输卵管性不孕的诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,定义,有正常性生活未避孕1年未妊娠者称为不孕症。,病因分类：,1.输卵管因素,2.排卵障碍,3.生殖器官先天发育不全或畸形,4.免疫学因素：自身免疫或同种免疫,5.不明原因,在不孕症的诸多因素中，由于盆腔炎导致输卵管功能障,碍占不孕中的20%-40%。,定义有正常性生活未避孕1年未妊娠者称为不孕症。,1,主要内容,1.病因,2.诊断,3.治疗,4.HSG解读,主要内容1.病因,2,输卵管性不孕的病因,输卵管性不孕的病因,3,病因,感染是输卵管性不孕的最主要原因，包括盆,腔炎性疾病、盆腔结核、阑尾穿孔、流产后感染,等等造成输卵管管腔粘连或输卵管形态、蠕动功,能异常。,妇科肿瘤压迫及病变累及，盆腔子宫内膜异,位症、输卵管发育异常等均易导致输卵管发生相,关或相应病变。,病因,4,不孕发生率随着罹患盆腔炎次数的增加而增加，一次、两次和三次PID导致的不孕比率分别为12%、23%、54%。,不孕发生率随着罹患盆腔炎次数的增加而增加，一,5,输卵管性不孕的诊断,输卵管性不孕的诊断,6,诊断,1.病史：,性传播疾病：如淋病双球菌、沙眼衣原体等病原体感染。,盆腔炎性疾病史：有一次或多次急性盆腔炎史。,使用宫内节育器：宫内节育器增加子宫内膜炎和输卵管炎的发生。,子宫内膜异位症：内膜异位病灶或囊肿破裂导致盆腔粘连。,盆腔或下腹部疾病及手术史：输卵管周围器官或组织的炎症、脓肿和脏器穿孔等，如卵巢、输卵管手术、阑尾切除术和肠道手术等。,诊断,7,以上为输卵管性不孕的高危因素，但是约50%的盆腔输卵管性不孕妇女可无明确的急性盆腔炎病史，可能为亚临床感染所致。,以上为输卵管性不孕的高危因素，但是约50,8,诊断,2.临床表现,盆腔炎性疾病后遗症常无特异性表现。患者的症状与体征的严重程度不成比例。症状和体征的严重程度与腹腔镜和HSG的检查结果不相关或不一致。,诊断2.临床表现,9,症状：,患者可有慢性、钝性、间歇性发作的下腹部隐痛，或伴腰骶部酸痛，常于月经期、性交或劳累后加重，亦可无任何不适。,月经异常：若炎症严重致卵巢储备功能低下，可出现月经周期缩短、或因盆腔脏器充血出现经量增多或不规则阴道流血。,体征：,部分患者可有下腹部压痛、宫骶部韧带处触痛。子宫常呈后位或偏向患侧，活动度欠佳，可有触痛压痛，可出现附件区增厚、压痛。亦有部分患者无明显体征。,症状：,10,病因,3.输卵管疾病及阻塞按照部位分为两大类：,近端（间质部和峡部）输卵管疾病及阻塞：原因包括盆腔炎、输卵管内的碎片和黏液栓、先天性畸形、子宫内膜异位症、结节性输卵管峡部炎；,远端（壶腹部和伞部）输卵管疾病及阻塞：原因包括输卵管炎、输卵管结扎史、既往外科手术史、子宫内膜异位症。,病因,11,采用宫腔镜下插管与B超监测相结合的方法，先宫腔镜下检查宫腔、双侧角部、输卵管开口、宫底等，将导丝或者导管插入输卵管开口，并向插管注入亚甲蓝稀释液，同时B超检测通液情况。,月经干净后至造影前、造影后2周，均禁性生活以及盆浴。,盆腔炎性疾病史：有一次或多次急性盆腔炎史。,阻塞：推注液体时阻力较大，若为输卵管近端阻塞，推注5-10ml液体即不能再推入；,可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的程度。,精确度高兼有治疗作用。,精确度高兼有治疗作用。,排空膀胱，取膀胱截石卧位，常规消毒等术前准备。,也是目前输卵管检查最常用和最重要的方法。,膈下逐瘀汤,类：造影剂排出输卵管，迅速弥散入盆腔内，弥散均匀。,膈下逐瘀汤,膈下逐瘀汤,缺点：准确率低，有时不能判断两条输卵管的情况，与超声仪的分辨率及造影剂的选择十分相关。,子宫常呈后位或偏向患侧，活动度欠佳，可有触痛压痛，可出现附件区增厚、压痛。,无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，T在37.,判断为通而不畅或阻塞，提示可能有输卵管狭窄、痉挛、远端不全阻塞，也可能为输卵管内细胞碎片、黏液栓所致。,子宫输卵管造影术（HSG）,月经异常：若炎症严重致卵巢储备功能低下，可出现月经周期缩短、或因盆腔脏器充血出现经量增多或不规则阴道流血。