ercp基本技术与临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,编辑课件,*,ERCP基本技术与临床应用,8/23/2024,1,编辑课件,ERCP基本技术与临床应用8/30/20231编辑课件,定义,ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatgraphy）即内镜下逆行胰胆管造影,ERC,ERP,8/23/2024,2,编辑课件,定义ERCP（endoscopic retrograde c,发展史：34年历史,国外,ERCP 1968年美国乔治华盛顿大学Mccune等成功率25%,ERBD 1970年德国Soehendra设计塑料管支架并首次报,告内镜下胆管内引流（ERBD）,EST 1973和1974年Kawai、Classen及相马相继开展,ENBD 1975年川井和永井首先试行,塑料支架 1983年Seigel等用塑料支架治疗胰管梗阻,金属支架 1985年Carrasco等率先金属支架应用胆管,狭窄治疗,8/23/2024,3,编辑课件,发展史：34年历史国外ERCP 1968年美国乔治,国内,1973年ERCP,1976年EST,1978年陈敏章及王仪生等在国内首次报告,目前ERCP成功率在95%以上,8/23/2024,4,编辑课件,国内1973年ERCP8/30/20234编辑课件,ERCP术前准备,患者准备,器械准备,人员组成,8/23/2024,5,编辑课件,ERCP术前准备患者准备8/30/20235编辑课件,患者准备,检查治疗前应签署检查（手术）同意书,8/23/2024,6,编辑课件,患者准备检查治疗前应签署检查（手术）同意书8/30/2023,术前向患者做好解释工作，以消除顾虑，争取积极配合,作好碘过敏试验及抗生素过敏试验,8/23/2024,7,编辑课件,术前向患者做好解释工作，以消除顾虑，争取积极配合8/30/2,上午检查者，前日晚餐后禁食，当日免早餐,下行检查者，早晨可进少量的流质，上午8时后禁食（空腹六小时以上）,8/23/2024,8,编辑课件,上午检查者，前日晚餐后禁食，当日免早餐8/30/20238编,患者穿着要适合于摄片的要求，不能太厚,去除有金属的物品或其它影响造影的衣着织物等,去除假牙，以免损坏内镜,8/23/2024,9,编辑课件,患者穿着要适合于摄片的要求，不能太厚8/30/20239编辑,咽喉部麻醉同普通胃镜,口服1%的胃镜胶10ml,8/23/2024,10,编辑课件,咽喉部麻醉同普通胃镜8/30/202310编辑课件,为了能有效地控制肠蠕动，以利操作，术前15分钟常规肌肉注射或静脉注射,安定510mg,解痉灵20mg（丁溴茛菪碱1mg）,度冷丁50mg,8/23/2024,11,编辑课件,为了能有效地控制肠蠕动，以利操作，术前15分钟常规肌肉注射或,内镜,十二指肠镜,JF-200、240、230型3.2孔径,TJF-200、2404.2,孔径,检查前应先检查内镜的性能是否良好,8/23/2024,12,编辑课件,内镜十二指肠镜8/30/202312编辑课件,各类已消毒好的造影附件,8/23/2024,13,编辑课件,各类已消毒好的造影附件8/30/202313编辑课件,造影剂,为无菌水溶性碘溶液，常用60%的泛影葡胺、非离子性造影剂为理想,造影剂先用无菌生理盐水稀释1倍，抽出20 ml注射器中备用,8/23/2024,14,编辑课件,造影剂为无菌水溶性碘溶液，常用60%的泛影葡胺、非离子性造影,造影剂,注意不能用50ml注射器抽吸造影剂，因为造影剂粘度高，大的注射器不易推注和抽吸,若气温较低，应先用温水将造影剂加温至37左右再使用,可减轻造影剂对胰胆管的刺激,降低造影剂的粘稠度，以利推注,8/23/2024,15,编辑课件,造影剂注意不能用50ml注射器抽吸造影剂，因为造影剂粘度高，,X光机,检查透视及拍片功能是否正常,检查床的移动是否正常,防护设备是否完好,8/23/2024,16,编辑课件,X光机检查透视及拍片功能是否正常8/30/202316编辑课,人员组成,术者,助手,X线室专业人员,可增加护士1人，以注射解痉剂及观察病情变化等,8/23/2024,17,编辑课件,人员组成术者8/30/202317编辑课件,适应症,疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因不明者,胆囊切除或胆道手术后症状复发者,临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎（缓解期）原因不明者,疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