DIC弥散性血管内凝血的诊治课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,DIC,（Disseminated Intravascular Coagulation）,弥散性血管内凝血,血液科,DIC（Disseminated Intravascula,1,一、概述,是在许多疾病的基础上，凝血系统及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。,一、概述 是在许多疾病的基础上，凝血,2,二、,病因,感染性疾病（31-43%）,恶性肿瘤,（,24-34%）,产科疾病 （4-12%）,手术及创伤,(1-5%),全身各系统疾病,医源性疾病（4-8%）,二、病因感染性疾病（31-43%）,3,G-,脑膜炎球菌.大肠杆菌.,感染性疾病,细菌感染,病毒感染,立克次体感染,其他感染,流行性出血热,重症肝炎,麻疹等,斑疹伤寒,羔虫病等,脑型疟疾,钩端螺旋体病,组织胞浆菌病等,G- 脑膜炎球菌.大肠杆菌. 感染性疾病 细菌感染 病毒感染,4,诱发DIC的机制,1病原体及其毒素代谢产物对人体组织细胞的直接损伤（血管内皮细胞及血细胞），导致TF及类似物释放增多，激活外凝系统,2病原体及其毒素代谢产物通过损伤血管内皮或直接作用于因子激活内凝系统,3病原体及其毒素代谢产物引起抗凝系统，纤溶系统紊乱，造成凝血-抗凝失衡，出现高凝状态,诱发DIC的机制1病原体及其毒素代谢产物对人体组织细胞的直接,5,诱发DIC的机制,4病原体及其毒素代谢产物所致抗原-抗体反应可介导补体系统激活，引起广泛组织损伤，血管内皮损伤，血细胞破坏，从而激活内外凝血系统，导致广泛微血栓形成。,5感染所致微循环障碍造成血流缓慢淤滞，组织缺氧及代谢酸中毒，使血液凝固性增加，为微血栓形成创造了必要条件。,诱发DIC的机制4病原体及其毒素代谢产物所致抗原-抗体反应可,6,诱发DIC的机制,6病原体及其毒素代谢产物通过抑止或封闭免疫系统，特别是单核巨噬细胞系统，降低了清除或处理活化血小板凝血因子的能力，加剧了凝血进程。,诱发DIC的机制6病原体及其毒素代谢产物通过抑止或封闭免疫系,7,恶性肿瘤,造血系统恶性肿瘤：,各种实体瘤及血液肿瘤（,M3）,实体瘤：分列前5位：肺癌，胰腺癌，前列腺癌，卵巢癌，肝癌,恶性肿瘤造血系统恶性肿瘤：各种实体瘤及血液肿瘤（M3）,8,恶性肿瘤引起,DIC,的可能机制,肿瘤坏死过程中向血液释放TF，可激活外凝系统,血行转移过程中所致的高TF血症，可激活外凝系统,肿瘤对血管及邻近组织的侵袭所致正常组织TF释放和血管内皮损伤，激活外凝系统。,恶性肿瘤引起DIC的可能机制,9,恶性肿瘤引起,DIC,的可能机制,手术，放疗，化疗所致的肿瘤组织细胞的破坏， TF释放增多。,恶性肿瘤引起DIC的可能机制手术，放疗，化疗所致的肿瘤组织细,10,产科疾病,羊水栓塞,感染性流产,死胎滞留,妊高症,子宫破裂,胎盘早剥,前置胎盘,产科疾病羊水栓塞子宫破裂,11,产科疾病发生,DIC,的可能机制,妊娠期凝血及纤溶异常，是高凝状态,羊水，胎盘等有,TF,样活性，在分娩时一旦进入母体激活外凝系统,G-,菌感染增加了,DIC,发生的可能性,妊高症及胎盘早剥造成全身或局部血管内皮损伤，通过启动内外凝血系统而致,DIC,发生。,产科疾病发生DIC的可能机制妊娠期凝血及纤溶异常，是高凝状态,12,特点,起病急，发病迅猛，短时间内危及生命,常以阴道大出血为唯一表现，休克与出血量不成比例,DIC,分期不明显，常直接进入纤溶亢进期,特点起病急，发病迅猛，短时间内危及生命,13,脑,前列腺，胰腺,子宫及胎盘等,大面积烧伤,严重挤压伤,骨折,蛇咬伤,复合手术创伤,体外循环,手术及创伤,释放组织因子，诱发,DIC,多见于,手术及创伤释放组织因子，诱发DIC多见于,14,手术及创伤发生DIC的机制,组织破坏及损伤，血管内皮完整性被破坏。,手术后反应性高凝状态。,手术造成局部血流缓慢，组织缺血缺氧,手术植入某种异物,器官移植后排斥反应,手术及创伤发生DIC的机制组织破坏及损伤，血管内皮完整性被破,15,循环,恶性高血压.先心病,呼吸,肺心病.,ARDS,消化 急性胰腺炎.肝功能衰竭,血液 溶血.血型不同输血.,M3、TTP、HUS,等,泌尿,急进性肾炎,内分泌 糖尿病性酸中毒,普内,SLE（,系统性红斑狼疮）,其它 中暑.脂肪栓塞.,GVHD,（移植物抗宿主病）,全身各系统疾病,循环 恶性高血压.先心病全身各系统疾病,16,循环系统,急性心梗，心源性休克，巨大血管瘤，高脂血症，动脉硬化症,循环系统急性心梗，心源性休克，巨大血管瘤，高脂血症，动脉硬化,17,DIC机制,动脉粥样硬化斑块导致血管内皮完整性破坏，血小板活化，内凝系统激活,血流动力学异常，血流缓慢，淤滞，返流,高脂状态及高凝状态,心血管疾病时，缺血缺氧，血管异常通路及机械损伤（硬化瓣膜或金属瓣膜）,DIC机制动脉粥样硬化斑块导致血管内皮完整性破坏，血小板活化,18,呼吸：肺梗死，呼吸道感染性疾病,肺组织富含TF,呼吸道感染,呼吸系统疾病所致缺氧及酸中毒,COPD多继发血细胞增多血液黏度增加,呼吸：肺梗死，呼吸道感染性疾病肺组织富含TF,19,泌尿：肾小球肾炎，急慢性肾衰,肾组织富含TF激活外凝系统,多种肾病病理基础是毛细血管及管壁受损，激活内凝系统,多种肾病与免疫异常相关，免疫复合物-补体系统激活，凝血启动,某些肾病高凝状态,肾病导致代酸,泌尿：肾小球肾炎，急慢性肾衰肾组织富含TF激活外凝系统,20,医源性疾病,药物,手术,放疗,化疗等,医源性疾病药物,21,三、病理生理,微血栓形成,微血栓形成是,DIC,的基本和特异性病理变化.