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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,PPT课件,*,消 渴,1,PPT课件,消 渴1PPT课件,消渴是由于阴亏燥热,五脏虚弱所导致的以,多饮多尿、多食,、,形体消瘦,,或,尿有甜味,为主要临床表现的病证。,一、,定义,2,PPT课件,一、定义2PPT课件,二、源流,1、消渴病名最早见于内经,素问,.,奇病论:“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”,2、金匮要略立消渴专篇,创白虎加人参汤、肾气丸方剂。,3.外台秘要引古今录验说:“每发即小便至甜”,“焦枯消瘦”。首先观察到了消渴病小便甜。,4、诸病源候论,.,消渴候曰: “ 其病变多发痈疽,5丹溪心法消渴治疗以“养肺、降火、生血为主”。形成养阴为主治疗理论。,3,PPT课件,二、源流3PPT课件,6王肯堂证治准绳消瘅在前人论述的基础上,对三消的临床分类作了规范:“渴而多饮为,上消,(经谓膈消);消谷善饥为,中消,(经谓消中);渴而便数有膏为,下消,(经谓肾消)。”,4,PPT课件,6王肯堂证治准绳消瘅在前人论述的基础上,对三消的临床,三、范围,西医的糖尿病与本病基本一致。,而尿崩症因具有多尿,烦渴的临床特点,与消渴病有某些相似之处,可参考本节辨证论治。,5,PPT课件,三、范围西医的糖尿病与本病基本一致。5PPT课件,6,PPT课件,6PPT课件,7,PPT课件,7PPT课件,病因病机,8,PPT课件,病因病机8PPT课件,消渴,津液亏损,禀赋不足,情志失调,劳欲过度,饮食失节,五脏虚弱,肾阴亏损,气郁化火,虚火内生,酿生内热,病因示意图,9,PPT课件,消渴津液亏损禀赋不足情志失调 劳欲过度饮食失节五脏虚弱气郁化,一、病因,1、,禀赋不足,先天禀赋不足 - 五脏虚弱 - 肾阴亏损 - 阴虚火旺 - 灼伤津液 - 消渴。,2、,饮食失节,过食肥甘醇酒 - 损伤脾胃- 运化失职- 积热内蕴- 化燥伤津,消谷耗液 消渴。,3、,情志失调,长期精神刺激 - 气机郁结 - 郁久化火- 火热炽盛 - 灼伤肺、胃、肾之阴 - 消渴。,4、,劳欲过度,房劳太过- 损伤肾精 - 虚火内生 - 灼伤津液 - 消渴。,10,PPT课件,一、病因10PPT课件,二、病机,总病机:阴虚燥热,病位:肺、胃、肾,演变:阴损及阳,阴阳俱虚,病久入络,血脉瘀滞,血瘀是消渴病的重要病机之一,消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。,11,PPT课件,二、病机总病机:阴虚燥热11PPT课件,病机转化,(消渴变证或称并发证),:,气阴两虚,瘀血内阻 心痛、中风、四肢麻木,阴损及阳、阴阳两虚 水肿,瘀阻络脉,热毒内生或疮毒外袭 疮疡、痈疽,正气亏虚,感染痨虫 肺痨,肝肾阴亏,耳目失养 视朦、耳聋,虚风内动眩晕,阴液极亏,,虚阳上浮或阴竭阳亡 神昏或昏迷、死亡。