液”及“顺尔宁”，昨,日夜间出现发热，未测体温，未予特殊治疗，仍有咳嗽，,咳嗽剧烈时出现出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，今,为求进一步诊治，至我院门诊就诊。行胸片示：两肺纹,理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性,浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管,肺炎。门诊拟“支气管肺炎”收住入院。,content 病例导入 病例分析 患者周柠，女，4岁，,content,病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可，,大小便无明显异常。患儿系足月顺产，生后,一般情况可，混合喂养，按时添加辅食，生,长发育与正常同龄儿相仿，按计划免疫接种。,既往健康状况一般，既往有反复“咳嗽”病,史，否认婴儿湿疹史，否认高热惊厥史，否,认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤,史，否认药物、食物过敏史。父母体健，否,认家族遗传性疾病史。,content 病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可，,content,查体,入院查体：,T 38.8,P 124,次,分，,R28,次,分，,W 15Kg,神清，精神可，呼吸平稳，无鼻翼,扇动，全身皮肤弹性可，无明显脱水症，无,皮疹及出血点，末梢循环好，浅表淋巴结未,触及肿大；头颅无畸形，口唇红润，咽轻度,肿血，扁桃体度肿大，表面未见脓性分泌,物；颈软，气管居中，无三凹征，双肺呼吸,音粗，左肺可闻及散在湿性啰音；心律,124,次,分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹,软，未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常；,四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未,引出。,content 查体 入院查体：T 38.8,P 12,content,查体,辅助检查：胸片,（,2012-09-26,，本院）,示：两肺纹理增多紊乱，,左肺见有条絮状阴影，,余未见明显实质性浸润,灶。双膈肌光滑，双肋,膈角锐利，考虑两肺支,气管肺炎,content 查体 辅助检查：胸片（2012-09-2,content,概述,支气管肺炎,支气管肺炎为小儿时期最常,见的肺炎，以,3,岁以下婴幼,儿最多见。起病急，四季均,可发病，我国北方以春、秋,季较多，南方以夏季多见。,低出生体重儿以及合并营养,不良、维生素,D,缺乏性佝偻,病、先天性心脏病的患儿病,情严重，常迁延不愈，病死,率较高。,content 概述 支气管肺炎 支气管肺炎为小儿时期最常见,content,病因,?,内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不,完善，机体的免疫功能不健全，加上呼,吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支,气管肺炎,?,环境因素：肺炎的发生与环境有密切的,关系,content 病因 ?内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不,content,病因,?,病原体：常见的病原体为细菌和病毒,病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病,毒、流感病毒、副流感病毒等,细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、,葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等,近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、,真菌所致的肺炎日见增多。,content 病因 ?病原体：常见的病原体为细菌和病毒,content,病理生理,?,循环系统,?,神经系统,?,消化系统,?,水、电解质和酸碱,平衡紊乱,content 病理生理 ?循环系统 ?神经系统 ?消化系统,content,临床表现,一、轻度,轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主,要症状为发热、咳嗽、气促,1.,发热：热型不一，多数为不规则热,2.,2.,咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，,恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。,3.,气促：多在发热、咳嗽之后出现,4.,体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，,以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，,患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻,或呕吐等全身症状。,content 临床表现 一、轻度 轻度仅表现,content,临床表现,二、重症,重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚,出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的,临床症状,1.,循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。,2.,神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。,3.,消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。,content 临床表现 二、重症 重症除全身,content,鉴别诊断,?,病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。,?,支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状,与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，,经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部,X,线,检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。,?,肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试,验及胸部,X,线检查。,?,毛细支气管炎：多见于,6,个月以下婴儿，有明显的急性,发作,性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部,罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。,?,支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺,炎作鉴别。,content 鉴别诊断 ?病情较轻者，须与上呼吸道感染作,治疗要点,治疗要点,抗感染,对症治疗,治疗要点 治疗要点 抗感染 对症治疗,content,抗感染,?,明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，,根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉,素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜,选用,2,种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足,量、足疗程、静脉给药。,?,如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金,黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、,万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。,content 抗感染 ?明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感,content,对症治疗,?,有缺氧症状时应及时吸氧。,?,发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。,?,烦躁不安者可使用镇静剂。,?,腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明,等。,content 对症治疗 ?有缺氧症状时应及时吸氧。 ?