食管癌版分期变化课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌,AJCC,第,7,版分期新变化,1,食管癌AJCC第7版分期新变化1,UICC,vs,AJCC,Stage grouping,Anatomical extent of disease, composed of T, N, and M categories alone,Prognostic grouping,T, N, and M plus other prognostic factors,2,UICC vs AJCC Stage grouping,背景资料,AJCC_6th,是,T,、,N,和,M,简单排序分类,肿瘤患者生存不仅与,T,、,N,和,M,相关，肿瘤病理类型、分级以及部位均对生存有显著影响,3,背景资料AJCC_6th 是T、N和M简单排序分类3,WECC:,参加机构,序号,单位,国家,1,Cleveland Clinic,美国,2,河北医科大学第四医院,中国,3,Fox Chase Cancer Center,美国,4,Helsinki University Hospital,芬兰,5,Indiana University Medical Center,美国,6,M. D. Anderson Hospital,美国,7,Mayo Clinic,美国,8,Medical University of South Carolina,美国,9,Memorial Sloan Kettering Cancer Center,美国,10,Oregon Health and Sciences University,美国,11,香港大学,Queen Mary,医院,中国,12,University of Rochester,美国,13,Universiteit Ziekenhuizen Leuven,比利时,Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:1,8.,4,WECC: 参加机构序号单位国家1Cleveland Cli,WECC,排除病例,无手术资料者,不可手术者,单纯探查术者,辅助或新辅助治疗者,Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:1,8.,5,WECC排除病例Rice TW, et al. Dis Es,WECC,共,7884,食管癌手术患者,4725,人无辅助或新辅助治疗,76,人病理不符合，,21,人缺乏随访资料,4672,人入组,Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:1,8.,6,WECC共7884食管癌手术患者Rice TW, et al,WECC,观察终点：,生存时间,=,（任何原因导致）,死亡时间,-,手术时间,平均随访时间：,3.3,年，,5%,生存超过,10,年,Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:1,8.,7,WECC观察终点：Rice TW, et al. Dis E,临床特征,临床特征,n,No. (%),临床特征,n,No.,（,%,）,人口统计,肿瘤部位,4344,年龄,(,岁,),4625,62,11,上段,177,（,4.1,）,男性,4626,3562,（,77,）,中段,1172,（,27,）,种族,3587,下段,2995,（,69,）,白种人,2339,（,65,）,肿瘤长度,3.3,2.5,亚洲人,1168,（,33,）,pT,4609,其它,80,（,2.2,）,is,335,（,7.3,）,地区,4627,1,1040,（,23,）,北美,2295,（,50,）,2,755,（,16,）,欧洲,1164,（,25,）,3,2329,（,51,）,亚洲,1168,（,25,）,4,150,（,3.3,）,Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:1,8.,8,临床特征临床特征nNo. (%)临床特征nNo.（%）人口统,临床特征,临床特征,n,No. (%),临床特征,n,No.,（,%,）,pN,4616,pM,4564,0,2584,（,56,）,0,4208,（,92,）,1,2032,（,44,）,1,356,（,7.8,）,病理类型,4595,切缘,4123,腺癌,2775,（,60,）,R0,3572,（,87,）,鳞状细胞癌,1834,（,40,）,R1,434,（,11,）,未分化,7,（,0.15,）,R2,117,（,3.0,）,病理学分级,3816,年代,4627,G1,1228,（,32,）,1970s,36,（,0.78,）,G2,1257,（,33,）,1980s,1118,（,24,）,G3,1324,（,35,）,1990s,1846,（,40,）,G4,4,（,0.18,）,2000s,1627,（,35,）,Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:1,8.,9,临床特征临床特征nNo. (%)临床特征nNo.（%）pN4,生存率,Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:1,8.,总生存率,死亡风险,10,生存率Rice TW, et al. Dis Esophag,AJCC,分期新变化？,11,AJCC分期新变化？