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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗,脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗,目 录,01,02,03,序言,脑卒中的现场识别处理,脑卒中的转运,0,4,急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相关问题,目 录010203序言脑卒中的现场识别处理脑卒中的转运04,01,序言,01序言,.,椎基底动脉供血不足,.,脑血管性痴呆,.,脑卒中,.TIA,脑血管病分类,1995,年脑血管疾病分类,.,高血压脑病,.,颅内动脉瘤,脑血管病,.,颅内血管畸形,.,脑动脉炎,.,其他动脉疾病,.,颅内静脉病,脑出血,脑梗死(占,70%,),蛛网膜下腔出血,.椎基底动脉供血不足.脑血管性痴呆.脑卒中.TIA脑,高死亡率,高治疗,费用,高复发,率,脑血管病流行病学,高致残,率,高发病率,不同程度劳动丧失,40%,重残,10%,卧床不起,城市死因首位,15-30%,109.7-217/10,万,全国每年直接间接花费,200,亿,每年发生中风,120-150,万,高死亡率 高治疗 高复发脑血管病流行病学 高致残,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活,5-8,分钟,一名患者大脑中动脉闭塞后,每分钟就会有,200,万个神经细胞死亡,损失时间就是损伤大脑,时间就是大脑,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟时间就,脑卒中急救,中国急性缺血性脑卒中诊治,指南,2010,院前处理的关键是:,迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院,中华神经科杂志,,2010,2,脑卒中急救中国急性缺血性脑卒中诊治院前处理的关键是:中华神经,02,脑卒中的现场识别处理,02脑卒中的现场识别处理,笑一笑,动一动,说一说,快速识别脑卒中,美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试,脑卒中的症状识别,笑一笑,动一动,说一说脑卒中的症状识别,【,动作一,】,让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称,一侧不能笑,提示患者患脑卒中,是面瘫的标志。,【,动作二,】,让患者双手平举保持,10,秒钟,如果,10,秒钟内一侧肢体突然坠落,提示是肢体偏瘫。,【,动作三,】,让患者说一句非常难说的话,这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词,意味着失语,就是有语言障碍。,三者任何一个都意味着是脑卒中。,脑卒中的症状识别,【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称,脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗课件,【,须知一,】,应开放气道,保持气道通畅,如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息,建议在急救医生的帮助下做插管,【,须知二,】,保证整个呼吸换气的足够,氧饱和度要保持在,90%,以上,通气保持正常。,【,须知三,】,进大医院之前最好开放静脉通道,如果患者脑卒中,最好开放的是肘正中静脉,不要随便开放静脉通道。,为什么要开放肘正中静脉呢?因为进入急诊室之后,神经科大夫可能需要灌注,CT,。检查现场的时候,如果有条件应给患者做一心电图,量一下血压,并做记录,如果患者家里有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低,保持在,90/60mg,以上。,脑卒中的症状识别,【须知一 】 应开放气道,保持气道通畅,如果患者昏迷或者通,03,脑卒中的转运,03脑卒中的转运,1,、记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。,2,、作出立即转运的决定。,3,、通知脑卒中单元,/,急诊室的接诊小组,。,转运中应该做的,1、记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。转运中应该做的,在准备转运中第一个应该做的,是非常明确记录脑卒中发病时间,这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有,3,个小时,所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。第二要决定立即转运。立即转运的时候,提醒急救车的人员电话通知一下转运医院的急诊科大夫。,提示,在准备转运中第一个应该做的,是非常明确记录脑卒中,【,第一,】,对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个家庭应呼叫,120,,怀疑一个患者是脑卒中,怀疑另一个患者是肺炎,你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重,先转肺炎患者,但应该是脑卒中患者优先转运,因为脑卒中的治疗时间较短,肺炎的治疗时间相对长一些。,【,第二,】,如果患者烦躁,不可以使用任何镇静剂,因为镇静剂影响到医院后医生对意识的判定,会给后续治疗产生很多麻烦。,转运中不应该做的,【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个家庭应,【,第三,】,不能给患者任何降压药,即便血压升高也不能使用。很多医生测得血压是,180/100mg,给降压药是错误的,在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药,除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过,103mg,,否则不要施降压药。,【,第四,】,不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的医院,也就是不应该将患者转到没有脑卒中中心的医院内。