,12,PPT课件,病机转化(消渴变证或称并发证):12PPT课件,禀赋不足 精亏液竭,阴津,肺,饮食不节 积热内蕴,亏损,胃 消渴,情志失调 郁久化火,燥热,偏胜,肾,劳倦过度 肾精亏损,13,PPT课件,禀赋不足 精亏液竭13PPT课件,燥热所伤 津液直趋下行 多尿;尿甜,肺,上,肺不布津 脏腑失润 口渴多饮,消,燥热所伤 灼伤津液 口渴多饮,中,胃,胃火炽盛 消腐水谷 多食善饥,消,脾不散精 水谷精微下泄 尿甜,肌肤失养 形体消瘦,14,PPT课件,燥热所伤 津液直趋下行 多尿;尿甜14PP,肾阴亏损 上炎心肺 烦渴多饮,肾,中灼脾胃 多食善饥,下,虚火内生 固摄失权 多尿,消,精微下注 尿甜,15,PPT课件,肾阴亏损 上炎心肺 烦渴多饮15PPT,病机特点,气阴两虚,,,阴阳俱衰,:,病理,阴虚为本,日,脾肾阳虚,水肿,泄泻,正气不足,瘀血内生,:,演变,燥热为标,久,因虚成瘀,因瘀致虚,脏腑虚损,变证百出:,肺痨,胸痹,麻木,脱疽、雀目、内障、疮疡、痈疽、中风、昏迷脱厥,16,PPT课件,病机特点,诊断,17,PPT课件,诊断17PPT课件,一、诊断依据,1、主症:三多一少。,2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。,3、无症状,体检发现。,4、多有家族史。,18,PPT课件,一、诊断依据18PPT课件,4辅助检查为确诊手段:,1999年WHO最新标准:具有下列情况之一者既可确诊为糖尿病,糖尿病症状2次FPG(空腹血糖)7.0mmolL(126mg/ml);,糖尿病症状任何时候血糖11.1mmol/L(200mg/ml),或OGTT 2h(口服葡萄糖耐量试验)11.1mmol/L;,无糖尿病症状,除需要FPG7.0mmolL+OGTT 2h11.1mmol/L(或任何时候血糖11.1mmol/L)外,还需要一次FPG7.0mmolL或OGTT 2h11.1mmol/L。,19,PPT课件,4辅助检查为确诊手段:19PPT课件,二、病证鉴别,1口渴症 指口渴饮水的一个临床表现。可见多种疾病过程中,各有相应病证的临床表现。不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。,2瘿病 多食、易饥、消瘦,类似消渴病的中消。但瘿病以颈部生长肿物、眼突、心慌为特点,无尿甜等可资鉴别,20,PPT课件,二、病证鉴别20PPT课件,21,PPT课件,21PPT课件,辨证论治,22,PPT课件,辨证论治22PPT课件,一、辨证要点,1、辨部位:上、中、下三消。肺、胃、肾。,2、辨标本: 阴虚为本,燥热为标。,3、辨本症与并发症 。本症为主,并发症 为次。,4、有少数患者相反,本症不明显,而因眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病(心痛、眩晕、中风)、水肿、肢体麻木等症为线索,确诊为消渴。,23,PPT课件,一、辨证要点1、辨部位:上、中、下三消。肺、胃、肾。23PP,糖尿病并发症,心血管 胸痹、眩晕,大血管 脑血管 中风,糖尿病足病 坏疽,糖尿病肾病 水肿,糖尿病眼病 视朦雀目,微血管,糖尿病皮肤病变 溃疡,糖尿病神经病变 四肢麻木,24,PPT课件,糖尿病并发症 心血管 胸痹、,二、治疗原则,养阴生津,,,清热润燥为本病治疗大法。,活血化瘀,清热解毒,滋阴温阳,健脾益气等治法。,体育疗法,饮食疗法,25,PPT课件,二、治疗原则25PPT课件,三、分证论治,上消,中消,下消,消渴变证,26,PPT课件,三、分证论治上消26PPT课件,分证论治,一、津伤躁热,1辨证依据,(1),主症,:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,消谷善饥,身体渐瘦,(2),兼症,:大便秘结,四肢乏力,皮肤干燥,(3),舌象,:舌质红而干,苔薄黄或苔少,(4),脉象,:脉滑数或弦细或细数,27,PPT课件,分证论治 一,2. 