,阻塞：推注液体时阻力较大，若为输卵管近端阻塞，推注5-10ml液体即不能再推入；,输卵管的诊断检查,采用宫腔镜下插管与B超监测相结合的方法，先宫腔镜下检查宫腔、,12,诊断,输卵管通液术,子宫输卵管造影术,子宫输卵管超声造影术,B超介入宫腔镜输卵管插管通液术,腹腔镜下通液术,宫腹腔镜联合检查,诊断,13,诊断,输卵管通液术,目前应用普遍,常用生理盐水20-30ml+抗生素（庆大霉素16万u）+地塞米松5mg注入宫腔。,根据推注液量、阻力大小、有无反流及患者感觉做出判断。,可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的程度。,优点：操作简便、副作用小，有一定的治疗作用。,缺点：不能准确判断输卵管的通畅情况。,诊断输卵管通液术,14,诊断,子宫输卵管造影术（HSG）,根据造影剂在宫腔、输卵管及盆腔显影情况判断输卵管阻塞的部位、有无输卵管积水和宫腔病变，根据造影剂在盆腔的弥散程度可间断推测有无盆腔粘连。,诊断准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是不孕症检查的重要手段。也是目前输卵管检查最常用和最重要的方法。,缺点是：X线对身体的辐射损害。,诊断子宫输卵管造影术（HSG）,15,诊断,子宫输卵管超声造影术,是在超声监视下，通过向宫腔注入各种阴性和阳性造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管的通畅性，同时观察子宫、卵巢及盆腔情况。,优点：辐射小，可观察子宫肌层组织、附件、卵泡成熟度等。,缺点：准确率低，有时不能判断两条输卵管的情况，与超声仪的分辨率及造影剂的选择十分相关。,诊断子宫输卵管超声造影术,16,诊断,B超介入宫腔镜输卵管插管通液术,采用宫腔镜下插管与B超监测相结合的方法，先宫腔镜下检查宫腔、双侧角部、输卵管开口、宫底等，将导丝或者导管插入输卵管开口，并向插管注入亚甲蓝稀释液，同时B超检测通液情况。,优点：能从双重角度全面客观反映输卵管通畅情况，创伤小，无放射污染、过敏、无油栓形成之忧。,缺点：操作不便。,诊断B超介入宫腔镜输卵管插管通液术,17,诊断,腹腔镜下通液术,腹腔镜下，经子宫颈插入双腔气囊通水管，并注入稀释的亚甲蓝液，边注入边在腹腔镜直视下观察双侧输卵管的充盈、形态、功能状况与周围组织器官的关系。,优点：可对输卵管的形态、通畅情况等生殖能力做全面的分析和评估。精确度高兼有治疗作用。,缺点：昂贵，对技术要求较高，操作复杂。,诊断腹腔镜下通液术,18,诊断,宫腹腔联合检查,采用宫腔镜与腹腔镜同时进行的一种检查方法。,优点：可用于直接观察内生殖器和获知输卵管的通畅度，了解有无盆腔粘连、盆腔结核、子宫内膜异位症病变、范围、程度。还可以评价导致不孕的子宫、宫颈因素，可以直接检视宫腔和宫颈，对某些占位病变可以直接进行手术治疗。,缺点：技术要求高，对患者经济要求高。,诊断宫腹腔联合检查,19,子宫输卵管造影术（hysterosalpinography，HSG）的应用,子宫输卵管造影术（hysterosalpinography，,20,术前准备,月经干净3-7d，术前查白带常规提示无明显阴道炎症。,无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，T在37.5以下。,月经干净后至造影前、造影后2周，均禁性生活以及盆浴。,术前准备,21,造影剂的选择：,碘油,泛影葡胺,碘海醇,造影剂的选择：,22,B超介入宫腔镜输卵管插管通液术,一般总推注量为15-20ml，如遇阻力较大或者患者疼痛难忍时，停止推注。,可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的程度。,通畅：推注液体时无阻力或有轻微阻力，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出，或流至盆腔内，盆腔内造影剂弥散均匀，或无液体反流。