胃十二指肠疾病恢复ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胃十二指肠疾病恢复,胃十二指肠疾病恢复,1,（优选）胃十二指肠疾病恢复,（优选）胃十二指肠疾病恢复,2,出血性消化性溃疡的手术指征,（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理,胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能,瘢痕性,临床表现早期 非特异性上消化症状晚期 上消化道出血 梗阻 诊 断 1.,选择性迷走神经切断术(selective vagotomy , SV),正常生活；,化学性腹膜炎-细菌性腹膜炎,（三）十二指肠的解剖和生理,（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,（优选）胃十二指肠疾病恢复,临床表现早期 非特异性上消化症状晚期 上消化道出血 梗阻 诊 断 1.,一、胃、十二指肠的解剖和生理概要,手术治疗,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,出血性消化性溃疡的手术指征（一）胃的位置和形态（二）胃壁的,3,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,4,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四,5,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,6,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四,7,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,8,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四,9,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,10,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四,11,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,12,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,13,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四,14,进展期胃癌(中、晚期胃癌),选择性迷走神经切断术(selective vagotomy , SV),瘢痕性,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,进展期胃癌(中、晚期胃癌),（二）溃疡病出血,(溃疡浸润型) 、 (弥漫浸润型) 四型;,Visick级属良，偶有轻微不适及上腹饱胀 、腹泻或,（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,Visick级属优，无任何胃肠症状术后营养良好；,年龄45岁，多系慢性溃疡,倾倒综合症：早期、晚期,（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,正常生活；,二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证,进展期胃癌(中、晚期胃癌),15,胃迷走神经,胃迷走神经,16,胃的生理（一）,近端胃（,U+M,）,接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦）,分泌碱性胃液，磨碎（,2mm),、搅拌、初步消化,胃排空,混合食物,46h,胃运动的神经调节：副交感和交感,壁细胞,HCl,，主细胞胃蛋白酶原,胃的生理（一）近端胃（U+M） 接纳、储存、分泌胃酸 远端,17,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,2临床表现,非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡,刺激性分泌头相、胃相、肠相,病理性高胃酸分泌2.,吻合口梗阻,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,年龄45岁，多系慢性溃疡,十二指肠溃疡的手术适应证,X线钡餐检查 2纤维胃镜检查 3超声检查,表示肿瘤浸润的深度,二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证,胃的生理（二）,自然分泌（消化间期分泌）,基础胃液,刺激性分泌头相、胃相、肠相,头相,视觉刺激迷走,N,壁、主、粘液、,G,细胞；胃粘膜肥大细胞的组胺经旁分泌 胃相,食物化学成份对胃粘膜的化学刺激造成胃壁内胆碱反射（胃泌素介导），迷走迷走长反射,肠相,小肠膨胀、化学物质刺激,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四,18,十二指肠的解剖生理,上部,降部,水平部,升部,十二指肠的解剖生理上部,19,Visick级属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性,年龄45岁，多系慢性溃疡,X线钡餐检查 