辩证分析:,燥热内生,肺胃津伤烦渴多饮,口干舌燥,消谷善饥,肺失治节,肾关不固尿频量多,水谷精微,输布失常,直趋下行,机体失养身体渐瘦,尿甜,津伤肠躁大便秘结,躁热偏盛舌红、苔黄、脉滑数,津伤为主舌质红而干、苔少、脉弦细或细数,津伤躁热,28,PPT课件,2. 辩证分析:津伤躁热28PPT课件,3治法,清热生津,4方药,白虎加人参汤合玉液汤,石膏甘寒,清肺胃之烦热,知母苦寒,泄肺胃之燥热 燥热为重,人参、甘草、梗米益气生津护胃,黄芪、葛根补气升津,知母、山药、花粉养阴生津 津伤为甚,五味子封固肾关,鸡内金养护胃气,津伤躁热,29,PPT课件,3治法 清热生津津伤躁热29PPT课件,津伤躁热,5临床应用,(1)可参考应用消渴方(上消),玉女煎(中消),消渴方:,天花粉、黄连 、生地黄、藕汁,玉女煎:,生石膏、知母、生地、麦冬、川牛膝,(2)燥热内炎,口舌生疮,大便干结,可加黄连、大黄,(3)津伤耗竭,烦渴不止,小便频数,可加生地黄、二冬,30,PPT课件,津伤躁热5临床应用30PPT课件,津伤躁热,临床辨识:,临床统计证实,该型主要见于糖尿病早期,病程5年,年龄常50岁,合并症最少,血胰岛素水平正常或增高,血糖增高显著。,31,PPT课件,津伤躁热 临床辨识: 31PPT课件,二、阴精亏虚,1辨证依据,(1),主症:,尿频尿多,浊如脂膏或尿甜,口干欲饮,形体消瘦,(2),兼证:,五心烦热,骨蒸潮热,头晕耳鸣,腰膝酸软,乏力,遗精失眠盗汗,口干唇燥,皮肤干燥瘙痒,(3),舌象:,舌红,舌体瘦而干,苔少或薄白,(4),脉象:,脉细或细数。,32,PPT课件,二、阴精亏虚 1辨证依据32PPT课件,阴精亏虚,2.,辩证分析:,肾精亏损,固摄失权,水谷精微下注尿频尿多,浊如脂膏或尿甜;,阴精亏损,肌肤失养形体消瘦,皮肤干燥瘙痒;,阴精不足头晕耳鸣,腰膝酸软,乏力;,阴虚内热,相火妄动五心烦热,骨蒸潮热,遗精失眠盗汗;,阴虚或内热舌红,脉细或细数。,33,PPT课件,阴精亏虚2. 辩证分析:33PPT课件,阴精亏虚,3. 治法:,滋补肝肾,益精养血,4. 方药:,六味地黄丸,三补三泄,补而不留邪,邪而不伤正,消渴病之阴精亏损可长期服用;,5临床应用,阴虚火旺,五心烦热,骨蒸潮热,遗精失眠盗汗者,加知母、黄柏,龟板、地骨皮;,尿多混浊,加益智仁、桑螵蛸、五味子,缩泉固肾;,34,PPT课件,阴精亏虚3. 治法:滋补肝肾,益精养血34PPT课件,三、气阴两虚,1辩证依据,(1),主症:,口干欲饮,能食易饥,尿频量多,神疲乏力,(2),兼证:,面色不华,或口干而不欲饮,或头晕多梦,手足心热,或纳差腹胀,大便溏薄,或腰膝酸软,肢体麻木,或自汗盗汗,(3),舌象:,舌红或淡红,苔白,(4),脉象:,脉沉细无力。,35,PPT课件,三、气阴两虚 1辩证依据35PPT课件,气阴两虚,2. 辩证分析:,阴精亏损,肺脾肾三脏元气不足三多,神疲乏力,;,脾气虚,津不能化口干不欲饮(以气虚为主);,脾气虚弱,生化不足面色不华,纳差腹胀,大便溏薄;,气阴两虚,因为不固自汗盗汗;,36,PPT课件,气阴两虚2. 辩证分析:36PPT课件,气阴两虚,3. 治法:,益气养阴,4. 方药:,生脉散合六味地黄丸,生脉散(人参、麦冬、五味子):益气养阴生津,六味地黄丸:滋阴补肾,以固消渴阴虚之本,5.