急性心肌梗死抢救配合与护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心肌梗死,的,抢救,配合与,护理,急性心肌梗死的抢救配合与护理,教学目标,:,1.了解急性心梗的,定义,2.熟悉急性心梗的,临床表现与诊断,3.掌握急性心梗的,抢救配合与护理,教学目标: 1.了解急性心梗的定义 2.熟悉急性心梗的临床表,定 义,：,是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死,。,定 义 ：,急性心肌梗死抢救配合与护理课件,诊 断,：,典型临床表现,特征性的心电图改变,血清心肌酶的改变,诊 断 ：典型临床表现特征性的心电图改变血清,临 床 表 现：,先兆表现,：,约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。,临 床 表 现：先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生的,临 床 表 现,：,1,、疼痛,：,表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛，,疼痛持续时间长，一般,30,分钟，,疼痛呈,压榨性,，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感,服用硝酸甘油不能缓解,临 床 表 现：1、疼痛：表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出,临 床 表 现,：,2,、,肠道症状,：,恶心，呕吐，上腹胀痛,临 床 表 现：2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛,临 床 表 现,：,3,、,心律失常,：,室性期前收缩房室传导阻滞,临 床 表 现：,临 床 表 现,：,心律失常,是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后,1-2,天内，而以,24,小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降,。,临 床 表 现：心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多,临 床 表 现,：,4,、,心源性休克：,皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降,5,、,心力衰竭,：,呼吸困难，发绀，咳嗽,临 床 表 现：,特征性的心电图改变,：,v,1,v,4S-T,段,弓背形抬高,特征性的心电图改变：v1v4S-T段弓背形抬高,特征性的心电图改变,：,宽而深的异常的,Q,波；,S-T,段抬高；出现倒置的,T,波,特征性的心电图改变：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒,特征性的心电图改变,：,特征性的心电图改变：,肌酸激酶（,CK),天门冬氨酸基转移酶（,AST),肌酸激酶同工酶（,CK-MB),乳酸脱氢酶（,LDH,）,肌钙蛋白,I,T,血清心肌酶的改变,肌酸激酶（CK)血清心肌酶的改变,血清心肌酶的改变,血清心肌酶的改变,案例：,患者，男，,60,岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。,BP,：,90/60mmHg.R,：,45,次,/min.P:74,次,/min,T:36.5,你是抢救室的护士，你会怎么做呢？,案例：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能,多一秒时间,生命的抢救就多一分希望,多一秒时间生命的抢救就多一分希望,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机，,迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，,1,3,Type C,评估,2,体位,过床,抢救准备,13Type C评估2体位过床抢救准备,1,、过床：轻，快，准,1、过床：轻，快，准,护理评估，诊断与措施：,2.体位：,绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，,减少心肌耗氧量。,护理评估，诊断与措施：2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持,3.,吸氧：,中高浓度,给氧,护理评估，诊断与措施：,3.吸氧：中高浓度给氧护理评估，诊断与措施：,护理评估，诊断与措施：,4.心电监护：迅速监测,生命体征,，,防止心律失常,护理评估，诊断与措施：4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心,护理评估，诊断与措施：,5.