2纤维胃镜检查 3超声检查,临床表现早期 非特异性上消化症状晚期 上消化道出血 梗阻 诊 断 1.,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,一、胃、十二指肠的解剖和生理概要,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,倾倒综合症：早期、晚期,切除大部分胃体，减少壁 、主细胞，阻断胃相及头相靶器官,（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,肉眼分: 、 三型,Visick级属差，有中至重度症状，有明显的并发症,Visick级属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性,20,十二指肠的生理功能,食糜在十二指肠引起,CCK,的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。,十二指肠的生理功能食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激,21,消化性溃疡的外科治疗,消化性溃疡的外科治疗,22,消化性溃疡发病机制,病理性高胃酸分泌,幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP)引起胃酸分泌增加和相关调节机制障碍 胃粘膜屏障损害 粘液碳酸氢盐屏障、胃粘膜上皮细胞的紧密连接、丰富的胃粘膜血流,非甾体类抗炎药,消化性溃疡发病机制病理性高胃酸分泌,23,十二指肠溃疡的手术适应证,溃疡急性穿孔,大出血,瘢痕性幽门梗阻,难治性溃疡,穿透性溃疡,复合溃疡,球后溃疡,曾有大出血或穿孔的复发性溃疡,十二指肠溃疡的手术适应证溃疡急性穿孔 难治性溃疡,24,胃溃疡的外科治疗,胃溃疡的外科治疗,25,胃溃疡特点,内科治疗总的死亡率和并发症发生率高于外科,药物治疗疗效差,较球溃患者年高体弱,5%的恶变率,胃溃疡、溃疡恶变和溃疡型癌区分困难,胃溃疡特点内科治疗总的死亡率和并发症发生率高于外科,26,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,27,溃疡病急性穿孔,胃小弯、球部前壁,溃疡病史,化学性腹膜炎-细菌性腹膜炎,突发性、剧烈性、持续性、转移性,腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小或消失、80%膈下游离气体影,与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别,溃疡病急性穿孔胃小弯、球部前壁,28,胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能,表示肿瘤浸润的深度,年龄45岁，多系慢性溃疡,3胃幽门螺旋杆菌,近端胃（U+M） 接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦） 分泌碱性胃液，磨碎（1ml/min,大呕血或柏油样便,急诊纤维胃镜明确诊断和治疗,大多数可经非手术治疗止血,包括溃疡在内的胃大部切除术,缝扎溃疡、结扎上下缘动脉,胃十二指肠溃疡大出血胃左、右动脉分支 急诊纤维胃镜明确诊断和,30,由于出血而血流动力学不稳,首24小时需输血4单位,内镜止血无效,持续出血48小时,同一住院期间复发出血,年龄45岁，多系慢性溃疡,出血性消化性溃疡的手术指征,由于出血而血流动力学不稳 出血性消化性溃疡的手术指征,31,幽门梗阻,病因和病理：痉挛性、炎症水肿、,瘢痕性,临床表现：腹痛、呕吐,诊断和鉴别诊断,治疗,幽门梗阻病因和病理：痉挛性、炎症水肿、,32,手术方式,手术方式,33,一、胃大部切除术,切除胃窦，消除胃泌素,切除大部分胃体，减少壁 、主细胞，阻断胃相及头相靶器官,切除溃疡好发部位,切除溃疡本身,一、胃大部切除术切除胃窦，消除胃泌素,34,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,35,Billroth,1881年,Billroth 1881年,36,Hoffmeister,Hoffmeister,37,Polya,Polya,38,Moynihan,Moynihan,39,v.Eiselsberg,v.Eiselsberg,40,迷走神经干切断术(truncal vagotomy , TV),一、胃、十二指肠的解剖和生理概要,胃排空 混合食物46h,（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理,年龄45岁，多系慢性溃疡,病理性高胃酸分泌2.,再次手术；,倾倒综合症：早期、晚期,年龄45岁，多系慢性溃疡,倾倒综合症：早期、晚期,倾倒综合症：早期、晚期,肉眼分: 、 三型,胃大切胃肠重建基本要求,胃切除范围60%,溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank),近端空肠长度 