鼠疫防治知识课件

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述,鼠疫（plague）是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主,3,世界鼠疫疫情呈上升趋势,世界鼠疫疫情呈上升趋势,4,我国鼠疫自然疫源地在扩大,我国鼠疫自然疫源地在扩大,5,中国鼠疫自然疫源地名称,青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地,天山山地灰旱獭,长尾黄鼠鼠疫自然疫源地,帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地,呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地,松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地,甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地,内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地,锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地,滇西山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地,滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地,青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地,准格尔盆地鼠疫地区,中国鼠疫自然疫源地名称青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地,6,青藏铁路沿线省份地图,青藏铁路沿线省份地图,7,病原学,病原学,8,鼠疫防治知识课件,9,流行病学,啮齿类动物如旱獭、黄鼠、沙土鼠、黄胸,鼠、褐家鼠等。,食肉动物各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、狼等,其他动物藏系绵羊、黄羊、牦牛、鹿等。,鼠疫病人肺鼠疫病人。,（一）传染源,流行病学 啮齿类动物如旱獭、黄鼠、沙土鼠、黄胸（一）传染,10,喜马拉雅旱獭,喜马拉雅旱獭,11,喜马拉雅旱獭,喜马拉雅旱獭,12,长爪沙鼠,长爪沙鼠,13,达乌尔黄鼠,达乌尔黄鼠,14,（二）传播途径,蚤叮咬，经血传播啮齿动物蚤人，多为腺鼠疫,飞沫或气溶胶传播剥离旱獭等染疫动物时吸入，,或肺鼠疫从 人到人的传播,皮肤或消化道剥离旱獭等染疫动物等,注鼠疫人间病例的传染期开始,于临床症状出现的时候，,随着病情加重传染性增强,（二）传播途径蚤叮咬，经血传播啮齿动物蚤人，多为腺鼠疫,15,鼠疫（plague）是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。,或肺鼠疫从 人到人的传播,其他动物藏系绵羊、黄羊、牦牛、鹿等。,淋巴结肿大常与周围组织融合，形成肿块,肺鼠疫多在10月以后流行。,食肉动物各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、狼等,用抗生素治疗后，病死率可降至510%。,（4）同一诊区的门诊病人由医院对其进行详细登记，包括姓名、详细住址、单位、电话等。,淋巴结病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状。,（三）各型鼠疫的特殊症状1.,医院内鼠疫传入疫情处理方案,（三）各型鼠疫的特殊症状1.,鼠疫的诊断必须根据流行病学、临床表现、细菌学和血清学等方面的情况加以综合判断，其中以细菌学检难结果最为确实。,淋巴结肿大常与周围组织融合，形成肿块,经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗35天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。,恶寒，高热达4041,经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗35天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。,啮齿类动物、食肉动物和其他动物、肺鼠疫病人。,部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死；,3、接触者的隔离与跟踪观察。,人群对鼠疫普遍易感,预防接种可获一定免疫力,（三）易感人群,鼠疫（plague）是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系,16,（四）流行特征,1.,鼠疫自然疫源性 世界各地存在许多自然疫源地，野鼠鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。偶因狩猎（捕捉旱獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。,2.,流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。,3.,季节性 与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在,6,9,月。肺鼠疫多在,10,月以后流行。,4.,隐性感染 在疫区已发现有无症状的咽部携带者。,（四）流行特征1.鼠疫自然疫源性 世界各地存在许多自然疫,17,发病机理,细菌侵入皮肤后在局部繁殖，经淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫）,淋巴结病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状。