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,单击此处编辑母版标题样式,-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅脑,CT,检查技术,颅脑大体解剖简介,颅脑CT横断面图像分析,颅脑常见疾病CT,1,-,颅脑 CT检查技术1-,检查技术,检查方法,横断扫描,1 病人仰卧,头摆正,使头正中矢状面与,身体长轴平行。,2、基线:常用,听眦线,。,2,-,检查技术检查方法2-,3,-,3-,颅脑大体解剖,4,-,颅脑大体解剖4-,5,-,5-,6,-,6-,端脑的内部结构,7,-,端脑的内部结构7-,内囊,8,-,内囊 8-,9,-,9-,侧面观,下面观,10,-,侧面观下面观10-,脑池系统(Cistern),蛛网膜与软脑膜之间的扩大部分,间隙内含脑脊液,称为脑池,。,8/23/2024,11,-,脑池系统(Cistern) 蛛网膜与软脑膜之间的扩大部分,颅脑,CT正常,表现,12,-,颅脑CT正常表现12-,正常脑CT横断位图像,蝶鞍层面,颅底层面,半棘肌,颞肌,13,-,正常脑CT横断位图像蝶鞍层面颅底层面半棘肌颞肌13-,三脑室后部层面,侧脑室体部层面,,正常脑CT横断位图像,14,-,三脑室后部层面侧脑室体部层面,正常脑CT横断位图像14-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,15,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面15-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,16,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面16-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,17,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面17-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,18,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面18-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,19,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面19-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,20,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面20-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,21,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面21-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,22,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面22-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,23,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面23-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,24,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面24-,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,25,-,正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面25-,颅脑常见病CT表现,26,-,颅脑常见病CT表现26-,颅内外伤性病变,27,-,颅内外伤性病变27-,颅骨骨折脑外血肿,28,-,颅骨骨折脑外血肿28-,29,-,29-,30,-,30-,硬膜外血肿,31,-,硬膜外血肿31-,32,-,32-,33,-,33-,34,-,34-,35,-,35-,36,-,36-,37,-,37-,38,-,38-,39,-,39-,40,-,40-,41,-,41-,哪种血肿?,42,-,哪种血肿?42-,硬膜下、硬膜外血肿的鉴别,43,-,硬膜下、硬膜外血肿的鉴别43-,蛛网膜下腔出血,单纯外伤性蛛网膜下腔出血,常因皮层静脉破裂所致。,CT表现为脑池、脑沟内铸形高密度影。如出血量少时或出血时间在一周以上表现不明显。,44,-,蛛网膜下腔出血单纯外伤性蛛网膜下腔出血,常因皮层静脉破裂所致,45,-,45-,46,-,46-,47,-,47-,脑挫伤,典型CT表现为:密度不均,中心多发高密度区为出血,周边的低密度为水肿,好发于皮层下,但也可发生于白质深部,有占位表现。