癌痛的药物治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,讲课重点,1.,疼痛的定义,2.,掌握癌痛三阶梯疗法,3.,掌握癌痛评估的方法,3.,掌握癌痛药物治疗的五大原则,4.,了解常用止痛药物名称、副作用及处理,讲课重点1.疼痛的定义,1,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人及家属是一种折磨。对于一个带癌生存的患者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生活的一部分，生活质量就会大大降低。,什么是 疼痛？,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上的或潜在的组织,2,癌痛的药物治疗课件,3,流行病学,WHO,统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为,30%50%,，晚期患者为,60%90%,；我国约,50%,的癌症患者伴有疼痛。,骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占,6%,；由癌症治疗（手术、放疗、化疗）引起的疼痛占,15%25%,；,3%10%,由非癌症相关疾病引起。,流行病学WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%5,4,简述,控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀和姑息处理工作的重要内容。,WHO,自,1986,年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯止痛法。,三阶梯止痛法已被证明能使,80%,癌症疼痛得到缓解。,简述控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀和姑息处理工作的,5,癌痛三阶梯疗法,第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）,第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加疗效,第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者，选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片类止痛药增加疗效,癌痛三阶梯疗法第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片类止痛,6,癌痛的药物治疗课件,7,0 无痛 1-3 轻度4-6 中度 7-10 重度,减少每次的给药剂量增加给药频率；,1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。,主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级：,用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状,应该询问患者： 你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。,掌握癌痛药物治疗的五大原则,完全缓解：治疗后完全无痛,3、激动-拮抗混合型：镇痛新。,芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。,了解常用止痛药物名称、副作用及处理,吗啡应成为治疗癌痛的代表,无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛 最 痛,5-羟色胺再摄取抑制剂：百忧解、左洛复、赛乐特,轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰,WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。,非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。,芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。,抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠,癌症疼痛的评估,主诉分级法（,VRS,）将疼痛分为,4,级,：,0,级：无痛,1,级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。可不用药。,2,级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。,3,级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位,0 无痛 1-3,8,2,、,Wong-Bake,脸（适用于,3,岁及以上人群）对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。,无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛 最 痛,2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）对婴,9,3,、数字分级法,数字分级法用,0-10,代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为剧痛。应该询问患者： 你的疼痛有多严重,?,或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：,0,无痛,1-3,轻度,4-6,中度,7-10,重度,3、数字分级法数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为,10,癌痛的药物治疗课件,11,癌症疼痛的药物治疗,WHO,提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循,5,给基本原则：,1,、按阶梯给药，逐级用药,2,、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、经肌肉、经椎管等,3,、定时给药,4,、用药个体化，从最小量开始,5,、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征,癌症疼痛的药物治疗WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基,12,癌痛的药物治疗课件,13,止痛药物介绍,非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板”效应）,应与食物同服或同时服用,H,2,受体拮抗剂和硫糖铝,止痛效果,20%40%,止痛药物介绍非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹林为代表,14,非阿片类止痛药物,阿司匹林,扑热息痛,布洛芬,消炎痛,非阿片类止痛药物阿司匹林,15,阿片类止痛药,阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。,1,、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天花板”效应）,2,、部分激动剂：丁丙诺菲,3,、激动,-,拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应）,4,、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状,阿片类止痛药阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度可,16,常用的阿片类止痛药,可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢镇咳作用。镇痛时间,46,小时。,吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间,46,小时。,哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病人的慢性疼痛。,芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。,常用的阿片类止痛药可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢镇,17,阿片类止痛药的给药途径,口服,直肠给药,经皮肤给药,肌肉注射,胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬膜外和鞘内注射。,阿片类止痛药的给药途径口服,18,阿片类止痛药物副反应的处理,镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短的其他阿片类药物。,恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。,便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克,呼吸抑制：可用纳络酮解救,阿片类止痛药物副反应的处理镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；,19,辅助药物,三环类抗抑郁药：,1,、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺,2,、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；,三环类二代：普替林、曲唑酮；,5-,羟色胺再摄取抑制剂：百忧解、左洛复、赛乐特,抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠,皮质类固醇：地塞米松、强的松等,辅助药物三环类抗抑郁药：,20,WTO,已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物,吗啡应成为治疗癌痛的代表,理由：,1,、吗啡易得；,2,、药理明了，有解毒药（纳洛酮）；,3,、可多途径给药；,4,、药量可递增,WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物,21,无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛 最 痛,与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%；,与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%；,可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢镇咳作用。,三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到缓解。,控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀和姑息处理工作的重要内容。,完全缓解：治疗后完全无痛,抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠,镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；,耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维持时间缩短，必须增量或缩短间隔,3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位,恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。