髋部骨松性骨折诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,目录,CONTENTS,髋部,骨质疏松性骨折手术相关并发症,2,髋部,骨质疏松性骨折的外科治疗,1,髋部,骨质疏松性骨折术后并发症的应对策略,3,目录CONTENTS髋部骨质疏松性骨折手术相关并发症2髋部骨,髋,部骨质疏松性,骨折,再,发骨折风险高，危害大,3,秒,全世界,每,3,秒,就发生,一次,骨质疏松性,骨折,1,65,岁以上老人中，髋部骨折占全身骨折的,23.79%,2,2.5,倍,发生一次髋部骨折后再发髋部骨折的风险增加,2.5,倍,1,20%,的髋部骨折患者将在,1,年内再次,骨折,3,7.6,倍,据,预测，,2000-2050,年,亚洲老年人群中髋部骨折发生率将,增加,7.6,倍,1,14%-36%,50%,的髋部骨折妇女自理能力下降，其中,20%,需长期护理,4,髋,部骨折,后,14%-36%,的,患者在,1,年,内因各种并发症,死亡,5,1.,骨质疏松,性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识,.,中华骨质疏松症和有机盐疾病杂志,2015; 8(3):189-195,.,2,. Zhang YZ. Chin J Surg 2015; 53(1):57-62.,3,.,邱贵兴,等,.,中国骨质疏松性骨折诊疗指南,.,中华骨与关节外科杂志,2015; 8(5):371-374.,4,.,Rossini M, et al. Reumatismo 2016; 68(1):1-39,.,5. Varacallo,M, Fox ejEJ. Med Clin N Am 2014; 98:817831,.,髋部骨质疏松性骨折再发骨折风险高，危害大3秒全世界每3秒就发,中国：髋,部骨质疏松性,骨折,给患者和社会造成巨大的经济负担,1. Zhang,YZ. Chin J Surg 2015; 53(1):57-62,.,2.,骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识,.,中华骨质疏松症和有机盐疾病杂志,2015; 8(3):189-195.,01,治疗效果不理想,仅,30%,的患者能恢复到伤前的生活状态,1,02,个人经济负担重,2,女性髋部骨折患者平均住院时间,为,35,天，男性为,34,天,髋,部骨折总体花费平均,为,15737,元,03,社会经济负担重,1,到,2020,年我国用于髋部骨折的医疗费用达,600,亿美元,到,2040,年我国用于髋部骨折的医疗费用约,为,2400,亿美元,中国：髋部骨质疏松性骨折给患者和社会造成巨大的经济负担1.,髋部骨质疏松性骨折术后再发髋外骨折率,随时间延长而增加,髋外骨折发生率,Gibson-Smith D, et al. Osteoporos Int 2014; 25:2555-2563.,本,研究评估了英国,2000-2010,年间髋部骨质后再发髋外脆性骨折的风险。,髋部骨质疏松性骨折术后再发髋外骨折率随时间延长而增加髋外骨,治疗原则：,髋部骨质疏松性骨折一般需要外科治疗,1.,邱贵兴,等,.,中华骨与关节外科杂志,2015; 8(5):,371-374.,2. Zhang,YZ. Chin J Surg 2015; 53(1):57-62.,01,手术治疗,1,2,尽量采用微创手术，缩短手术时间，减少损伤及术后并发症,2,02,非手术治疗,1,卧床、牵引、支具,固定,营养支持,抗骨质疏松治疗,康复及运动,治疗原则：髋部骨质疏松性骨折一般需要外科治疗1. 邱贵兴,根据骨折部位与关节囊的关系选择合适的术式,囊内骨折,股骨颈头下骨折,经颈型骨折,囊外骨折,股骨颈基底骨折,转子间骨折,转子下骨折,Zhang,YZ. Chin J Surg 2015; 53(1):57-62.,根据骨折部位与关节囊的关系选择合适的术式囊内骨折Zhang,囊内骨折,无移位的囊内,骨折,内固定,/,空心螺钉内固定,允许患者术后早期锻炼并预防骨折移位,移位,的囊内骨折,关节置换,半髋关节置换：适合活动能力下降、预期寿命短的患者；创伤大，但术后假体固定失败率及再手术率低,全髋关节置换：适合预期寿命较长的患者,内固定,功能状态好的患者,Zhang,YZ. Chin J Surg 2015; 53(1):57-62.,囊内骨折无移位的囊内骨折Zhang YZ. Chin J S,Chin J Exp Surg 2013; 30(3):633-635.,54(95% CI 0.,髋部骨质疏松性骨折术后并发症的应对策略,Chin J Surg 2015; 53(1):57-62.,Guo CY, et al.,据预测，2000-2050年亚洲老年人群中髋部骨折发生率将增加7.,转子间骨折，建议使用髓外内固定系统,股骨转之间骨折手术方式的选择1-2,比较治疗前后腰椎骨密度(BMD)、骨矿含量(BMC)及各项骨代谢生化指标的变化。