,通畅：推注液体时无阻力或有轻微阻力，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出，或流至盆腔内，盆腔内造影剂弥散均匀，或无液体反流。,月经异常：若炎症严重致卵巢储备功能低下，可出现月经周期缩短、或因盆腔脏器充血出现经量增多或不规则阴道流血。,腹腔镜下，经子宫颈插入双腔气囊通水管，并注入稀释的亚甲蓝液，边注入边在腹腔镜直视下观察双侧输卵管的充盈、形态、功能状况与周围组织器官的关系。,膈下逐瘀汤,HSG下对输卵管通畅性的判断标准,子宫内膜异位症：内膜异位病灶或囊肿破裂导致盆腔粘连。,症状和体征的严重程度与腹腔镜和HSG的检查结果不相关或不一致。,根据推注液量、阻力大小、有无反流及患者感觉做出判断。,B超介入宫腔镜输卵管插管通液术,部分患者可有下腹部压痛、宫骶部韧带处触痛。,缺点：昂贵，对技术要求较高，操作复杂。,类：造影剂排出输卵管，迅速弥散入盆腔内，弥散均匀。,也是目前输卵管检查最常用和最重要的方法。,可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的程度。,无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，T在37.,盆腔炎性疾病后遗症常无特异性表现。,手术方法：,排空膀胱，取膀胱截石卧位，常规消毒等术前准备。先将造影剂充满导管，然后将双腔导管置入宫颈管内约2cm，注入水囊，往外轻轻牵拉导管，确认导管已固定于宫腔内后，在透视下缓慢注入造影剂。一般总推注量为15-20ml，如遇阻力较大或者患者疼痛难忍时，停止推注。,在推注过程中严密观察子宫的充盈情况，输卵管的显影情况，患者的反应。边推注边摄片。,B超介入宫腔镜输卵管插管通液术手术方法：,23,诊断,HSG下对输卵管通畅性的判断标准,目前缺乏统一的标准,常见有以下几种分类法：,诊断HSG下对输卵管通畅性的判断标准,24,诊断,1.分为通畅、通而不畅、阻塞,通畅：推注液体时无阻力或有轻微阻力，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出，或流至盆腔内，盆腔内造影剂弥散均匀，或无液体反流。,通而不畅：推注液体时阻力较大，在影像学上或直视下能见到液体从伞端流出或流至盆腔内，但盆腔内造影剂弥散少，或者不均匀。,诊断1.分为通畅、通而不畅、阻塞,25,诊断,阻塞：推注液体时阻力较大，若为输卵管近端阻塞，推注5-10ml液体即不能再推入；若为输卵管伞端阻塞，可能推注20-80ml的液体（与双侧输卵管扩张程度有关）后不能再注入液体，或在影像上或直视下未见液体流入盆腔或液体反流明显。,判断为通而不畅或阻塞，提示可能有输卵管狭窄、痉挛、远端不全阻塞，也可能为输卵管内细胞碎片、黏液栓所致。,诊断,26,诊断,2.根据杨柯氏标准制定,类：间质部梗阻,类：峡部梗阻,类：伞部梗阻,类：部分伞部梗阻合并少许造影剂排出，输卵管周围粘连，盆腔腹膜未见散在造影剂。,类：部分伞部梗阻合并少许造影剂排出，输卵管周围粘连，盆腔腹膜可见散在造影剂。,类：造影剂排出输卵管，迅速弥散入盆腔内，弥散均匀。,诊断2.根据杨柯氏标准制定,27,输卵管性不孕的治疗,输卵管性不孕的治疗,28,期待治疗,手术治疗,中医药治疗,期待治疗,29,中医药治疗-参照盆腔炎的诊治列以下分型：,湿热瘀结型,银甲丸,气滞血瘀型,膈下逐瘀汤,寒湿凝滞型,慢盆汤,气虚血瘀型,理冲汤,中医药治疗-参照盆腔炎的诊治列以下分型：,30,HSG的解读,1.子宫的大小、形态、位置,2.输卵管的通畅情况、走形,3.盆腔造影剂的弥散情况,HSG的解读,31,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,32,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,33,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,34,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,35,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,36,B超介入宫腔镜输卵管插管通液术,月经干净3-7d，术前查白带常规提示无明显阴道炎症。