梅毒诊断及治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,梅毒诊断及治疗,医务部,梅毒诊断及治疗,内容,梅毒概述,梅毒诊断,临床表现及实验室检测,诊断报病标准,梅毒的治疗,内容梅毒概述,梅 毒（,Syphilis),梅毒螺旋体引起,主要通过性接触传播,全身系统性损害,梅 毒（Syphilis)梅毒螺旋体引起,螺旋体疾病,病原,传播方式,梅毒,苍白螺旋体苍白亚型,（,T. Pallidum subsp. pallidum,）,性接触,雅司,苍白螺旋体雅司亚型,（,T. pallidum subspecies pertenue,）,皮肤,-,皮肤、黏膜,地方梅毒,苍白螺旋体地方亚型,（,T. pallidum subspecies endemicum,）,皮肤,-,皮肤、黏膜,品他,苍白螺旋体斑点病亚型,（,T.pallidum subspecies carateum,）,皮肤,-,皮肤、黏膜,螺旋体疾病病原传播方式梅毒苍白螺旋体苍白亚型性接触雅司苍白螺,梅毒的传染途径,性传播：主要的传染途径,未经治疗患者感染早期传染性强,随着病期的延长，传染性越来越小,母婴传播,未经治疗的早期梅毒母婴传播机会超过,80%,晚期潜伏及三期梅毒传染性较弱,梅毒的传染途径性传播：主要的传染途径,感染,一期,二期,潜伏,2-6,周,1-3,月,1-3,月,终身潜伏,70%,三期梅毒,30%,树胶肿,神经,心血管,2-50,年,未治疗梅毒的自然病程,感染一期二期潜伏2-6周1-3月1-3月终身潜伏70%三期梅,一期梅毒的临床表现,硬下疳：发生于性接触部位,触诊时有软骨样硬度,通常无疼痛与压痛（无继发感染时）,损害数目可一个或多个,损害表面清洁,不经治疗可在,3,8,周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕,腹股沟淋巴结肿大,一期梅毒的临床表现硬下疳：发生于性接触部位,硬下疳,硬下疳,二期梅毒的临床表现,皮肤损害,75%,80%,粘膜损害,30%,脱发,全身淋巴结肿大,50%,60%,关节炎、关节痛、骨膜炎,虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎,神经系统病变,肝炎,肾小球肾炎、肾病综合征,二期梅毒的临床表现皮肤损害 75%80%,二期梅毒皮肤损害,多对称分布于躯干和四肢,以斑疹（玫瑰疹）为主，可模拟其它皮肤病表现,大多不痒,掌跖暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹，具有特征性,二期梅毒皮肤损害多对称分布于躯干和四肢,梅毒诊断及治疗课件,二期梅毒的其它表现：扁平湿疣,二期梅毒的其它表现：扁平湿疣,三期梅毒的表现,梅毒树胶肿样损害,梅毒性心血管病：主动脉炎及主动脉瘤,晚期,神经梅毒：脊髓痨、麻痹、视神经萎缩,三期梅毒的表现梅毒树胶肿样损害,神经梅毒的表现,早期神经梅毒,无临床症状的神经梅毒,脑脊液检查指标异常,脑膜型,头痛,颅神经,(,视力或者听力下降,),脑膜血管梅毒,突发的症状,晚期神经梅毒,脑实质梅毒,瘫痪,精神错乱,死亡,脊髓痨,(,脊髓的后索及后根,),共济失调，闪电样疼痛,颅神经受损,视神经变性,(,失明,),，听神经变性（失聪）,神经梅毒的表现早期神经梅毒无临床症状的神经梅毒晚期神经梅毒脑,早期胎传梅毒的临床特征,Hira SK et al. STD 1985; 12: 177-83,新生儿,(n=74),新生儿后期,(n=128),肝脾肿大,91%,87%,关节肿大或假性麻痹,3%,34%,皮肤损害,31%,55%,贫血,64%,89%,黄疸,48%,7%,鼻塞,12%,50%,放射学异常,95%,91%,脑脊液异常,44%,37%,死亡,54%,9%,早期胎传梅毒的临床特征Hira SK et al. STD,隐性梅毒（潜伏梅毒）,没有相应临床表现，但是病史或血清学检,查有梅毒感染的证据,隐性梅毒（潜伏梅毒）没有相应临床表现，但是病史或血清学检,常用梅毒实验室诊断方法,病原学检测：暗视野，,银染色，,PCR,，直接荧光抗原,血清学,方法：,1）非螺旋体抗体检测,:RPR, TRUST,2）螺旋体,抗体试验,:TPPA, TP-EIA,常用梅毒实验室诊断方法病原学检测：暗视野，银染色，PCR，直,梅毒螺旋体病原学检测,梅毒螺旋体不能在体外培养,Tp,的分离（兔感染实验）非常耗时、昂贵，必须有专业设备和由专门人士操作,Tp,的直接检测。,(i),病灶渗出物的暗视野显微镜检测；,(ii),活检组织的银染和免疫组化分析；,(iii) PCR,（通常是硬下疳分泌物）。但是，所有这些检测方法都具有挑战性。,梅毒螺旋体病原学检测梅毒螺旋体不能在体外培养,非梅毒螺旋体试验,(RPR，TRUST，USR，VDRL),特点,滴度与疗效相关,滴度高通常认为活动性强，滴度下降通常认为治疗有效,常用于治疗后的疗效判断,缺点,假阳性,：特异性低,敏感性低,：随病期变化：一期,80-100,，二期,100,， 晚期,60-80,前带现象,：,当抗体滴度高时原倍血清只是弱阳性甚或阴性,非梅毒螺旋体试验(RPR，TRUST，USR，VDRL)特,梅毒螺旋体试验,大部分梅毒螺旋体实验，包括酶联免疫或,EIAs,，不能区分,IgG,和,IgM,，这就导致实验敏感性增高，尤其是对一期梅毒。