者,怀疑有总胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者,原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病患者,因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者,8/23/2024,18,编辑课件,适应症疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因不,因胰胆病变需行内镜下治疗者,急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者,胰腺外伤后疑胰管破裂者,胆管手术后疑有误伤者,疑有胰腺的先天性变异,疑有胆、胰管内异物者,适应症,8/23/2024,19,编辑课件,因胰胆病变需行内镜下治疗者适应症8/30/202319编辑课,禁忌证,有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者,有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者,非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期,8/23/2024,20,编辑课件,禁忌证有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者,操作方法,左侧位 俯卧位,单手指法优于双手指法持镜操作,细心通过贲门、幽门呈落日状通过、达球部后将镜身顺时针旋转60-90，再将弯角钮向上进镜到降部，十二指肠镜直线化，寻找乳头及开口，选择性胆、胰管插管,8/23/2024,21,编辑课件,操作方法左侧位 俯卧位8/30/202321编辑课件,8/23/2024,22,编辑课件,8/30/202322编辑课件,8/23/2024,23,编辑课件,8/30/202323编辑课件,8/23/2024,24,编辑课件,8/30/202324编辑课件,8/23/2024,25,编辑课件,8/30/202325编辑课件,8/23/2024,26,编辑课件,8/30/202326编辑课件,8/23/2024,27,编辑课件,8/30/202327编辑课件,8/23/2024,28,编辑课件,8/30/202328编辑课件,8/23/2024,29,编辑课件,8/30/202329编辑课件,8/23/2024,30,编辑课件,8/30/202330编辑课件,8/23/2024,31,编辑课件,8/30/202331编辑课件,8/23/2024,32,编辑课件,8/30/202332编辑课件,8/23/2024,33,编辑课件,8/30/202333编辑课件,8/23/2024,34,编辑课件,8/30/202334编辑课件,术后处理,禁食1天，卧床休息2-3天,术后3小时、24小时查血、尿淀粉酶、血液分析。,观察体温、血压、黄疸、腹痛、呕血及黑便情况,制酸、抑制胰液分泌、广谱抗生素2天,8/23/2024,35,编辑课件,术后处理禁食1天，卧床休息2-3天8/30/202335编辑,并发症及预防处理,呼吸抑制、低氧血症,休克,意识障碍（烦燥不安）,：A 镇静剂用量不足，B 低氧血症、重度疼痛（穿孔、胆胰管过度扩张）,胰腺炎,感染,穿孔,出血,过敏反应,8/23/2024,36,编辑课件,并发症及预防处理呼吸抑制、低氧血症8/30/202336编辑,EST,8/23/2024,37,编辑课件,EST8/30/202337编辑课件,适应症,胆总管结石,胆囊结石有下列情况者，先行EST，再行腹腔镜胆囊切除术：a.合并胆总管结石，b.反复发作胆绞痛或胆囊炎，胆总管内虽无结石，但胆总管扩张且有胆总管下端狭窄者,胆总管下端良性狭窄,胆道蛔虫症,胆肠吻合术后胆总管盲端综合症,急性梗阻性化脓性胆管炎，引流困难者,8/23/2024,38,编辑课件,适应症胆总管结石8/30/202338编辑课件,适应症,急性胆源性胰腺炎,壶腹周围肿瘤，EST及内置管引流,Oddi括约肌功能障碍,8/23/2024,39,编辑课件,适应症急性胆源性胰腺炎8/30/202339编辑课件,禁忌症,严重凝血机制障碍及出血性疾病,胆管下端狭窄，其狭窄段经ERCP诊断超出十二指肠壁段很长,8/23/2024,40,编辑课件,禁忌症严重凝血机制障碍及出血性疾病8/30/202340编辑,操作方法,(胆总管结石取石成功率90%),8/23/2024,41,编辑