,位症、输卵管发育异常等均易导致输卵管发生相,输卵管疾病及阻塞按照部位分为两大类：,采用宫腔镜下插管与B超监测相结合的方法，先宫腔镜下检查宫腔、双侧角部、输卵管开口、宫底等，将导丝或者导管插入输卵管开口，并向插管注入亚甲蓝稀释液，同时B超检测通液情况。,妇科肿瘤压迫及病变累及，盆腔子宫内膜异,月经干净3-7d，术前查白带常规提示无明显阴道炎症。,先将造影剂充满导管，然后将双腔导管置入宫颈管内约2cm，注入水囊，往外轻轻牵拉导管，确认导管已固定于宫腔内后，在透视下缓慢注入造影剂。,精确度高兼有治疗作用。,通畅：推注液体时无阻力或有轻微阻力，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出，或流至盆腔内，盆腔内造影剂弥散均匀，或无液体反流。,精确度高兼有治疗作用。,采用宫腔镜下插管与B超监测相结合的方法，先宫腔镜下检查宫腔、双侧角部、输卵管开口、宫底等，将导丝或者导管插入输卵管开口，并向插管注入亚甲蓝稀释液，同时B超检测通液情况。,类：造影剂排出输卵管，迅速弥散入盆腔内，弥散均匀。,阻塞：推注液体时阻力较大，若为输卵管近端阻塞，推注5-10ml液体即不能再推入；,采用宫腔镜与腹腔镜同时进行的一种检查方法。,子宫的大小、形态、位置,在不孕症的诸多因素中，由于盆腔炎导致输卵管功能障,阻塞：推注液体时阻力较大，若为输卵管近端阻塞，推注5-10ml液体即不能再推入；,盆腔炎性疾病史：有一次或多次急性盆腔炎史。,月经异常：若炎症严重致卵巢储备功能低下，可出现月经周期缩短、或因盆腔脏器充血出现经量增多或不规则阴道流血。,B超介入宫腔镜输卵管插管通液术,37,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,38,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,39,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,40,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,41,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,42,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,43,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,44,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,45,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,46,月经干净3-7d，术前查白带常规提示无明显阴道炎症。,采用宫腔镜下插管与B超监测相结合的方法，先宫腔镜下检查宫腔、双侧角部、输卵管开口、宫底等，将导丝或者导管插入输卵管开口，并向插管注入亚甲蓝稀释液，同时B超检测通液情况。,采用宫腔镜下插管与B超监测相结合的方法，先宫腔镜下检查宫腔、双侧角部、输卵管开口、宫底等，将导丝或者导管插入输卵管开口，并向插管注入亚甲蓝稀释液，同时B超检测通液情况。,子宫的大小、形态、位置,可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的程度。,精确度高兼有治疗作用。,根据推注液量、阻力大小、有无反流及患者感觉做出判断。,患者可有慢性、钝性、间歇性发作的下腹部隐痛，或伴腰骶部酸痛，常于月经期、性交或劳累后加重，亦可无任何不适。,近端（间质部和峡部）输卵管疾病及阻塞：原因包括盆腔炎、输卵管内的碎片和黏液栓、先天性畸形、子宫内膜异位症、结节性输卵管峡部炎；,类：造影剂排出输卵管，迅速弥散入盆腔内，弥散均匀。,子宫常呈后位或偏向患侧，活动度欠佳，可有触痛压痛，可出现附件区增厚、压痛。