颅骨骨折的诊疗规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,0,颅骨骨折系指颅骨受暴力作用所致的颅骨连续性中断。,根据骨折部位可将颅骨骨折分为颅盖骨及颅底骨折；,根据骨折形态分为线形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折；,按创伤的性质（骨折部是否与外界相通）分为闭合性骨折和开放性骨折。,颅骨骨折的诊疗规范课件,1,1、临床表现,1.1 颅盖骨骨折,1、临床表现,2,1.2 颅底骨折：颅底骨折以线性骨折为主，因骨折线通向鼻窦或岩骨乳突气房，由此分别与鼻腔或外耳道连通，亦称为内开放性骨折。期临床表现虽然都是骨折的间接征象，却是临床确诊的重要依据。颅底骨折依其发生部位不同，分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。,1.2 颅底骨折：颅底骨折以线性骨折为主，因骨折线通向鼻窦或,3,颅骨骨折的诊疗规范课件,4,2、辅助检查：,2.1 必选项目：,2.2 可选项目：,2、辅助检查：,5,3、诊断依据（要点）,一般情况下，根据头外伤史、临床查体及影像学检查不难做出诊断，对于颅骨骨折因其有典型的临床征象，在没有特殊检查的情况下，可依据征象做出诊断。,4、鉴别诊断,颅骨凹陷骨折与头皮血肿鉴别：单纯头皮血肿触诊时，常有中央凹入感，易误诊为凹陷骨折，此时需要颅骨切线片或CT 进行鉴别，这两项影像学检查均容易确诊。,3、诊断依据（要点）,6,5、治疗：,5.1 治疗原则,5、治疗：,7,重症或一级护理（根据病情调整护理级别）,气压治疗、按摩、肺部护理,2 伤后早期（3 天内）考虑为颅骨骨折，诊断不明确或病情不平稳者。,腹部B 超，心肺功能评估。,注意头痛、头晕、精神、睡眠、二便、肢体感觉与活动情况、意识情况，出现抽搐、呕吐与发烧、伤口出血或渗液等异常情况立即复诊,手术前根据病情选项目：颈部CT 扫描、X 线平片；,按时用药（药名、剂量、用法、用药时限）、恰当地康复锻炼，避免剧烈活动和高风险环境作业。,没有需要住院处理的并发症和/或合并症。,必要者进行痰培养检查、血培养、尿培养,1 已经确诊的颅骨骨折伤后早期（3 天内）均应住院观察、治疗。,出院病人的复查项目及时限详见出院医嘱。,不平稳者随时复查头颅CT。,开放损伤者给予预防破伤风药物。,昏迷病人注意勤翻身，正确家庭护理，避免便秘、压疮、深静脉血栓形成、坠积性肺炎,血常规、尿常规，血型；,注意头痛、头晕、精神、睡眠、二便、肢体感觉与活动情况、意识情况，出现抽搐、呕吐与发烧、伤口出血或渗液等异常情况立即复诊,期临床表现虽然都是骨折的间接征象，却是临床确诊的重要依据。,3 颅骨骨折及其并发症、合并症需要密切观察、治疗或需要早期手术者。,考虑合并脑损伤者脑保护剂包括自由基清除剂等,必要时脑电图检查、X 线颅骨片、颅脑MRI、必要时X 线颏顶位检查,重症或一级护理（根据病情调整护理级别）,8,6,、住院指征,6,.1 已经确诊的颅骨骨折伤后早期（3 天内）均应住院观察、治疗。,6,.2 伤后早期（3 天内）考虑为颅骨骨折，诊断不明确或病情不平稳者。,6,.3 颅骨骨折及其并发症、合并症需要密切观察、治疗或需要早期手术者。,颅骨骨折的诊疗规范课件,9,入院长期医嘱,必选项目,神经外科疾病护理常规,重症或一级护理（根据病情调整护理级别）,禁食水（根据病情发展更改饮食指导）,绝对卧床休息,陪护,告病危,监测生命体征,据血压情况应用降血压药物,根据情况决定是否加用抗癫痫药物,保护胃黏膜、防治消化道出血,继发或合并感染者治疗性应用抗菌药物,考虑合并脑损伤者脑保护剂包括自由基清除剂等,可选项目,脱水降颅压药物作为必要时选用药物，一般不作为常规使用。