临床应用:,消渴病程中,若出现气虚,只唯补阴养津,终归津不得气化,故须补气,方能气津两生。但益气之力毕竟不够,常需合用补中益气汤或参苓白术散加减。,37,PPT课件,气阴两虚3. 治法:益气养阴37PPT课件,气阴两虚,临床辨识:,气阴两虚型病程较长,病情复杂,血胰岛素分泌延缓,储备不足,合并症相对较多。统计表明,阴虚燥热与气阴两虚可占糖尿病的80%,且阴虚燥热型的血糖得到控制后,热盛征候很快改善,转为气阴两虚。因此,该型几乎贯穿糖尿病的全过程。,38,PPT课件,气阴两虚临床辨识:38PPT课件,气阴两虚,临床和实验研究证实,益气养阴法能改善糖尿病患者的胰岛素抵抗性,抑制胰高血糖素的分泌,降低蛋白质非酶糖基化反应。,(中国医药学报,04.8),39,PPT课件,气阴两虚 临床和实验研究证实,益气养阴法能改善,四、阴阳两虚,1辨证依据,(1),主症:,多饮多尿,尿液混浊如膏,甚则饮一溲一;畏寒,四肢欠温,面容黧黑,耳轮干枯;,(2),兼症:,乏力自汗,或五更泄泻,或水肿尿少,或阳萎或月经不调;,(3),舌象:,舌淡苔白而干,(4),脉象:,脉沉细无力,40,PPT课件,四、阴阳两虚1辨证依据40PPT课件,阴阳两虚,2.辩证分析:,命门火衰,固摄失权多尿,混如脂膏,甚则饮一溲一;,阳虚内寒畏寒,四肢欠温,面容黧黑;,肾阳虚衰 卫气失固自汗,脾失温煦五更泄泻,水失温化水肿尿少;,真阴衰竭,外窍失养耳轮干枯。,41,PPT课件,阴阳两虚2.辩证分析:41PPT课件,阴阳两虚,3,治法:,滋阴温阳益肾,4,方药:,金匮肾气丸,六味地黄丸:,42,PPT课件,阴阳两虚3治法: 滋阴温阳益肾42PPT课件,阴阳两虚,5临床应用,(1)兼五更泄泻者,合四神丸,(补骨脂、五味子、吴茱萸、肉豆蔻),(2)早泄着,酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子;,(3)阴阳气血俱虚者,选用鹿茸丸加减。,43,PPT课件,阴阳两虚5临床应用43PPT课件,阴阳两虚,临床辨识:,该型多见于糖尿病后期,病程最长,合并症最多,血清胰岛素严重不足,分泌功能受损。,44,PPT课件,阴阳两虚 临床辨识:44PPT课件,五、瘀血阻滞,1辨证依据,(1),主症:,口干尿多,形体消瘦,面色晦暗;,(2),兼症:,肢体麻木或刺痛,入夜尤甚,或肌肤甲错,唇紫不华;,(3),舌象:,舌暗或有瘀斑,或舌下青筋紫暗怒张,苔薄白或少苔;,(4),脉象:,脉弦或沉涩或结代。,45,PPT课件,五、瘀血阻滞1辨证依据45PPT课件,瘀血阻滞,2. 辩证分析:,消渴津伤气耗,阴阳不足,导致血脉不充,血行不畅,而成瘀血。瘀血既成,又可伤阴耗气损阳,导致脏腑气机失调。,46,PPT课件,瘀血阻滞2. 辩证分析:46PPT课件,瘀血阻滞,3治法,4方药,血府逐瘀汤,桃仁、红花、赤芍、川芎,当归、熟地活血化瘀,祛瘀生新,枳壳、柴胡、桔梗、甘草疏肝行气宽胸,牛膝入血分,引血下行,47,PPT课件,瘀血阻滞3治法 47PPT课件,瘀血阻滞,临床辨识:,淤血阻滞之证在消渴中很少单独出现,常并见于阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚证型之中,需结合前述各方,视证型轻重而化裁合用。,48,PPT课件,瘀血阻滞临床辨识:48PPT课件,瘀血阻滞,研究进展:,研究显示,2型糖尿病患者伴血瘀证与无血瘀证的比例为1.93:1,血液粘度升高比率达90%,广泛存在微循环障碍。