常见急危重症的快速识别要点与处理技巧培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,1,2024/8/23,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧12023/8/30,一、常见急危重症的,范畴,2,一、常见急危重症的范畴 2,急危重症,通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越,危重（两个以上称“多,脏器功能衰竭”,），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1、,脑功能衰竭,：,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,3,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰,2,、,各种休克,：,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,4,2、各种休克：4,3,、,呼吸衰竭,：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4、,心力衰竭,：,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（,心源性休克,）等。,5,3、呼吸衰竭：5,5,、,肝功能衰竭,：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6、,肾功能衰竭,：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。,6,5、肝功能衰竭：6,7,、,有生命危险的,急危重症,五,种表现,A.,Asphyxia,窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）,B.,Bleeding,大出血与休克,（短时间内急性出血量,800ml,）,C. C,1,：,Cardiopalmus,心悸,或者,C,2,：,Coma,昏迷,D.,Dying (die),正在发生的死亡,（心脏停搏时间不超过8 10分钟）,7,7、有生命危险的急危重症五种表现7,二、,急危重症的快速识别 要点,生命“八征”,（,T,、P、R、BP，C、A、U、S）,8,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于,急危重症,T,、P、R、BP，,C、A、U、S。,1,、,体温,（,T,）：,正常值为,36,37,；,体温超过 37称为发热，,低于 35称为低体温。,9,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速,2,、,脉搏,（,P,）：,正常 60,100,次/分、有力；,同时听诊心音，心律整齐、,清晰有力，未闻及杂音。,3、,呼吸,（,R,）：,正常 14,28,次/分、平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿,罗,音。,10,2、脉搏（P）：10,4、,血压,（,BP,）：,正常收缩压 100,mmHg,或平均动脉压 70,mmHg,（平均动脉压舒张压,1/3,脉压差）,一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；,而舒张压如果超过 90mmHg,，,则称之为高,血压。,11,4、血压（BP）：11,血 压 BP,blood pressure,生命八征（1）,1,2,3,4,2,3,体 温 T,temperature,呼 吸 R,respiration,脉 搏 P,pulse,12,血 压 BP生命八征（1）123423 体 温 T,5,、,神志,（,C,）：,正常神志清楚、,对答如流，,采用格拉斯哥评分 9分；,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无,睁眼反应,）、中度昏迷（,无应答反应,）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,13,5、神志（C）：13,6,、,瞳孔,（,A,）：,正常直径,3,5,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大并固定提示,心跳停止，,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,7,、,尿量,（,U,）：,正常 30,ml,/,h,；如果小于,25,ml,/,h,称为,尿少、,小于,5,ml,/,h,称为,尿闭，提示发生了脱水、休克或者,急性肾功能衰竭。,14,6、瞳孔（A）：14,8,、,皮肤黏膜,（,S,）：,皮肤,苍白、四肢湿冷提示休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内,凝血,）。,15,8、皮肤黏膜（S）：15,皮肤粘膜,skin & membrane,生命八征（2）,5,2,3,8,6,7,神 志 C,consciousness,尿 量 U,urine,瞳 孔 A,apple of ones eye,16,皮肤粘膜生命八征（2）523867 神 志 C 尿 量,三、,急危重症的处理技巧,17,三、急危重症的处理技巧17,急危重症,的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,18,急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变18,1,、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先,“开枪”、再“瞄准”，即：,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,19,1、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先1,患者病情按轻重缓急分为,五,类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,20,患者病情按轻重缓急分为五类( critical patien,（1）先“开枪”、再“瞄准”！,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位, 立即开放气道, 给予有效吸氧,21,（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia,（2）先“开枪”、再“瞄准”！,B,、大出血（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,22,（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）,（3）先“开枪”、再“瞄准”！,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位, 有效吸氧, 建立静脉通路,23,（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopal,（4）先“开枪”、再“瞄准”！,C2,、昏迷（,Coma,）,开放气道, 有效吸氧, 建立静脉通路,24,（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）24,（5）先“开枪”、再“瞄准”！,D,、濒死状态（,Dying,）,立即呼救、,仰卧位, 尽快徒手心肺复苏, 电击除颤,+,复苏药物,25,（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）25,2,、,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（1）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正,水电酸硷失衡酌情,静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,26,2、最基本的五项急救首要措施26,常见的水电酸硷失衡之类型：,水失衡,如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（,急性肾功能衰竭、急性左心衰竭,）；,电解质失衡,如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；,酸硷失衡,如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒,27,常见的水电酸硷失衡之类型：27,3,、,广义的,ABCD“,万用”,急救流程,：,适用于任何,急危重症,A,.,判断+气道：,快速,判断，,确定病人昏迷后开放气道,B,.,呼吸：给氧 + 人工呼吸,C,.,循环：心脏 + 血管 + 血液,D,.,评估：抢救过程中不断检查和,床旁持续监测生命,八征,28,3、广义的ABCD“万用”急救流程：28,A,第一步,判断,(,贯穿),A,ssessment,是否昏迷？,开放气道,A,irway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,（心力、心律）,血管,（有无出血）,血液,（量和质）,第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,29,A 第一步 第二步 第三步 第四步B,4,、,狭义的,ABCD,急救流程,：,仅适用于心肺复苏,A,判断+气道：徒手开放气道,B 呼吸：口对口人工呼吸,C 循环：胸外心脏按压,D 电击除颤+复苏药物（高级）,30,4、狭义的ABCD急救流程：30,5,、,现场急救“七大”基本技术,：,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到,心肺复苏有3项，,涉及到创伤急救有,4,项，它们分别是：,31,5、现场急救“七大”基本技术：31,（1）基础生命支持（BLS）：,有关现场,心肺复苏的,基本操作技能共有3项技术,a,.,徒手,心肺复苏,ABC,b,.,电击除颤D（及心电图识别）,c,.,复苏药物（及气管插管）,32,（1）基础生命支持（BLS）：32,（2）基础创伤急救（BTLS）：,有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术,d,.,止血,e,.,包扎,f,.,固定,g,.,搬运,33,（2）基础创伤急救（BTLS）：33,6,、,各种支持疗法与高级手段,：,呼吸支持人工呼吸机、人工肺,循环支持强心、抗休克、血管,活性药物、抗心律失常,脑功能支持降颅压、亚低温,肾功能支持人工肾、血液净化,肝功能支持人工肝、保肝药物,34,6、各种支持疗法与高级手段：34,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧培训课件,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧培训课件,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧培训课件,结 束 语,通过对所谓生命“八征”（包括,T,、P、R、BP，C、A、U、S,）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见,急危重症的,“六衰”范畴。,有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是,先“开枪”、再“瞄准”，采取,最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的,ABCD,急救流程，,现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,38,结 束 语 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、B,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧培训课件,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧培训课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,49,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,50,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,54,责任护士与小组包干相结合模式：54,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,65,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度65护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,