,防治脑血管痉挛药物根据病情选用,皮肤护理,气压治疗、按摩、肺部护理,导尿及会阴护理,病情需要时低温治疗、早期的康复治疗、高压氧治疗,手术准备见手术前医嘱,入院长期医嘱必选项目神经外科疾病护理常规可选项目脱水降颅压药,10,入院临时医嘱,必选项目,头颅CT 扫描,急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血脂、血糖，感染性疾病筛查,心电图、胸部X 线平片,抗感染（预防或治疗，详见特殊治疗医嘱）；开放损伤者给予预防破伤风药物。,对症治疗药物。,可选项目,必要时的镇静治疗以及对症治疗,酌情心、肺功能检查,必要时脑电图检查、X 线颅骨片、颅脑MRI、必要时X 线颏顶位检查,入院临时医嘱必选项目头颅CT 扫描可选项目必要时的镇静治疗以,11,手术医嘱,术前医嘱,血常规、尿常规，血型；,凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；,心电图、胸部X 线平片；,头颅CT 扫描(含骨窗像)。,手术前根据病情选项目：颈部CT 扫描、X 线平片；腹部B 超，心肺功能评估。,术前禁食水、备皮、备血,手术用耗材准备（颅骨、硬脑膜修复材料、颅骨固定材料等）,预防性抗菌药物选择、皮试与使用时机。,按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）选择用药。根据伤口有无污染和感染决定抗菌药物使用时间。,术后医嘱,全麻术后护理常规,手术后一般医嘱见5.25.3 项目,恰当补液,有引流管者监测引流情况,引流管的留置时间根据病情决定，一般术后24 小时至48 小时拔除，一般不超过72 小时。,手术医嘱术前医嘱血常规、尿常规，血型；术后医嘱全麻术后护理常,12,术后医嘱,特殊治疗医嘱,病情需要者进行腰穿、颅压监测,气管滴药（带管病人）、雾化吸入、气管切开（必要者）,必要者进行痰培养检查、血培养、尿培养,康复治疗医嘱,预防性抗菌药物选择与使用时机：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。,需复查的项目及时限,必须复查的检查项目：伤后或术后24 小时内和术后第7 天复查头颅CT（加骨窗像）（如患者病情发生急剧变化，随时安排复查）；血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。不平稳者随时复查头颅CT。治疗中监测血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等生化指标，呼吸系统受累者注意定期监测动脉血气。,根据患者病情，建议可选择的检查项目：头颈部MRI、胸腹部X 线平片、腹部B 超。,术后用药：抗菌药物、脱水药，有严重脑挫裂伤者可使用抗癫痫药7 天。,出院病人的复查项目及时限详见出院医嘱。,术后医嘱特殊治疗医嘱需复查的项目及时限必须复查的检查项目：伤,13,出院医嘱,出院注意事项,按时用药（药名、剂量、用法、用药时限）、恰当地康复锻炼，避免剧烈活动和高风险环境作业。（根据出院时情况建议休息时间）,注意头痛、头晕、精神、睡眠、二便、肢体感觉与活动情况、意识情况，出现抽搐、呕吐与发烧、伤口出血或渗液等异常情况立即复诊,昏迷病人注意勤翻身，正确家庭护理，避免便秘、压疮、深静脉血栓形成、坠积性肺炎,颅骨缺损（去骨瓣减压）者手术后36 个月颅骨修补,其他需要特别交代的事宜,复诊时间及复诊内容,手术后前三个月每月至少复诊一次，以后每6 个月至1 年复诊一次至伤后2 年以上。,复诊内容：,脑功能恢复情况、神经功能康复评价、有无并发症如癫痫等，调整用药。,颅脑CT 或MR，必要时复查血糖、血常规、肝、肾功能、电解质，如考虑癫痫者进一步查脑电图或24 小时动态脑电监测,并发症及合并症相关复查、是否需要其他专科治疗,出院医嘱出院注意事项按时用药（药名、剂量、用法、用药时限）、,14,出院指征,患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。,没有需要住院处理的并发症和/或合并症。