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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PICC,在肿瘤化疗中的应用与护理,.,PICC在肿瘤化疗中的应用与护理.,Contents,PICC,的概述,1,PICC,的应用,2,PICC,的维护,3,PICC,并发症的处理,4,.,ContentsPICC的概述1PICC的应用2PICC的维,概述,PICC,是我国在,90,年代引进的国外,护理技术操作,PICC,技术的开展给众多的患者带来了福音，尤其应用在肿瘤患者的静脉化疗，有效的保护了患者的血管，降低了各类静脉炎的发生率,。,.,概述 PICC 是我国在90 年代引进的国外护理技术操作,概述,什么是,PICC,PICC:,（,Peripheral Iyinserted Central Catheter,）全称“经外周静脉置入中心静脉导管”,是指经上肢的,贵要静脉,、,肘正中静脉,、,头静脉,等外周静脉穿刺插管，其导管尖端位于,上腔静脉,下,1/3,处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（,7,天至一年）,.,概述什么是PICC.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,PICC,的优点,可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症 ， 如气胸、血气胸。,减少频繁的静脉穿刺给患者带来的痛苦。,有效的保护了患者的外周静脉。,操作方便，可在患者床旁进行操作。,为可视的血管，由经过培训后的护士操作。,留置时间长，最长可保留,1,年。,发生的感染率较,CVC,低，,3,。, 适合医院、社区及须长期静脉治疗的人群。,.,PICC的优点 可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症,PICC,适应症,1,、有缺乏血管通路倾向的又需要长期静脉输液的病人,2,、使用外周静脉刺激性的药物的病人，如化疗,3,、胃肠道外营养的病人,4,、早产儿、低体重新生儿、家庭病床的病人,.,PICC适应症.,PICC,相对禁忌症,上腔静脉压迫综合症（静脉管腔部分压迫）者,有严重的出凝血功能异常。,乳腺癌患侧肢体。,穿刺部位或全身有感染和损伤。,插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。,预置管部位不能完成穿刺或固定,目前发生血栓性静脉炎,安装起搏器,拄拐杖,可能安装动静脉内瘘,.,PICC相对禁忌症.,PICC,置管绝对禁忌症：,上腔静脉压迫综合症（上腔静脉完全阻塞）,感染性心内膜炎,确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓 毒血症,确诊或疑似患者对导管的材质过敏,.,PICC 置管绝对禁忌症：.,PICC,应用要求,肘部血管良好,穿刺部位无损伤或感染,健侧的手臂,配合的病人,严格无菌操作规程,专门培训的医护人员,.,PICC应用要求.,PICC,的使用目的,保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤,建立中长期安全静脉通道,减少患者反复静脉穿刺的痛苦,减少置管后并发症的发生,.,.,.,.,PICC,穿刺流程,Picc,穿刺流程,.,PICC穿刺流程Picc穿刺流程.,Picc,穿刺操作步骤,.,Picc穿刺操作步骤.,PICC,日常维护,.,PICC日常维护.,PICC,日常维护,PICC,维护,.,PICC日常维护,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,PICC,置管后并发症及处理,.,PICC置管后并发症及处理.,静脉炎,原因：与无菌技术有关，导管材质穿刺时损伤血管内膜等,处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗；加强换药，可使用硫酸镁湿热敷、红外线照射、金黄散湿敷。,.,静脉炎.,感染,穿刺点感染症状：局部红、肿、痛、分泌物,原因,:,与无菌技术有关、敷料护理不当、免疫力低下,处理,:,严格无菌技术；遵医嘱给予抗生素；加强换药,.,感染.,血栓,相关因素：,1,、静脉内膜损伤。,2,、血流缓慢。,3,、血液高凝状态。,4,、不正确处理导管堵管。,5,、疾病。,诊断依据：,1,、手臂肿胀、疼痛。,2,、血管彩超提示：锁骨下静脉、颈内静脉、腋静脉、贵要静脉等血栓形成。,护理目标：血栓的手臂肿胀消除。,.,血栓.,护理措施：,1,、做好心理护理，使患者心情放松，避免血管痉挛，熟悉操作程序，增加置管成功率，避免反复穿刺。,2,、操作时使用无粉手套，操作中动作轻柔，手套尽量不要直接接触导管，减少微粒污染。,3,、通知医生，血管彩超确诊，遵医嘱拔管。,4,、嘱患者抬高患肢并制动，高于心脏水平,20-30cm,，禁止热敷、按摩，避免栓子脱落。,5,、观察并记录患肢温度、皮肤颜色、动脉搏动情况，以利于判断疗效。,.,护理措施：.,血栓护理措施：,6,、溶栓和抗凝治疗：,1,）、医嘱：病危、制动。,2,）、溶栓和抗凝治疗过程中易导致继发性出血，应 注意患者皮肤黏膜的出血、注射部位青紫或血 肿等，定期监测出凝血时间和纤维蛋白原。,3,）、溶栓的药物：低分子肝素钠，低分子肝素钙 、华法林。,4,）、密切观察生命体征、神智、瞳孔及头痛、头昏等现象，及时发现栓子脱落栓塞其他器官的 征象。,5,）、研究表明导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处血的发生率低。如怀疑血栓存在应立即停止输液并通知医生。,.,血栓护理措施：.,堵管,相关因素：药物性、血栓性、冲封管不当。,诊断依据：抽不出回血，液体滴注不畅或不滴。,护理目标：导管通畅。,护理措施：,1,、如出现导管堵塞，使用三通阀，一侧接,50ml,空注射器，一侧接尿激酶,5000u/ml,稀释液,5-10ml,打开空针注射器控制阀门，回抽,50ml,空气，然后关闭阀门，使管腔内产生负压，将尿激酶的注射器阀门打开，通过负压溶栓剂自动吸入导管，注意不要用强力推注。,2,、拔管。,.,堵管.,.,.,导管断裂或破裂,相关因素：,1,、送管时镊子使用不当。,2,、换药时揭敷料用力过猛。,3,、胶布粘贴在导管上。,4,、做,CT,检查通过硅胶导管推注造影剂。,5,、使用小于,10ml,的空针推注药物。,诊断依据：导管漏液、导管破裂,护理目标：避免导管破裂、断裂,护理措施：,1,、体外断裂予以修复。,2,、如发生体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远端处的血管，患者制动。通知医生，必要时静脉切开取出断裂导管，或放射介入下取出断裂导管。,.,导管断裂或破裂.,问题,1,、,PICC,在输液前和输液后如何给予病人进行正确的冲管封管？,2,、,PICC,多久进行一次维护？,3,、在给病人冲管封管时禁止使用（ ）,ml,以下的注射器？,4,、输注脂肪乳、血液制品等粘稠液体后能直接输注下一组液体吗？,.,问题.,谢谢聆听,Thank You !,.,谢谢聆听Thank You !.,
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