发生部位广泛，多见于肺、肾、脑、肝、心、肾上腺、胃肠道及皮肤、粘膜等部位.主要为纤维蛋白血栓及纤维蛋白血小板血栓。,三、病理生理微血栓形成,22,高凝期：为,DIC,早期改变,低凝期：为,DIC,的典型期（中期）,出血倾向显著，血小板及多种,凝血因子水平下降,继发性纤溶亢进期：为,DIC,的晚期,继发性凝血因子消耗,微循环障碍，导致多脏器功能衰竭,微血管病性溶血,高凝期：为DIC早期改变 继发性凝血因子消耗 微循环障碍，导,23,四、临床表现,出血：,发生率为84%-95%,特点为广泛自发性出血，严重者脑出血,休克：,发生率为30%-80%，表现为血压下降,四、临床表现出血：,24,DIC弥散性血管内凝血的诊治课件,25,栓塞：,发生率为40%-70%，广泛栓塞，为微血管栓塞,浅层栓塞皮肤发绀，坏死，粘膜溃病，坏死，,深层栓塞各脏器栓塞，表现为功能衰竭,溶血：,发生率25%，为微血管病性溶血，,表现贫血，黄染,原发病表现,栓塞：,26,五,、,实验室检查,指标要动态观察,输血和用药前做,注意二点,五、实验室检查 指标要动态观察注意二点,27,血小板数量和质量检测,血小板数：正常值100-300,x10,9,意义：1）90%以上的,DIC,血小板存在中度以上的减少,2）血小板生理变异较大，动态观察意义更大,3）慢性或代偿性,DIC，,血小板可正常，但血小板活化标记物显著增多,血小板数量和质量检测血小板数：正常值100-300x109,28,血浆凝血因子检测,纤维蛋白原：正常值2-4,g/L,DIC,时50%-75%减少,意义： 1）,DIC,高凝期可升高,2）,DIC,消耗性低凝期和纤溶亢进期减少,3）增高可见于外伤手术，感染等疾病，糖尿病，结缔组织病，妊娠等,血浆凝血因子检测纤维蛋白原：正常值2-4g/L,29,血浆凝血因子检测,PT,是外源凝血系统常见的筛选试验之一，超过正常对照值3秒以上为延长，主要反应,因子水平,意义1）先天凝血因子,缺乏,2）后天凝血因子缺乏，,DIC,，,重症肝病，抗凝药物，纤溶亢进,3）,DIC,早期可缩短，中晚期明显延长,血浆凝血因子检测PT是外源凝血系统常见的筛选试验之一，超过正,30,血浆凝血因子检测,APTT,正常对照延长10秒以上有病理意义是反应内凝系统（,因子）较敏感和筛选试验,意义1）,APTT,延长内凝系统因子缺乏及血中抗凝物质增多,2）,APTT,缩短，血栓性疾病及血栓前状态,血浆凝血因子检测APTT正常对照延长10秒以上有病理意义是反,31,血浆凝血因子检测,其他凝血因子检测,TF ,：,C ,：,C,：,C,血浆凝血因子检测其他凝血因子检测,32,抗凝系统检测,AT-,测定：,DIC,时，80%-90%,AT-,活性减低,蛋白,C,活性测定：,DIC,时，70%-85%明显减少，但,TTP,时，无变化，可作为,DIC,和,TTP,的鉴别依据,抗凝系统检测AT-测定：DIC时，80%-90% AT-,33,纤溶系统检测,血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验 3,P,试验 ：,DIC,第四期可阳性率68%-90%，晚期可因纤维蛋白原，,SFMC,及,X,碎片不足而呈阴性反应,FDP,检测：参考值,20mg/L,时有诊断,DIC,意义。,FDP,增高可见于原发纤溶，肿瘤，肺梗死，肝肾疾病，器官移植排斥反应，溶栓治疗,纤溶系统检测血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验 3P试验 ：D,34,纤溶系统检测,D-2,聚体检测：是纤溶激活，纤维蛋白降解的特异性分子标记物，其增高是,DIC,诊断的重要实验室指标（敏感性90%，特异性68%受感染，妊娠，冠心病等因素影响）而原发纤溶阴性或不增多,其他：,TT STT PAP,检测,纤溶系统检测D-2聚体检测：是纤溶激活，纤维蛋白降解的特异性,35,外周血红细胞形态,正常破碎红细胞不超过0,.2%-2%,外周血红细胞形态正常破碎红细胞不超过0.2%-2%,36,诊断：临床诊断,存在易致,DIC,的基础疾病：如感染，恶性肿瘤，病理产科，大型手术和创伤等。临床上有严重和多发性出血，不能用原发病解释的微循环衰竭或休克，广泛性皮肤黏膜栓塞或脑肾柑等器官功能衰竭，对抗凝治疗有效。,诊断：临床诊断存在易致DIC的基础疾病：如感染，恶性肿瘤，病,37,诊断：一般诊断试验,血小板计数：进行性下降，低于100,x10,9,/L。