,住院天数,住院时间一般为1-3 周左右，有严重并发症或者合并症者根据病情延长住院时间。,出院指征住院天数,15,特别说明,术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤和颅内高压等，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。,术后切口、颅骨或颅内感染，内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长与费用增加。,伴发其他疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。,颅脑损伤因其合并症、并发症与后遗症的影响而使住院天数延长及费用增加，并常常涉及交通或司法纠纷，住院诊治应兼顾病情、患者意愿和司法要求。因此住院时间、住院费用可能受到诊疗以外因素的影响较大。,特别说明,16,THANKS,THANKS,17,颅骨骨折的诊疗规范课件,18,颅脑CT 或MR，必要时复查血糖、血常规、肝、肾功能、电解质，如考虑癫痫者进一步查脑电图或24 小时动态脑电监测,术后切口、颅骨或颅内感染，内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长与费用增加。,脱水降颅压药物作为必要时选用药物，一般不作为常规使用。,手术前根据病情选项目：颈部CT 扫描、X 线平片；,气管滴药（带管病人）、雾化吸入、气管切开（必要者）,术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤和颅内高压等，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。,颅底骨折依其发生部位不同，分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。,手术用耗材准备（颅骨、硬脑膜修复材料、颅骨固定材料等）,并发症及合并症相关复查、是否需要其他专科治疗,抗感染（预防或治疗，详见特殊治疗医嘱）；,患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；,病情需要者进行腰穿、颅压监测,颅脑损伤因其合并症、并发症与后遗症的影响而使住院天数延长及费用增加，并常常涉及交通或司法纠纷，住院诊治应兼顾病情、患者意愿和司法要求。,防治脑血管痉挛药物根据病情选用,据血压情况应用降血压药物,没有需要住院处理的并发症和/或合并症。,根据患者病情，建议可选择的检查项目：头颈部MRI、胸腹部X 线平片、腹部B 超。,预防性抗菌药物选择与使用时机：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）选择用药。,（根据出院时情况建议休息时间）,按时用药（药名、剂量、用法、用药时限）、恰当地康复锻炼，避免剧烈活动和高风险环境作业。,颅骨骨折系指颅骨受暴力作用所致的颅骨连续性中断。,6,、住院指征,6,.1 已经确诊的颅骨骨折伤后早期（3 天内）均应住院观察、治疗。,6,.2 伤后早期（3 天内）考虑为颅骨骨折，诊断不明确或病情不平稳者。,6,.3 颅骨骨折及其并发症、合并症需要密切观察、治疗或需要早期手术者。,颅脑CT 或MR，必要时复查血糖、血常规、肝、肾功能、电解质,19,必要者进行痰培养检查、血培养、尿培养,按创伤的性质（骨折部是否与外界相通）分为闭合性骨折和开放性骨折。,出院病人的复查项目及时限详见出院医嘱。,必须复查的检查项目：伤后或术后24 小时内和术后第7 天复查头颅CT（加骨窗像）（如患者病情发生急剧变化，随时安排复查）；,抗感染（预防或治疗，详见特殊治疗医嘱）；,3 颅骨骨折及其并发症、合并症需要密切观察、治疗或需要早期手术者。