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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,1,2024/8/23,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧12023/8/30,一、常见急危重症的,范畴,2,一、常见急危重症的范畴 2,急危重症,通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越,危重(两个以上称“多,脏器功能衰竭”,),而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1、,脑功能衰竭,:,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,3,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰,2,、,各种休克,:,由于各种原因所引起的循环功能衰竭,,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,4,2、各种休克:4,3,、,呼吸衰竭,:,包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为型呼衰(单纯低氧血症)、型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。,4、,心力衰竭,:,如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(,心源性休克,)等。,5,3、呼吸衰竭:5,5,、,肝功能衰竭,:,表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6、,肾功能衰竭,:,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为 “尿毒症”)。,6,5、肝功能衰竭:6,7,、,有生命危险的,急危重症,五,种表现,A.,Asphyxia,窒息及呼吸困难,(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻),B.,Bleeding,大出血与休克,(短时间内急性出血量,800ml,),C. C,1,:,Cardiopalmus,心悸,或者,C,2,:,Coma,昏迷,D.,Dying (die),正在发生的死亡,(心脏停搏时间不超过8 10分钟),7,7、有生命危险的急危重症五种表现7,二、,急危重症的快速识别 要点,生命“八征”,(,T,、P、R、BP,C、A、U、S),8,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”(T、P,通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于,急危重症,T,、P、R、BP,,C、A、U、S。,1,、,体温,(,T,):,正常值为,36,37,;,体温超过 37称为发热,,低于 35称为低体温。,9,通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速,2,、,脉搏,(,P,):,正常 60,100,次/分、有力;,同时听诊心音,心律整齐、,清晰有力,未闻及杂音。,3、,呼吸,(,R,):,正常 14,28,次/分、平稳;,同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿,罗,音。,10,2、脉搏(P):10,4、,血压,(,BP,):,正常收缩压 100,mmHg,或平均动脉压 70,mmHg,(平均动脉压舒张压,1/3,脉压差),一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;,而舒张压如果超过 90mmHg,,,则称之为高,血压。,11,4、血压(BP):11,血 压 BP,blood pressure,生命八征(1),1,2,3,4,2,3,体 温 T,temperature,呼 吸 R,respiration,脉 搏 P,pulse,12,血 压 BP生命八征(1)123423 体 温 T,5,、,神志,(,C,):,正常神志清楚、,对答如流,,采用格拉斯哥评分 9分;,如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;,各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无,睁眼反应,)、中度昏迷(,无应答反应,)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。,13,5、神志(C):13,6,、,瞳孔,(,A,):,正常直径,3,5,毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;,瞳孔散大并固定提示,心跳停止,,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。,7,、,尿量,(,U,):,正常 30,ml,/,h,;如果小于,25,ml,/,h,称为,尿少、,小于,5,ml,/,h,称为,尿闭,提示发生了脱水、休克或者,急性肾功能衰竭。,14,6、瞳孔(A):14,8,、,皮肤黏膜,(,S,):,皮肤,苍白、四肢湿冷提示休克;,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,;,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了,DIC,(全身弥漫性血管内,凝血,)。,15,8、皮肤黏膜(S):15,皮肤粘膜,skin & membrane,生命八征(2),5,2,3,8,6,7,神 志 C,consciousness,尿 量 U,urine,瞳 孔 A,apple of ones eye,16,皮肤粘膜生命八征(2)523867 神 志 C 尿 量,三、,急危重症的处理技巧,17,三、急危重症的处理技巧17,急危重症,的医学专业特点,突发性、不可预测,病情难辨多变,救命第一,先稳定病情再弄清病因,时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗,注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗,18,急危重症的医学专业特点突发性、不可预测,病情难辨多变18,1,、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者,必须先,“开枪”、再“瞄准”,即:,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病救人”的常规!,19,1、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者,必须先1,患者病情按轻重缓急分为,五,类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救,心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,20,患者病情按轻重缓急分为五类( critical patien,(1)先“开枪”、再“瞄准”!,A,、呼吸困难(,Asphyxia,),端坐体位, 立即开放气道, 