,中华骨质疏松症和有机盐疾病杂志 2015; 8(3):189-195.,骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识.,图A ：股骨转子间骨折治疗前X 射线片,Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,观察比较患者术前下地活动时间、住院时间、术后12 周Singh 指数级的发生率及DPD /Cr 值、术后12 个月的Harris 评分及再骨折的发生率。,皮肤合成活性维生素D3的能力明显下降,手术治疗未改变骨质疏松本质1,Chin J Surg 2015; 53(1):57-62.,老年髋部骨折的手术治疗策略及围手术期处理.,加压螺钉穿出股骨头及位置不佳,空心加压螺钉修复股骨颈骨折的并发症,股骨转之间骨折手术方式的选择,1-2,髓内固定,适用于稳定型,和不稳定型转子间骨折,髓外固定,适用于稳定型骨折,人工髋关节,置换,适用于特殊病例：严重骨质疏松、股骨,转子间粉碎性,骨折、骨折,同时伴有髋关节,疾病、陈旧,性骨折患者,1.,邱贵兴,等,.,中华骨与关节外科杂志,2015; 8(5):,371-374.,2. Zhang,YZ. Chin J Surg 2015; 53(1):57-62,.,Chin J Exp Surg 2013; 30(3):63,股骨颈骨折手术方式的选择,01,空心加压螺钉内固,适用于没有移位,或低移位倾向的稳定型骨折,02,动力髋螺钉,适用于,骨折线近乎垂直、移位倾向,大者,03,髋关节置换,用于,移位或不稳定型,骨折,高龄、活动量,不大,、身体条件差、合并症多，髋臼无明显退变的患者,推荐半,髋,置换,其他患者选择,全髋置换,邱贵兴,等,.,中华骨与关节外科杂志,2015; 8(5):,371-374.,股骨颈骨折手术方式的选择01空心加压螺钉内固适用于没有移位或,目录,CONTENTS,髋部,骨质疏松性,骨折手术相关并发症,2,髋部,骨质疏松性,骨折的外科治疗,1,髋部,骨质疏松性骨折术后并发症的应对策略,3,目录CONTENTS髋部骨质疏松性骨折手术相关并发症2髋部骨,髋部骨折手术失败率高,术式,再手术率,内固定,17%-36%,半髋关节置换术,5%-18%,动力髋螺钉,(,术后,1,年,/3,年,),2.4%/4.5%,髓内钉,(,术后,1,年,/3,年,),4.2%/7.1%,Zhang,YZ. Chin J Surg 2015; 53(1):57-62.,髋部骨折手术失败率高术式再手术率内固定17%-36%半髋关节,髋部骨质疏松性骨折术后易发生固定物/植入物脱出或再发骨折,1-5,长期,卧床及疼痛制动加重,骨质疏松,1,5,骨骼,处于无负重刺激状态，,破骨细胞活跃，导致废用性骨质疏松,尿钙,增加：,2,周内每,24h,尿钙排出量增加,40%,皮肤合成活性维生素,D3,的能力明显下降,手术治疗加重,骨质疏松,5,骨折手术使用接板和螺钉固定局部,“应力遮挡” 效应,及内外骨膜血管的损伤接板下局部骨质疏松局部快速骨,丢失,骨质疏松影响手术预后,5,加大手术复位的难度内固定物的稳定性差内固定物及植入物易松动或脱出,手术治疗未改变骨质疏松本质,1,1. Zhang,WT, et al. Chin J Exp Surg 2013; 30(3):,633-635.,2. Shi LN, et al. J Intervent Radiol 2011; 20(11):872-876.,3.,朱汉民,.,药品评价,2012; 9(7):21-27. 