,子宫输卵管造影术（HSG）,通畅：推注液体时无阻力或有轻微阻力，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出，或流至盆腔内，盆腔内造影剂弥散均匀，或无液体反流。,可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的程度。,子宫的大小、形态、位置,可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的程度。,月经异常：若炎症严重致卵巢储备功能低下，可出现月经周期缩短、或因盆腔脏器充血出现经量增多或不规则阴道流血。,无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，T在37.,判断为通而不畅或阻塞，提示可能有输卵管狭窄、痉挛、远端不全阻塞，也可能为输卵管内细胞碎片、黏液栓所致。,类：部分伞部梗阻合并少许造影剂排出，输卵管周围粘连，盆腔腹膜未见散在造影剂。,有正常性生活未避孕1年未妊娠者称为不孕症。,腹腔镜下，经子宫颈插入双腔气囊通水管，并注入稀释的亚甲蓝液，边注入边在腹腔镜直视下观察双侧输卵管的充盈、形态、功能状况与周围组织器官的关系。,月经干净3-7d，术前查白带常规提示无明显阴道炎症。,47,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,48,感谢您的关注,感谢您的关注,49,输卵管性不孕的病因,输卵管性不孕的病因,50,症状：,患者可有慢性、钝性、间歇性发作的下腹部隐痛，或伴腰骶部酸痛，常于月经期、性交或劳累后加重，亦可无任何不适。,月经异常：若炎症严重致卵巢储备功能低下，可出现月经周期缩短、或因盆腔脏器充血出现经量增多或不规则阴道流血。,体征：,部分患者可有下腹部压痛、宫骶部韧带处触痛。子宫常呈后位或偏向患侧，活动度欠佳，可有触痛压痛，可出现附件区增厚、压痛。亦有部分患者无明显体征。,症状：,51,术前准备,月经干净3-7d，术前查白带常规提示无明显阴道炎症。,无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，T在37.5以下。,月经干净后至造影前、造影后2周，均禁性生活以及盆浴。,术前准备,52,造影剂的选择：,碘油,泛影葡胺,碘海醇,造影剂的选择：,53,诊断,阻塞：推注液体时阻力较大，若为输卵管近端阻塞，推注5-10ml液体即不能再推入；若为输卵管伞端阻塞，可能推注20-80ml的液体（与双侧输卵管扩张程度有关）后不能再注入液体，或在影像上或直视下未见液体流入盆腔或液体反流明显。,判断为通而不畅或阻塞，提示可能有输卵管狭窄、痉挛、远端不全阻塞，也可能为输卵管内细胞碎片、黏液栓所致。,诊断,54,HSG的解读,1.子宫的大小、形态、位置,2.输卵管的通畅情况、走形,3.盆腔造影剂的弥散情况,HSG的解读,55,输卵管性不孕的诊断与治疗课件,56,采用宫腔镜与腹腔镜同时进行的一种检查方法。,输卵管疾病及阻塞按照部位分为两大类：,优点：辐射小，可观察子宫肌层组织、附件、卵泡成熟度等。,通畅：推注液体时无阻力或有轻微阻力，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出，或流至盆腔内，盆腔内造影剂弥散均匀，或无液体反流。,缺点：操作不便。,腹腔镜下，经子宫颈插入双腔气囊通水管，并注入稀释的亚甲蓝液，边注入边在腹腔镜直视下观察双侧输卵管的充盈、形态、功能状况与周围组织器官的关系。,在不孕症的诸多因素中，由于盆腔炎导致输卵管功能障,采用宫腔镜下插管与B超监测相结合的方法，先宫腔镜下检查宫腔、双侧角部、输卵管开口、宫底等，将导丝或者导管插入输卵管开口，并向插管注入亚甲蓝稀释液，同时B超检测通液情况。,患者可有慢性、钝性、间歇性发作的下腹部隐痛，或伴腰骶部酸痛，常于月经期、性交或劳累后加重，亦可无任何不适。,排空膀胱，取膀胱截石卧位，常规消毒等术前准备。,一般总推注量为15-20ml，如遇阻力较大或者患者疼痛难忍时，停止推注。,采用宫腔镜与腹腔镜同时进行的一种检查方法。