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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,丽水市人民医院麻醉科,徐巧敏,丽水市人民医院麻醉,?,患者,:,男,69,岁,?,术前诊断,:,膀胱癌,?,拟手术,:,回肠代膀胱术,病,例,资,料,?患者:男,69岁 ?术前诊断:膀胱癌 ?拟手术:,病,例,资,料,患者既往有,高血压病史,10,余年，规律服药，血压控制在正常,范围。,凝血功能正常，血小板正常，拟行全身麻醉,患者手术中失血较多，快速输血补液后血压升高不明显。,病 例 资 料 患者既往有高血压病史10余年，规律服药，血,二、麻醉管理讨论,1.,麻醉临床检查基本要求是什么,?,基本监,测和扩展监测分别有哪些？,二、麻醉管理讨论,二、麻醉管理讨论,2.,监测心电图的用途有哪些,?,二、麻醉管理讨论,二、麻醉管理讨论,3.,血压监测分几种,?,各自的并发症有哪些？,二、麻醉管理讨论,二、麻醉管理讨论,4.,是否需要行中心静脉穿刺？中心,静脉穿刺的适应症？并发症？影响,CVP,的因素？,二、麻醉管理讨论,麻醉监测,-,基本要求,?,尽可能的维持和保障患者基本生命功能的完整！,?,基本要求,：在任何麻醉管理中要求有执业资格的麻醉人,员必须,自始至终不离岗,，在监测的过程中连续的监测患者,的氧合、通气、循环及体温等项目。,麻醉监测-基本要求 ?尽可能的维持和保障患者基本生命功能,麻醉监测,-,基本要求,基本监测包括：,氧合,循环,通气,麻醉监测-基本要求 基本监测包括：,麻醉监测,-,基本要求,?,扩展监测：,尿量,呼吸末二氧化碳,中心静脉,有创动脉,体,温,脑功能等,血气分析,血液生化,麻醉监测-基本要求 ?扩展监测：,麻醉监测,-,循环监测,1.,连续监测心电图,2.,压力监测,血压,中心静脉压,肺动脉导管,麻醉监测-循环监测 1.连续监测心电图 2.压力监测,麻醉监测,-,循环监测,血压：,无创,有创,麻醉监测-循环监测 血压：无创 有创,麻醉监测,-,循环监测,血压,选用右上肢肱动脉动态血压监测时,右侧卧位、坐位、站立位,时与仰卧位时动态血压测量的结果无明显变化,左侧卧位时动,态血压测量的结果低于仰卧位时动态血压测量的结果,.,中华现代护理杂志, 2009, 15(21):2044-2045,麻醉监测-循环监测 血压 选用右上肢肱动脉动,麻醉监测,-,循环监测,有创监测,动脉置管位置对数值的影响：,桡动脉：,最常用，管理方便；（,Allen,试验,）,股动脉：,小儿较易穿刺，但护理困难，易感染,腋动脉：,穿刺容易，固定困难,足背动脉、尺动脉：,收缩压,偏高,，舒张压,偏低,能选择颈动脉行压力监测吗？！,麻醉监测-循环监测 有创监测 动脉置管位置对数值的影响：,麻醉监测,-,循环监测,有创监测时肝素液怎么用,？,麻醉监测-循环监测 有创监测时肝素液怎么用？,麻醉监测,-,循环监测,肝素为,2-5U/ml,，冲洗速度,2-3ml/h,，发现血凝块应,吸出，不可注入,置管时间一般为,5-7,天,，如发现远端循环不佳应及时,更换测压部位,麻醉监测-循环监测 肝素为2-5U/ml，冲洗速,麻醉监测,-,呼吸监测,?,呼吸监测：,分钟通气量,呼吸频率,血氧饱和度,潮气量,呼末二氧化碳,麻醉监测-呼吸监测 ?呼吸监测：,麻醉监测,-,呼吸监测,呼吸监测：,?,氧饱和度的局限性？,1.,外周脉搏减弱,2.,静脉搏动,3.,活动性伪差,4.,血管内注射染料,5.,血红蛋白异常,6.,肤色的影响,7.,氧离曲线,8.,半影效应,9.,指甲油,麻醉监测-呼吸监测 呼吸监测： ?氧饱和度的局限性？ 1,麻醉监测,-,呼吸监测,呼吸监测：,?,氧饱和度的局限性？,半影效应：耳垂的监测是可行的！,麻醉监测-呼吸监测 呼吸监测： ?氧饱和度的局限性？,麻醉监测,-,体温监测,麻醉监测-体温监测,麻醉监测,-,体温监测,全麻过程中体温下降过程,阶段,核心温度,原因,（,0-1,小时）,36-37,全麻导致的外周血管舒,张,（,1-3,小时）,34-36,产热的速度小于热量丢,失的速度,（,3,小时）,稳定在,34,外周血管收缩功能重新,建立,麻醉监测-体温监测 全麻过程中体温下降过程,麻醉监测,-,体温监测,低温：中心温度低于,36,等级划分：轻度低温：,33-35,中度低温：,30-32,严重低温：低于,30,麻醉监测-体温监测 低温：中心温度低于36 等级划,麻醉监测,-,体温监测,低温的不良反应：,1.,增加心脏风险,2.,寒战加重疼痛，增加氧耗,3.,代谢性酸中毒,4.,凝血机制异常,5.,药物的代谢,麻醉监测-体温监测 低温的不良反应： 1.增加心脏风,麻醉监测,-,神经传导功能监测,?,监测肌松,可以指导麻醉期间合理运用肌松药，保证手术不同,时期对肌松的要求，同时可减少肌松药的用量,?,术后肌松残余,是术后呼吸系统并发症最常见的的原因,麻醉监测-神经传导功能监测 ?监测肌松可以指导麻醉期,麻醉监测,-,脑功能监测,BIS,麻醉监测-脑功能监测,Key points,?,麻醉责任重大，加强监测及时采取措施可以降低风险,?,血流动力学系统“伤害事件”是麻醉死亡和并发症的主要原,因,心跳骤停,通气不足,?,监测的,基本要求,是：麻醉医师必须全程在岗。任何监测设备,和设施不能取代麻醉医师的临床观察和判断,?,基本监测,包括：氧合、通气和循环得到连续监测评估,?,在麻醉过程中麻醉科医师根据情况进行补充监测,Key points ?麻醉责任重大，加强监测及时采取措施,
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