,呼吸抑制：可用纳络酮解救,我国约50%的癌症患者伴有疼痛。,与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%；,WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%50%，晚期患者为60%90%；,数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。,4、拮抗剂：纳络酮。,WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物,芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。,5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征,用吗啡注意事项,生理依赖，连续用药一段时间后突然停药或用纳洛酮会出现戒断症状,耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维持时间缩短，必须增量或缩短间隔,心理依赖，即成瘾。,无 痛 有点痛 稍 痛,22,镇痛疗效判断标准,完全缓解：治疗后完全无痛,部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰能正常生活,轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰,无效：与治疗前比较无减轻,镇痛疗效判断标准完全缓解：治疗后完全无痛,23,癌痛的药物治疗课件,24,讲课重点,1.,疼痛的定义,2.,掌握癌痛三阶梯疗法,3.,掌握癌痛评估的方法,3.,掌握癌痛药物治疗的五大原则,4.,了解常用止痛药物名称、副作用及处理,讲课重点1.疼痛的定义,25,讲课重点,1.,疼痛的定义,2.,掌握癌痛三阶梯疗法,3.,掌握癌痛评估的方法,3.,掌握癌痛药物治疗的五大原则,4.,了解常用止痛药物名称、副作用及处理,讲课重点1.疼痛的定义,26,流行病学,WHO,统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为,30%50%,，晚期患者为,60%90%,；我国约,50%,的癌症患者伴有疼痛。,骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占,6%,；由癌症治疗（手术、放疗、化疗）引起的疼痛占,15%25%,；,3%10%,由非癌症相关疾病引起。,流行病学WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%5,27,简述,控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀和姑息处理工作的重要内容。,WHO,自,1986,年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯止痛法。,三阶梯止痛法已被证明能使,80%,癌症疼痛得到缓解。,简述控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀和姑息处理工作的,28,与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%；,5-羟色胺再摄取抑制剂：百忧解、左洛复、赛乐特,第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者，选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片类止痛药增加疗效,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。,理由：1、吗啡易得；,2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。,骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。,芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。,吗啡：主要用于治疗重度疼痛。,哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病人的慢性疼痛。,2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。,耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维持时间缩短，必须增量或缩短间隔,3、激动-拮抗混合型：镇痛新。,抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠,WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物,与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%；,镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；,呼吸抑制：可用纳络酮解救,2、药理明了，有解毒药（纳洛酮）；,哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病人的慢性疼痛。,常用的阿片类止痛药,可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢镇咳作用。镇痛时间,46,小时。,吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间,46,小时。,哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病人的慢性疼痛。,芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。,与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%,29,了解常用止痛药物名称、副作用及处理,主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级：,芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。,可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢镇咳作用。,3、激动-拮抗混合型：镇痛新。,应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖铝,吗啡应成为治疗癌痛的代表,3、激动-拮抗混合型：镇痛新。,哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病人的慢性疼痛。,芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。,胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬膜外和鞘内注射。,吗啡应成为治疗癌痛的代表,非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。,无效：与治疗前比较无减轻,疼痛程度分级标准为：,掌握癌痛药物治疗的五大原则,WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%50%，晚期患者为60%90%；,5-羟色胺再摄取抑制剂：百忧解、左洛复、赛乐特,呼吸抑制：可用纳络酮解救,掌握癌痛药物治疗的五大原则,轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰,阿片类止痛药物副反应的处理,镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；,了解常用止痛药物名称、副作用及处理,2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。,耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维持时间缩短，必须增量或缩短间隔,呼吸抑制：可用纳络酮解救,部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰能正常生活,吗啡应成为治疗癌痛的代表,我国约50%的癌症患者伴有疼痛。,便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克,WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯止痛法。,抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠,阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度可分为弱阿片和强阿片两类。,阿片类止痛药物副反应的处理,无效：与治疗前比较无减轻,完全缓解：治疗后完全无痛,WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯止痛法。,2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。,吗啡：主要用于治疗重度疼痛。,由癌症治疗（手术、放疗、化疗）引起的疼痛占15%25%；,抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠,数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。,吗啡应成为治疗癌痛的代表,了解常用止痛药物名称、副作用及处理,阿片类止痛药物副反应的处理,用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状,无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛 最 痛,吗啡：主要用于治疗重度疼痛。,掌握癌痛药物治疗的五大原则,2、部分激动剂：丁丙诺菲,与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%；,与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%；,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。,可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢镇咳作用。,WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%50%，晚期患者为60%90%；,吗啡应成为治疗癌痛的代表,减少每次的给药剂量增加给药频率；,WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物,1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺,芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。,阿片类止痛药物副反应的处理,镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短的其他阿片类药物。,恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。,便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克,呼吸抑制：可用纳络酮解救,了解常用止痛药物名称、副作用及处理阿片类止痛药物副反应的处理,30,