4.,Fang Y, et al. Chin J Osteoporos 2011; 17(8):723-727.,5.,骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识,.,中华骨质疏松症和有机盐疾病杂志,2015; 8(3):189-195.,因此术后补充钙剂和维生素,D,显得尤为重要,1,单用维生素,D,对降低骨折风险,无效,3-4,髋部骨质疏松性骨折术后易发生固定物/植入物脱出或再发骨折1,内固定方法的选择对预后的影响,吴连国,.,老年髋部骨折的手术治疗策略及围手术期处理,. 2015,年浙江省骨质疏松与骨矿盐疾病学术年会暨骨质疏松症和骨质疏松性骨折诊治进展专题研讨会论文汇编,.,骨质疏松的患者内固定失败几率高,01,第一代股骨近端髓内钉,(Camma I,、,II,、,III,型,),针尾应力集中较高,内置物周围骨折的发生率高,股骨头切割发生率高,02,倒打,LISS,一旦钢板发生断裂，骨不能连接,03,锁定解剖钢板,无滑动加压功能,无,MIPO,植入，无桥接远离,钢板螺钉松动断裂,内固定方法的选择对预后的影响吴连国. 老年髋部骨折的手术治疗,髋部骨折植入物的选择可影响手术并发症的发生,髋部骨折植入物的选择可影响手术并发症的发生,空心加压螺钉修复股骨颈骨折的并发症,Wang X. Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,4,1,穿破股骨头,钉子向外下方退出,髋内翻,2,断钉,3,并发症,空心加压螺钉修复股骨颈骨折的并发症Wang X. Chine,动力髋部螺钉及动力髁部螺钉修复股骨转子间骨折的并发症,Wang X. Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,加压螺钉穿出股骨头及位置不佳,髋内翻,骨延迟愈合,下肢深静脉,血栓,切口感染,1,2,3,4,5,并发症,动力髋部螺钉及动力髁部螺钉修复股骨转子间骨折的并发症Wan,股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗转子间骨折的并发症,Wang X. Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,大转子周围骨折,/,股骨颈骨折,髋,内翻,畸形,股骨头栓钉未入锁孔,股骨头栓钉退出或切割股骨头,股骨转子劈裂骨折,1,2,3,4,5,并发症,股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗转子间骨折的并发症Wang X,人工股骨头置换及全髋置换的并发症,Wang X. Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,关节周围异位骨化,疼痛,假体松动,切口感染,髋关节脱位,假体柄穿出骨皮质,人工股骨头下沉,1,2,3,4,5,6,7,人工股骨头置换及全髋置换的并发症Wang X. Chines,术后骨折端吸收会产生间隙从而使无螺纹部分向外滑动，间隙消失，骨折端会保持接触，产生加压作用，防止股骨头旋转及下沉，加速骨折愈合,髋部骨质疏松性骨折的外科治疗,补充钙剂或钙+维生素D可显著减少髋部骨骼骨丢失(仅为0.,内固定方法的选择对预后的影响,符合生物力学原理：使股骨干、股骨头和股骨颈在髓内成为一体，使内固定更坚固,骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识.,适用于骨折线近乎垂直、移位倾向大者,54(95% CI 0.,单用维生素D对降低骨折风险无效3-4,上海：患者1年内累积停药率高达35%,Klop C, et al.,骨折手术使用接板和螺钉固定局部“应力遮挡” 效应及内外骨膜血管的损伤接板下局部骨质疏松局部快速骨丢失,加压螺钉穿出股骨头及位置不佳,主副螺钉控制股骨颈的旋转,上述关于骨折风险的数据来自17个研究的52625例患者。,Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,空心加压螺钉修复股骨颈骨折的并发症,本Meta分析收集了共29个RCT的63897例骨质疏松患者，分析补充钙剂或钙+维生素D对预防骨折、骨量降低及治疗依从性的影响。,长期卧床及疼痛制动加重骨质疏松1,5,Tang BM, et al.,本Meta分析收集了共29个RCT的63897例骨质疏松患者，分析补充钙剂或钙+维生素D对预防骨折、骨量降低及治疗依从性的影响。