脑CT解剖与常见疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅脑,CT,检查技术,颅脑大体解剖简介,颅脑CT横断面图像分析,颅脑常见疾病CT,1,-,颅脑 CT检查技术1-,检查技术,检查方法,横断扫描,1 病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与,身体长轴平行。,2、基线：常用,听眦线,。,2,-,检查技术检查方法2-,3,-,3-,颅脑大体解剖,4,-,颅脑大体解剖4-,5,-,5-,6,-,6-,端脑的内部结构,7,-,端脑的内部结构7-,内囊,8,-,内囊 8-,9,-,9-,侧面观,下面观,10,-,侧面观下面观10-,脑池系统(Cistern),蛛网膜与软脑膜之间的扩大部分,间隙内含脑脊液，称为脑池,。,8/23/2024,11,-,脑池系统(Cistern) 蛛网膜与软脑膜之间的扩大部分,颅脑,CT正常,表现,12,-,颅脑CT正常表现12-,正常脑CT横断位图像,蝶鞍层面,颅底层面,半棘肌,颞肌,13,-,正常脑CT横断位图像蝶鞍层面颅底层面半棘肌颞肌13-,三脑室后部层面,侧脑室体部层面，,正常脑CT横断位图像,14,-,三脑室后部层面侧脑室体部层面，正常脑CT横断位图像14-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,15,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面15-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,16,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面16-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,17,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面17-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,18,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面18-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,19,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面19-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,20,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面20-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,21,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面21-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,22,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面22-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,23,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面23-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,24,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面24-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,25,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面25-,颅脑常见病CT表现,26,-,颅脑常见病CT表现26-,颅内外伤性病变,27,-,颅内外伤性病变27-,颅骨骨折脑外血肿,28,-,颅骨骨折脑外血肿28-,29,-,29-,30,-,30-,硬膜外血肿,31,-,硬膜外血肿31-,32,-,32-,33,-,33-,34,-,34-,35,-,35-,36,-,36-,37,-,37-,38,-,38-,39,-,39-,40,-,40-,41,-,41-,哪种血肿？,42,-,哪种血肿？42-,硬膜下、硬膜外血肿的鉴别,43,-,硬膜下、硬膜外血肿的鉴别43-,蛛网膜下腔出血,单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因皮层静脉破裂所致。,CT表现为脑池、脑沟内铸形高密度影。如出血量少时或出血时间在一周以上表现不明显。,44,-,蛛网膜下腔出血单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因皮层静脉破裂所致,45,-,45-,46,-,46-,47,-,47-,脑挫伤,典型CT表现为：密度不均，中心多发高密度区为出血，周边的低密度为水肿，好发于皮层下，但也可发生于白质深部，有占位表现。