11,原发病灶分段,原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定,以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定,分段根据内镜或,CT,确定,12,原发病灶分段原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定12,原发病灶分段,AJCC_6th,AJCC_7th,13,原发病灶分段 AJCC_6th AJCC_7th13,原发病灶分段,Anatomic name,Esophageal Location,Anatomic boundaries,Typical,esophagectomy,Cervical,Upper,Hypopharynx to sternal notch,15 to 20 cm,Thoracic,Upper,Sternal notch to azygos vein,20 to 25 cm,Middle,Lower border of azygos vein to inferior pulmonary vein,25 to 30 cm,Lower,Lower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction,30 to 40 cm,Abdominal,Lower,Esophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction,4045 cm,EG junction,/Cardia,Esophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction,4045 cm,14,原发病灶分段Anatomic nameEsophageal,T,分期,第六版,15,T分期第六版15,T,分期,第七版,16,T分期第七版16,区域淋巴结定义,第六版,颈段,胸上段,17,区域淋巴结定义第六版颈段胸上段17,区域淋巴结定义,第六版,胸中段,胸下段,18,区域淋巴结定义第六版胸中段胸下段18,Regional lymph nodes,extend from periesophageal,cervical nodes to celiac,Nodes,区域淋巴结定义,第七版,19,区域淋巴结定义第七版19,MD-ATS,分区,Mountain CF, et al. Chest 1997;111:1718,23,.,20,MD-ATS分区Mountain CF, et al. Ch,IASLC,分区,Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 2009,21,IASLC分区Memorial Sloan-Ketterin,22,22,N,分期,第七版,N1,：区域淋巴结转移为,1-2,枚,N2,：区域淋巴结转移为,3-6,枚,N3,：区域淋巴结转移为,7,枚,切除淋巴结,12,枚,23,N分期第七版N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴,M,分期,M1a,和,M1b,在新分期中不再使用,24,M分期 M1a和M1b 在新分期中不再使用24,病理学命名原则,GX,在分期中归入,G1,；,G4,在分期中归入鳞状细胞癌,G3,分级；,分期中记录最高级别组织病理学分级,如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中；,25,病理学命名原则GX在分期中归入 G1 ；25,命名规定,临床分期,(c, yc),病理分期,(p, yp),多原发肿瘤记作,T (m),，如,pT(m)NM,肿瘤复发再分期记作,rTNM,由尸体解剖确定的分期记作,aTNM,26,命名规定临床分期 (c, yc)26,T,分期,AJCC_6th,AJCC_7th,TX,：原发肿瘤不能确定,TX,：同左,T0,：无原发肿瘤证据,T0,：同左,Tis,：原位癌,Tis,：高度不典型增生,T1,：肿瘤侵及黏膜固有层或,黏膜下层,T1a,：肿瘤侵及黏膜固有层,T1b,：肿瘤侵及黏膜下层,T2,：肿瘤侵及固有肌层,T2,：同左,T3,：肿瘤侵及纤维膜,T3,：同左,T4,：肿瘤侵及邻近器官,T4a,：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌,T4b,：肿瘤侵及其它邻近器官,27,T分期AJCC_6thAJCC_7thTX：原发肿瘤不能确定,N,、,M,分期,AJCC_6th,AJCC_7th,NX,：区域淋巴结无法确定,NX,：同左,N0,：无区域淋巴结转移,N0,：同左,N1,：有区域淋巴结转移,N1,：区域淋巴结转移为,1-2,枚,N2,：区域淋巴结转移为,3-6,枚,N3,：区域淋巴结转移为,7,枚,MX,：同左,MX,：同左,M0,：肿瘤侵及纤维膜,M0,：同左,M1a,：锁上,(,上段,),或腹腔,(,下段,),M1b,：其它远处转移,M1,：远处转移,28,N、M分期AJCC_6thAJCC_7thNX：区域淋巴结无,UICC,分期第七版,29,UICC分期第七版29,AJCC,分期,鳞状细胞癌,30,AJCC分期鳞状细胞癌30,AJCC,分期,腺癌,31,AJCC分期腺癌31,AJCC_7,th,(WECC),SCC,Adenocarcinoma,32,AJCC_7th(WECC) SCCAdenocarci,AJCC,分期建议,记录 肿瘤部位、肿瘤最大直径,病理分级,肿瘤距切牙距离（上缘和下缘）,/CT,淋巴结切除数量,/,转移数量,血管受侵、淋巴管受侵、脉管瘤栓,手术切缘（,R0,、,R1,、,R2,）,新辅助治疗,瘤结节？,33,AJCC分期建议记录 肿瘤部位、肿瘤最大直径33,谢谢,34,谢34,