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述,鼠疫(plague)是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主,3,世界鼠疫疫情呈上升趋势,世界鼠疫疫情呈上升趋势,4,我国鼠疫自然疫源地在扩大,我国鼠疫自然疫源地在扩大,5,中国鼠疫自然疫源地名称,青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地,天山山地灰旱獭,长尾黄鼠鼠疫自然疫源地,帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地,呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地,松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地,甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地,内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地,锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地,滇西山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地,滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地,青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地,准格尔盆地鼠疫地区,中国鼠疫自然疫源地名称青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地,6,青藏铁路沿线省份地图,青藏铁路沿线省份地图,7,病原学,病原学,8,鼠疫防治知识课件,9,流行病学,啮齿类动物如旱獭、黄鼠、沙土鼠、黄胸,鼠、褐家鼠等。,食肉动物各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、狼等,其他动物藏系绵羊、黄羊、牦牛、鹿等。,鼠疫病人肺鼠疫病人。,(一)传染源,流行病学 啮齿类动物如旱獭、黄鼠、沙土鼠、黄胸(一)传染,10,喜马拉雅旱獭,喜马拉雅旱獭,11,喜马拉雅旱獭,喜马拉雅旱獭,12,长爪沙鼠,长爪沙鼠,13,达乌尔黄鼠,达乌尔黄鼠,14,(二)传播途径,蚤叮咬,经血传播啮齿动物蚤人,多为腺鼠疫,飞沫或气溶胶传播剥离旱獭等染疫动物时吸入,,或肺鼠疫从 人到人的传播,皮肤或消化道剥离旱獭等染疫动物等,注鼠疫人间病例的传染期开始,于临床症状出现的时候,,随着病情加重传染性增强,(二)传播途径蚤叮咬,经血传播啮齿动物蚤人,多为腺鼠疫,15,鼠疫(plague)是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病,系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。,或肺鼠疫从 人到人的传播,其他动物藏系绵羊、黄羊、牦牛、鹿等。,淋巴结肿大常与周围组织融合,形成肿块,肺鼠疫多在10月以后流行。,食肉动物各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、狼等,用抗生素治疗后,病死率可降至510%。,(4)同一诊区的门诊病人由医院对其进行详细登记,包括姓名、详细住址、单位、电话等。,淋巴结病菌及毒素入血,引起全身感染、败血症和严重中毒症状。,(三)各型鼠疫的特殊症状1.,医院内鼠疫传入疫情处理方案,(三)各型鼠疫的特殊症状1.,鼠疫的诊断必须根据流行病学、临床表现、细菌学和血清学等方面的情况加以综合判断,其中以细菌学检难结果最为确实。,淋巴结肿大常与周围组织融合,形成肿块,经治疗体温恢复正常,全身症状及体征明显好转,再治疗35天,停止治疗后,对其血液进行连续检菌3次,隔3天检查一次,均为阴性。,恶寒,高热达4041,经治疗体温恢复正常,全身症状及体征明显好转,再治疗35天,停止治疗后,对其血液进行连续检菌3次,隔3天检查一次,均为阴性。,啮齿类动物、食肉动物和其他动物、肺鼠疫病人。,部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死;,3、接触者的隔离与跟踪观察。,人群对鼠疫普遍易感,预防接种可获一定免疫力,(三)易感人群,鼠疫(plague)是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病,系,16,(四)流行特征,1.,鼠疫自然疫源性 世界各地存在许多自然疫源地,野鼠鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠,由家鼠传染于人引起。偶因狩猎(捕捉旱獭)、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。