,然而，梅毒螺旋体实验可以终生维持阳性，因此不能区分活动性和非活动性感染，除了一些特殊病例（某些一期梅毒治疗后的患者）,梅毒螺旋体试验大部分梅毒螺旋体实验，包括酶联免疫或EIAs，,梅毒螺旋体试验,(TPPA，TP-EIA，FTA-ABS),优点,敏感性较高：二期,时高达,100,特异性高99，常用于梅毒,螺旋体感染的确认,缺点,滴度不会因治疗而发生变化：,无法区分是否接受过治疗,，无法,用于,判断治疗效果,无法区分梅毒与其他螺旋体感染如：雅司，品他等,；,梅毒螺旋体试验(TPPA，TP-EIA，FTA-ABS)优,梅毒的分期,按自然病程（临床表现）,一期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,潜伏梅毒：各期之间无症状期,按感染时间,早期梅毒（两年以内）,一期梅毒,二期梅毒,早期潜伏,晚期梅毒（两年以上）,三期梅毒,晚期潜伏,病期不明,梅毒的分期按自然病程（临床表现）一期梅毒按感染时间早期梅毒（,国家梅毒报病病例分类,一期梅毒,二期梅毒,三期（晚期）梅毒,隐性（潜伏）梅毒,胎传（先天）梅毒,国家梅毒报病病例分类一期梅毒,一期梅毒的诊断标准,流行病学史：不安全性行为或性伴不安全性行为史,临床表现：硬下疳,+,腹股沟淋巴结肿大,实验室检查：暗示野检查梅毒阳性；或非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,疑似病例：病人符合,1,2,，及实验室检查中非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为疑似病例,确诊病例：病人符合疑似病例诊断标准，同时暗示野梅毒试验阳性或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为确诊病例,一期梅毒的诊断标准流行病学史：不安全性行为或性伴不安全性行为,二期梅毒的诊断标准,流行病学史：不安全性行为或性伴不安全性行为史,临床表现：可有一期梅毒史，病期在,2,年以内，有多形性皮疹、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏及神经系统损害等,实验室检查：暗示野检查梅毒阳性或非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,疑似病例：病人符合,1,2,，及实验室检查中非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为疑似病例,确诊病例：病人符合疑似病例诊断标准，同时暗示野梅毒试验阳性或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为确诊病例,二期梅毒的诊断标准流行病学史：不安全性行为或性伴不安全性行为,三期梅毒的诊断标准,流行病学史：不安全性行为或性伴不安全性行为史,临床表现：可有一期或二期梅毒史，病期在,2,年以上，树胶肿，心血管梅毒，晚期神经梅毒,实验室检查：非梅毒螺旋体抗原血清学试验（,RPR,，或,TRUST,，或,USR,）阳性；梅毒螺旋体抗原血清学试验（,TPPA,，或,TPHA,）阳性；脑脊液检查白细胞计数和,(,或,),蛋白量异常，脑脊液,VDRL,试验或,FTA-ABS,试验阳性；组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化,疑似病例：病人符合,1,2,，及实验室检查中非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为疑似病例,确诊病例：病人符合疑似病例诊断标准，同时梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或脑脊液异常，或病理支持诊断为确诊病例,三期梅毒的诊断标准流行病学史：不安全性行为或性伴不安全性行为,隐性梅毒的诊断标准,流行病学史：不安全性行为或性伴不安全性行为史,临床表现：无,实验室检查：梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,疑似病例：病人符合,1,2,，及实验室检查中非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为疑似病例,确诊病例：病人符合疑似病例诊断标准，同时梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为确诊病例,隐性梅毒的诊断标准流行病学史：不安全性行为或性伴不安全性行为,胎传梅毒的诊断标准,流行病学史：生母为梅毒患者,临床表现：早期胎传梅毒,-,在,2,岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等；晚期胎传梅毒,-,在,2,岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害；胎传隐性梅毒,-,无临床表现,实验室检查：暗示野检查梅毒阳性；非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，且滴度高于生母的,2,个稀释度，或出生后,3,个月随访滴度升高；梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,疑似病例：病人符合,1,2,，及实验室检查中非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为疑似病例,确诊病例：病人符合疑似病例诊断标准，同时梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为确诊病例,胎传梅毒的诊断标准流行病学史：生母为梅毒患者,成人梅毒治疗,（,中国,CDC,，,2007,）,早期,梅毒推荐方案,苄星青霉素,G 