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,*,精选ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,喉罩的临床使用,右江民族医学院附属医院麻醉,科,韦忠良,1,精选ppt课件,喉罩的临床使用右江民族医学院附属医院麻醉科 1精选ppt课,喉罩(LMA)是一种特殊型的通气管,在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头,故有喉罩通气管之称。,2,精选ppt课件,喉罩(LMA)是一种特殊型的通气管,在其通气管的前端衔接一,LMA起源于英国,己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,今在美国也己逐渐被采用 ,并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。在急救复苏方面,英国、美国经常培训救护人员使用LMA,已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。,3,精选ppt课件,LMA起源于英国,己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,,LMA系在盲探下插入,不需要使用喉镜显露声门,故使用较为方便,优点较多。但喉罩价格昂贵,也存在某些问题需要警惕,并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。,4,精选ppt课件,LMA系在盲探下插入,不需要使用喉镜显露声门,故使用较为方,LMA的型号,目前有七种型号的LMA:,1号:用于5Kg的新生儿和婴儿,1.5号:用于体重510Kg的婴儿,2号:用于体重1020Kg的小儿,2.5号:用于体重2030Kg的小儿,3号:用于体重3050Kg的小儿及成人,4号:用于体重5070Kg成年人,5号:用于体重70Kg成年人,5,精选ppt课件,LMA的型号目前有七种型号的LMA:5精选ppt课件,喉罩置入的适应症,需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。,需要快速控制气道,尤其是在快速诱导期,而插管又有困难时。,仅供受训过的麻醉医师使用,用前须经患者同意。,面部或颈椎病的患者特别有用。,门诊手术的全麻病人。,紧急气道救援。,困难插管。,不稳定颈椎病人的全麻。,当气管插管有困难、有风险或不成功时,可以用作急救通道和光纤管道。,可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的,MRI,检查、,CT,检查和介入治疗的呼吸道管理。,6,精选ppt课件,喉罩置入的适应症 需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。,喉罩置入的禁忌症,未禁食的病人。,病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;,张口度难于通过喉罩者。,7,精选ppt课件,喉罩置入的禁忌症 未禁食的病人。7精选ppt课件,喉罩的优点,使用方便、迅速、气道维持更容易。,无需喉镜,与气管插管比较,初学人员放置,LMA,的难度小,成功率高。,对不需肌松的长时间手术,,LMA,取代了面罩的作用。,建立气道以便自主通气和控制通气。,LMA,的位置即使不很理想,也多能维持气道通畅。,避免气管内粘膜损伤。,在浅麻醉状态下也能耐受,耐受,LMA,比气管内导管所需的麻醉药量也减少。,麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高,置管时眼内压增高程度减少,麻醉恢复期咳嗽减少,氧饱和度提高,成人手术后咽痛发生率也降低。,8,精选ppt课件,喉罩的优点 使用方便、迅速、气道维持更容易。8精选ppt课,喉罩的缺点,密封效果不好,胃胀气发生率高,IPPV时会导致胃胀气。,LMA比面罩更易出现食管返流,对未禁食的病人不能完全防止误吸。,标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。,口腔分泌物增加,应用阿托品类药物可减少分泌物。,9,精选ppt课件,喉罩的缺点 密封效果不好,胃胀气发生率高,IPPV时会导致,临床应用喉罩的类型,临床应用的喉罩类型有5种类型,根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩,根据功能可分为以下五种类型:,10,精选ppt课件,临床应用喉罩的类型 临床应用的喉罩类型有5种类型,根据发展水,经典型喉罩:该型喉罩是第一代产品,是经典的和标准的喉罩。,11,精选ppt课件,经典型喉罩:该型喉罩是第一代产品,是经典的和标准的喉罩。,可曲型喉罩:同属第一代产品,喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成,可以扭曲,不影响通气。,12,精选ppt课件,可曲型喉罩:同属第一代产品,喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成,加强型喉罩:属于第二代产品,喉罩导管中部经过加强,可防止牙齿咬扁。,13,精选ppt课件,加强型喉罩:属于第二代产品,喉罩导管中部经过加强,可防止牙,可插管型喉罩:系第二代喉罩,通过喉罩管道内可引导气管内插管,成功率较高。,14,精选ppt课件,可插管型喉罩:系第二代喉罩,通过喉罩管道内可引导气管内插管,胃管引流型喉罩:系第三代喉罩,喉罩有双管,一个管可通气,另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。,15,精选ppt课件,胃管引流型喉罩:系第三代喉罩,喉罩有双管,一个管可通气,另,喉罩置入规程,各种喉罩插管应用的共同步骤:选择喉罩型号、检查喉罩完好情况、喉罩抽气塑形、上润滑剂、麻醉诱导、经口盲插、喉罩注气、术毕拔喉罩。