血瘀证明显加重胰岛素抵抗。,可以说,血脉瘀滞也是消渴的一个基本病理,故常需要加用一些活血化瘀药:,丹参、蒲黄、三七、郁金、桃仁、红花,等。,49,PPT课件,瘀血阻滞 研究进展:49PPT课件,瘀血阻滞,临床报道:,1.活血化瘀、通腑泻浊法的中药降脂片(水蛭、桃仁、生地等),能显著降低2型糖尿病患者的胰岛素抵抗指数,中医症候改善率达84.3%。,2.加味桃核承气汤治疗188例,总有效率达80%。,3.血栓通注射液,改善症状,减少胰岛素用量。,50,PPT课件,瘀血阻滞临床报道:50PPT课件,并发症的治疗,证候表现尚多属于,本虚标实,。,本虚,有:气阴两虚、心血亏虚、阴阳两虚;,标实,有:瘀血阻络、痰浊不化、水湿泛滥、热毒壅积等。,宜标本兼顾,在上述证候辨治的基础上,根据并发症的不同特点予以治疗,51,PPT课件,并发症的治疗 证候表现尚多属于本虚标实。51PPT课件,并发症的治疗,1,白内障、雀盲、耳聋,:主要病机为肝肾精血不足,不能上承耳目所致,宜滋补肝肾,益精补血,方用杞菊地黄丸、,石斛夜光丸,加减;,2,疮毒痈疽:,治以清热解毒、消散痈肿,方用五味消毒饮;,3,肺痨、水肿、中风、胸痹心痛,:见有关章节论治。,52,PPT课件,并发症的治疗1白内障、雀盲、耳聋:主要病机为肝肾精血不足,,并发症的治疗,4.,脱疽(糖尿病足):,阴伤气耗、阴寒下注,经脉阻滞所致。,治疗宜在益气养阴的基础上,加用温经散寒、破血通络之品。如阳和汤,麻黄、附子、细辛、路路通、地龙、穿山甲等。,急性期也可见热毒壅盛,可用仙方活命饮,四秒勇安汤。,还可配合外用药,如三黄汤,生肌玉红膏。,53,PPT课件,并发症的治疗4. 脱疽(糖尿病足):阴伤气耗、阴寒下注,经脉,并发症的治疗,4.,肢体麻木(末梢神经炎),:,气阴两虚,精血亏耗,肢体经脉失养,机理:神经细胞内高糖导致Na-K-ATP酶活性下降,髓鞘蛋白糖基化导致神经细胞变性等。,在基础治疗之上,要注意养血活血,疏通经络,常用,四物汤,鸡血藤、络石藤、威灵仙、穿山甲、白芥子,等。,54,PPT课件,并发症的治疗4. 肢体麻木(末梢神经炎):气阴两虚,精血亏耗,中药药理研究进展,实验研究证实有效的单味降糖药:玉米须,芍药甙,山茱萸,葛根,人参,知母,桑叶,黄精。,临床应用有效的单味药:苦瓜、天花粉、麦冬、绞股蓝,苦瓜含片、黄连素,桑枝颗粒冲剂等。中成药临床和实验研究较多。,中药降糖的机理:促进糖的利用;刺激胰岛细胞分泌胰岛素;改善组织细胞的胰岛素抵抗性;,55,PPT课件,中药药理研究进展实验研究证实有效的单味降糖药:玉米须,芍,小 结,1消渴的主要,特征,:三多一少,或尿有甜味。,2消渴的主要,病机,:阴津亏损为本,燥热偏胜为标。主要,脏腑,为肺、胃、肾。与血瘀密切有关。,3. 消渴的,诊断,要点:依据主症;线索并发症;手段血糖。,4消渴的,辩证,要点:病位(上中下),标本,本并。,5消渴的,治疗原则,:养阴生津,清热润燥。注意结合活血化淤。严格控制饮食。,6消渴的,分证论治,:5型,辩证依据,治则,方药必须掌握。,56,PPT课件,小 结1消渴的主要特征:三多一少,或尿有甜味。56PPT,此课件下载可自行编辑修改,此课件供参考!,部分内容来源于网络,如有侵权请与我联系删除!感谢你的观看!,此课件下载可自行编辑修改,此课件供参考!,
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