,转运中不应该做的,【第三】 不能给患者任何降压药,即便血压升高也不能使用。,【,第五,】,不应该给患者输葡萄糖。葡萄糖液里加一堆中药,这在转运当中很常见,这对患者是非常有害的。因为血糖的升高是脑梗塞面积扩大的重要因素,在缺氧的时候糖会变成乳酸,乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。,【,第六,】,患者如果有通气不足,有紫绀,或者血压过低,没有进行处理,这都是不允许的。,转运中不应该做的,【第五】 不应该给患者输葡萄糖。葡萄糖液里加一堆中药,这,【,第七,】,不要给患者大量液体,如果开放静脉通道,第一瓶液体应该是生理盐水,第一瓶液体的输液速度应该每分钟,1,毫升,也就是每分钟,15,滴,速度不宜快,因为大量的液体会使脑水肿加重,给早期救治造成一些困难。,【,第八,】,转运患者拒绝家属陪同,这是转运中最容易犯的错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常重要的,一定要让家属同时上救护车。,转运中不应该做的,【第七 】 不要给患者大量液体,如果开放静脉通道,第一瓶液,0,4,急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相关问题,04急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相关问题,脑是全身需氧最多的器官,脑组织仅占整个体重的,2%3%,,但在安静状态下,脑血流却占全身血流量的,15%20%,。,正常脑血流量约为:,40 50ml/(100gmin),,,其中灰质为,80ml/(100gmin),,白质为,2023ml/(100gmin),脑与其他组织不同,几乎没有能源储备,供血一旦完全停止,弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在,812s,内耗尽,储存在组织中的少量能量物质,如,ATP,、磷酸肌酸等,将在,2min,内耗完。,脑的血液供应,脑是全身需氧最多的器官,脑组织仅占整个体重的2%,核,半暗带,缺血与时间的关系,时间流逝,起病后,3h,核半暗带缺血与时间的关系起病后3h,核,半暗带,缺血与时间的关系,时间流逝,起病后,4.5h,核半暗带缺血与时间的关系起病后4.5h,核,半暗带,缺血与时间的关系,时间流逝,起病后,6h,核半暗带缺血与时间的关系起病后6h,Time is,the brain!,Time is,病因治疗:探讨发病机制,针对机制治疗,血流动力学改变(血流灌注不足,血管狭窄,血速减慢,血,液粘稠,慢性缺血失代偿),栓子栓塞学说(栓子脱落,不稳定斑块,心脏栓子),其它,脑梗塞的治疗,病因治疗:探讨发病机制,针对机制治疗脑梗塞的治疗,急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法,尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注,针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同,机制,给予相应的神经保护剂,急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法 尽快开通闭塞的血管,恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗,时间窗内(,4.5h),静脉,rtpa,溶栓,动脉溶栓包括,Merci,机械溶栓和,Penumbra,系统抽吸血栓术,抗血小板(A类证据),降纤或者抗凝,扩容升压,其他:扩管, 中药制剂等,恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗时间窗内(4.5h)静脉rtp,在恢复改善脑灌注治疗上,溶栓治疗已取得至关重要的意义。,NINDS,、,ECASS,和,ATLANTIS,等大型临床研究证实时间窗内溶栓的良好效益,溶栓治疗已成为,A,类证据,被各国急性脑梗塞治疗指南所推荐 。,溶栓:里程碑的意义!,在恢复改善脑灌注治疗上,溶栓治疗已取得至关重要的意义。,1、溶栓治疗的时间窗,2,、给药方法,3,、溶栓治疗血管的再通率,4,、给药途径的比较,5,、溶栓治疗血管再通的影响因素,6,溶栓治疗的不良反应,溶栓治疗中关心的问题,1、溶栓治疗的时间窗溶栓治疗中关心的问题,1、溶栓治疗的时间窗,溶栓治疗的目的是溶解血栓,使闭塞的血管再通,及时恢复供血,,挽救缺血半暗带区的脑组织避免发生坏死 。,有很多因素可影响,溶栓治疗时间窗,,动物不同种属存在较大差异,,小鼠局部脑梗死的治疗时间窗,180mmHg,,舒张压,100,;,血浆纤维蛋白原,凝血因子,VVIII,被溶解,引起的纤溶及凝血障碍,特别是溶栓药物用量过大。,I:出血溶栓疗法引起脑内出血的原因,II,:过敏反应,用,SK,者约,10%,出现过敏反应,,UK,出现过敏反应罕见,且轻,过敏反应表现为支气管痉挛、皮疹和发热,若出现过敏应停药,同时给予肾上腺皮质激素或抗组胺药。,II:过敏反应 用SK者约10%出现过敏反应,UK,溶 栓 病 例,溶 栓 病 例,男性,,29,岁,,突发右侧肢体无力半小时,,CT,显示左侧半球缺血;,MRI,显示左侧底节区有腔梗,血管造影显示左,MCA,闭塞,男性,29岁,,IA,尿激酶,50,万单位后血管部分再通,行支架成型术后,即刻及术后,1,年随访管腔通畅,1,年后随访,溶栓,+,支架术后,IA尿激酶50万单位后血管部分再通,行支架成型术后,即刻及术,男,55,突然昏迷,2h,,既往:高血压、糖尿病,DSA,:基底动脉闭塞,溶栓后,恢复可,男 55 突然昏迷2h,既往:高血压、糖尿病溶栓后,恢复可,男,25,右侧偏瘫失语,3-4h,,,男 25 右侧偏瘫失语3-4h,,男,55,昏迷 躁动,7h,,,DSA,:基底动脉闭塞;溶栓后,CT,有少量出血,留有构音障碍,下肢肌力,3-4,级,男 55 昏迷 躁动,谢 谢!,谢 谢!,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考,实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营:,课件设计,文档制作,,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,
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