病菌播及肺部，发生继发性肺鼠疫（,2010,年,6,月甘肃鼠疫）,病菌如直接经呼吸道吸入，先在局部淋巴组织繁殖，播及肺部，引起原发性肺鼠疫,在原发性肺鼠疫基础上，病菌侵入血流，又形成败血症，称继发性败血型鼠疫,发病机理细菌侵入皮肤后在局部繁殖，经淋巴管至局部淋巴结繁殖，,18,病理变化,基本病变血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血 性、坏死性病变,淋巴结肿大常与周围组织融合，形成肿块,脾、骨髓有广泛出血,皮肤粘膜有出血点，浆膜腔发生血性积液,心、肝、肾可见出血性炎症,肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管及肺泡有出血性浆液性渗出及散在细菌栓塞引起坏死性结节,病理变化基本病变血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血,19,鼠疫的临床分型,1,、腺鼠疫；,2,、肺鼠疫；,3,、败血型鼠疫；,4,、皮肤,型鼠疫；,5,、肠鼠疫；,6,、眼鼠疫；,7,、脑膜炎型,鼠疫；,8,、扁桃体鼠疫；,9,、轻型鼠疫,腺鼠疫在临床上最常见，其次是肺鼠疫和败血,型鼠疫，这三型鼠疫在鼠疫流行病学上意义最大,鼠疫的临床分型 1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、败血型鼠疫；,20,临床表现,（一）潜伏期,16天，多为23天，个别病例可达 89天,医学观察时，潜伏期最长按9日计算,流行病学接触史调查时，按10日内接触计算,潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力的强弱、感染途径、病型、以及被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等因素有关,临床表现（一）潜伏期,21,（二）一般症状：,危重的全身中毒症状,发病急剧，恶寒战栗。体温骤升至,39,40,，呈稽留热,头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态,心动过速，心律不齐，心音弱，脉博每分钟,120,次以上,血压下降，多在,10.7,12.0,6.13,6.67Kpa (80,90,45,50mm,g),范围,重症病人早期出现神经系统症状，意识不清，昏睡，狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌,（二）一般症状：危重的全身中毒症状,22,（三）各型鼠疫的特殊症状1.腺鼠疫,占,85,90%,。除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征。因下肢被蚤咬机会较多，故腹股沟淋巴结炎最多见，约占,70%,；其次为腋下，颈及颌下。也可几个部位淋巴结同时受累。局部淋巴结起病即肿痛，病后第,2,3,天症状迅速加剧，红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，病人处于强迫体位。,4,5,日后淋巴结化脓溃破，随之病情缓解。部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治疗后，病死率可降至,5,10%,。,（三）各型鼠疫的特殊症状1.腺鼠疫占8590%。除全身中,23,鼠疫防治知识课件,24,鼠疫防治知识课件,25,鼠疫防治知识课件,26,鼠疫防治知识课件,27,鼠疫防治知识课件,28,我国鼠疫自然疫源地在扩大,细菌侵入皮肤后在局部繁殖，经淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫）,潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力的强弱、感染途径、病型、以及被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等因素有关,（1）病人诊断明确，鼠疫诊断被排除。,必要时采取交通封锁或交通检疫。,局部淋巴结起病即肿痛，病后第23天症状迅速加剧，红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，病人处于强迫体位。,啮齿类动物、食肉动物和其他动物、肺鼠疫病人。,偶因狩猎（捕捉旱獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。,重症病人早期出现神经系统症状，意识不清，昏睡，狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌,青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地,用抗生素治疗后，病死率可降至510%。,正确用药，提高疗效,部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死；,预防为主，依法防控，因地制宜，分,世界鼠疫疫情呈上升趋势,（4）同一诊区的门诊病人由医院对其进行详细登记，包括姓名、详细住址、单位、电话等。,鼠、褐家鼠等。,加强动物间疫情监测，并严密注视周边省份疫情动态，及时发布预测、预报、预警信息。,（成人首次2g,其后46小时服1g,连服5日）,经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗35天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。,(一) 就地隔离病人，严格控制病人与外界接触。,2.,肺鼠疫,(1)原发性,直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫感染,潜伏期短、发病急剧,恶寒，高热达4041,一般症状基础上干咳，继之咳嗽频数，咯鲜红色血痰，痰中混有粘液或纯血痰,颜面潮红，眼膜充血,脉细速、呼吸促迫，口唇、颜面及四肢皮肤甚至全身发绀，故有“黑死病”之称,若不及时给予有效治疗，病人多于23日内死亡,我国鼠疫自然疫源地在扩大2.肺鼠疫(1)原发性,29,(2)继发性,由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起,在原发腺鼠疫或败血型鼠疫基础上，病情突然加剧出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，随之咳出鲜红色血痰，痰中含大量鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源,2,.,肺鼠疫,(2)继发性2.肺鼠疫,30,死亡的肺鼠疫病人,死亡的肺鼠疫病人,31,3.,败血型鼠疫,有原发与继发之分。,当腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时，病情恶化发展为继发性败血症鼠疫。,原发性败血症鼠疫的感染途径与腺鼠疫相同，或获剥食染疫动物时经伤口感染，当机体抵抗力低下，感染的鼠疫毒力强、菌量大时，病原体大量繁殖和释放毒素，使病人很快陷入中毒状态。呈现极严重的鼠疫一般症状，但是见不到其他型鼠疫所特有的临床症状。不及时抢救13天内迅速死亡,3.败血型鼠疫有原发与继发之分。,32,鼠疫防治知识课件,33,鼠疫的诊断,鼠疫诊断按照中华人民共和国卫生行业标准 WS2792008鼠疫诊断标准执行，2008年02月28日发布， 2008年09月01日实施。,鼠疫的早期发现，尤其是首发病例的发现和诊断，具有极其重要的意义，这不仅是要及时抢救病人，更重要的是迅速控制流行，尽快扑灭疫情。鼠疫的诊断必须根据流行病学、临床表现、细菌学和血清学等方面的情况加以综合判断，其中以细菌学检难结果最为确实。但有时因条件限制，不能以细菌学结果来确定诊断，亦应根据流行病学、临床诊断及血清学结果予以判定。