,一般情况下，根据头外伤史、临床查体及影像学检查不难做出诊断，对于颅骨骨折因其有典型的临床征象，在没有特殊检查的情况下，可依据征象做出诊断。,术前禁食水、备皮、备血,必要时的镇静治疗以及对症治疗,保护胃黏膜、防治消化道出血,注意头痛、头晕、精神、睡眠、二便、肢体感觉与活动情况、意识情况，出现抽搐、呕吐与发烧、伤口出血或渗液等异常情况立即复诊,一般情况下，根据头外伤史、临床查体及影像学检查不难做出诊断，对于颅骨骨折因其有典型的临床征象，在没有特殊检查的情况下，可依据征象做出诊断。,继发或合并感染者治疗性应用抗菌药物,必要时的镇静治疗以及对症治疗,按时用药（药名、剂量、用法、用药时限）、恰当地康复锻炼，避免剧烈活动和高风险环境作业。,注意头痛、头晕、精神、睡眠、二便、肢体感觉与活动情况、意识情况，出现抽搐、呕吐与发烧、伤口出血或渗液等异常情况立即复诊,颅脑CT 或MR，必要时复查血糖、血常规、肝、肾功能、电解质，如考虑癫痫者进一步查脑电图或24 小时动态脑电监测,昏迷病人注意勤翻身，正确家庭护理，避免便秘、压疮、深静脉血栓形成、坠积性肺炎,2 伤后早期（3 天内）考虑为颅骨骨折，诊断不明确或病情不平稳者。,脑功能恢复情况、神经功能康复评价、有无并发症如癫痫等，调整用药。,抗感染（预防或治疗，详见特殊治疗医嘱）；,保护胃黏膜、防治消化道出血,不平稳者随时复查头颅CT。,腹部B 超，心肺功能评估。,没有需要住院处理的并发症和/或合并症。,预防性抗菌药物选择与使用时机：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）选择用药。,必要时脑电图检查、X 线颅骨片、颅脑MRI、必要时X 线颏顶位检查,心电图、胸部X 线平片,手术后前三个月每月至少复诊一次，以后每6 个月至1 年复诊一次至伤后2 年以上。,颅底骨折依其发生部位不同，分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。,根据情况决定是否加用抗癫痫药物,必要时的镇静治疗以及对症治疗,重症或一级护理（根据病情调整护理级别）,根据骨折形态分为线形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折；,保护胃黏膜、防治消化道出血,患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；,2 颅底骨折：颅底骨折以线性骨折为主，因骨折线通向鼻窦或岩骨乳突气房，由此分别与鼻腔或外耳道连通，亦称为内开放性骨折。,2 伤后早期（3 天内）考虑为颅骨骨折，诊断不明确或病情不平稳者。,昏迷病人注意勤翻身，正确家庭护理，避免便秘、压疮、深静脉血栓形成、坠积性肺炎,昏迷病人注意勤翻身，正确家庭护理，避免便秘、压疮、深静脉血栓形成、坠积性肺炎,手术后前三个月每月至少复诊一次，以后每6 个月至1 年复诊一次至伤后2 年以上。,开放损伤者给予预防破伤风药物。,1 已经确诊的颅骨骨折伤后早期（3 天内）均应住院观察、治疗。,病情需要时低温治疗、早期的康复治疗、高压氧治疗,其他需要特别交代的事宜,预防性抗菌药物选择与使用时机：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）选择用药。,明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。,3 颅骨骨折及其并发症、合并症需要密切观察、治疗或需要早期手术者。,保护胃黏膜、防治消化道出血,颅脑损伤因其合并症、并发症与后遗症的影响而使住院天数延长及费用增加，并常常涉及交通或司法纠纷，住院诊治应兼顾病情、患者意愿和司法要求。,术后用药：抗菌药物、脱水药，有严重脑挫裂伤者可使用抗癫痫药7 天。,2 伤后早期（3 天内）考虑为颅骨骨折，诊断不明确或病情不平稳者。,注意头痛、头晕、精神、睡眠、二便、肢体感觉与活动情况、意识情况，出现抽搐、呕吐与发烧、伤口出血或渗液等异常情况立即复诊,按时用药（药名、剂量、用法、用药时限）、恰当地康复锻炼，避免剧烈活动和高风险环境作业。