,血浆纤维蛋白原进行性减低，低于1,.5,g/L,（,肝病低于,1,.0,g/L,，,急性白血病低于1,.8,g/L,）,或增高超过4,g/L,诊断：一般诊断试验血小板计数：进行性下降，低于100x109,38,诊断：一般诊断试验,3,P,试验阳性或血浆,FDP,超过20,mg/L（,肝病超过60,mg/L）,或,DD,水平较正常增高,PT,延长或缩短3秒以上（肝病大于5秒）；,APTT,延长或缩短10秒以上,诊断：一般诊断试验3P试验阳性或血浆FDP超过20mg/L（,39,诊断：一般诊断试验,血浆纤溶酶原低于200,mg/L,血浆因子,：,C,低于50%（肝病必备）,血浆内皮素-1水平超过80,pg/ml,或血栓调节蛋白较正常增高2倍以上,诊断：一般诊断试验血浆纤溶酶原低于200mg/L,40,疑难或特殊病例诊断试验,血浆F1+2,TAT或FPA水平增高,血浆SFMC水平增高,血浆PAP水平增高,血浆组织因子水平增高，或组织因子途径抑制物水平下降,疑难或特殊病例诊断试验血浆F1+2,TAT或FPA水平增高,41,DIC,前期,（Pre-,DIC),诊断试验,有下列3项以上试验异常可诊断为,Pre-,DIC,1正常操作下，采集血液标本易凝固，或,PT,缩短3秒以上，,APTT,缩短5秒以上,2血浆血小板活化分子标志物含量增高：,-TG,PF4,TXB2 GMP-140,3,凝血激活分子标志物含量增高,F1+2,TAT，FPA ，SFMC,DIC前期（Pre- DIC)诊断试验有下列3项以上试验异常,42,DIC,前期,（Pre-,DIC),诊断试验,4抗凝血活性减低：AT:A和PC:A,5血管内皮细胞损伤分子标志物增高：ET-1和TM,DIC前期（Pre- DIC)诊断试验4抗凝血活性减低：AT,43,六、诊断及鉴别诊断,临床表现,存在引起,DIC,的基础疾病,有二项以上临床表现 :出血.休克.栓塞.抗凝有效,（一） 诊断,实验室检查,具有前四项中的三项以上阳性（血细胞、纤维蛋白原、,3P,、凝血）,六、诊断及鉴别诊断临床表现（一） 诊断 实验室检查,44,(二) 鉴别诊断,项目,DIC,重症肝炎,微循环衰竭 早.多见 晚.少见,黄 疸 轻.少见 重.极常见,肾功能损伤 早.多见 晚.少见,红细胞破坏 多见（50%-90%） 罕见,F：C,降低 正常,血小板活化及代谢产物 增加 多数正常,FPA,明显增加 正常或轻度增加,D-dimer,增加 正常或轻度增加,DIC,与重症肝炎鉴别,(二) 鉴别诊断 项目 DI,45,项目,DIC TTP,起病及病程 多数急骤，病程短 可急可缓,病程长,循微环衰竭 多见 少见,黄疸 轻少见 极常见，较重,F：C,减少 正常,蛋白,C,含量及活性 减低 正常,FPA,增加 正常,F1+2,增加 正常,D-dimer,增加 正常,血栓性质 纤维蛋白血栓为主 血小板血栓为主,DIC,与,TTP,鉴别,项目 DIC,46,七、,DIC,的治疗,无固定模式，应个体化。,治疗,DIC,的基本原则：,（一）,积极治疗基础疾病；,加强支持治疗。,七、DIC的治疗无固定模式，应个体化。,47,（二）抗凝治疗,肝素治疗,肝素药理作用：,1）凝血第一阶段：灭活因子,，其中灭活,最强,2）凝血第二阶段：形成肝素-,AT-,凝血酶复合物使凝血酶灭活；直接与凝血酶结合,（二）抗凝治疗肝素治疗,48,抗凝治疗,3）凝血第三阶段：促进纤维蛋白溶解,4）对血小板的影响,肝素钠12500,IU/100mg/,支，急性,DIC10-15U/kg.h,持续静滴,低分子肝素3800,IU/30mg/0.4ml/,支,预防 50-100,u/kg.d,一次或2次皮下注射,治疗 200,u/kg.d,分2次皮下注射,抗凝治疗3）凝血第三阶段：促进纤维蛋白溶解,49,抗凝治疗,肝素钠需检测,APTT； APTT,延长不超过治疗前1,.5,倍,低分子肝素一般无须严格血液学监护，如用量过大，监测同肝素钠。,抗凝治疗肝素钠需检测APTT； APTT延长不超过治疗前1.,50,抗凝治疗,其他：,AT-,，,活化蛋白,C(APC),AT-,首剂40-80,u/kg,逐日减量，,AT-,活性80-160%为宜,抗凝治疗其他： AT-，活化蛋白C(APC),51,抗凝治疗 ,肝素治疗,速避凝优点,比肝素钠抑制,FXa,作用强,较少依赖,AT-（,抗凝血酶,）,较少引起血小板减少，出血并发症少。,半衰期较长,皮下注射吸收好，生物利用率达100%,不需监测,肝素钠（12500,IU/100mg/,支）,急性,DIC：50mg Q6h,静滴 3-5天,肝素钙（低分子肝素，速避凝）,3800,IU/30mg/0.4ml/,支,抗凝治疗 肝素治疗速避凝优点 肝素钠,52,肝素使用指征：,DIC,早期（高凝期）,DIC,中期（消耗性低凝血期）同时补充,凝血因子,肝素使用指征：,53,下列情况慎用肝素：,术后创面未经良好止血者,近期有结核大咯血,近期有活动性消化道溃疡,蛇毒所致,DIC,DIC,晚期，明显纤溶亢进时,下列情况慎用肝素：,54,抗凝治疗 ,其他抗凝及抗血小板药物,右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）,500-1000,ml/,日 静滴,3-5,天,复方丹参注射液,20-40,ml+G 100-,200,ml,静滴,Bid,3-5,天,抗凝治疗 其他抗凝及抗血小板药物右旋糖酐40,55,AT-(,抗凝血酶)与肝素合用，可减少肝素用,量，增强疗效，降低肝素停用后的血栓发生率。