,精确度高兼有治疗作用。,可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的程度。,月经干净3-7d，术前查白带常规提示无明显阴道炎症。,阻塞：推注液体时阻力较大，若为输卵管近端阻塞，推注5-10ml液体即不能再推入；,症状和体征的严重程度与腹腔镜和HSG的检查结果不相关或不一致。,也是目前输卵管检查最常用和最重要的方法。,可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的程度。,可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的程度。,无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，T在37.,子宫输卵管造影术（HSG）,精确度高兼有治疗作用。,采用宫腔镜与腹腔镜同时进行的一种检查方法。,精确度高兼有治疗作用。,可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的程度。,患者可有慢性、钝性、间歇性发作的下腹部隐痛，或伴腰骶部酸痛，常于月经期、性交或劳累后加重，亦可无任何不适。,子宫的大小、形态、位置,无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，T在37.,通而不畅：推注液体时阻力较大，在影像学上或直视下能见到液体从伞端流出或流至盆腔内，但盆腔内造影剂弥散少，或者不均匀。,B超介入宫腔镜输卵管插管通液术,亦有部分患者无明显体征。,缺点是：X线对身体的辐射损害。,近端（间质部和峡部）输卵管疾病及阻塞：原因包括盆腔炎、输卵管内的碎片和黏液栓、先天性畸形、子宫内膜异位症、结节性输卵管峡部炎；,先将造影剂充满导管，然后将双腔导管置入宫颈管内约2cm，注入水囊，往外轻轻牵拉导管，确认导管已固定于宫腔内后，在透视下缓慢注入造影剂。,缺点：昂贵，对技术要求较高，操作复杂。,感染是输卵管性不孕的最主要原因，包括盆,根据推注液量、阻力大小、有无反流及患者感觉做出判断。,类：造影剂排出输卵管，迅速弥散入盆腔内，弥散均匀。,诊断准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是不孕症检查的重要手段。,类：部分伞部梗阻合并少许造影剂排出，输卵管周围粘连，盆腔腹膜可见散在造影剂。,通而不畅：推注液体时阻力较大，在影像学上或直视下能见到液体从伞端流出或流至盆腔内，但盆腔内造影剂弥散少，或者不均匀。,采用宫腔镜与腹腔镜同时进行的一种检查方法。,月经干净后至造影前、造影后2周，均禁性生活以及盆浴。,部分患者可有下腹部压痛、宫骶部韧带处触痛。,通而不畅：推注液体时阻力较大，在影像学上或直视下能见到液体从伞端流出或流至盆腔内，但盆腔内造影剂弥散少，或者不均匀。,子宫的大小、形态、位置,阻塞：推注液体时阻力较大，若为输卵管近端阻塞，推注5-10ml液体即不能再推入；,中医药治疗-参照盆腔炎的诊治列以下分型：,采用宫腔镜与腹腔镜同时进行的一种检查方法。,精确度高兼有治疗作用。,子宫常呈后位或偏向患侧，活动度欠佳，可有触痛压痛，可出现附件区增厚、压痛。,B超介入宫腔镜输卵管插管通液术,常用生理盐水20-30ml+抗生素（庆大霉素16万u）+地塞米松5mg注入宫腔。,采用宫腔镜与腹腔镜同时进行的一种检查方法。,子宫的大小、形态、位置,通畅：推注液体时无阻力或有轻微阻力，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出，或流至盆腔内，盆腔内造影剂弥散均匀，或无液体反流。,子宫常呈后位或偏向患侧，活动度欠佳，可有触痛压痛，可出现附件区增厚、压痛。,银甲丸,判断为通而不畅或阻塞，提示可能有输卵管狭窄、痉挛、远端不全阻塞，也可能为输卵管内细胞碎片、黏液栓所致。,可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的程度。,感谢您的关注,采用宫腔镜与腹腔镜同时进行的一种检查方法。可对轻度粘连起疏通,57,