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,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统：,上尿路，下尿路,上尿路：,肾脏，输尿管,下尿路：,膀胱，尿道,泌尿系统：上尿路，下尿路,1,肾损伤,肾损伤,2,1.,开放性损伤 ：,战伤,2.,闭合性损伤 ：,直接暴力：车祸、外力撞击，最常见,间接暴力：坠跌、爆震波冲击,肌肉收缩：负重、剧烈运动,3.,医源性损伤：,开放及腔内手术,分类,1. 开放性损伤 ：战伤分类,3,Grade I,肾挫伤,Contusion,血尿,血肿,Hematoma,肾包膜下,Subcapsular,肾盂完整,病理生理,Grade I肾挫伤Contusion病理生理,4,Grade II,血肿,Hematoma,肾周,Perirenal,轻度裂伤,Laceration, 1.0 cm,Renal cortex only,No urinary extravasation,Intact collecting system,Grade III,6,Grade IV,重度裂伤,Laceration,Renal cortex,Renal medulla,Collecting system,Vascular,Main renal artery/vein injury with contained hemorrage.,Grade IV重度裂伤Laceration,7,Completely shattered kidney.,肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术,出血严重致休克者，抢救休克,Renal medulla,轻度裂伤Laceration,腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗,重度裂伤Laceration,腹痛：尿外渗及血肿，腹膜炎,No urinary extravasation,肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术,实验室检查：尿常规可见红细胞,轻度裂伤Laceration,肾挫伤Contusion,中度裂伤Laceration,肾周Perirenal,出血严重致休克者，抢救休克,超过18小时无意义,轻度裂伤Laceration,上尿路：肾脏，输尿管,肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术,Grade V,Completely shattered kidney.,Avulsion of renal hilum.,Completely shattered kidney.Gr,8,休克：,失血,血尿：,轻度挫伤镜下血尿,重度挫伤肉眼血尿,血尿与损伤程度不成比例,临床表现,休克：失血临床表现,9,疼痛：,腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎,腰腹部肿块：,肾周血肿或尿外渗,发热：,继发感染,肾周血肿,肾盂破坏尿液外渗,疼痛：腰或腹痛, 血或尿液入腹腔引起腹膜炎肾周血肿肾盂破坏尿,10,实验室检查：尿常规可见红细胞,影响学检查：,B,超，,CT,，,尿路造影、逆行肾盂造影,辅助检查,实验室检查：尿常规可见红细胞辅助检查,11,、非手术治疗：,肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤,处理原则,、非手术治疗：处理原则,12,密切观察、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度,绝对卧床休息周,，至血尿消失病情稳定,药物治疗：止血药、广谱抗生素,恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动,密切观察、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度,13,、手术治疗：,开放性损伤：手术探查,闭和性损伤：,肾粉碎伤肾盂破裂肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤,原则：尽量保留肾组织,肾修补术、肾部分切除术、患,肾切除术,肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术,伤后,12,小时内进行,超过,18,小时无意义,、手术治疗：,14,膀胱损伤,膀胱损伤,15,分类,开放性,闭合性,分类开放性,16,分类,腹膜内：尿性腹膜炎,腹膜外：尿液外渗,混合性：,挫伤,破裂,分类腹膜内：尿性腹膜炎挫伤,17,病理生理,水肿,挛缩,病理生理水肿挛缩,18,肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术,影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影,轻度损伤，留置尿管2周，抗感染,尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏23周,肾包膜下Subcapsular,超过18小时无意义,Renal cortex only,医源性损伤： 开放及腔内手术,密切观察、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度,Avulsion of renal hilum.,Renal medulla,上尿路：肾脏，输尿管,轻度裂伤Laceration,上尿路：肾脏，输尿管,轻度裂伤Laceration,肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤,间接暴力：坠跌、爆震波冲击,中度裂伤Laceration,伤后12小时内进行,实验室检查：尿常规可见红细胞,No urinary extravasation,休克：,骨盆骨折致大出血，腹膜炎,血尿及排尿困难：,尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排,腹痛：,尿外渗及血肿，腹膜炎,漏尿、尿瘘,临床表现,肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术休克：骨盆骨折致大出血，腹,19,实验室检查：尿常规,影像学检查：,膀胱造影,特殊检查：导尿试验,经导尿管注入液体,200ml,至膀胱，流出量？