,2.,流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播,形成外源性鼠疫,引起流行、大流行。,3.,季节性 与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在,6,9,月。肺鼠疫多在,10,月以后流行。,4.,隐性感染 在疫区已发现有无症状的咽部携带者。,(四)流行特征1.鼠疫自然疫源性 世界各地存在许多自然疫,17,发病机理,细菌侵入皮肤后在局部繁殖,经淋巴管至局部淋巴结繁殖,引起原发性淋巴结炎(腺鼠疫),淋巴结病菌及毒素入血,引起全身感染、败血症和严重中毒症状。病菌播及肺部,发生继发性肺鼠疫(,2010,年,6,月甘肃鼠疫),病菌如直接经呼吸道吸入,先在局部淋巴组织繁殖,播及肺部,引起原发性肺鼠疫,在原发性肺鼠疫基础上,病菌侵入血流,又形成败血症,称继发性败血型鼠疫,发病机理细菌侵入皮肤后在局部繁殖,经淋巴管至局部淋巴结繁殖,,18,病理变化,基本病变血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血 性、坏死性病变,淋巴结肿大常与周围组织融合,形成肿块,脾、骨髓有广泛出血,皮肤粘膜有出血点,浆膜腔发生血性积液,心、肝、肾可见出血性炎症,肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎,支气管及肺泡有出血性浆液性渗出及散在细菌栓塞引起坏死性结节,病理变化基本病变血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血,19,鼠疫的临床分型,1,、腺鼠疫;,2,、肺鼠疫;,3,、败血型鼠疫;,4,、皮肤,型鼠疫;,5,、肠鼠疫;,6,、眼鼠疫;,7,、脑膜炎型,鼠疫;,8,、扁桃体鼠疫;,9,、轻型鼠疫,腺鼠疫在临床上最常见,其次是肺鼠疫和败血,型鼠疫,这三型鼠疫在鼠疫流行病学上意义最大,鼠疫的临床分型 1、腺鼠疫;2、肺鼠疫;3、败血型鼠疫;,20,临床表现,(一)潜伏期,16天,多为23天,个别病例可达 89天,医学观察时,潜伏期最长按9日计算,流行病学接触史调查时,按10日内接触计算,潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力的强弱、感染途径、病型、以及被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等因素有关,临床表现(一)潜伏期,21,(二)一般症状:,危重的全身中毒症状,发病急剧,恶寒战栗。体温骤升至,39,40,,呈稽留热,头痛剧烈,有时出现中枢神经性呕吐、头晕,呼吸促迫,很快陷入极度虚弱状态,心动过速,心律不齐,心音弱,脉博每分钟,120,次以上,血压下降,多在,10.7,12.0,6.13,6.67Kpa (80,90,45,50mm,g),范围,重症病人早期出现神经系统症状,意识不清,昏睡,狂燥不安,谵语,步行蹒跚,颜面潮红或苍白,有时甚至发青,有重病感或恐怖不安,眼睑结膜及球结膜充血,出现所谓的鼠疫颜貌,(二)一般症状:危重的全身中毒症状,22,(三)各型鼠疫的特殊症状1.腺鼠疫,占,85,90%,。除全身中毒症状外,以急性淋巴结炎为特征。因下肢被蚤咬机会较多,故腹股沟淋巴结炎最多见,约占,70%,;其次为腋下,颈及颌下。也可几个部位淋巴结同时受累。局部淋巴结起病即肿痛,病后第,2,3,天症状迅速加剧,红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块,剧烈触痛,病人处于强迫体位。,4,5,日后淋巴结化脓溃破,随之病情缓解。部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死;用抗生素治疗后,病死率可降至,5,10%,。,(三)各型鼠疫的特殊症状1.腺鼠疫占8590%。除全身中,23,鼠疫防治知识课件,24,鼠疫防治知识课件,25,鼠疫防治知识课件,26,鼠疫防治知识课件,27,鼠疫防治知识课件,28,我国鼠疫自然疫源地在扩大,细菌侵入皮肤后在局部繁殖,经淋巴管至局部淋巴结繁殖,引起原发性淋巴结炎(腺鼠疫),潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力的强弱、感染途径、病型、以及被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等因素有关,(1)病人诊断明确,鼠疫诊断被排除。,必要时采取交通封锁或交通检疫。,局部淋巴结起病即肿痛,病后第23天症状迅速加剧,红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块,剧烈触痛,病人处于强迫体位。,啮齿类动物、食肉动物和其他动物、肺鼠疫病人。,偶因狩猎(捕捉旱獭)、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。