妊娠合并肺动脉高压的诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠合并肺动脉高压的诊治,妊娠合并肺动脉高压的诊治,1,定义,口肺动脉高压是指各种疾病引起肺血管结构和或,功能的改变,表现为以肺血管阻力逐渐升高为特,点的临床综合征,口正常人静息状态下的平均肺动脉压(PAP为,11-17mmHg( I mmHg=0.133kPa),正常上限为20,mmH,口静息状态下右心导管测定的平均肺动脉压三25,mmHg,即定义为PH,2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and,treatment of pulmonary hypertension,产科临床:超声检测肺动脉收缩压30mmHg作,mmHg为中度,280mmHg为重度5079,为诊断标准;3049mmHg为轻度,定义,2,概述,大约60%患者孕前伴有肺动脉高压,30%孕期时才发,现肺动脉高压,对孕妇和医务工作者是极大的挑战,妊娠合并肺动脉高压的患病率为15/1,000,000,(法国),1.1/100,000(英国),现代医疗水平下,妊娠合并肺动脉高压患者,的死亡率仍高达30-50%,在美国,还没有关于妊娠合并PAH治疗的指南!,只有一些通过PA新的治疗方法和采用多学科治疗方,法改善母儿预后的相关病例报告,Lung(2012)190:155-1,Cardiol Rev. 2013: 21,Semin Perinatol 2014,Am J Respir Crit Care Med 2006: 17,1030,概述,3,NICE(2013)肺动脉高压分类,根据病因不同,将PH分为5类,第1类:动脉型PH( pulmonary arterial hy per tens ion,PA,IPAH(特发性)、遗传性P、药物和毒物诱导的P、疾病相关性P(结缔,组织病相关性PH、HIV感染相关性PH、先夭性心脏病相关性門、血吸虫病,相关性PH、幔性溶血性贫血所致PH、新生儿持续性P),第1类:肺静脉闭塞病和(或)肺毛细血管瘤病,第2类:左心疾病所致PH,第3类:肺部疾病/低氧所致P:,慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、伴有限制和阻塞性通气功能障碍,的其他肺疾病、睡眠呼吸紊乱、肺泡低通气疾病、慢性高原暴露、肺发,育异常,第4类:慢性血栓栓塞性疾病所致P,妊娠合并PH最常见的是继发,第5类:原因不明和(或)多因素所致PH:,于先天性心脏缺损分流的晚,期并发症艾森曼格综合在和,血液系统疾病、系统性疾病、代谢病等IPAH,Simonneau gj Am Coll Cardiol. 2013,NICE(2013)肺动脉高压分类,4,肺动脉高压分类,根据肺血流动力学特征,将PH分为:,1.毛细血管前PH:平均肺动脉压25mmHg,肺毛细,血管楔压15mmHg,2.毛细血管后PH:平均肺动脉压25mHg,肺毛细血,管楔压15mmHg,第1、1c、3、4、5类属于毛细血管前PH,而第2类属,于毛细血管后PH,肺动脉高压分类,5,发病机制,口肺循环包括右心室、肺动脉、毛细血管及肺静脉,口主要功能是进行气体交换,口血流动力学有以下四大特点:,压力低:正常静息时肺动脉压平均压为(122),mHg,收缩压不超过25mnHg,阻力小:因肺血管短、管壁薄、扩张度大,流速快:肺脏接受心脏搏出的全部血液,但其流,程远较体循环为短,容量大:肺血管床面积大,可容纳900m血液,占,全血量的9%,口肺动脉压=肺血管阻力肺血流量+左心房压力,发病机制,6,毛细血管,动,心脏,毛细血管,森岁,毛细血管,7,妊娠合并肺动脉高压的病理生理改变,妊娠,sVR,C0,高凝状态,血容量,氧耗,右向左分流,肺栓塞,右室衰,右室扩张,缺氧,左心室充盈C0,酸中毒,分娩,休克,呼吸衰竭,血管迷走神经反射,静脉回流,International Journal of Clinical Practice, vol. 65, no 172, Pp 6-14, 2011,妊娠合并肺动脉高压的病理生理改变,8,病理改变,Normal pulmonary artery,Abnormal pulmonary artery,肺动脉高压由肺动脉循环血流受限引起,导致肺血管阻力病理性升高,最终引起,右心衰。大量的细胞増殖及凋亡减少使得血管管腔变小,这是造成肺血管阻力增,加的主要原因,而大约20%的患者是因为血管收缩过强,ton2009;119:2250-2294,病理改变,9,肺内皮细胞和平滑肌细胞的相互作用,pathway,Arginine,Big er,个,TRAY,cCMP,e AMP,CCBs,Vasodilation Antiproliferation,Vasoconstriction/Proliteration,肺内皮细胞和平滑肌细胞的相互作用,10,诊断和评估,病史、症状及体征.,chest pain, cough and shortness of breath with right heart failure patients,may also have lower extremity swelling dizziness, or syncope,血化验,BNP, renal, liver, and neurological function will provide some information,about the adequacy of cardiac function and tissue perfusion,心电图、胸片,右心导管检查一一金标准,多普勒超声心动图一- assess Rv and Lv and valvular,structure and function,诊断和评估,11,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,12,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,13,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,14,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,15,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,16,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,17,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,18,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,19,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,20,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,21,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,22,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,23,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,24,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,25,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,26,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,27,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,28,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,29,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,30,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,31,妊娠合并肺动脉高压的诊治课件,32,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,33,