,1500-3000,U/,次,静滴,Bid,5-7,天,噻氯匹定 抗血小板药物,0.25,Bid Po5-7,天,双嘧达莫（潘生丁）,500,mg+200ml,液体，,静滴,Qd3-5,天,或 25-50,mg tid po,AT-(抗凝血酶)与肝素合用，可减少肝素用 噻氯匹定,56,（三）补充血小板及凝血因子,适应症,血小板及凝血因子明显减少,充分病因治疗，充分抗凝治疗无效时,（三）补充血小板及凝血因子适应症,57,用法,输注新鲜血浆,10-15,ml/kg,5-10IU,肝素/,ml,输血小板悬液,血小板2010,9,/,L，,但有出血症状时,新鲜血小板悬液6-16个单位/次,用法输注新鲜血浆,58,纤维蛋白原,首剂2.0-4.0,g,静滴,24,小时内给予8.0-12.0,g，,可使血浆,纤维蛋白原升至1.0,g/L，3,天用1次,F,及凝血酶原复合物,较少用,纤维蛋白原 F及凝血酶原复合物,59,（四）纤溶抑制剂,一般与抗凝药同时应用,适应症,基础疾病已控制,有明显的纤溶亢进临床及实验室证据,DIC,晚期,用药,氨基已酸（,EACA）,止血芳酸（,PAMBA）,止血环酸（,AMCHA）,（四）纤溶抑制剂一般与抗凝药同时应用 基础疾病已控制 用药,60,小结,重症患者要警惕，,发现异常不要急，,各项指标要复查，,生命体征看仔细。,输血备血应及时，,原发疾病需处理，,止血抗凝应慎重，,约请专科解难题。,小结重症患者要警惕，输血备血应及时，,61,谢谢,谢谢,62,疾病名称,呼吸内科,感冒、慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、支气管扩张、肺炎、百日咳、支原体肺炎、气胸、疱疹性咽峡炎、成人呼吸窘迫综合征、鼾症,消化内科,胃病、慢性胃炎、胃癌、便秘、慢性腹泻、急性胃炎、急性腐蚀性胃炎、胃肠道功能紊乱、食物中毒、腹痛、大肠癌、消化性溃疡,神经内科,癫痫、头痛、坐骨神经痛、神经衰弱、偏头痛,内分泌科,糖尿病、甲亢,血液科,白血病、地中海贫血、淋巴瘤、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、维生素,B12,缺乏所致贫、缺铁性贫血、贫血,风湿科,红斑狼疮、痛风、强直性脊柱炎,肾内科,尿路感染、慢性肾炎、肾积水、尿道炎、尿毒症、肾囊肿、肾结石、急性肾炎、肾病综合征,疾病名称,63,心血管内科,高血压、冠心病、心肌炎、心肌梗死、先天性心脏病、心律失常、窦性心动过速、心绞痛,肿瘤科,骨肉瘤、皮肤癌、阴茎癌、,膀胱癌,、卵巢癌、胆管癌、胰腺癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、原发性肝癌,妇科,宫外孕、闭经、淋球菌感染、念珠菌性阴道炎、坐骨疝、先天性无阴道、出血性输卵管炎、卵巢癌、蛲虫性阴道炎、子宫下垂、,细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、乳腺癌、乳房结核、子宫肌瘤、宫颈癌、附件炎、卵泡囊肿、乳房纤维瘤、子宫内膜增生、痛经、,非淋菌性尿道炎、卵巢囊肿、输卵管炎、子宫破裂、不孕症、复发性卵巢恶性肿瘤、卵巢肿瘤、失血性休克、过期妊娠、,盆腔炎、宫颈癌、卵巢巧克力囊肿破、输卵管阻塞性不孕、乳腺增生、宫颈糜烂、乳腺囊性增生病、外阴痛、产褥感染、,外阴瘙痒、宫颈息肉、卵巢破裂、外阴瘙痒、性交疼痛、乳腺炎、宫外孕、毛滴虫病、外阴湿疹、子宫肌瘤、宫颈腺癌、,子宫内膜炎、细菌性阴道炎、月经不调、过敏性阴道炎、霉菌性阴道炎、月经不调、崩漏、宫颈炎、麦格综合征、子宫颈平滑肌瘤、,心血管内科,64,儿科,小儿中暑和暑热症、百日咳、母乳性黄疸、小儿发烧、败血症、奶癣、小儿肺炎、地中海贫血、尿布疹、小儿脑瘫、手足口病、,儿童遗尿症、婴幼儿腹泻、疝气、小儿营养不良、自闭症、小儿多动症、新生儿败血症、小儿厌食症、小儿肺炎、早产儿、,风疹、小儿肥胖症、鹅口疮、麻疹、小儿发烧、新生儿缺氧缺血性、新生儿黄疸、小儿感冒、小儿急性支气管炎、流行性腮腺炎、,小儿哮喘、白血病、性早熟、,产科,产后出血、羊水栓塞、产后虚脱、早产、弓形虫病、子宫破裂、流产、产褥期乳腺炎、失血性休克、难产、胎儿先天畸形、妊高征、,胎位异常、破水、新生儿窒息、急性化脓性乳腺炎、羊膜带综合征、胎盘早剥、,男科,早泄、阳痿、精索静脉曲张、包皮阴茎头炎、精索静脉曲张、阴茎癌、阴茎小、睾丸炎、前列腺癌、阴茎异常勃起、非细菌性前列腺炎、,包茎、包皮龟头炎、遗精、附睾炎、性欲亢进、不射精症、慢性细菌性前列腺、前列腺炎、睾丸扭转、男性不育症、前列腺增生、,包皮过长、少精症、精囊炎、淋病合并症前列腺炎、,儿科,65,皮肤科,湿疹、斑秃、酒渣鼻、脚气、白屑风、麻风病、荨麻疹、冻疮、麻疹、皮肤过敏、耳湿疹、毛囊炎、阴囊湿疹、银屑病、牛痘、白癜风、,红斑狼疮、手足癣、痤疮、红癣、狐臭、带状疱疹、坏疽性脓皮症、牛皮癣、汗疱症、雀斑、花柳病