,重症病人早期出现神经系统症状,意识不清,昏睡,狂燥不安,谵语,步行蹒跚,颜面潮红或苍白,有时甚至发青,有重病感或恐怖不安,眼睑结膜及球结膜充血,出现所谓的鼠疫颜貌,青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地,用抗生素治疗后,病死率可降至510%。,正确用药,提高疗效,部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死;,预防为主,依法防控,因地制宜,分,世界鼠疫疫情呈上升趋势,(4)同一诊区的门诊病人由医院对其进行详细登记,包括姓名、详细住址、单位、电话等。,鼠、褐家鼠等。,加强动物间疫情监测,并严密注视周边省份疫情动态,及时发布预测、预报、预警信息。,(成人首次2g,其后46小时服1g,连服5日),经治疗体温恢复正常,全身症状及体征明显好转,再治疗35天,停止治疗后,对其血液进行连续检菌3次,隔3天检查一次,均为阴性。,(一) 就地隔离病人,严格控制病人与外界接触。,2.,肺鼠疫,(1)原发性,直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫感染,潜伏期短、发病急剧,恶寒,高热达4041,一般症状基础上干咳,继之咳嗽频数,咯鲜红色血痰,痰中混有粘液或纯血痰,颜面潮红,眼膜充血,脉细速、呼吸促迫,口唇、颜面及四肢皮肤甚至全身发绀,故有“黑死病”之称,若不及时给予有效治疗,病人多于23日内死亡,我国鼠疫自然疫源地在扩大2.肺鼠疫(1)原发性,29,(2)继发性,由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起,在原发腺鼠疫或败血型鼠疫基础上,病情突然加剧出现咳嗽、胸闷、呼吸困难,随之咳出鲜红色血痰,痰中含大量鼠疫菌,可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源,2,.,肺鼠疫,(2)继发性2.肺鼠疫,30,死亡的肺鼠疫病人,死亡的肺鼠疫病人,31,3.,败血型鼠疫,有原发与继发之分。,当腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时,病情恶化发展为继发性败血症鼠疫。,原发性败血症鼠疫的感染途径与腺鼠疫相同,或获剥食染疫动物时经伤口感染,当机体抵抗力低下,感染的鼠疫毒力强、菌量大时,病原体大量繁殖和释放毒素,使病人很快陷入中毒状态。呈现极严重的鼠疫一般症状,但是见不到其他型鼠疫所特有的临床症状。不及时抢救13天内迅速死亡,3.败血型鼠疫有原发与继发之分。,32,鼠疫防治知识课件,33,鼠疫的诊断,鼠疫诊断按照中华人民共和国卫生行业标准 WS2792008鼠疫诊断标准执行,2008年02月28日发布, 2008年09月01日实施。,鼠疫的早期发现,尤其是首发病例的发现和诊断,具有极其重要的意义,这不仅是要及时抢救病人,更重要的是迅速控制流行,尽快扑灭疫情。鼠疫的诊断必须根据流行病学、临床表现、细菌学和血清学等方面的情况加以综合判断,其中以细菌学检难结果最为确实。但有时因条件限制,不能以细菌学结果来确定诊断,亦应根据流行病学、临床诊断及血清学结果予以判定。,鼠疫的诊断鼠疫诊断按照中华人民共和国卫生行业标准 WS279,34,鉴别诊断,(,一)腺鼠疫 应与下列疾病鉴别。,1,急性淋巴结炎 此病有明显的外伤,常有淋巴管炎、全身症状轻。,2,丝虫病的淋巴结肿 本病急性期,淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生,数天后可自行消退,全身症状轻微,晚上血片检查可找到微丝蚴。 (二)败血型鼠疫 需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体,并根据流行病学、症状体征鉴别。 (三)肺鼠疫 须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。 (四)皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴别。,鉴别诊断 (一)腺鼠疫 应与下列疾病鉴别,35,鼠疫的治疗,鼠疫的治疗原则,:,及时治疗,减少死亡,正确用药,提高疗效,精心护理,促进康复,消毒隔离,防止传播,鼠疫的治疗鼠疫的治疗原则:,36,(,一,),就地隔离病人,严格控制病人与外界接触。,(,二,),首选链霉素治疗,以早期足量投药为益。,(,三,),加用磺胺类药物作为辅助治疗或人群的预防 投药。,(,四,),用特效抗菌素的同时,加用强心和利尿剂,以缓解鼠疫菌释放的毒素对心、肾功能的影响。,鼠疫的治疗,(一) 就地隔离病人,严格控制病人与外界接触。鼠疫的,37,病人治愈出院标准,肺鼠疫病人,经治疗体温恢复正常,全身症状及体征明显好转,再治疗35天,停止治疗后,对其痰及咽喉分泌物连续检菌3次,隔3天检查一次,均为阴性。,病人治愈出院标准肺鼠疫病人,38,病人治愈出院标准,败血型鼠疫,经治疗体温恢复正常,全身症状及体征明显好转,再治疗35天,停止治疗后,对其血液进行连续检菌3次,隔3天检查一次,均为阴性。