心电图：,18导联,常规,12,导联主要只能覆盖,前下壁,的心肌，对其,他方位心脏覆盖不够全面，怀疑,后壁心肌,梗死,需要加做后壁,3,个,导联，怀疑,右心室,疾患需加做,右侧胸,3,个,导联，共计,18,导联。,护理评估，诊断与措施：5.心电图：18导联常规12导联主要只,12,导胸导联,V1,胸骨右缘第四肋间 （红）,V2,胸骨左缘第四肋间 （黄）,V3:V2,与,V4,连线中点 （绿）,V4,左锁骨中线第五肋间 （棕）,V5:,左腋前线平,V4,（黑）,V6:,左腋中线平,V4,（紫）,12导胸导联V1胸骨右缘第四肋间 （红）,18,导胸导联,18导胸导联,6,、迅速建立静脉通道,（,只在左侧肢体）,护理评估，诊断与措施：,6、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）护理评估，诊断与措施：,护理评估，诊断与措施：,7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予,吗啡,，注意有无,呼吸抑制,护理评估，诊断与措施：7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意,护理评估，诊断与措施：,低,分子肝素钠：,12500u/2ml,+,10.5ml,0.9%Nacl,12500u/12.5ml,1000u/ml,8.,抗凝：遵医嘱予,波立维（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服,，,低分子肝素静推,低分子肝素,浓度,配置：,护理评估，诊断与措施：低分子肝素钠：8.抗凝：遵医嘱予波立维,护理评估，诊断与措施：,9.DSA术前准备,：,1,）备血,：,常规，输血前八项，,生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白,2,）备皮：,会阴部双侧腹股沟,3,）填写相关手术准备单,4,）做好抢救记录,护理评估，诊断与措施：9.DSA术前准备：1）备血：常规，输,对症治疗：,心脏骤停：,心肺复苏,扩张冠脉,：,硝酸甘油泵入,控制休克,：,快速补液,抗心律失常：,胺碘酮，利多卡因,对症治疗：心脏骤停：心肺复苏扩张冠脉：硝酸甘油泵入控制休克：,抢救的配合与护理：,解除疼痛与镇静：,吗啡静推,抗凝：,波立维,+,阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射,控制休克：,快速补液,抗心律失常：,利多卡因，胺碘酮,溶栓：,尿激酶,扩冠：,硝酸甘油泵入,抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：吗啡静推,溶栓的配合与护理,滴速：,30min,内滴完,观察生命体征：血压，心率，心律,血压：有无低血压,心率：快，慢,心律：有无早搏、传导,阻滞,尿激酶：,150,万,U200,万,U,溶栓的配合与护理 滴速：30min内滴完 观察生命体征：血压,溶栓的配合与护理,口腔黏膜、牙龈：出血,尿：颜色,脑出血：意识、瞳孔,胃：有无呕血,皮下：瘀紫,并发症：出血,溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血 并发症：出血,溶栓再通判断指标：,1,2,2,3,4,5,胸痛,2h,内基本消失,心电图抬高的,ST,段于,2h,内回,50%,2h,内出现再灌注性心律失常,血清,CK-MB,酶峰值提前抬高（,14h,以内）,溶栓再通判断指标：122345胸痛2h内基本消失心电图抬高的,问题,你知道了吗？,为什么急性心梗的病人只能在,左侧,建立静脉通道？,问题你知道了吗？,答案,在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。,答案,谢谢观看,欢迎指正！,谢谢观看,PPT,制作技巧,PPT 制作技巧,40,开始之前,Stop,开始之前Stop,何谓,PowerPoint,？,PowerPoint,通俗讲就是,Microsoft Office,旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；,用途：创建和放映演示文稿。,Cartoon,Idea,突出重点,何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Mi,何为优秀的幻灯片？,1,母版,2,文字,3,素材,4,动画,何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画,一、幻灯片中的母版,幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。