、鸡眼、脚癣、白化病、疥疮、,性病科,尖锐湿疣、艾滋病、梅毒、生殖器疱疹、淋病、生殖器念珠菌病、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、二期梅毒、一期梅毒、潜伏梅毒、,腹股沟肉芽肿、三期梅毒、,肝病,病毒性肝炎、丙型肝炎病毒感染、肝结核、肝瘟、甲型病毒性肝炎、肝炎、,精神病科,网瘾、癔症、焦虑症、抑郁性神经症、躁狂症、性冷淡、性心理障碍、性障碍、失眠、情感障碍、强迫症、性变态、恐怖症、精神分裂症、磨牙、人格障碍、抑郁症、疑病症、自闭症、偏执性精神障碍、,眼科,白内障、结膜炎、散光、并发症白内障、近视眼、沙眼、玻璃体出血、角膜炎、色盲、青光眼、眶底骨折、视网膜病变、反向斜视、,泪腺炎、视网膜脱落、干眼、麦粒肿、斜视、巩膜炎、缺血性视神经病变、雪盲、红眼病、弱视、眼弓蛔虫病、干眼症、球后视神经炎、,角膜炎、眼眶脓肿、,皮肤科,66,耳鼻喉科,鼻疖、过敏性鼻炎、面肌痉挛、鼻息肉、鼓膜外伤、乳突炎、鼻前庭炎、喉癌、听力障碍、鼻咽癌、喉痹、突发性耳聋、鼻炎、喉炎、,嗅觉障碍、鼻咽炎、喉阻塞、咽部异物、鼻出血、酒渣鼻、中耳炎、鼻骨骨折、急性鼻咽炎、扁桃体炎、枯草热、耳聋、慢性鼻炎、,耳疖、慢性鼻咽炎、,口腔科,扁平苔癣、口臭、唇裂、口角炎、垂痈、口糜、唇疱疹、口腔溃疡、单纯性牙周炎、流行性腮腺炎、鹅口疮、龋齿、腭裂、牙痈、,二氧化硫中毒、牙周炎、氟牙症、牙髓病、根尖周病、颌骨骨折、,心胸外科,闭合性气胸、鸡胸、早搏、病毒性心肌炎、急性心包炎、怔忡、穿透性心脏外伤、咳嗽晕厥综合征、主动脉瘤、创伤窒息综合征、,淋巴管肌瘤、原发性心脏肿瘤、单心房、慢性肺炎、胸膜炎、动脉瘤、慢性心包炎、心律失常、动脉硬化、慢性心力衰竭、胸腺癌、,恶性胸腔积液、脓胸、心肌炎、肺癌、气管梗阻、心厥、肺水肿、失血性休克、心肌梗塞、高血压、支气管发育不全、膈肌膨出、,胸腔积液、,耳鼻喉科,67,脑外科,闭合性脑外伤、颅内黑色素瘤、脑血吸虫病、表皮囊肿、颅骨结核、脑膜瘤、痴呆、脑出血、脑蛛网膜炎、,垂体瘤、脑积水、丘脑下部损伤、高颅压性脑积水、脑痨、头风病、高血压脑出血、脑梗塞、偏头痛、,弓形体脑病、脑瘤、中风、脊椎结核、脑膜炎、颅骨缺损、脑栓塞、颅内肿瘤、脑萎、颅骨骨髓炎、,脑血栓、颅咽管瘤、脑震荡、,肝胆外科,胆结石、胰腺炎、胆囊癌、胰腺癌、胆管扩张症、肝硬化、胆总管结石、肝癌、胆囊息肉、胆汁返流性胃炎、,胆道出血、肝脓肿、结石性胆囊炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、,泌尿外科,包皮龟头炎、尿瘘、输尿管炎、产褥感染、尿道炎、肾下垂、胆石症、膀胱炎、输尿管结石、,非肾上腺素增生性、膀胱瘘、阴囊癌、腹股沟疝、膀胱结石、遗精、附睾炎、前列腺炎、阴茎结核、,梗阻性肾病、前列腺增生、鞘膜积液、急性膀胱炎、肾积水、支原体尿路感染、精囊结石、,肾结石、真菌性尿路感染、急性肾小球肾炎、肾功能衰减、肾小球肾炎、,肛肠外科,白线疝、肛裂、外痔、鞭虫病、肛门瘙痒症、小肠肿瘤、大便失禁、肛周脓肿、腰疝、,大肠癌、肛提肌综合征、痔疮、大肠恶性淋巴瘤、急性阑尾炎、肿瘤性息肉、大肠梗阻、混合痔、,直肠癌、大肠类癌、结肠癌、大肠息肉、结肠瘘、腹内疝、结肠破裂、肛窦炎、,内痔、肛瘘、蛲虫病、,脑外科,68,骨科,肩周炎、骨质增生、关节脱位、脊椎结核、坐骨神经痛、鼻骨骨折、风湿性关节炎、踝扭伤、颈椎病、,坐骨疝、半椎体畸形、高弓足、踝部骨折、肋骨骨折、肘关节脱位、扁平足、跟骨骨折、,滑囊炎、类风湿性关节炎、椎间盘突出症、髌骨骨折、复发性风湿病、褐黄病、孟氏骨折、,髌腱断裂、股骨头坏死、踝关节脱位、平底足、布氏杆菌性关节炎、骨折、脊柱炎、软骨发育不全、,变形性骨炎、网球肘、腱鞘炎、鼠标手、成人骨坏死、骨髓炎、筋膜炎、膝关节脱位、,耻骨炎、骨膜炎、腱鞘囊肿、腰椎间盘突出、脆弱性骨硬化、骨关节炎、筋痹、腰肌劳损、,外伤科,败血症、鼻疖、创伤性鼻出血、断指再植、电击伤、喉部创伤、创伤性休克、创伤性气胸、,不动杆菌感染、创伤窒息综合征、,烧伤科,电烧伤、冻僵、化学烧伤、浸渍足、钠过多、热烧伤、烧伤感染、小儿烧伤、,咽部灼伤、烧伤休克、,骨科,69,乳腺外科,柏哲病、乳腺增生、乳腺癌、乳腺结核、乳头内陷、男性乳房肥大症、多乳房、,乳房棘球蚴病、乳房缺少症、乳房神经纤维瘤、,手外科,腱鞘囊肿、疖、多指畸形、脓肿、甲沟炎和甲下脓肿、柯莱斯骨折、尺神经损伤、,胃肠外科,半月线疝、闭孔疝、胞痹、肠瘘、肠结、肠扭转、残胃淋巴瘤、,血管外科,鼻血管瘤、肺血管炎、管炎肠系膜动脉瘤、肺动静脉瘤、腹主动脉瘤、腹壁血栓性静脉炎、肠系膜动脉瘤、,乳腺外科,70,中医西医病名称对照,【,一,】,内科,糖尿病,-,消渴,-,甲亢,-,瘿气、瘿病 冠心病,-,胸痹、真心痛,;,高血压病,-,风眩、眩晕、头风 心律失常,-,心动悸 慢性心功能不全,-,心悸、怔忡、水肿、痰饮、心痹病态窦房结综合征,-,心悸、眩晕、厥证,-,风湿性心脏病,-,心痹慢性肺源性心脏病,-,喘证、痰饮、心悸、水肿,;,慢性阻塞性肺气肿,-,肺胀急性肺部炎性病变,-,肺热病,;,;,气管,-,支气管炎,-,肺咳支气管哮喘,-,哮病 