急性胰腺炎病人的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021,*,急性胰腺炎病人的护理,1,2021,12021,教学目的：,1,、了解本病与发病机制,2,、熟悉本病的病因,3,、掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施,2,2021,教学目的：22021,学习重点与难点,学习重点,急性胰腺炎病人的临床表现；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。,学习难点：,重症急性胰腺炎的抢救配合。,3,2021,学习重点与难点学习重点32021,病例,【病史】,患者，女，37岁。因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天，加重2小时于2002年5月20日入院。患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛，并出现恶心呕吐，就诊于社区诊所，给予静点654-、甲氰咪胍、头孢氨苄，补液等治疗，疗效不理想，2小时前腹痛加重，难以忍受，就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史，无肝、胆、胰、脾病史。,4,2021,病例 【病史】42021,【,体格检查,】,查体：,T39,、,P 110,次,/min,、,R 30,次,/min,、,BP 90/55mmHg,。神清、急性痛苦面容，体型偏胖，心、肺,(-),。腹胀，全腹肌紧张，未触及包块，上腹压痛,(+),，反跳痛,(+),，腹部叩诊鼓音，移动性浊音,(+),，肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形，活动自如。,5,2021,【体格检查】查体： T39、P 110次/min、R 30,【,辅助检查,】,血常规WBC 2310/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3 mmol/L，血钙1.7mmol/L。,腹部B超示肝、胆、脾正常，胰腺肿大，胰周有液体积聚。,腹部X线片：左侧膈肌抬高，肠胀气明显。,胰腺CT（增强）：胰腺弥漫性肿大，质地不均，有液化低密度区。,医生诊断为重症急性胰腺炎,6,2021,【辅助检查】 血常规WBC 2310/L，血淀粉酶160,解剖生理概要,7,2021,解剖生理概要72021,胰腺的功能,胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。,8,2021,胰腺的功能胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和,1、定义,急,性胰腺炎,（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。,临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。,本病可见于任何年龄，以青壮年多见。,9,2021,1、定义92021,轻症急性胰腺炎,：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。,重症急性胰腺炎,：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。,10,2021,轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预,病因与发病机制,引起急性胰腺炎的病因较多，,我国,以,胆道疾病,为常见病因，,西方国家,则以,大量饮酒,引起的多见。,11,2021,病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道,胆石、感染、蛔虫,Oddi括约肌水肿、痉挛,十二指肠壶腹部出口梗阻,胆道内压力,胰管内压力,胆汁逆流入胰管,胰管黏膜完整性受损,急性胰腺炎,消化酶,胆道疾病,12,2021,胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗,胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等,胰管阻塞，胰管内压过高,胰管小分支和胰腺腺泡破裂,胰液外溢到间质 急性胰腺炎,胰管阻塞,13,2021,胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞13202,大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激,Oddi,括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。,慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。,酗酒和暴饮暴食,14,2021,大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉,胆结石,胆石嵌顿,15,2021,胆结石胆石嵌顿152021,胆道炎症致,Oddi括约肌松弛,胆道蛔虫,16,2021,胆道炎症致Oddi括约肌松弛胆道蛔虫162021,十二指肠乳头水肿,17,2021,十二指肠乳头水肿 172021,病理改变,急性,水肿型：,可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。,急性,坏死型,：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。,18,2021,病理改变急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和,临床表现,症状,腹痛：,为本病的主要表现和,首发,症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。,轻症急性胰腺炎,腹痛一般,35,天后缓解。,重症急性胰腺炎,腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。,极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。,19,2021,临床表现 症状 192021,恶心、呕吐及腹胀,起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。,呕吐后腹痛并不减轻。,常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。,20,2021,恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久,发热,多数病人有中度以上发热，一般持续,35,天。,若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。,21,2021,发热 多数病人有中度以上发热，一般持续35天。21202,水电解质及酸碱平衡紊乱,多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。,重症急性胰腺炎,可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。,22,2021,水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可,低血压和休克,见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。,亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。,其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。,23,2021,低血压和休克见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚,体征,轻症急性胰腺炎：,体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。,24,2021,体征 轻症急性胰腺炎：242021,重症急性胰腺炎：,急性重病面容，痛苦表情。,脉搏增快，呼吸急促，血压下降。,出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。,25,2021,重症急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。252021,少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称,Grey-Turner,征,，或出现脐周围皮肤青紫，称,Cullen,征。,如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。,胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。