,占位符,母板的优点,1,节约设置格式的时间,2,便于整体风格的修改,一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式,如何制作幻灯片母版,新建一个,空白文件,Step 1,Step 2,视图,-,母版,-,幻灯片模版,Step 3,选择适当图,片作为背景,Step 4,设置字体格式,保存成为母版,如何制作幻灯片母版新建一个Step 1Step 2视图- 母,打开一个空白母版,挑选一张满意背景,福耀集团,分隔线,标志,单位,制作幻灯片母版实例,2010.04.29,日期,打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线 标志 单,幻灯片设计,幻灯片设计,二、幻灯片中的文字,1,文字内容要简洁、突出重点,2,要采用合适的字体、字号与字形,3,文字和背景的颜色搭配要合理,文字要少,公式要少,字体要大,二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字,案例：小小标签，一波三折,客户投诉：,11071648,单出错,案例流程图：,小刘小张查核投诉,确认发货出错,联系北京外场,紧急处理,联系北京办事处,找到发错货物,联系发货客户,外场发运再次出错,紧急联系北京顺义事业部，务必赶上中班发货,客户提货，要求赔偿损失,赔偿损失，总结经验教训,案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例,案例,1,：提炼关键词,我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品,更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障,高达,20%,的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，,我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全,而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、,收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理,上的投入，又可以保障销售额,因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资,价值,新产品发布会,案例1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产,案例,2,：提炼关键词,国内最佳投资对象,-,首先，如果投资本产品，可保障高达,20%,的年利润,这是同行业最高的收益率,-,其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因,此比其它产品更加安全,-,第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等,业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力,从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值,新产品发布会,案例2：提炼关键词 国内最佳投资对象新产品发布会,案例,3,：提炼关键词,为什么说是国内最佳的投资对象？,1,、最佳的收益,-,年利润,20%,，同行业最高水平,2,、安全的投资,-,如果未能获利，退还所有投资额,3,、便捷的管理,-,促销、销售合同、以及收取分期付,款等业务的管理,新产品发布会,案例3：提炼关键词 为什么说是国内最佳的投资对,1,、文本格式,PPT,文本演示文本,内容：,14-20P,题目和强调：,24-36P,字体大小,1、文本格式 PPT文本演示文本字体大小,2,、估算幻灯片的容量,按,演讲时间,估算,按,演讲内容,估算,在,规定时间,内,突出你的重点,让人,全面完整,地了解一件事,目的,单张,PPT,所需时间,每部分所占比重,重点,单张,PPT,需要,1-2,分钟,讲解,每部分比重可按,1,，,2,，,6,，,1,分配,经验,2、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在规定时间内,3,、估算幻灯片的容量,实例,1,实例,2,工作汇报,项目汇报,估算容量,如,10,分钟的报告，大概需要,7-10,张,PPT,估算容量,如,15,分钟的报告，大致需要,4+4+12+4=24,张,谋篇布局,你需要至少,60%,的篇幅来突出你的重点，如课题意义等，切忌头重脚轻和中心含糊不清,谋篇布局,你需要平衡各部分，以难易的标准来判断,3、估算幻灯片的容量实例1实例2工作汇报项目汇报估算容量如1,4,、颜色的象征意义,红色：温暖、奋进、热烈,紫色：深沉、神密、寒冷,蓝色：广阔、冷清、宁静,白色：神圣、纯洁、素静,绿色：生机、和平、希望,黑色：神密、悲哀、稳重,4、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒,5,、,24,色色相环,弱对比效果,中对比效果,中强对比效果,最强对比效果,5、24色色相环 