,颅骨缺损（去骨瓣减压）者手术后36 个月颅骨修补,颅骨骨折系指颅骨受暴力作用所致的颅骨连续性中断。,抗感染（预防或治疗，详见特殊治疗医嘱）；,1 已经确诊的颅骨骨折伤后早期（3 天内）均应住院观察、治疗。,气管滴药（带管病人）、雾化吸入、气管切开（必要者）,颅脑损伤因其合并症、并发症与后遗症的影响而使住院天数延长及费用增加，并常常涉及交通或司法纠纷，住院诊治应兼顾病情、患者意愿和司法要求。,据血压情况应用降血压药物,术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤和颅内高压等，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。,期临床表现虽然都是骨折的间接征象，却是临床确诊的重要依据。,防治脑血管痉挛药物根据病情选用,必要时脑电图检查、X 线颅骨片、颅脑MRI、必要时X 线颏顶位检查,颅脑CT 或MR，必要时复查血糖、血常规、肝、肾功能、电解质，如考虑癫痫者进一步查脑电图或24 小时动态脑电监测,预防性抗菌药物选择与使用时机：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）选择用药。,根据患者病情，建议可选择的检查项目：头颈部MRI、胸腹部X 线平片、腹部B 超。,根据骨折形态分为线形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折；,（根据出院时情况建议休息时间）,术后切口、颅骨或颅内感染，内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长与费用增加。,必要者进行痰培养检查、血培养、尿培养,重症或一级护理（根据病情调整护理级别）,保护胃黏膜、防治消化道出血,2 颅底骨折：颅底骨折以线性骨折为主，因骨折线通向鼻窦或岩骨乳突气房，由此分别与鼻腔或外耳道连通，亦称为内开放性骨折。,根据伤口有无污染和感染决定抗菌药物使用时间。,据血压情况应用降血压药物,颅底骨折依其发生部位不同，分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。,气管滴药（带管病人）、雾化吸入、气管切开（必要者）,必须复查的检查项目：伤后或术后24 小时内和术后第7 天复查头颅CT（加骨窗像）（如患者病情发生急剧变化，随时安排复查）；,明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。,2 伤后早期（3 天内）考虑为颅骨骨折，诊断不明确或病情不平稳者。,术后用药：抗菌药物、脱水药，有严重脑挫裂伤者可使用抗癫痫药7 天。,根据患者病情，建议可选择的检查项目：头颈部MRI、胸腹部X 线平片、腹部B 超。,抗感染（预防或治疗，详见特殊治疗医嘱）；,出院医嘱,出院注意事项,按时用药（药名、剂量、用法、用药时限）、恰当地康复锻炼，避免剧烈活动和高风险环境作业。（根据出院时情况建议休息时间）,注意头痛、头晕、精神、睡眠、二便、肢体感觉与活动情况、意识情况，出现抽搐、呕吐与发烧、伤口出血或渗液等异常情况立即复诊,昏迷病人注意勤翻身，正确家庭护理，避免便秘、压疮、深静脉血栓形成、坠积性肺炎,颅骨缺损（去骨瓣减压）者手术后36 个月颅骨修补,其他需要特别交代的事宜,复诊时间及复诊内容,手术后前三个月每月至少复诊一次，以后每6 个月至1 年复诊一次至伤后2 年以上。,复诊内容：,脑功能恢复情况、神经功能康复评价、有无并发症如癫痫等，调整用药。,颅脑CT 或MR，必要时复查血糖、血常规、肝、肾功能、电解质，如考虑癫痫者进一步查脑电图或24 小时动态脑电监测,并发症及合并症相关复查、是否需要其他专科治疗,必要者进行痰培养检查、血培养、尿培养保护胃黏膜、防治消化道出,20,