,较大的血肿表现为高密度肿块,周围有低密度水肿。,48,-,脑挫伤典型CT表现为:密度不均,中心多发高密度区为出血,周边,49,-,49-,50,-,50-,其它脑外伤表现,脑室内出血:单纯脑室内出血十分罕见,常为室管膜下静脉破裂所致。CT表现为脑室内高密度灶,CT值5070左右。,颅内积气:是开放性骨折的一个重要间接征像,表现为蛛网膜下腔内(脑池、脑沟)铸形极低密度影。,51,-,其它脑外伤表现脑室内出血:单纯脑室内出血十分罕见,常为室管膜,52,-,52-,53,-,53-,颅内积气,54,-,颅内积气54-,55,-,55-,56,-,56-,57,-,57-,58,-,58-,颅内血管性病变,59,-,颅内血管性病变59-,急性脑出血,60,-,急性脑出血60-,61,-,61-,脑出血破入侧脑室,62,-,脑出血破入侧脑室62-,脑 出 血,63,-,脑 出 血63-,脑梗塞,64,-,脑梗塞64-,65,-,65-,66,-,66-,67,-,67-,68,-,68-,69,-,69-,腔隙性脑梗死 Lacunar infarction,穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死,CT,基底节区、丘脑、脑干 5-10mm,小片状低密度区。,MRI,T1低信号;T2高信号,比CT敏感,FLAIR和DWI更佳,出血性脑梗死 Hemorrhagic infarction,脑梗死后缺血区血管再通出血,出现于脑梗死后一至数周,CT 表现为低密度区出现高密度影,MRI表现为梗死区内出现斑片状不均匀高信号,70,-,腔隙性脑梗死 Lacunar infarction 穿,腔隙性脑梗死,71,-,腔隙性脑梗死71-,颅内动脉瘤,半数40岁以后发病,可为先天性、动脉硬化性、损伤性或感染性。95%为颈内动脉系统,发病多少依次为后交通动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和虹吸部。,根据形态分5种:粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭性动脉瘤及壁间动脉瘤。,72,-,颅内动脉瘤半数40岁以后发病,可为先天性、动脉硬化性、损伤性,动脉瘤,CT表现:,直接征象:瘤腔为等密度或稍高密度;瘤壁可由钙化识别,如无钙化,则为等密度,增强后新生血管壁有强化;,间接征象:动脉瘤出血;,脑内出血;,脑室内出血;,蛛网膜下腔出血;,73,-,动脉瘤CT表现:73-,74,-,74-,75,-,75-,76,-,76-,动静脉畸形,77,-,动静脉畸形77-,胶质瘤,胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分,如星形细胞,少枝胶质细胞,室管膜细胞等;胶质瘤主要包括星形细胞瘤,少枝胶质细胞瘤,胶质母细胞瘤,室管膜瘤等;,胶质瘤为最常见的颅内肿瘤,约占全部颅内肿瘤的40%45%左右;,78,-,胶质瘤胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分,如星形细胞,,79,-,79-,胶质瘤,平扫仅呈现病变的水肿带,。梗塞病变一般低密度应达皮质边缘,此点被疏忽。,80,-,胶质瘤平扫仅呈现病变的水肿带。梗塞病变一般低密度应达皮质边缘,脑膜瘤,脑膜瘤较常见,约占颅内肿瘤的17%,以中年女性多见;,其发生于蛛网膜颗粒;,好发部位为上矢状窦,大脑镰旁,大脑凸面,幕切迹,前中后颅窝底;,多为单发;,81,-,脑膜瘤脑膜瘤较常见,约占颅内肿瘤的17%,以中年女性多见;8,CT表现:,平扫:脑膜瘤为椭圆形稍高密度影,以宽基底靠近颅骨或硬膜,可有颅骨增厚,破坏,变薄等脑外肿瘤的征象;有明显占位表现;,增强:均匀一致的显著强化,边界清楚:,82,-,CT表现:平扫:脑膜瘤为椭圆形稍高密度影,以宽基底靠近颅骨或,均 匀 强 化,83,-,均 匀 强 化 83-,垂体瘤,垂体腺瘤比较常见,约占颅内肿瘤的15%18%左右;根据有无激素分泌而分为功能性和非功能性两类;影象学上又将小于1cm的垂体瘤称为垂体微腺瘤;,84,-,垂体瘤垂体腺瘤比较常见,约占颅内肿瘤的15%18%左右;根,垂体大腺瘤CT表现,平扫:蝶鞍扩大,鞍内及鞍上池内有圆形等密度或稍高密度影,边缘清楚,肿瘤内可见低密度囊变,坏死区;鞍上池部分或全部填塞;,增强:肿瘤呈均匀性或环形中度增强;,85,-,垂体大腺瘤CT表现平扫:蝶鞍扩大,鞍内及鞍上池内有圆形等密度,86,-,86-,颅咽管瘤,颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞,属良性肿瘤,小儿及青少年多见,男略多于女,约占颅内肿瘤的5%6%左右;肿瘤好发于鞍上,鞍内少见;,87,-,颅咽管瘤颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞,属良性肿瘤,小儿,CT表现,平扫:鞍上圆形或椭圆形低密度影,边缘光滑;囊内密度均匀,CT值为1020 Hu左右;囊壁可见斑块样或蛋壳样高密度钙化影;,增强:囊壁呈薄的环形强化或多环形强化,而中心低密度囊液无强化;,88,-,CT表现平扫:鞍上圆形或椭圆形低密度影,边缘光滑;囊内密度,89,-,89-,90,-,90-,91,-,91-,颅神经鞘瘤(听神经鞘瘤),听神经鞘瘤占颅内肿瘤的 