,较大的血肿表现为高密度肿块，周围有低密度水肿。,48,-,脑挫伤典型CT表现为：密度不均，中心多发高密度区为出血，周边,49,-,49-,50,-,50-,其它脑外伤表现,脑室内出血：单纯脑室内出血十分罕见，常为室管膜下静脉破裂所致。CT表现为脑室内高密度灶，CT值5070左右。,颅内积气：是开放性骨折的一个重要间接征像，表现为蛛网膜下腔内（脑池、脑沟）铸形极低密度影。,51,-,其它脑外伤表现脑室内出血：单纯脑室内出血十分罕见，常为室管膜,52,-,52-,53,-,53-,颅内积气,54,-,颅内积气54-,55,-,55-,56,-,56-,57,-,57-,58,-,58-,颅内血管性病变,59,-,颅内血管性病变59-,急性脑出血,60,-,急性脑出血60-,61,-,61-,脑出血破入侧脑室,62,-,脑出血破入侧脑室62-,脑 出 血,63,-,脑 出 血63-,脑梗塞,64,-,脑梗塞64-,65,-,65-,66,-,66-,67,-,67-,68,-,68-,69,-,69-,腔隙性脑梗死 Lacunar infarction,穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死,CT,基底节区、丘脑、脑干 5-10mm,小片状低密度区。,MRI,T1低信号；T2高信号,比CT敏感，FLAIR和DWI更佳,出血性脑梗死 Hemorrhagic infarction,脑梗死后缺血区血管再通出血，出现于脑梗死后一至数周,CT 表现为低密度区出现高密度影,MRI表现为梗死区内出现斑片状不均匀高信号,70,-,腔隙性脑梗死 Lacunar infarction 穿,腔隙性脑梗死,71,-,腔隙性脑梗死71-,颅内动脉瘤,半数40岁以后发病，可为先天性、动脉硬化性、损伤性或感染性。95%为颈内动脉系统，发病多少依次为后交通动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和虹吸部。,根据形态分5种：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭性动脉瘤及壁间动脉瘤。,72,-,颅内动脉瘤半数40岁以后发病，可为先天性、动脉硬化性、损伤性,动脉瘤,CT表现：,直接征象：瘤腔为等密度或稍高密度；瘤壁可由钙化识别，如无钙化，则为等密度，增强后新生血管壁有强化；,间接征象：动脉瘤出血；,脑内出血；,脑室内出血；,蛛网膜下腔出血；,73,-,动脉瘤CT表现：73-,74,-,74-,75,-,75-,76,-,76-,动静脉畸形,77,-,动静脉畸形77-,胶质瘤,胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分，如星形细胞，少枝胶质细胞，室管膜细胞等；胶质瘤主要包括星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，胶质母细胞瘤，室管膜瘤等；,胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%45%左右；,78,-,胶质瘤胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分，如星形细胞，,79,-,79-,胶质瘤,平扫仅呈现病变的水肿带,。梗塞病变一般低密度应达皮质边缘，此点被疏忽。,80,-,胶质瘤平扫仅呈现病变的水肿带。梗塞病变一般低密度应达皮质边缘,脑膜瘤,脑膜瘤较常见，约占颅内肿瘤的17%，以中年女性多见；,其发生于蛛网膜颗粒；,好发部位为上矢状窦，大脑镰旁，大脑凸面，幕切迹，前中后颅窝底；,多为单发；,81,-,脑膜瘤脑膜瘤较常见，约占颅内肿瘤的17%，以中年女性多见；8,CT表现：,平扫：脑膜瘤为椭圆形稍高密度影，以宽基底靠近颅骨或硬膜，可有颅骨增厚，破坏，变薄等脑外肿瘤的征象；有明显占位表现；,增强：均匀一致的显著强化，边界清楚：,82,-,CT表现：平扫：脑膜瘤为椭圆形稍高密度影，以宽基底靠近颅骨或,均 匀 强 化,83,-,均 匀 强 化 83-,垂体瘤,垂体腺瘤比较常见,约占颅内肿瘤的15%18%左右;根据有无激素分泌而分为功能性和非功能性两类；影象学上又将小于1cm的垂体瘤称为垂体微腺瘤；,84,-,垂体瘤垂体腺瘤比较常见,约占颅内肿瘤的15%18%左右;根,垂体大腺瘤CT表现,平扫：蝶鞍扩大，鞍内及鞍上池内有圆形等密度或稍高密度影，边缘清楚，肿瘤内可见低密度囊变，坏死区；鞍上池部分或全部填塞；,增强：肿瘤呈均匀性或环形中度增强；,85,-,垂体大腺瘤CT表现平扫：蝶鞍扩大，鞍内及鞍上池内有圆形等密度,86,-,86-,颅咽管瘤,颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞，属良性肿瘤，小儿及青少年多见，男略多于女，约占颅内肿瘤的5%6%左右；肿瘤好发于鞍上，鞍内少见；,87,-,颅咽管瘤颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞，属良性肿瘤，小儿,CT表现,平扫：鞍上圆形或椭圆形低密度影，边缘光滑；囊内密度均匀，CT值为1020 Hu左右；囊壁可见斑块样或蛋壳样高密度钙化影；,增强：囊壁呈薄的环形强化或多环形强化，而中心低密度囊液无强化；,88,-,CT表现平扫：鞍上圆形或椭圆形低密度影，边缘光滑；囊内密度,89,-,89-,90,-,90-,91,-,91-,颅神经鞘瘤（听神经鞘瘤）,听神经鞘瘤占颅内肿瘤的 