,髋部骨质疏松性骨折术后抗骨质疏松治疗逐年受到重视,Klop C, et al. Osteoporos Int 2015; 26:1919-1928.,本,研究评估了英国,2000-2010,年间髋部骨质后抗骨质疏松,药,物的处方情况。,伴随着抗骨质疏松药物处方的增加，,维生素,D/,钙使用量也相应增加,术后骨折端吸收会产生间隙从而使无螺纹部分向外滑动，间隙消失，,良好的抗,骨质疏松治疗依从性可使骨折风险,降低,24%,Meta分析：良好的抗骨质疏松治疗依从性显著降低骨折风险,Tang BM, et al. Lancet 2007; 370(9588):657-666.,本,Meta,分析收集了共,29,个,RCT,的,63897,例骨质疏松患者，分析补充钙剂或钙,+,维生素,D,对预防骨折、骨量降低及治疗依从性的,影响。对,8,个研究的,4508,例治疗依从性良好的患者进行分析。,P,0.0001,良好的抗骨质疏松治疗依从性可使骨折风险降低24%Meta分析,中国：抗骨质疏松治疗依从性差,1-2,1.,廖二元,等,.,原发性骨质疏松症干预的疗效监测与评估专家意见,.,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2015; 8(1):1-6,.,2.,骨质疏松,性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识,.,中华骨质疏松症和有机盐疾病杂志,2015; 8(3):189-195.,良好的依从性是保证抗骨质疏松药物疗效的,前提,漏,服一半剂量的抗骨质疏松药物,，会减少,90,以上的骨保护,效果,但临床实践中，患者的抗骨质疏松治疗依从性不容乐观,研究显示：,美国：,1,年内骨质疏松症患者终止治疗率达,45.2%,上海：患者,1,年内累积停药率高达,35%,广东：药物,依从性差的比例高达,68.6%,第,6,、,12,和,24,个,月的依从性分别,为,70,、,59,和,4,中国：抗骨质疏松治疗依从性差1-21. 廖二元, 等. 原发,目录,CONTENTS,髋部,骨质疏松性,骨折手术相关并发症,2,髋部,骨质疏松性,骨折的外科治疗,1,髋部,骨质疏松性,骨折术后并发症的应对策略,3,目录CONTENTS髋部骨质疏松性骨折手术相关并发症2髋部骨,手术治疗的技术改进可减少手术并发症,1. Zhang,YZ. Chin J Surg 2015; 53(1):57-62,.,2.,黄,立新,郭炯炯,.,中国医学前沿杂志,(,电子版,) 2012; 4(11):66-69.,不建议使用,Austin Moore,或,Thompson,柄假体,转子下骨折,建议髓,内,内固定,全髋置换代替半髋置换,痴呆患者不建议全髋置换,采用骨水泥灌洗新技术,半髋置换建议前侧入路,有关节疾病、活动度中等偏上或预期寿命长的患者首选全髋置换,转子间骨折，建议使用髓外内固定系统,5,1,2,3,4,6,7,8,降低,并发症,手术治疗的技术改进可减少手术并发症1. Zhang YZ.,根据患者病情选择合适的植入物,可减少手术并发症的发生,根据患者病情选择合适的植入物可减少手术并发症的发生,空心加压螺钉的选择可降低术后并发症,特点：滑动,加压原理,螺钉,远侧端螺纹全部进入股骨头旋紧,螺钉，骨折,面对合,紧密,术,后骨折端吸收会产生间隙从而使无螺纹部分向外滑动，间隙消失，骨折端会,保持接触,，产生加压作用，防止股骨头旋转及下沉，加速,骨折愈合,Wang X. Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,图,A,：股骨颈,骨折治疗前,X,射线,片,图,B,：空心,加压螺钉固定,后,X,射线片,空心加压螺钉的选择可降低术后并发症特点：滑动加压原理Wang,髋部螺钉及动力髁螺钉常用,于股骨,转子间骨折,髋部,螺钉,有骨折端加压作用，抗弯强度好，有利于治疗,效果,和术,后功能,恢复,动力,髁,螺钉,优点同髋部,螺钉，且较其使,股骨颈内固定更,牢固,图A ：股骨转子间骨折治疗前X 射线片,图B ：髋部螺钉固定后X 射线片,Wang X. Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,髋部螺钉及动力髁螺钉常用于股骨转子间骨折髋部螺钉图A ：股,股骨近端抗旋髓内钉内固定可用于严重骨缺乏的转子间骨折,抗旋髓内钉,内固定,符合生物力学,原理：使股骨干、股骨头,和股骨颈在髓,内成为一体，使内固定更坚固,优点,主副螺钉控制股骨颈的旋转,防止上端螺钉穿出股骨头,远端可屈性减压滑槽，防止应力集中,抗弯和抗旋转能力更强,图A ：股骨转子间骨折治疗前X 射线片,图B ：股骨近端抗旋髓内钉固定后X 射线片,Wang X. Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,股骨近端抗旋髓内钉内固定可用于严重骨缺乏的转子间骨折抗旋髓,长头髓,钉,vs,短头髓钉,显著降低股骨大转子骨折假体周围骨折发生率,Frisch NB, et al. Orthopedics. 2016 Nov 22:1-6.,假体周围股骨骨折发生率,本研究比较,AO/OTA 31-A2,或,A3,股骨转子间骨折患者接受短,(n=72),或长,(n=97)InterTAN,头髓钉内固定对手术预后的影响。,P=0.013,长头髓钉 vs 短头髓钉显著降低股骨大转子骨折假体周围骨折,骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识.,创伤大，但术后假体固定失败率及再手术率低,J Intervent Radiol 2011; 20(11):872-876.,4.,创伤大，但术后假体固定失败率及再手术率低,Chin J Surg 2015; 53(1):57-62.,半髋关节置换：适合活动能力下降、预期寿命短的患者；,手术治疗加重骨质疏松5,髋部骨质疏松性骨折术后并发症的应对策略,主副螺钉控制股骨颈的旋转,骨骼处于无负重刺激状态，破骨细胞活跃，导致废用性骨质疏松,Chin J Surg 2015; 53(1):57-62.,Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,54(95% CI 0.,观察比较患者术前下地活动时间、住院时间、术后12 周Singh 指数级的发生率及DPD /Cr 值、术后12 个月的Harris 评分及再骨折的发生率。,65岁以上老人中，髋部骨折占全身骨折的23.,骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识.,骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识.,广东：药物依从性差的比例高达68.,比较治疗前后腰椎骨密度(BMD)、骨矿含量(BMC)及各项骨代谢生化指标的变化。,药品评价 2012; 9(7):21-27.,补充钙剂或钙+维生素D可显著减少髋部骨骼骨丢失(仅为0.,骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识.,Lancet 2007; 370(9588):657-666.,空心加压螺钉修复股骨颈骨折的并发症,入组31例原发性骨质疏松症及骨量减少的老年患者，给予钙尔奇D(每片含元素钙600mg，含维生素D 125IU)，每天一次，每次一片，连服6个月。,Tang BM, et al.,Lancet 2007; 370(9588):657-666.,Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,骨折手术使用接板和螺钉固定局部“应力遮挡” 效应及内外骨膜血管的损伤接板下局部骨质疏松局部快速骨丢失,65岁以上老人中，髋部骨折占全身骨折的23.,髋部骨质疏松性骨折术后并发症的应对策略,人工股骨头置换及全髋置换的并发症,Lancet 2007; 370(9588):657-666.,但临床实践中，患者的抗骨质疏松治疗依从性不容乐观,Zhao YR, et al.,髋部骨质疏松性骨折的外科治疗,本Meta分析收集了共29个RCT的63897例骨质疏松患者，分析补充钙剂或钙+维生素D对预防骨折、骨量降低及治疗依从性的影响。