240,万,U,，分为二侧臀部肌内注射，每周,1,次，共,2,3,次 ；或普鲁卡因青霉素,G 80,万,U/d,，肌内注射，每日,1,次，连续,15,天,早期梅毒替代方案,头孢曲松,1g ,每日,1,次，肌内注射或静脉给药，连续,10,天,对青霉素过敏者：多西环素,100mg,，每日,2,次,连服,15,天；或盐酸四环素,500mg,，每日,4,次,连服,15,天；或红霉素,500mg,，每日,4,次，连服,15,天,成人梅毒治疗（中国CDC，2007）早期梅毒推荐方案,成人梅毒治疗,（,中国,CDC,，,2007,）,晚期梅毒推荐方案,苄星青霉素,G 240,万,U,，分为二侧臀部肌内注射，每周,1,次，共,3,次 ；或,普鲁卡因青霉素,G 80,万,U/d,，肌内注射，每日,1,次，连续,20,天,对青霉素过敏者：多西环素,100mg,，每日,2,次,连服,30,天；或盐酸四环素,500mg,，每日,4,次,连服,30,天；或红霉素,500mg,，每日,4,次，连服,30,天,成人梅毒治疗（中国CDC，2007）晚期梅毒推荐方案,成人梅毒治疗,（美国,CDC,，,2010,）,早期（一、二期）,苄星青霉素,G 240,万,U,，分二侧臀部,1,次肌内注射,晚期（三期）,苄星青霉素,G,总量,240,万,U,，每周一次，共注射,3,次,成人梅毒治疗（美国CDC，2010）早期（一、二期）,神经,梅毒治疗,中国,CDC,，,2007,年方案,水剂青霉素,G,，,1 800,2 400,万,u,静脉滴注（,300,万,400,万,U,，每,4h 1,次），连续,10,14d,。继以苄星青霉素,G,，每周,240,万,U,，肌内注射，共,3,次。或普鲁卡因青霉素,G,，,240,万,U/d,，分次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次,0.5g,，每日,4,次，共,10,14d,。必要时，继以苄星青霉素,G,，每周,240,万,U,，肌内注射，共,3,次,替代方案：头孢曲松，每日,2g,，肌内注射或静脉注射，连续,10,14,天,神经梅毒治疗中国CDC，2007年方案,妊娠,梅毒治疗,中国,CDC,，,2007,年方案：普鲁卡因青霉素,G,，,80,万,U/d,，肌内注射，连续,15d,。或苄星青霉素,G 240,万,U,，分为二侧臀部肌内注射，每周,1,次，共,3,次；对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。上述方案在妊娠最初,3,个月内，应用一疗程；妊娠末,3,个月应用一疗程,美国,CDC,推荐按同期成人方案治疗,妊娠梅毒治疗中国CDC，2007年方案：普鲁卡因青霉素G，8,梅毒治疗效果的判断,有效治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验的滴度下降两个滴度及以上视为有效,治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升两个滴度及以上，考虑治疗失败，应重复治疗或考虑使用神经梅毒治疗方案治疗,一些病人在治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清学滴度长期保持同一水平，临床上诊断为血清固定,梅毒治疗效果的判断有效治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验的滴度,血清固定,没有统一的定义,早期梅毒治疗,6,个月，晚期梅毒治疗,12,个月后,RPR,滴度无有效下降（下降小于,2,个滴度）,梅毒治疗后,PRP,滴度出现有效下降，但是治疗,12-24,个月后仍然阳性（低滴度）,血清固定没有统一的定义,梅毒治疗吉海反应,通常出现在治疗后,24,小时内，是机体对破坏的螺旋体产物发生反应引起。表现为急性发热性反应，可伴有头痛、肌痛等。妊娠梅毒患者发生吉海反应可导致流产、死产等,多见于早期梅毒患者,可使用退热药物治疗,梅毒治疗吉海反应通常出现在治疗后24小时内，是机体对破坏的螺,治疗后随访,梅毒治疗后每,3-6,个月进行一次非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，以判断疗效。多数早期梅毒患者在治疗,2-3,年后，非梅毒螺旋体抗原血清学试验可转阴,随访期通常为治疗后两年,治疗后随访,谢 谢,梅毒诊断及治疗课件,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,