操作置入技术有三种方法,第一种可按经典喉罩插管法。第二种借助金属辅助柄。第三种借助食道探条。第三种方法喉罩到位率较高。,16,精选ppt课件,喉罩置入规程各种喉罩插管应用的共同步骤:选择喉罩型号、检查喉,喉罩置入前的麻醉,(,1,) 异丙酚静脉诱导:在面罩去氮,静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩,无须使用肌松药。但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导,因极容易引起严重喉痉挛。,(,2,) 神经安定镇痛麻醉:在面罩去氮,静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩。,(,3,) 吸入全身麻醉:在吸入七氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩,但需注意麻醉不能过浅。,17,精选ppt课件,喉罩置入前的麻醉 (1) 异丙酚静脉诱导:在面罩,喉罩置入法,(,1,) 盲探法:较常用,有两方法:,常规法:头轻度后仰,操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙,右手持喉罩,罩口朝向下颌,沿舌正中线贴咽后壁向下置入,直至不能再推进为止;,逆转法:置入方法与常规法基本相同,只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,轻巧旋转,180,(喉罩口对向喉头)后,再继续往下推置喉罩,直至不能再推进为止。,18,精选ppt课件,喉罩置入法(1) 盲探法:较常用,有两方法:18精选pp,喉罩置入的最佳位置,最佳位置是指喉罩进入咽喉腔,罩的下端进入食管上口,罩的上端紧贴会厌腹面的底部,罩内的通气口针对声门。将罩周围的套囊充气后,即可在喉头部形成闭圈,从而保证了通气效果。10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+03年龄(岁),19,精选ppt课件,喉罩置入的最佳位置最佳位置是指喉罩进入咽喉腔,罩的下端进入食,鉴定喉罩位置是否正确的方法,具体有两种鉴定法:,利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察,标准是:,1,级(仅看见会厌);,2,级(可见会厌和声门);,3,级(可见会厌,即部分罩口己被会厌覆盖);,4,级(看不见声门,或会厌向下折叠)。,置入喉罩后施行正压通气,观察胸廓起伏的程度,听诊两侧呼吸音是否对称和清晰;听诊颈前区是否有漏气杂音。,20,精选ppt课件,鉴定喉罩位置是否正确的方法 具体有两种鉴定法:20精选ppt,注意事项,(,1,) 与气管内插管者基本相同,注意通气效果,尤其是,PetCO2,,在小儿常有上升趋势。,(,2,) 密切倾听呼吸音,以便及时发现反流误吸。,(,3,) 正压通气时,气道内压不宜超过,20cmH2O,,否则易发生漏气或气体入胃。,(,4,) 手术结束后,麻醉尚未完全转浅时,可吸引罩内积存的分泌物,但需注意吸痰管不能直接接触喉头,因易诱发喉痉挛。,(,5,) 喉罩对气管的刺激较小,待病人清醒或在指令下能够自行张口时,再拔除喉罩。,(,6,) 喉罩不产生食管括约肌闭合的作用,相反使食管下端括约肌张力降低。因此,要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。饱胃或胃内容物残留较多的病人,禁忌使用喉罩。,21,精选ppt课件,注意事项 (1) 与气管内插管者基本相同,注意通气效果,尤其,(,7,) 严重肥胖或肺顺应性降低的病人,在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸,往往需要较高的气道压(,20cmH2O,)。因此,容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险,因此应列为禁忌。一旦发生反流和误吸,应立即拔除喉罩,清理呼吸道,并改用其他通气管方式。,(,8,) 有潜在呼吸道梗阻的病人,如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等,禁忌使用喉罩。,(,9,) 需要特殊手术体位如俯卧位的病人,也不宜使用喉罩。,(,10,) 浅麻醉下置入喉罩,容易发生喉痉挛,应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩。,(,11,) 喉罩与硬腭接触前,必须使喉罩完全展开,然后再逐步送入咽腔。若喉罩在舌后遇到阻力时,不可强插,其罩端导管处不能打折,以防造成损伤。完成插入生要将喉罩妥善固定。,(,12,) 注意选择适当大小的喉罩,喉罩过小常致插入过深,造成通气不良;喉罩过大不易到位,容易漏气。,(,13,) 喉罩在使用前,应常规检查罩周套是否漏气。,(,14,) 置入喉罩后,不能作托下颌操作,否则易导致喉痉挛或喉罩移位。,(,15,) 术中密切注意有无呼吸道梗阻。呼吸道分泌物多的病人,不易经喉罩清理分泌物。,22,精选ppt课件,(7) 严重肥胖或肺顺应性降低的病人,在喉罩下施行辅助呼吸,存在的问题,1, 喉罩不能正确到位时,易致麻醉不平稳或肌松不满意,多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间的旋转度不能达到规定的,90,有关。,2, 喉罩的型号选择不恰当,会厌被推向声门,引起呼吸道部分阻塞。自主呼吸完全受阻。,3, 喉罩可能覆盖部分食管口,致辞正压通气时出现胃膨胀和反流现象。,23,精选ppt课件,存在的问题 1 喉罩不能正确到位时,易致麻醉不平稳或肌松不,谢谢,24,精选ppt课件,谢谢24精选ppt课件,
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