发热,护理,护理目标,护理措施,护理诊断,护理 护理目标 护理措施 护理诊断,护理诊断,气体交换受损与肺部炎症有关,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌,物过多、粘稠，患儿体弱、无力排,痰有关,体温过高,与肺部感染有关,营养失调：低于机体的需要量,护理诊断 气体交换受损与肺部炎症有关 清理呼吸道无效,护理目标,患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消,失，呼吸平稳。,患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸,道通畅,患儿体温恢复正常,患儿住院期间能得到充足的营养,护理目标 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，,content,环境调整与休息,护理措施,?,病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。,?,温度控制在,18-22,，适度,55,-60,为宜。,?,嘱患儿卧床休息，减少活动。,?,保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。,?,各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减,少机体的耗氧量。,content 环境调整与休息 护理措施 ?病室定时通风换气,content,氧疗,?,气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。,?,一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为,0.5L-,1L/min,，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为,2L-,4L/min,，氧浓度不超过,40,。,?,出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。,?,吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺,氧状况是否改善，发现异常及时处理。,content 氧疗 ?气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧,content,保持呼吸道通畅,?,根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及,呼吸道分泌物的排除。,?,指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体,位，帮助清除呼吸道分泌物。,?,病情许可的情况下，可进行体位引流。,?,必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于,咳出。,?,用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器,吸出痰液，但吸痰不能过频。,content 保持呼吸道通畅 ?根据病情采取相应的体位，以,content,发热的护理,?,小儿支气管炎时多为中低热。,?,如果体温在,38.5,以下，一般无需给予退热药，,主要针对病因治疗，从根本上解决问题。,?,如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷,毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用,此方法。,?,必要时应用药物降温。,content 发热的护理 ?小儿支气管炎时多为中低热。 ?,content,营养及水分的补充,?,鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消,化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。,?,应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，,以免造成腹胀，妨碍呼吸。,?,进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。,?,鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰,液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。,?,对重症患儿应准确记录,24,小时出入量，要严格,控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。,content 营养及水分的补充 ?鼓励患儿进食高热量、高蛋,content,密切观察病情,?,当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快,60,次分、且心律,160180,次分、心音低,钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心,力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液,速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。,?,若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可,给患儿吸入经,20,30,乙醇湿化的氧气，但每,次吸入不宜超过,20,分钟。,content 密切观察病情 ?当患儿出现烦躁不安、面色苍白,content,密切观察病情,?,密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有,烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张,力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，,并配合抢救。,?,观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐,的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性,肠麻痹及胃肠道出血。,content 密切观察病情 ?密切观察意识、瞳孔及肌张力的,content,健康教育,?,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行,户外活动，及时接种各种疫苗。,?,养成良好的卫生习惯。,?,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的,患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感,染的发生。,?,教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾,病早期能得到及时控制。,content 健康教育 ?指导家长加强患儿的营养，增强体质,content,2012-09-26,护理记录,?,16:21,患者因“咳嗽两天伴发热一天”以“支,气管肺炎”收入院。遵医嘱予儿童普通饮食。,患儿,Braden-Q,评分为,28,分，防跌倒评分为,2,分，,识别袖带已系。患儿,T38.8,，遵医嘱予冰冰贴,物理降温。,?,18:00 T39.6,，继续降温贴物理降温，给予,美林,5mL,，水,20mL,?,23:00 T38.6,继续降温贴物理降温,床上擦浴。,content 2012-09-26 护理记录 ?16:21,content,2012-09-27,?,02:00 T39,，继续降温贴物理降温，给予,温水,50mL,，床上擦浴,?,09:00 T37.7,，继续降温贴物理降温，给,予温水,60mL,。,?,10:00 T38.1,，继续降温贴物理降温，给,予温水,50mL,。,?,12:00 T37.8,，继续降温贴物理降温，给,予温水,40mL,。,content 2012-09-27 ?02:00 T39,content,2012-10-01,?,10:56,患儿仍有轻微咳嗽，遵医嘱继续予抗,炎雾化治疗，并嘱患儿家属多给患儿拍背，,给予饮食、药物、安全、活动指导,content 2012-10-01 ?10:56 患儿仍,content,2012-10-05,?,15:57 T36.7,，,P112,次,/,分，患儿的,Braden-,Q,评分为,28,分，防跌倒评分为,2,分，遵医嘱予,出院，给予饮食、安全、康复、出院、活动,等出院指导，出院指导单已发。,content 2012-10-05 ?15:57 T36,content,术后护理,?,按麻醉方式选择麻醉术后护理常规,?,检测生命体征变化，,6,小时平稳后停测,?,巡视病人，观察有无阴道出血，如有鲜红色血液流出，,应及时汇报医生,?,保持尿管、引流管通畅，保留尿管期间，每日清洗外,阴一次,?,鼓励病人早期下床活动，一促进肠蠕动恢复,?,在肠蠕动未恢复前，进无乳、无糖流质饮食，肠蠕动,恢复后应进食高热量、高蛋白饮食,?,遵医嘱使用止痛剂,content 术后护理 ?按麻醉方式选择麻醉术后护理常规,谢谢,!,谢谢!,