结肠前术式8,10cm，,结肠后6,8cm,吻合口以2横指大小为宜,吻合口与横结肠的关系,迷走神经干切断术(truncal vagotomy ,41,胃空肠,Roux-en-Y,吻合,胃空肠Roux-en-Y吻合,42,二、胃迷走神经切断术,迷走神经干切断术(truncal vagotomy , TV),选择性迷走神经切断术(selective vagotomy , SV),高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy , HSV),二、胃迷走神经切断术迷走神经干切断术(truncal va,43,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,44,胃切除术后并发症（一）,术后胃出血,十二指肠残端破裂,胃吻合口破裂或瘘,术后呕吐,(1)残胃蠕动无力或胃排空延迟,(2)术后梗阻,胃切除术后并发症（一）术后胃出血,45,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,46,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,47,胃切除术后并发症（二）,倾倒综合症：早期、晚期,碱性返流性胃炎,吻合口溃疡,营养并发症,残胃癌,胃切除术后并发症（二）倾倒综合症：早期、晚期,48,迷走神经切除术后并发症,吞咽困难,胃小弯缺血坏死,腹泻,迷走神经切除术后并发症吞咽困难,49,胃肿瘤,胃肿瘤,50,胃癌的病因,胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性胃炎、术后残胃,胃粘膜上皮异型性增生,胃幽门螺杆菌,环境、饮食因素,胃癌的病因胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性,51,胃癌的病理,大体类型：早期、进展期,组织类型,癌肿部位,胃癌的浸润和转移,直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移,胃癌的病理大体类型：早期、进展期,52,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,53,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,54,胃癌的分期,PTNM分期分为IV期：,表示术后病理组织学证实,表示肿瘤浸润的深度,表示淋巴转移状况,表示远处转移,胃癌的分期PTNM分期分为IV期：,55,胃癌的分期,N,0,N0,N1,N2,N3,T1,A,B,T2,B,A,T3,A,B,T4,A,B,M1,胃癌的分期 N0 N0 N1 N2,56,临床表现,早期 非特异性上消化症状晚期 上消化道出血 梗阻,诊 断,1. X线钡餐检查 2纤维胃镜检查 3超声检查,临床表现早期 非特异性上消化症状晚期 上消化道出血,57,胃癌的手术治疗,胃部分切除术,胃近端大部切除术、胃远端大部切除或全胃切除术,胃癌扩大根治术,联合脏器切除术,胃癌的微创手术,胃癌的手术治疗胃部分切除术,58,胃癌的其它治疗,全身疗法：,辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗）、中药治疗等。,局部治疗：,放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。,胃癌的其它治疗全身疗法：辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、,59,十二指肠憩室,十二指肠憩室,60,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,61,良性十二指肠淤滞症,良性十二指肠淤滞症,62,胃十二指肠疾病恢复ppt课件,63,谢谢!,谢谢!,64,胃、十二指肠疾病,一、胃、十二指肠的解剖和生理概要,二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证,三、胃、十二指肠溃疡的并发症,（一）急性溃疡病穿孔,（二）溃疡病出血,胃、十二指肠疾病一、胃、十二指肠的解剖和生理概要,65,一、胃、十二指肠的解剖和生理概要,（一）胃的解剖,（二）胃的生理,（三）十二指肠的解剖和生理,一、胃、十二指肠的解剖和生理概要,66,二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证,（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理,（二）十二指肠溃疡的外科治疗,（三）胃溃疡的外科治疗,二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证（一）胃、十二指肠溃疡的,67,（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理,1.,病理性高胃酸分泌2.幽门螺旋杆菌3.