,低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。,26,2021,少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰,并发症,主要见于重症急性胰腺炎。,局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。,全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。,27,2021,并发症主要见于重症急性胰腺炎。272021,心理,-,社会状况,痛苦呻吟、烦燥不安。,紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。,28,2021,心理-社会状况痛苦呻吟、烦燥不安。 282021,辅助检查,淀粉酶测定：,血清淀粉酶,一般在起病后,612h,开始升高，,48h,后开始下降，持续,35天,。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。,尿淀粉酶,升高较晚，常在发病后,1214h,开始升高，持续,12周,逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 。,29,2021,辅助检查淀粉酶测定： 292021,血清脂肪酶测定：,血清脂肪酶常在病后,2472h,开始升高，持续,710,天,，,对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高 。,30,2021,血清脂肪酶测定： 302021,生化检查：,血糖升高较常见，空腹血糖持续高于,10mmol/L,反映胰腺坏死。,血钙降低，若低于,1.5mmol/L,则预后不良。,31,2021,生化检查： 312021,影像学检查,腹部,X,线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。,腹部,B,超与,CT,显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。,32,2021,影像学检查 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。322,C T,检查,水肿型胰腺炎胰腺肿大,出血坏死型胰腺炎,33,2021,C T检查水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎332021,胰腺炎增强,CT,，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染,34,2021,胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头,治疗要点,治疗原则：,减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。,35,2021,治疗要点 治疗原则：352021,轻症急性胰腺炎的治疗要点,减少胰腺外分泌,：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，,H2,受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。,静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。,减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。,抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用 。,36,2021,轻症急性胰腺炎的治疗要点 减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减,重症急性胰腺炎的治疗要点,除上述治疗外，还应：纠正休克和水、电解质平衡紊乱；,营养支持； 减少胰腺分泌；,抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；,防治各种并发症。,37,2021,重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗外，还应：纠正休克和,护理诊断及合作性问题,急性疼痛：腹痛,与胰腺及周围组织炎症有关。,体温过高,与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。,有体液不足的危险,与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。,恐惧,与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。,潜在并发症,：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。,38,2021,护理诊断及合作性问题急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有,一般护理,休息与体位,:,绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。,禁食、禁饮,:,禁食1,3日；禁食期间每日应补液3000ml以上。,胃肠减压,明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。,39,2021,一般护理休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,二.疼痛的护理,1.解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。,2.观察用药前后疼痛的改变,3.指导病人采取减轻疼痛的方法,40,2021,二.疼痛的护理1.解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁,三.维持水、电解质平衡,1.病情观察,2.维持有效循环血容量,3.防止低血容量性休克-抢救,迅速准备抢救用物 平卧位，注意保暖，给氧 迅速建立静脉通路，补充血容量,如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药,41,2021,三.维持水、电解质平衡412021,四.用药护理,阿托品,：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。,西咪替丁,：静脉给药时速度不宜过快。,奥曲肽,：持续静脉滴注给药。,抑肽酶,：可产生抗体，有过敏的可能。,加贝脂,：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。,42,2021,四.用药护理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。4,重症急性胰腺炎的抢救配合,安置病人于重症监护病房，严密监测,备好抢救用物,低血容量性休克的抢救配合：取中凹卧位，注意保暖，给氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。,急性呼吸窘迫综合征的抢救配合,：立即高浓度吸氧，配合医生做好气管切开和机械通气的护理。,43,2021,重症急性胰腺炎的抢救配合 安置病人于重症监护病房，严密监测,心理护理,加强巡视,关心、安慰病人,介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理,44,2021,心理护理加强巡视442021,健康指导,疾病知识指导,：积极治疗胆囊及胆道疾病。,生活指导,：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。,45,2021,健康指导 疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。452021,轻症与重症急性胰腺炎的护理要点,类型,护理要点,轻症急性胰腺炎,绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；遵医嘱静脉输液；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、,H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。,重症急性胰腺炎,安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；禁食及胃肠减压，给予营养支持；监测生命体征，观察有无并发症及多器官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；备好抢救用物；遵医嘱应用抗生素，纠正休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。,46,2021,轻症与重症急性胰腺炎的护理要点类型护理要点轻症急性胰腺炎,谢谢,47,2021,谢谢472021,