给予有效吸氧,21,(1)先“开枪”、再“瞄准”!A、呼吸困难(Asphyxia,(2)先“开枪”、再“瞄准”!,B,、大出血(,Bleeding,),立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,22,(2)先“开枪”、再“瞄准”!B、大出血(Bleeding),(3)先“开枪”、再“瞄准”!,C1,、心悸(,Cardiopalmus,),端坐体位, 有效吸氧, 建立静脉通路,23,(3)先“开枪”、再“瞄准”!C1、心悸(Cardiopal,(4)先“开枪”、再“瞄准”!,C2,、昏迷(,Coma,),开放气道, 有效吸氧, 建立静脉通路,24,(4)先“开枪”、再“瞄准”!C2、昏迷(Coma)24,(5)先“开枪”、再“瞄准”!,D,、濒死状态(,Dying,),立即呼救、,仰卧位, 尽快徒手心肺复苏, 电击除颤,+,复苏药物,25,(5)先“开枪”、再“瞄准”!D、濒死状态(Dying)25,2,、,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症:,(1)体位,仰卧、侧卧或端坐位,(,2,)开放气道,保持呼吸道畅通,(,3,)有效吸氧,鼻导管或面罩,(,4,)建立静脉通路,应通畅可靠,(,5,)纠正,水电酸硷失衡酌情,静,脉输液(多选平衡盐液和糖水),26,2、最基本的五项急救首要措施26,常见的水电酸硷失衡之类型:,水失衡,如脱水(绝食、腹泻等原因)、血容量不足(各种休克都可引起),或者相反为水中毒(稀释性低血钠)、血容量过多(,急性肾功能衰竭、急性左心衰竭,);,电解质失衡,如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等;,酸硷失衡,如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒,27,常见的水电酸硷失衡之类型:27,3,、,广义的,ABCD“,万用”,急救流程,:,适用于任何,急危重症,A,.,判断+气道:,快速,判断,,确定病人昏迷后开放气道,B,.,呼吸:给氧 + 人工呼吸,C,.,循环:心脏 + 血管 + 血液,D,.,评估:抢救过程中不断检查和,床旁持续监测生命,八征,28,3、广义的ABCD“万用”急救流程:28,A,第一步,判断,(,贯穿),A,ssessment,是否昏迷?,开放气道,A,irway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,(心力、心律),血管,(有无出血),血液,(量和质),第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,29,A 第一步 第二步 第三步 第四步B,4,、,狭义的,ABCD,急救流程,:,仅适用于心肺复苏,A,判断+气道:徒手开放气道,B 呼吸:口对口人工呼吸,C 循环:胸外心脏按压,D 电击除颤+复苏药物(高级),30,4、狭义的ABCD急救流程:30,5,、,现场急救“七大”基本技术,:,要求医护人员必须人人掌握的基本功,通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能,涉及到,心肺复苏有3项,,涉及到创伤急救有,4,项,它们分别是:,31,5、现场急救“七大”基本技术:31,(1)基础生命支持(BLS):,有关现场,心肺复苏的,基本操作技能共有3项技术,a,.,徒手,心肺复苏,ABC,b,.,电击除颤D(及心电图识别),c,.,复苏药物(及气管插管),32,(1)基础生命支持(BLS):32,(2)基础创伤急救(BTLS):,有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项,称之为外伤的四大急救基本技术,d,.,止血,e,.,包扎,f,.,固定,g,.,搬运,33,(2)基础创伤急救(BTLS):33,6,、,各种支持疗法与高级手段,:,呼吸支持人工呼吸机、人工肺,循环支持强心、抗休克、血管,活性药物、抗心律失常,脑功能支持降颅压、亚低温,肾功能支持人工肾、血液净化,肝功能支持人工肝、保肝药物,34,6、各种支持疗法与高级手段:34,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧培训课件,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧培训课件,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧培训课件,结 束 语,通过对所谓生命“八征”(包括,T,、P、R、BP,C、A、U、S,)的重点体格检查,来快速识别病人是否属于常见,急危重症的,“六衰”范畴。,有关急危重症的处理技巧,请记住最重要的思路是,先“开枪”、再“瞄准”,采取,最基本的五项急救首要措施,广义和狭义的,ABCD,急救流程,,现场急救“七大”基本技术,以及各种支持疗法与高级手段。,38,结 束 语 通过对所谓生命“八征”(包括 T、P、R、B,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机!,做治疗期间不能接打电话!,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧培训课件,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧培训课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人,对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人,对,什么是优质护理服务?,坚持“以病人为中心”,进一步规范临床护理工作,切实加强基础护理,改善护理服务,提高护理质量,保障医疗安全,努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务?,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持,职能科室及临床科室主任、医生配合,护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持,职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ,改革护理分工模式,落实责任制整体护理,提升护士专业水平,为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作,强化基础护理,改善护理服务,让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗,,24小时负责,对患者而言:在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言:每位护士须负责一定数量的患者。,49,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言:在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班,,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士,人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗,直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,50,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理?,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量,充分发挥潜能,保持积极乐观的态度,充分衡量工作的利弊,转变服务理念,服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理?,2,、提升服务质量,提供优质护理,换位思考,满足病人的需求,不断摸索便捷的流程,积累优质护理的经验,2、提升服务质量,提供优质护理,3,、责任护士主要职责:,晨间护理时认真做好病房整理,主动和病人打招呼,让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班,认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班,床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房,及时发现病情变化,及时报告医生,及时处理。