肺脓肿,-,肺痈 肺结核,-,肺痨 胸腔积液,-,悬饮 肺性脑病,-,肺厥 胃溃疡,-,胃疡、胃脘痛,中医西医病名称对照,71,胃炎,-,胃脘痛、痞满、纳呆 胃下垂,-,胃缓 胃石,-,胃结石 幽门梗阻,-,胃反 溃疡性结肠炎,-,腹泻、腹痛、大瘕泄 肠结核,-,肠痨 习惯性便秘,-,脾约 急性胰腺炎,-,胰瘅 慢性胰腺炎,-,胰胀 乙型病毒性肝炎,-,黄疸、胁痛、积聚、虚劳 肝硬化,-,肝积、胁痛、积聚、膨胀 肝硬化腹水,-,膨胀 肝脓肿,-,肝痈 肝结核,-,肝痨 脂肪肝,-,肝癖、肝痞,胃炎-胃脘痛、痞满、纳呆 胃下垂-胃缓,72,肝昏迷,-,肝厥 慢性肾盂肾炎,-,肾着、淋证 肾病综合征,-,肾水、水肿 急性肾小球肾炎,-,皮水、水肿 慢性肾小球肾炎,-,石水、水肿 慢性肾功能衰竭,-,关格、虚劳、水肿、呕吐、癃闭 肾结核,-,肾痨 尿潴留,-,癃闭 再生障碍性贫血,-,虚劳、血证、髓劳 血小板减少性紫癜,-,紫癜病 神经性失眠,-,不寐,三叉神经痛,-,面风病,癫痫,-,痈病、癫痫 脑血管性痴呆,-,痴呆、呆病 血管神经性头痛,-,偏头风、偏头痛 脑动脉硬化症,-,脑络痹、健忘、眩晕 面神经麻痹,-,口僻 帕金森病,-,颤病、脑风表 脑血栓,-,中风、偏枯 脑出血,-,中风 高血压脑病,-,厥头痛、真头痛 过敏性休克,-,风厥 流行性感冒,-,时行感冒 流行性脑脊髓膜炎,-,春温 流行性乙型脑炎,-,暑温,肝昏迷-肝厥 慢性肾盂肾炎-肾着、淋证,73,【,二,】,外 科 肾结石,-,石淋、血淋 泌尿系结石,-,石淋 胆石病,-,胁痛、黄疸 胆囊炎,-,胆胀 急性阑尾炎、阑尾周围脓肿,-,肠痈 肠梗阻,-,肠痹 胰腺炎,-,胰胀 乳腺炎,-,乳痈 前列腺增生,-,癃闭、淋症、精癃 前列腺炎,-,精浊 血栓性静脉炎,-,脉痹、股肿 睾丸炎、附睾炎,-,子痈 附睾结核,-,子痰 隐睾,-,子隐 龟头炎,-,龟头痈 男性不育,-,不育,【二】外 科 肾结石-石淋、血淋 泌尿系结,74,【,三,】,妇 科 痛经,-,痛经 闭经,-,闭经 功能失调性子宫出血,-,崩漏 经前紧张综合征,-,经行情志异常、经行前后诸症 更年期综合征,-,绝经前后诸症 子宫肌瘤,-,石瘕 子宫脱垂,-,阴挺 女阴溃疡,-,阴疮 乳房结核,-,乳痨 乳腺囊性增生症,-,乳癖 乳腺纤维腺瘤,-,乳核 先兆流产,-,胎动不安 习惯性流产,-,滑胎 不孕症,-,不孕症、无子、断绪 盆腔炎,-,带下、腹痛,【三】妇 科 痛经-痛经 闭经-闭经,75,【,四,】,儿 科 新生儿黄疽,-,胎黄 新生儿破伤风,-,脐风 婴儿湿疹,-,奶,(,胎,),癣,-,新生儿脐炎,-,脐疮 营养不良,-,疳病 支气管肺炎,-,肺炎喘嗽 脑性瘫痪、佝偻病,-,五迟、五软 百日咳,-,百日咳、顿咳 细菌性痢疾,-,痢疾 麻疹,-,麻疹 脊髓灰质炎,-,温病,(,早期,),、痿证,(,后期,),白喉,-,白喉 流行性腮腺炎,-,痄腮,【四】儿 科 新生儿黄疽-胎黄 新生儿破伤,76,【,五,】,皮 肤 科 带状疱疹,-,蛇串疮、蛇丹、缠腰火丹 寻常疣,-,疣目、千日疣、枯盘箭 扁平疣,-,扁瘊 传染性软疣,-,鼠乳、水瘊 尖锐湿疣,-,臊疣 脓疱疮,-,黄水疮、滴脓疮、脓窝疮 手癣,-,鹅掌风 足癣,-,脚湿气、臭田螺 甲癣,-,灰指甲 趾甲癣,-,灰趾甲 神经性皮炎,-,摄领疮、牛皮癣、顽癣 荨麻疹,-,瘾疹、风疹块 结节性痒疹,-,顽湿结聚 银屑病,-,白疵、白壳风 斑秃,-,油风脱发 脂溢性皮炎,-,面游风 寻常痤疮,-,粉刺 药物性皮炎,-,药毒、膏药风 日光性皮炎,-,日晒疮 扁平苔癣,-,紫癜风 多形性红斑,-,猫眼疮、雁疮 结节性红斑,-,瓜藤缠 盘状红斑狼疮,-,红蝴蝶疮、蝴蝶疮 系统性红斑狼疮,-,蝶疮流注 白塞病,-,狐惑 白癜风,-,白驳风,【五】皮 肤 科 带状疱疹-蛇串疮、蛇丹、缠腰火丹,77,【,六,】,眼 科 麦粒肿,-,针眼 霰粒肿,-,胞生痰核、胞睑痰核 沙眼,-,椒目 眼睑炎,-,睑弦赤烂、风弦赤烂 眼睑下垂,-,上胞下垂、睢目、睑废 结膜结石,-,睑内结石 睑内翻倒睫,-,倒睫拳毛 急性泪囊炎,-,漏晴疮 慢性泪囊炎,-,窍漏、眦漏、漏睛 过敏性结膜炎,-,暴风客热 慢性结膜炎,-,白涩症 巩膜炎,-,炎疳、乌轮赤晕 单纯疱疹病毒性角膜炎,-,聚星障 化脓性角膜炎,-,凝脂翳 急性虹膜睫状体炎,-,瞳神紧小 慢性虹膜睫状体炎,-,瞳神干缺 青光眼,-,五风内障 老年性白内障,-,圆翳内障、如银内障 玻璃体混浊,-,云雾移睛 视神经萎缩,-,青肓 原发性视网膜色素变性,-,高风内障、高风雀目 视网膜中央动脉阻塞,-,络阻暴盲 视网膜中央静脉阻塞,-,目暴盲,【六】眼 科 麦粒肿-针眼 霰粒肿-胞生,78,【,七,】,耳鼻喉科 外耳道炎,-,耳疮 急性卡他性中耳炎,-,耳胀 慢性卡他性中耳炎,-,耳闭 化脓性中耳炎,-,脓耳、耳疳 突发性聋,-,暴聋 感音神经性聋,-,久聋 慢性鼻炎,-,鼻窒 萎缩性鼻炎,-,鼻槁 化脓性鼻窦炎,-,鼻渊 过敏性鼻炎,-,鼻鼽、鼽嚏 鼻出血,-,鼻衄 慢性咽炎,-,慢喉痹、虚火喉痹 扁桃体炎,-,乳蛾 扁桃体周围脓肿,-,喉关痈 喉炎、声带炎,-,喉喑,【七】耳鼻喉科 外耳道炎-耳疮 急性卡他性,79,【,八,】,口 腔 科 智齿冠周炎,-,牙咬痈 萎缩性牙周炎,-,牙宣 复发性口腔溃疡,-,口疮、口疳 白塞病,-,狐惑病 口腔扁平苔癣,-,口蕈、口藓、口破、口糜 舌脓肿,-,舌痈 舌下血管神经性水肿,-,木舌,感冒,1.,感冒是由风邪侵袭人体引起的常见外感热病。