,病人治愈出院标准,39,2、由市政府发布解除隔离命令。,帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地,(二)败血型鼠疫 需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。,流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播,形成外源性鼠疫,引起流行、大流行。,但有时因条件限制,不能以细菌学结果来确定诊断,亦应根据流行病学、临床诊断及血清学结果予以判定。,不及时抢救13天内迅速死亡,预防接种可获一定免疫力,啮齿类动物、食肉动物和其他动物、肺鼠疫病人。,在原发性肺鼠疫基础上,病菌侵入血流,又形成败血症,称继发性败血型鼠疫,流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播,形成外源性鼠疫,引起流行、大流行。,淋巴结病菌及毒素入血,引起全身感染、败血症和严重中毒症状。,病菌如直接经呼吸道吸入,先在局部淋巴组织繁殖,播及肺部,引起原发性肺鼠疫,季节性 与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。,医学观察时,潜伏期最长按9日计算,淋巴结病菌及毒素入血,引起全身感染、败血症和严重中毒症状。,流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播,形成外源性鼠疫,引起流行、大流行。,医学观察时,潜伏期最长按9日计算,病人治愈出院标准,腺型及其他型鼠疫病人经治疗体温恢复正常,全身症状消失,肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结。,皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者,创面洁净并已基本愈合后,患病局部连续,3,次检菌,每隔,3,天一次,均为阴性。,2、由市政府发布解除隔离命令。病人治愈出院标准腺型及其他型鼠,40,鼠疫的预防与控制,一.基本原则,预防为主,依法防控,因地制宜,分,类指导是鼠疫防控的基本原则。,鼠疫的预防与控制一.基本原则,41,二.预防措施,1.,宣传教育,2.,鼠疫监测,3.,灭鼠灭蚤,二.预防措施1.宣传教育,42,鼠疫防治知识课件,43,三,.,控制措施,1.,加强动物间疫情监测,并严密注视周边省份疫情动态,及时发布预测、预报、预警信息。,2.,各级医疗机构要建立第一接诊医生责任制,发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人要及时隔离治疗,并立即向疾病控制机构报告,同时采取消毒、防护措施,防止疫情扩大,,3.,要根据疫情情况划定大、小隔离区,并采取灭鼠、灭蚤、消毒措施。,4.,疾病控制人员进行流行病学调查,追查传染源,查清接触者、污染物品及污染范围,采取控制措施。,5.,必要时采取交通封锁或交通检疫。,三.控制措施1.加强动物间疫情监测,并严密注视周边省份疫情动,44,医院内鼠疫传入疫情处理方案,(一)设定情况,病人在北京发病,因急性发病到医院就诊,诊断为疑似鼠疫。,(二)疫情处理,1、医疗机构立即向辖区疾病控制中心报告。,2、病人就地隔离,等待专用负压救护车转送至地坛医院。,医院内鼠疫传入疫情处理方案(一)设定情况,45,鼠疫防治知识课件,46,3,、接触者的隔离与跟踪观察。,(,1,)将医院划分为隔离观察区域。,(,2,)密切接触者,包括发热门诊的医务人员及就诊人员应就地隔离,隔离期间每日测量被隔离人员的体温,每日,3,次。被对隔离人员进行口服磺胺类药物的预防性投药。(,成人首次,2g,其后,46,小时服,1g,连服,5,日),(,3,)医院内其他工作人员及住院病人就地隔离,由医院对其进行医学观察。,(,4,)同一诊区的门诊病人由医院对其进行详细登记,包括姓名、详细住址、单位、电话等。登记后方可离去,并由辖区内的疾病控制机构对其进行跟踪医学观察。,4,、关闭中央空调系统。,3、接触者的隔离与跟踪观察。,47,(三)解除隔离,1、在下列情况下解除隔离,(1)病人诊断明确,鼠疫诊断被排除。,(2)留验观察人员被隔离9日,无续发病例发生。,2、由市政府发布解除隔离命令。,3、解除隔离时,对隔离治疗和隔离观察的场所实施终末消毒。,(三)解除隔离,48,思考题,1、鼠疫的病原微生物是,鼠疫耶尔森氏菌。,2.鼠疫的传播途径,啮齿类动物、食肉动物和其他动物、肺鼠疫病人。,3.鼠疫的诊断原则,流行病学、临床症状、鼠疫细菌诊断或间接血凝试验、,血清F1抗体诊断阳性结果。,4.鼠疫的治疗原则,及时治疗、减少死亡。,正确用药,提高疗效。,精心护理,促进康复。,消毒隔离,防止传播。,思考题1、鼠疫的病原微生物是,49,Thank you for your attention,Thank you for your attent,50,谢谢观看!,谢谢观看!,51,
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