,按时测量生命体征,及时记录。,及时提出护理问题,制定护理计划。,3、责任护士主要职责:,责任护士与小组包干相结合模式:,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定,服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班,,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符,便于沟通,54,责任护士与小组包干相结合模式:54,做到接待热心、护理精心,征求意见虚心,诊疗细心、解释耐心,从患者的病情、用药,到术前、术后注意事项,做到主动介绍,释义答问、沟通到位;准确、有效地实施各种医嘱;为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导,解决患者关切的问题,提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心,征求意见虚心,诊疗细心、解释耐心,从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一:改革分工方式,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容,优质护理核心三:人文护理,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五:夯实基础护理,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七:提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一:改革分工方式,优质护理核心一:改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制,责任护士要充分了解所护理的病人,优点:连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一:改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三:人文护理,优质护理服务目标:,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有,五心,六个一,七声,四有:,入院有人迎,检查有人陪,困难有人帮,出院有人送。,五心:,爱心,耐心,热心,细心,责任心。,六个一:,一声问候,一个微笑,一把椅子,一杯热水,一本健康教育手册,一张联系卡。,七声:,入院有问候声,巡视有称呼声,操作前有解释声,操作中有安慰声,操作失误有道歉声,配合操作有致谢声,出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三:人文护理优质护理服务目标:,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线,进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要,制定当日护理工作计划,按照患者实际需求,有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主,减少文字书写。,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五:夯实基础护理,晨间护理四部曲:,一问(问候病人)二看(查看病情),三做(基础护理)四教(健康宣教),优质护理核心五:夯实基础护理晨间护理四部曲:,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前;专业叮嘱在病人不了解之前;可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么;发药时沟通什么;扫床前沟通什么;检查前沟通什么;劝走探视时怎么沟通;就事不能说事,把患者的事放在心上(答应了,-,忘了,-,应付),健康教育的切入点:,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七:提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程:使我们的护士在健康指导中传授知识,在日常教育中展现自我,在护理操作中判断病情,在专业护理中体现价值,得到患者的认可,医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定,我们的护士也满意了,护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七:提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程:,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,65,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度65护士责任感护士价值,存在的问题:,1,、护士对优质护理的认知度不高,从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理,觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题:,在以后的工作中,我们应该做到:,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视,变被动为主动,让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧,使患者满意。,5,、加强学习专科知识,在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中,我们应该做到:,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上,用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上,让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机,让康复护理成为患者缩短病程的手段,让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上,让我们在照顾中得到成长和成熟,让我们在照顾中得到尊严和尊重,让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上,走别人没有走过的路,看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上,让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,
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