8%10%,是成年人最常见的后颅凹肿瘤,多起源于内听道段前庭神经;肿瘤多单发,可合并脑膜瘤;,92,-,颅神经鞘瘤(听神经鞘瘤)听神经鞘瘤占颅内肿瘤的 8%10,CT 表现,平扫:桥小脑角区类圆形等或低密度灶;病灶与岩骨交界呈锐角;病灶中心多位于内耳道平面;肿瘤周边可见轻中度水肿;70%90%内听道可见锥形或漏斗状扩大;,增强:50%的病例为均一强化,部分呈环形强化;,93,-,CT 表现 平扫:桥小脑角区类圆形等或低密度灶;病,94,-,94-,95,-,95-,96,-,96-,97,-,97-,转移瘤,转移瘤约占颅内肿瘤的 3%10%,中老年人多见;常见于大脑中动脉分布区的皮层及皮层下;转移瘤可多发或单发,;,原发灶男性多为肺癌,女性多为乳腺癌;,98,-,转移瘤转移瘤约占颅内肿瘤的 3%10%,中老年人多见;常,CT表现,平扫:呈类圆形等或低密度病灶,也可为略高密度或囊性肿块,囊内可有结节;肿瘤较小,多位于大脑半球皮层或皮层下区;脑水肿明显,多呈手指状;,增强:多呈均一或环状强化;,99,-,CT表现平扫:呈类圆形等或低密度病灶,也可为略高密度或囊性肿,100,-,100-,101,-,101-,102,-,102-,103,-,103-,104,-,104-,颅 脑先天性畸形,105,-,颅 脑先天性畸形105-,脑裂畸形,106,-,脑裂畸形106-,脑灰质异位,107,-,脑灰质异位107-,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,目前已知围产期窒息对中枢神经系统主要造成二种类型的损伤:,一种是,新生儿颅内出血,(intracranial hemorrhage of the newborn),一种是,新生儿缺氧缺血脑病,(neonatal,hypoxic/ischemic encephalopathy HIE或Hypoxic/iscbemic damageHID),108,-,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 目前已知围产期,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病,是由于新生儿窒息,引起脑血供和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤。,临床与病理,:主要表现为脑水肿,脑缺血可同时合并脑出血,晚期主要为脑软化、脑萎缩。临床常见表现为皮肤粘膜青紫或苍白,呼吸异常,反射减弱或消失,痉挛性双侧瘫等。,一,109,-,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病 是由于新生儿窒息,引,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病,CT表现:,可准确反映HIE的病理变化。,1,脑水肿,表现为两侧大脑半球片状或广泛性密度,减低,灰、白质分界模糊或消失。脑干、小,脑受累较轻,而呈相对高密度。,110,-,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病 CT表现:可准确反映H,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病,2,脑缺血,在早产儿如足月新生儿分布有所区别。,早产儿则多由于脑室周围血管梗塞,引,起脑白质的缺血、软化、坏死,最后形成囊,变。 早产儿缺血常见于侧脑室周围白质区;,呈斑片状低密度灶,可多发,两侧可不对称,,尾状核等深部核团常受累;,111,-,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病2 脑缺血111-,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病,足月儿常引起脑水肿的变化或伴皮层,梗塞,常见于皮质和皮质下区。有些病例,短期内可见钙斑(18-22 26-39)。,3,脑软化脑萎缩,表现为受累区域低密度灶,局部脑沟增,宽,相对应处侧脑室扩大且轮廓不整等脑,萎缩改变。,112,-,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病 足月儿常引起脑水,113,-,113-,114,-,114-,115,-,115-,(二) 新生儿颅内出血,主要由缺氧或产伤引起,少数为出血性,疾病或颅内先天性血管畸形所致。是新生儿,早期重要死因之一。,机理:,缺氧,脑组织充血、水肿,脑血管壁透性增高点状出血。,同时缺氧,肝合成凝血因子发生障碍加重出血.,116,-,(二) 新生儿颅内出血主要由缺氧或产伤引起,少数为出血性1,(二) 新生儿颅内出血,产伤,可造成硬膜窦撕裂或皮质桥静,脉、脑内的静脉以及脉络膜丛静脉裂以,硬膜下出血最常见,其次为SAH,也可发,生脑实质、脑室内和硬膜外出血。,出血后,大分子Hb聚集(RBC压积),对X线吸收,CT上出血为高密度.,。,117,-,(二) 新生儿颅内出血 产伤可造成硬膜窦撕裂或皮质,118,-,118-,终于%#&*完了!,119,-,终于%#&*完了!119-,
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