胃粘膜屏障损伤害4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡,.,（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理.,68,三、胃、十二指肠溃疡的并发症,（一）急性溃疡病穿孔,（二）溃疡病出血,（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,三、胃、十二指肠溃疡的并发症,69,（一）急性溃疡病穿孔,1病因病理,2临床表现,3诊断和鉴别诊断,4治疗 非手术治疗,手术治疗,（一）急性溃疡病穿孔,70,为什么溃疡病要手术治疗和可以用手术治愈？,为什么溃疡病要手术治疗和可以用手术治愈？,71,（二）溃疡病出血,1病因病理,2临床表现,3诊断和鉴别诊断,4治疗 非手术治疗,手术治疗,（二）溃疡病出血,72,（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,1病因病理,2临床表现,3诊断和鉴别诊断,4治疗,（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,73,（四）手术方式及注意事项,1胃切除术,2胃迷走神经切断术,3其他术式和手术方法的选择,（四）手术方式及注意事项,74,1胃切除术,1胃切除术,75,胃切除术,胃切除术,76,胃切除术,胃切除术,77,胃切除术,胃切除术,78,2胃迷走神经切断术,2胃迷走神经切断术,79,（五）手术效果评定,Visick分级,Visick级属优，无任何胃肠症状术后营养良好；,Visick级属良，偶有轻微不适及上腹饱胀 、腹泻或,有轻度倾倒综合征；,Visick级属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性,胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能,正常生活；,Visick级属差，有中至重度症状，有明显的并发症,或溃疡，不能工作不能正常生活，多需,再次手术；,（五）手术效果评定Visick分级,80,（六）术后并发症,1胃切除术后并发症,2迷走神经切断术后并发症,（六）术后并发症,81,迷走神经干切断术(truncal vagotomy , TV),由于出血而血流动力学不稳,曾有大出血或穿孔的复发性溃疡,（优选）胃十二指肠疾病恢复,（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,年龄45岁，多系慢性溃疡,（三）胃溃疡的外科治疗,近端胃（U+M） 接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦） 分泌碱性胃液，磨碎（2mm)、搅拌、初步消化,一、胃、十二指肠的解剖和生理概要,1病因病理,（三）十二指肠的解剖和生理,切除大部分胃体，减少壁 、主细胞，阻断胃相及头相靶器官,1胃切除术后并发症,术后胃出血,十二指肠残端破裂,胃肠吻合口破裂或瘘,术后呕吐,胃排空延迟,术后梗阻,输入段梗阻,吻合口梗阻,输出段梗阻,倾倒综合征,碱性反流性胃炎,吻合口溃疡,营养性并发症,体重减轻,贫血,腹泻,骨病,残胃癌,迷走神经干切断术(truncal vagotomy ,82,2迷走神经切断术后并发症,吞咽困难,胃小弯缺血坏死,腹泻,2迷走神经切断术后并发症,83,四、胃癌,（一）病因,（二）病理,（三）临床表现,（四）诊断,（五）治疗,（六）预后,四、胃癌（一）病因,84,（一）病因,1胃的良性慢性疾病,2胃粘膜上皮异型性增生,3胃幽门螺旋杆菌,4环境、饮食因素,（一）病因,85,（二）病理,1大体类型,2组织类型,3癌肿部位,4胃癌的浸润和转移,5胃癌的分期,（二）病理1大体类型,86,一、胃、十二指肠的解剖和生理概要,病因和病理：痉挛性、炎症水肿、,表示淋巴转移状况,年龄45岁，多系慢性溃疡,Hoffmeister,（二）十二指肠溃疡的外科治疗,一、胃、十二指肠的解剖和生理概要,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,化学性腹膜炎-细菌性腹膜炎,胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能,胃近端大部切除术、胃远端大部切除或全胃切除术,（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理,1大体类型,早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下层,不论病,灶大小,有无淋巴结转移,肉眼分: 、 三型,型有三个亚型: a、 b、 c,混合型,进展期胃癌(中、晚期胃癌),分: (结节型)、(溃疡局限型)、,(溃疡浸润型) 、,(弥漫浸润型) 四型;,一、胃、十二指肠的解剖和生理概要1大体类型早期胃癌 病,87,2组织类型,乳头状腺癌,管状腺癌,低分化腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌,特殊型癌(类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等),肠型胃癌,弥漫型癌,其他,2组织类型乳头状腺癌肠型胃癌,88,3癌肿部位,胃窦部 50%,其次为贲门部,胃体极少,3癌肿部位,89,4胃癌的浸润和转移,直接转移,淋巴转移,血行转移,种植转移,4胃癌的浸润和转移,90,5胃癌的分期,N,0,N0,N1,N2,N3,T1,A,B,T2,B,A,T3,A,B,T4,A,B,M1,5胃癌的分期 N0 N0 N1 N2,91,