课件,操作方法(胆总管结石取石成功率90%)8/30/20234,8/23/2024,42,编辑课件,8/30/202342编辑课件,8/23/2024,43,编辑课件,8/30/202343编辑课件,8/23/2024,44,编辑课件,8/30/202344编辑课件,8/23/2024,45,编辑课件,8/30/202345编辑课件,8/23/2024,46,编辑课件,8/30/202346编辑课件,8/23/2024,47,编辑课件,8/30/202347编辑课件,8/23/2024,48,编辑课件,8/30/202348编辑课件,8/23/2024,49,编辑课件,8/30/202349编辑课件,8/23/2024,50,编辑课件,8/30/202350编辑课件,8/23/2024,51,编辑课件,8/30/202351编辑课件,8/23/2024,52,编辑课件,8/30/202352编辑课件,8/23/2024,53,编辑课件,8/30/202353编辑课件,8/23/2024,54,编辑课件,8/30/202354编辑课件,8/23/2024,55,编辑课件,8/30/202355编辑课件,8/23/2024,56,编辑课件,8/30/202356编辑课件,并发症,发生率约5%，死亡率约1.5%，与外科手术相比显著降低,出血,急性胰腺炎,穿孔,胆道感染,结石嵌顿,8/23/2024,57,编辑课件,并发症发生率约5%，死亡率约1.5%，与外科手术相比显著降低,ENBD及ERBD,适应症,急性化脓性梗阻性胆管炎,原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻,肝胆管结石所致的胆管梗阻，预防结石嵌顿,急性胆源性胰腺炎,胆管良性狭窄,创伤性或医源性胆瘘,硬化性胆管炎,8/23/2024,58,编辑课件,ENBD及ERBD适应症8/30/202358编辑课件,禁忌症,同ERCP，若有食管、胃底静脉曲张慎用ENBD,8/23/2024,59,编辑课件,禁忌症同ERCP，若有食管、胃底静脉曲张慎用ENBD8/30,操作方法,8/23/2024,60,编辑课件,操作方法8/30/202360编辑课件,8/23/2024,61,编辑课件,8/30/202361编辑课件,8/23/2024,62,编辑课件,8/30/202362编辑课件,8/23/2024,63,编辑课件,8/30/202363编辑课件,8/23/2024,64,编辑课件,8/30/202364编辑课件,8/23/2024,65,编辑课件,8/30/202365编辑课件,8/23/2024,66,编辑课件,8/30/202366编辑课件,8/23/2024,67,编辑课件,8/30/202367编辑课件,8/23/2024,68,编辑课件,8/30/202368编辑课件,8/23/2024,69,编辑课件,8/30/202369编辑课件,8/23/2024,70,编辑课件,8/30/202370编辑课件,并发症,EMBD：恶心、咽痛，胆管炎，阻塞，脱出,ERBD：早期并发症：阻塞，胆管炎约16%，胆汁性腹膜炎约1-5%，胰腺炎。晚期并发症：阻塞（3个月内约30%，6月后约70%），移位，支架损伤胆道、十二指肠粘膜,8/23/2024,71,编辑课件,并发症EMBD：恶心、咽痛，胆管炎，阻塞，脱出8/30/20,ENPB及ERPD,适应症,配合胰管结石ESWL治疗,收集胰液检查,胰癌,胰管狭窄,预防胰腺疾病患者内镜治疗后胰腺炎,与胰管相通的脓肿或囊肿,胰瘘,8/23/2024,72,编辑课件,ENPB及ERPD适应症8/30/202372编辑课件,禁忌症,同ERCP,急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作,胆管急性炎症及化脓性胆管炎,8/23/2024,73,编辑课件,禁忌症同ERCP8/30/202373编辑课件,操作方法,8/23/2024,74,编辑课件,操作方法8/30/202374编辑课件,8/23/2024,75,编辑课件,8/30/202375编辑课件,8/23/2024,76,编辑课件,8/30/202376编辑课件,8/23/2024,77,编辑课件,8/30/202377编辑课件,8/23/2024,78,编辑课件,8/30/202378编辑课件,8/23/2024,79,编辑课件,8/30/202379编辑课件,8/23/2024,80,编辑课件,8/30/202380编辑课件,8/23/2024,81,编辑课件,8/30/202381编辑课件,8/23/2024,82,编辑课件,8/30/202382编辑课件,