一年四季均可发生。尤以冬春两季为多见。临床以头痛、鼻塞、喷嚏、流涕、咽痒咳嗽、发热恶寒等为主要证候特点。病情有轻重不同，轻者俗称伤风，重者称为重伤风。若病情较重，且在一段时间内广泛流行，证候相类似者，称为时行感冒。西医的上呼吸道感染、流行性感冒等，可参考本病辨证治疗。,哮证,2.,哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。西医的支气管哮喘可按本证辨证论治。,痹证,3.,痹证是指肢体肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节红肿灼热疼痛等为主要临床表现的病证。西医之风湿病，则可参照本证辨证论治。,咳嗽,4.,咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言，是肺系疾病的主要症状之一。一般由于感受外邪引起的咳嗽，称为外感咳嗽；因脏腑功能失调，波及于肺以致的咳嗽，称之内伤咳嗽。本证常见于西医的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病。,肺痈,5.,肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为特征。西医的肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张合并感染等，均可参考本证辨证论治。,郁证,6.,郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。临床表现为心情抑郁、情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。西医中的神经衰弱、癔病、精神抑郁证及更年期综合症等，有以上表现者，可参照本证辨证论治。,喘证,7.,喘证是指呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。常可见于西医的慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病、矽肺等疾病。,【八】口 腔 科 智齿冠周炎-牙咬痈 萎缩,80,不寐,8.,不寐系指由情志不调、劳神太过、气血亏虚等引起，使人体阴阳失调、脏腑功能紊乱，神气不宁所致的，以不能获得正常睡眠为特征的一类病证。其主要表现为睡眠不足和睡眠质量差，轻者入睡困难，或寐而不寤，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。由于睡眠量与质均差，所以醒后常见神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘及心神不宁等症状，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。西医称不寐为失眠，认为失眠是一种睡眠障碍，主要是指睡眠的时间和质量，不能达到正常睡眠要求，从而出现疲乏、注意力不集中、情绪不佳等难受的感觉。睡眠的时间和质量要以平素睡眠习惯为标准，而且只有连续长期无法成眠，至少,3,周以上才算患有失眠症。,眩晕,9.,眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，也可发于青年人。可反复发作，妨碍正常工作和生活，严重者可发展为中风或厥证、脱证，甚至危及生命。临床上用中医药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展有较好的疗效。西医学中梅尼埃病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、颈椎病、椎一基底动脉供血不足等病相当于本病证。,中风,1 0.,中风病是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食醇酒厚味、气候突变等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，导致脑脉痹阻，或血溢于脑脉之外，临床以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，语言謇涩或不语，偏身麻木为主症的常见疾病。因本病起病急骤，变化迅速，证见多端，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之，又名卒中。本病多见于中老年人；四季皆可发病，但以冬春两季最为常见；具有发病率高、死亡率高、致残率高的三高特点，是常见脑病之一。