,鼠疫的诊断鼠疫诊断按照中华人民共和国卫生行业标准 WS279,34,鉴别诊断,(,一）腺鼠疫 应与下列疾病鉴别。,1,急性淋巴结炎 此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。,2,丝虫病的淋巴结肿 本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。 （二）败血型鼠疫 需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。 （三）肺鼠疫 须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。 （四）皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴别。,鉴别诊断 (一）腺鼠疫 应与下列疾病鉴别,35,鼠疫的治疗,鼠疫的治疗原则,:,及时治疗，减少死亡,正确用药，提高疗效,精心护理，促进康复,消毒隔离，防止传播,鼠疫的治疗鼠疫的治疗原则:,36,(,一,),就地隔离病人，严格控制病人与外界接触。,(,二,),首选链霉素治疗，以早期足量投药为益。,(,三,),加用磺胺类药物作为辅助治疗或人群的预防 投药。,(,四,),用特效抗菌素的同时，加用强心和利尿剂，以缓解鼠疫菌释放的毒素对心、肾功能的影响。,鼠疫的治疗,(一) 就地隔离病人，严格控制病人与外界接触。鼠疫的,37,病人治愈出院标准,肺鼠疫病人,经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗35天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。,病人治愈出院标准肺鼠疫病人,38,病人治愈出院标准,败血型鼠疫,经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗35天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。,病人治愈出院标准,39,2、由市政府发布解除隔离命令。,帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地,（二）败血型鼠疫 需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。,流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。,但有时因条件限制，不能以细菌学结果来确定诊断，亦应根据流行病学、临床诊断及血清学结果予以判定。,不及时抢救13天内迅速死亡,预防接种可获一定免疫力,啮齿类动物、食肉动物和其他动物、肺鼠疫病人。,在原发性肺鼠疫基础上，病菌侵入血流，又形成败血症，称继发性败血型鼠疫,流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。,淋巴结病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状。,病菌如直接经呼吸道吸入，先在局部淋巴组织繁殖，播及肺部，引起原发性肺鼠疫,季节性 与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。,医学观察时，潜伏期最长按9日计算,淋巴结病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状。,流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。,医学观察时，潜伏期最长按9日计算,病人治愈出院标准,腺型及其他型鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结。,皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续,3,次检菌，每隔,3,天一次，均为阴性。,2、由市政府发布解除隔离命令。病人治愈出院标准腺型及其他型鼠,40,鼠疫的预防与控制,一.基本原则,预防为主，依法防控，因地制宜，分,类指导是鼠疫防控的基本原则。,鼠疫的预防与控制一.基本原则,41,二.预防措施,1.,宣传教育,2.,鼠疫监测,3.,灭鼠灭蚤,二.预防措施1.宣传教育,42,鼠疫防治知识课件,43,三,.,控制措施,1.,加强动物间疫情监测，并严密注视周边省份疫情动态，及时发布预测、预报、预警信息。,2.,各级医疗机构要建立第一接诊医生责任制，发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人要及时隔离治疗，并立即向疾病控制机构报告，同时采取消毒、防护措施，防止疫情扩大，,3.,要根据疫情情况划定大、小隔离区，并采取灭鼠、灭蚤、消毒措施。,4.,疾病控制人员进行流行病学调查，追查传染源，查清接触者、污染物品及污染范围，采取控制措施。,5.,必要时采取交通封锁或交通检疫。,三.控制措施1.加强动物间疫情监测，并严密注视周边省份疫情动,44,医院内鼠疫传入疫情处理方案,（一）设定情况,病人在北京发病，因急性发病到医院就诊，诊断为疑似鼠疫。,（二）疫情处理,1、医疗机构立即向辖区疾病控制中心报告。,2、病人就地隔离，等待专用负压救护车转送至地坛医院。,医院内鼠疫传入疫情处理方案（一）设定情况,45,鼠疫防治知识课件,46,3,、接触者的隔离与跟踪观察。,（,1,）将医院划分为隔离观察区域。,（,2,）密切接触者，包括发热门诊的医务人员及就诊人员应就地隔离，隔离期间每日测量被隔离人员的体温，每日,3,次。被对隔离人员进行口服磺胺类药物的预防性投药。（,成人首次,2g,其后,46,小时服,1g,连服,5,日）,（,3,）医院内其他工作人员及住院病人就地隔离，由医院对其进行医学观察。,（,4,）同一诊区的门诊病人由医院对其进行详细登记，包括姓名、详细住址、单位、电话等。登记后方可离去，并由辖区内的疾病控制机构对其进行跟踪医学观察。,4,、关闭中央空调系统。,3、接触者的隔离与跟踪观察。,47,（三）解除隔离,1、在下列情况下解除隔离,（1）病人诊断明确，鼠疫诊断被排除。,（2）留验观察人员被隔离9日，无续发病例发生。,2、由市政府发布解除隔离命令。,3、解除隔离时，对隔离治疗和隔离观察的场所实施终末消毒。,（三）解除隔离,48,思考题,1、鼠疫的病原微生物是,鼠疫耶尔森氏菌。,2.鼠疫的传播途径,啮齿类动物、食肉动物和其他动物、肺鼠疫病人。,3.鼠疫的诊断原则,流行病学、临床症状、鼠疫细菌诊断或间接血凝试验、,血清F1抗体诊断阳性结果。,4.鼠疫的治疗原则,及时治疗、减少死亡。,正确用药，提高疗效。,精心护理，促进康复。,消毒隔离，防止传播。,思考题1、鼠疫的病原微生物是,49,Thank you for your attention,Thank you for your attent,50,谢谢观看！,谢谢观看！,51,