弱对比效果中对比效果中强对比效果最强对比效,赖祖亮,小木虫,三、幻灯片中的素材,Template,活用模版大大,提高制作效率,PowerPoint,的绘画功能已经相当强悍,赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材Template活用模版大大,叠放次序,虚拟图层,叠放次序的明显差异,叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异,组合效果,简单到神奇,组合图形,单一图形,可用此方法得到更复杂的渐变色效果,你也可以选择预设的渐变色,组合应遵循的规律,从简单到复杂,从背景往前景,从放大到缩小,图形组合后,可对整体进,行放大缩小,组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐,渐变填充基础,为何有些图形看起来会鲜活呢？,渐变,阴影,三维,示范,操作实例,绘制自选图形“圆角矩形”,在文本框中输入“示范”两字,示范,设置填充色,参见右图,设置文字格式,黑体，阴影,双击圆角矩形弹出此对话框,选择双色模式和所需要的颜色,选择填充样式后确定,线条选择无颜色,阴影样式选,17,号,组合圆角矩形和文字得到最后效果,示范,渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变阴影三维示范操作,简易立体按钮制作攻略,自选图形选择椭圆，按住,shift,可拉出一个正圆,按住,shift,ctrl,拉动正圆可得到一个相同的圆,设置后一个圆的比例，将其嵌套在前一个圆中,分别设置两圆的填充色，具体标准如右图,内圆选择双色渐变填充，水平或垂直向，边框选择比填充色深一阶的颜色,外圆选择双色渐变填充，,45,度斜向填充，无边框或浅灰边框,最后将得到的图形组合，可适当旋转增强立体感,简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按住shift可拉出一,四、幻灯片中的动画,动画不是万能的,没有动画是万万不能的,一个好的,PPT,必定是动静结合的产物,何时制作动画？边做,PPT,边做动画还是做完时一起弄？,建议先做,PPT,最后设计动画，便于批量操作,对于复杂动画可先做，有灵感时应先做动画,钱不是万能的,没有钱是万万不能的,四、幻灯片中的动画动画不是万能的没有动画是万万不能的一个好的,动画时间轴的概念,点击发生,1,2,3,连续发生,1,2,3,同时发生,1,2,3,间隔发生,1,2,3,动画时间轴的概念点击发生123连续发生123同时发生123间,心,动画,吸引眼球的关键,Heart,一颗心,让它动起来,一支笔,让它画起来,让它转起来,一只钟,心动画吸引眼球的关键Heart一颗心让它动起来一支笔让它画,动画解析,胶片式放映,切出,图片框,切入,动画解析胶片式放映切出图片框切入,总结：锦上添花,母版设置,动画水平,文字处理,素材积累,如何将它们融合？,因地制宜,活学活用,自己平时多练习,多参考高手的,PPT,总结：锦上添花母版设置动画水平文字处理素材积累如何将它们融合,说给他听；,做给他看；,让他做做看,；,做得好，夸奖他；,做不好，再改善；,反复做，成习惯。,实践,说给他听； 实践,68,反复做，成习惯,反复做，成习惯,PPT,常见问题解决方案,1,Q1,Q2,如何让我的图片和文本更整齐？,巧用,Shift,、,Ctrl,键,视图,网格和参考线,屏幕上显示网格,屏幕左下角绘图,调整,选中图片,PPT常见问题解决方案1Q1Q2如何让我的图片和文本更整齐？,PPT,常见问题解决方案,2,Q3,我的,PPT,缺少图片怎么办？,Q4,我的,PPT,有很多图片怎么办？,整理思路将文件变成关系图,尽量将文字精简并加上背景,分清楚图片的主次关系,用不同的动画显示图片,PPT常见问题解决方案2Q3我的PPT缺少图片怎么办？Q4我,PPT,常见问题解决方案,3,Q6,我应该选择深色还是浅色背景？,纯属个人喜好，根据经验,来看，浅色背景更易配色,Q5,我的配色感很差怎么办？,尽量使用设计中的配色方案,使用经典的对比色，即反色,PPT常见问题解决方案3Q6我应该选择深色还是浅色背景？纯属,PPT,常见问题解决方案,4,Q8,如何将插入文件视频一同复制？,将要添加的视频文件和,PPT,文档,放置在同一个文件夹下面，换电,脑时及时更新路径,Q7,我的,PPT,为什么尺寸一直很大？,1,、对照片进行压缩处理,2,、检查图片是否带有大量数据,PPT常见问题解决方案4Q8如何将插入文件视频一同复制？将要,PPT,常见问题解决方案,5,Q9,大量图片处理时，有没有简便方法？,Q10,针对网上各种,PPT,模板如何取舍？,插入,-,图片,-,新建相册，,进行批量图片整理。,可信但不可全信，善于总结归纳,可用但不可全用，突出自己风格,PPT常见问题解决方案5Q9大量图片处理时，有没有简便方法？,