,辅助检查,实验室检查：尿常规辅助检查,20,处理原则,尽早闭合膀胱壁的缺损,、非手术治疗,应急处理：抗休克治疗、抗感染,留置导尿管,：引流尿液,处理原则尽早闭合膀胱壁的缺损,21,、手术治疗,膀胱修补术,、手术治疗,22,耻骨上膀胱造瘘术,耻骨上膀胱造瘘术,23,尿道损伤,尿道损伤,24,分类,开放性,闭合性：会阴部骑跨伤,球部损伤,膜部断裂,分类开放性球部损伤,25,分类,挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整,裂伤：尿道壁断裂,断裂：完全离断,分类挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整,26,尿道口滴血,排尿困难或不能排尿,阴囊及会阴部肿胀、疼痛,血肿及尿外渗,感染症状,临床表现,临床表现,27,实验室检查：尿常规,影像学检查：尿道造影,导尿检查,辅助检查,实验室检查：尿常规辅助检查,28,肌肉收缩：负重、剧烈运动,超过18小时无意义,经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？,出血严重致休克者，抢救休克,下尿路：膀胱，尿道,实验室检查：尿常规可见红细胞,重度裂伤Laceration,血肿Hematoma,腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗,超过18小时无意义,Collecting system,出血严重致休克者，抢救休克,Completely shattered kidney.,轻度裂伤Laceration,肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术,血尿与损伤程度不成比例,医源性损伤： 开放及腔内手术,休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎,间接暴力：坠跌、爆震波冲击,血尿及排尿困难：尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排,肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术,肌肉收缩：负重、剧烈运动,轻度裂伤Laceration,经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？,出血严重致休克者，抢救休克,肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术,肌肉收缩：负重、剧烈运动,间接暴力：坠跌、爆震波冲击,中度裂伤Laceration,影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影,阴囊大血肿和严重尿外渗：耻骨上膀胱造瘘术个月后修补尿道,实验室检查：尿常规可见红细胞,Renal medulla,Collecting system,肾周Perirenal,腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗,中度裂伤Laceration,应急处理：抗休克治疗、抗感染,肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术,实验室检查：尿常规可见红细胞,肾周Perirenal,间接暴力：坠跌、爆震波冲击,、非手术治疗,出血严重致休克者，抢救休克,轻度损伤，留置尿管,2,周，抗感染,尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏,2,3,周,治疗原则,肌肉收缩：负重、剧烈运动肌肉收缩：负重、剧烈运动、非手术治,29,、手术治疗,尿道裂伤：,经会阴尿道修补术,或,断端吻合术,留置导尿管周,阴囊大血肿和严重尿外渗：,耻骨上膀胱造瘘术,个月后修补尿道,避免尿道断端远离或瘢痕假道：,尿道会师术,、手术治疗,30,1.,开放性损伤 ：,战伤,2.,闭合性损伤 ：,直接暴力：车祸、外力撞击，最常见,间接暴力：坠跌、爆震波冲击,肌肉收缩：负重、剧烈运动,3.,医源性损伤：,开放及腔内手术,分类,1. 开放性损伤 ：战伤分类,31,Grade IV,重度裂伤,Laceration,Renal cortex,Renal medulla,Collecting system,Vascular,Main renal artery/vein injury with contained hemorrage.,Grade IV重度裂伤Laceration,32,分类,开放性,闭合性,分类开放性,33,病理生理,水肿,挛缩,病理生理水肿挛缩,34,尿道损伤,尿道损伤,35,肾包膜下Subcapsular,原则：尽量保留肾组织,血尿与损伤程度不成比例,血肿Hematoma,中度裂伤Laceration,休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎,中度裂伤Laceration,血尿与损伤程度不成比例,轻度裂伤Laceration,肾挫伤Contusion,肌肉收缩：负重、剧烈运动,肾周Perirenal,影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影,阴囊大血肿和严重尿外渗：耻骨上膀胱造瘘术个月后修补尿道,Avulsion of renal hilum.,阴囊及会阴部肿胀、疼痛,轻度损伤，留置尿管2周，抗感染,经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？,Renal cortex,应急处理：抗休克治疗、抗感染,休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎,间接暴力：坠跌、爆震波冲击,轻度裂伤Laceration,血肿Hematoma,出血严重致休克者，抢救休克,疼痛：腰或腹痛, 血或尿液入腹腔引起腹膜炎,实验室检查：尿常规可见红细胞,休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎,肾包膜下Subcapsular,阴囊及会阴部肿胀、疼痛,Renal medulla,疼痛：腰或腹痛, 血或尿液入腹腔引起腹膜炎,应急处理：抗休克治疗、抗感染,肾挫伤Contusion,Renal medulla,肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤,Collecting system,血尿：轻度挫伤镜下血尿,血尿与损伤程度不成比例,轻度损伤，留置尿管2周，抗感染,肌肉收缩：负重、剧烈运动,腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗,影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影,、非手术治疗,出血严重致休克者，抢救休克,轻度损伤，留置尿管,2,周，抗感染,尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏,2,3,周,治疗原则,肾包膜下Subcapsular间接暴力：坠跌、爆震波冲击、,36,
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