本病相当于西医脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血等急性脑血管疾病范畴。,不寐,81,头痛,11.,头痛是由外感六淫、内伤杂病引起以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见的病证。头痛多位于前额、额颞、顶枕等部位。由外感六淫引起者多表现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者常以昏痛、隐痛、空痛为其特点。头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神经症等出现以头痛为主要临床表现者，可参考以下进行辨治。,痢疾,12.,痢疾是以腹痛、里急后重，下痢赤白脓血为主证的一种病证。多发于夏秋季节。西医的细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等，可参照本证辨证论治。,呕吐,13.,呕吐是指由于胃气上逆，迫使胃之内容物从口吐出的病证。古医书将有声有物称为呕，有物无声称为吐，有声无物称为干呕。西医之消化系统病变，或其他疾病而合并呕吐症状者，可参照本证辨证论治。,胃痛,14.,胃痛又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛的病证。西医的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂等病。,胸痹,15.,胸痹是指胸部闷痛，其则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，汗出肢冷等。西医的冠心病、心包炎、胸膜炎、肋间神经痛等病出现胸痛，均可按本证辨证论治。,头痛,82,泄泻,16.,泄泻又称腹泻，是指排便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样而言。西医的各种原因引起的急、慢性腹泻，均可按本证辨证论治。,淋证,17.,淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛的病证。西医的泌尿系统感染及结石、前列腺炎、乳糜尿等，可参照本证辨证论治。,水肿,18.,水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿的一种病证。西医的心脏性、肾脏性、营养不良性以及功能性水肿，均可参照本证辨证论治。,心悸,19.,心悸包括惊悸和怔忡，是以患者自觉心中跳动，心慌不安为特征的一种病证。一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。因惊恐而引起的心悸称之惊悸；心悸较严重，呈经常性发作者称为怔忡。西医的各种心脏病引起的心律失常，以及贫血、甲亢、神经官能症等出现心悸为主证时，可参照本证辨证论治。,.,胁痛,20.,胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。西医的肝胆疾患、肋间神经痛、干性胸膜炎等，表现以胁痛为主症者，可参照本证辨证论治。,黄疸,21.,黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症，其中目睛黄染尤为本病的特征。西医的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸，均可参照本证辨证论治。,泄泻,83,消渴,22.,消渴是以口渴多饮、多食善饥、小便量多、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的一种病证。西医的糖尿病、尿崩症等，可参考本证辨证论治。,崩漏,23.,崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下。崩与漏虽不同，但二者常交替出现，互相转化，故概称崩漏。属妇科疑难急重病证。西医所称的功能不良性子宫出血，简称功血，可分无排卵与有排卵两型。其中无排卵型功血，其临床表现与崩漏相同者，归本病论治。,便秘,24.,便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或有便意而粪便坚硬，难于排出的一种病证。西医的习惯性便秘、肠道疾患所致便秘、功能性便秘等，可参考本证辨证论治。,腹痛,25.,腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛而言。常见于西医的内科腹痛，如急性胰腺炎、胃肠痉挛、神经官能性腹痛、消化不良腹痛等。,消渴,84,血证,26.,血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。常见的有咳血、鼻衄、齿衄、吐血、便血、尿血、紫斑等。西医学中多种急慢性疾病所引起的出血均可参考本篇进行辨证论治。,血证,85,