8%10%，是成年人最常见的后颅凹肿瘤，多起源于内听道段前庭神经；肿瘤多单发，可合并脑膜瘤；,92,-,颅神经鞘瘤（听神经鞘瘤）听神经鞘瘤占颅内肿瘤的 8%10,CT 表现,平扫：桥小脑角区类圆形等或低密度灶；病灶与岩骨交界呈锐角；病灶中心多位于内耳道平面；肿瘤周边可见轻中度水肿；70%90%内听道可见锥形或漏斗状扩大；,增强：50%的病例为均一强化，部分呈环形强化；,93,-,CT 表现 平扫：桥小脑角区类圆形等或低密度灶；病,94,-,94-,95,-,95-,96,-,96-,97,-,97-,转移瘤,转移瘤约占颅内肿瘤的 3%10%，中老年人多见；常见于大脑中动脉分布区的皮层及皮层下；转移瘤可多发或单发,；,原发灶男性多为肺癌，女性多为乳腺癌；,98,-,转移瘤转移瘤约占颅内肿瘤的 3%10%，中老年人多见；常,CT表现,平扫：呈类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性肿块，囊内可有结节；肿瘤较小，多位于大脑半球皮层或皮层下区；脑水肿明显，多呈手指状；,增强：多呈均一或环状强化；,99,-,CT表现平扫：呈类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性肿,100,-,100-,101,-,101-,102,-,102-,103,-,103-,104,-,104-,颅 脑先天性畸形,105,-,颅 脑先天性畸形105-,脑裂畸形,106,-,脑裂畸形106-,脑灰质异位,107,-,脑灰质异位107-,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,目前已知围产期窒息对中枢神经系统主要造成二种类型的损伤：,一种是,新生儿颅内出血,（intracranial hemorrhage of the newborn）,一种是,新生儿缺氧缺血脑病,（neonatal,hypoxic/ischemic encephalopathy HIE或Hypoxic/iscbemic damageHID）,108,-,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 目前已知围产期,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病,是由于新生儿窒息，引起脑血供和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤。,临床与病理,：主要表现为脑水肿，脑缺血可同时合并脑出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。临床常见表现为皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或消失，痉挛性双侧瘫等。,一,109,-,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病 是由于新生儿窒息，引,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病,CT表现:,可准确反映HIE的病理变化。,1,脑水肿,表现为两侧大脑半球片状或广泛性密度,减低，灰、白质分界模糊或消失。脑干、小,脑受累较轻，而呈相对高密度。,110,-,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病 CT表现:可准确反映H,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病,2,脑缺血,在早产儿如足月新生儿分布有所区别。,早产儿则多由于脑室周围血管梗塞，引,起脑白质的缺血、软化、坏死，最后形成囊,变。 早产儿缺血常见于侧脑室周围白质区;,呈斑片状低密度灶，可多发，两侧可不对称，,尾状核等深部核团常受累；,111,-,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病2 脑缺血111-,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病,足月儿常引起脑水肿的变化或伴皮层,梗塞，常见于皮质和皮质下区。有些病例,短期内可见钙斑（18-22 26-39）。,3,脑软化脑萎缩,表现为受累区域低密度灶，局部脑沟增,宽，相对应处侧脑室扩大且轮廓不整等脑,萎缩改变。,112,-,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病 足月儿常引起脑水,113,-,113-,114,-,114-,115,-,115-,（二） 新生儿颅内出血,主要由缺氧或产伤引起，少数为出血性,疾病或颅内先天性血管畸形所致。是新生儿,早期重要死因之一。,机理：,缺氧,脑组织充血、水肿，脑血管壁透性增高点状出血。,同时缺氧,肝合成凝血因子发生障碍加重出血.,116,-,（二） 新生儿颅内出血主要由缺氧或产伤引起，少数为出血性1,（二） 新生儿颅内出血,产伤,可造成硬膜窦撕裂或皮质桥静,脉、脑内的静脉以及脉络膜丛静脉裂以,硬膜下出血最常见，其次为SAH，也可发,生脑实质、脑室内和硬膜外出血。,出血后，大分子Hb聚集（RBC压积），对X线吸收,CT上出血为高密度.,。,117,-,（二） 新生儿颅内出血 产伤可造成硬膜窦撕裂或皮质,118,-,118-,终于%#&*完了!,119,-,终于%#&*完了!119-,