CVA的诊断和治疗课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Email:chenji613,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗问题,赖克方,广州呼吸疾病研究所,呼吸疾病国家重点实验室,咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗问题赖克方广州呼吸疾病研究所,咳嗽变异型哮喘历史与变迁,Cough Variant Asthma (CVA),Corrao WM,Braman SS,Irwin RS,.,Chronic cough as the sole presenting manifestation of bronchial asthma,N Engl J Med. 1979 ;300(12):633-7,6,例以慢性咳嗽为惟一表现的患者,基础肺功能正常,乙酰甲胆碱气道激发试验（,+,），支气管扩张剂治疗后咳嗽消失。,称之为,“,a variant form of asthma ”,张宇光,等,.,以咳嗽为主要症状的支气管哮喘,.,中华结核呼吸杂志,1986,咳嗽变异型哮喘历史与变迁 Cough Variant As,哮喘的类型,以喘息,/,呼吸困难症状为主,典型哮喘,(Classic Asthma, CA),以咳嗽为惟一症状,咳嗽变异性哮喘,（,Cough Variant Asthma, CVA),以咳嗽为主要症状,咳嗽优势型哮喘,（,Cough Predominant Asthma, CPA),哮喘的类型以喘息/呼吸困难症状为主典型哮喘,Brightling,，,et al. Am J Respir Care Med 1999,N=91,Brightling，et al. Am J Respir,马洪明,等,.,中华结核和呼吸杂志, 2003;26(11):675-678,.,广州呼吸疾病研究所专科门诊,n=86,CVA,与慢性咳嗽,马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志, 2003;26(11):,表,1,慢性咳嗽病因分布,咳嗽病因,病因分布（,%,）,嗜酸细胞性支气管炎,22%,（,51,例）,鼻炎,/,鼻窦炎,17%,（,39,例）,咳嗽变异型哮喘,14%,（,31,例）,变应性咳嗽,12%,（,28,例）,胃食管反流,12%,（,27,例）,慢性咽炎,8%,（,18,例）,感冒后咳嗽,5%,（,11,例）,慢性支气管炎,4%,（,10,例）,支气管扩张症,1%,（,2,例）,左心衰竭,0.5%,（,1,例）,肺间质纤维化,0.5%,（,1,例）,病因未明,4%,（,9,例）,赖克方,等,.,广州呼研所,2004,表1 慢性咳嗽病因分布嗜酸细胞性支气管炎,咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽,Makoto Todokoro,，,et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9,咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽Makoto Todokoro，,常见慢性咳嗽病因,中国咳嗽指南,2009,（一）上气道咳嗽综合征（,UACS,，又称,PNDS,）,（二）咳嗽变异性哮喘（,CVA,）,（三）嗜酸细胞性支气管炎（,EB,）,（四）胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,常见慢性咳嗽病因 中,CVA,临床特征,油烟、灰尘、粉尘、冷空气等异味诱发或加重咳嗽；,刺激性干咳，易出现夜间咳嗽；,部分患者存在季节性。,部分患者合并变应性鼻炎。,CVA临床特征油烟、灰尘、粉尘、冷空气等异味诱发或加重咳嗽；,不同病因的临床特征（,1,）,赖克方等,.,中华结核和呼吸杂志,2009,不同病因的临床特征（1）赖克方等.中华结核和呼吸杂志2009,不同病因的临床特征（,2,）,赖克方等,.,中华结核和呼吸杂志,2009,不同病因的临床特征（2）赖克方等.中华结核和呼吸杂志2009,临床特征：伴随鼻炎症状,临床特征：伴随鼻炎症状,CVA,诊断标准,咳嗽持续,1,月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效,支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解,（基本诊断条件）,个人或家族过敏史、家族哮喘病史、变应原检测阳性可作为辅助诊断,排除其他原因引起的慢性咳嗽,.,中国儿童哮喘指南,2004,CVA诊断标准咳嗽持续1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动,CVA,诊断标准,慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽,支气管激发试验阳性或最大呼气流量（,PEF,）昼夜变异率,20%,支气管舒张剂治疗有效,排除其它原因引起的慢性咳嗽,中国咳嗽指南,2009,CVA诊断标准慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽中国咳嗽指,诊断与鉴别诊断,临床表现,肺功能检查（假阴性）,诱导痰细胞学检测方法（协助诊断）,职业性哮喘患者诊断,上下班不同时段对诱导痰进行连续监测，辅助诊断职业性哮喘,哮喘诊断,诊断与鉴别诊断 临床表现职业性哮喘患者诊断哮喘诊断,不同病因慢性咳嗽,FENO,水平,GROUP,n,Median,Min,Max,ASTHMA,11,65.000,10.0,222.0,CVA,16,25.500,7.0,189.0,EB,23,27.000,7.0,154.0,UACS,15,18.000,7.0,31.0,OTHERS,24,20.500,6.0,50.0,NORMAL,20,13.500,7.0,31.0,广州呼研所，未发表的资料,2009,不同病因慢性咳嗽FENO水平GROUPnMedianMinM,FENO,与诱导痰,EOS%,的关系,（,n=99,）,r=0.682,r2=0.465,FENO与诱导痰EOS%的关系（n=99）r=0.682,CVA,的治疗,CVA,治疗原则与支气管哮喘治疗相同。,大多数患者吸入小剂量,糖皮质激素,加,支气管舒张剂,（,2,激动剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。,中国咳嗽指南,2009,CVA的治疗CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。中国咳嗽指南,治疗疗程？,治疗时间不少于,8,周。,治疗时间至少,8,周。,未提及具体疗程。,未提及具体疗程。,中国咳嗽指南,2009,ACCP,咳嗽指南,2006,ERS,咳嗽指南,2004,日本咳嗽指南,2006,治疗疗程？治疗时间不少于8周。中国咳嗽指南2009ACCP咳,CVA,典型哮喘,30-40%,CVA,的预后,CVA,CVA,典型哮喘,55,例,CVA,患者分成,2,组：,1,）长期吸入,ICS: 35,例,2,）非长期吸入,: 20,例,随访平均时间,4,（,1-12.4,）年,Fujimura, et al. Thorax. 2003,CVA 典型哮喘55例CVA患者分成2组：,吸入性糖皮质激素有效预防,CVA,进展为典型哮喘,10%,0%,20%,40%,30%,50%,CVA,进展为典型哮喘的比例,使用二丙酸倍氯米松,治疗组,N=35,未使用二丙酸倍氯米松,治疗组,N=20,5.7%,30.0%,P0.02,Fujimura M, et al.Thorax 2003; 58: 1418.,吸入性糖皮质激素有效预防CVA进展为典型哮喘10%0%20%,咳嗽变异性哮喘与典型哮喘,Makoto Todokoro,，,et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9,75,例咳嗽变异性哮喘患儿随访,3,年,咳嗽变异性哮喘与典型哮喘Makoto Todokoro，et,咳嗽病程较长,气道反应性高,痰嗜酸细胞高,典型哮喘,咳嗽病程较长典型哮喘,CVA,典型哮喘,30-40%,ICS,CVA,的预后,x,CVA,Thanks for Your Attention !,Thanks for Your Attentio,