,图B ：股骨近端抗旋髓内钉固定后X 射线片,创伤大，但术后假体固定失败率及再手术率低,Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,髋部骨质疏松性骨折：手术联合钙剂+维生素D显著降低再发骨折,髋部骨质疏松性骨折：手术联合钙剂+维生素D显著降低再发骨折,Zhao YR, et al. China J Orthop Trauma 2-14; 27(7):570-574.,本研究旨在对比老年髋部骨折手术,+,含钙剂和维生素,D,在内的综合治疗的临床疗效。共入选,300,例患者，按,1:1,随机分为,2,组，综合治疗组术后第,3,天开始服用钙剂,+,维生素,D,，并进行功能锻炼，传统治疗组单纯手术,+,功能锻炼。观察比较患者术前下地,活动,时间、住院时间、术后,12,周,Singh,指数,级,的发生率,及,DPD /,Cr,值、术后,12,个月的,Harris,评分,及再骨折,的,发生率,。,骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识.补充钙剂或钙,Tang BM, et al. Lancet 2007; 370(9588):657-666.,本,Meta,分析收集了共,29,个,RCT,的,63897,例骨质疏松患者，分析补充钙剂或钙,+,维生素,D,对预防,骨折、骨,量,降低及治疗依从性的,影响。,OR=0.54(95% CI 0.35-0.73),P,0.0001,补充钙剂或钙,+,维生素,D,可显著,减少髋部骨骼骨,丢失,(,仅,为,0.54),Meta分析：补充钙剂或钙+维生素D显著减少髋部骨骼骨丢失,Tang BM, et al. Lancet 2007; 3,OR=0.88(95% CI 0.83-0.95),P=0.0004,补充钙剂或钙,+,维生素,D,可使骨折风险,降低,12%,Meta,分析：补充,钙剂或,钙,+,维生素,D,显著降低骨折风险,Tang BM, et al. Lancet 2007; 370(9588):657-666.,本,Meta,分析收集了共,29,个,RCT,的,63897,例骨质疏松患者，分析补充钙剂或钙,+,维生素,D,对预防骨折、骨量降低及治疗依从性的,影响。上述关于骨折风险的数据来自,17,个研究的,52625,例患者。,OR=0.88(95% CI 0.83-0.95)补充钙剂或,钙尔奇,：每日一片，维持骨密度,显著改善骨质疏松症患者骨代谢指标,Guo CY, et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2000; 8(3):205-207.,本研究旨在了解,钙,+,维生素,D,对,预防和治疗骨质疏松症的临床价值,。入组,31,例原发性骨质疏松症及骨量,减少的老年患者，给予钙,尔奇,D(,每,片含,元素钙,600mg,，,含维生素,D,125IU,),，,每天一,次，,每次,一片，连服,6,个,月。比较治疗前后腰椎骨密度,(BMD),、骨矿含量,(BMC),及,各项骨代谢生化指标的变化。,钙尔奇,显著改善男性,BMC,绝经后,妇女因雌激素下降,，骨量,丢失增加。,钙尔奇：每日一片，维持骨密度显著改善骨质疏松症患者骨代谢,总结,01,髋部手术术后再次骨折风险高，危害大,02,髋部骨折多需外科治疗，易发生术后并发症,03,根据患者病情选择恰当的手术及合适的植入物可减少并发症的发生,04,钙剂及维生素,D,的补充有助于改善髋部骨折患者的预后,总结01髋部手术术后再次骨折风险高，危害大02髋部骨折多需外,感 谢 关 注！,感 谢 关 注！,目录,CONTENTS,髋部,骨质疏松性骨折手术相关并发症,2,髋部,骨质疏松性骨折的外科治疗,1,髋部,骨质疏松性骨折术后并发症的应对策略,3,目录CONTENTS髋部骨质疏松性骨折手术相关并发症2髋部骨,髋部骨质疏松性骨折术后再发髋外骨折率,随时间延长而增加,髋外骨折发生率,Gibson-Smith D, et al. Osteoporos Int 2014; 25:2555-2563.,本,研究评估了英国,2000-2010,年间髋部骨质后再发髋外脆性骨折的风险。,髋部骨质疏松性骨折术后再发髋外骨折率随时间延长而增加髋外骨,髋部骨质疏松性骨折术后易发生固定物/植入物脱出或再发骨折,1-5,长期,卧床及疼痛制动加重,骨质疏松,1,5,骨骼,处于无负重刺激状态，,破骨细胞活跃，导致废用性骨质疏松,尿钙,增加：,2,周内每,24h,尿钙排出量增加,40%,皮肤合成活性维生素,D3,的能力明显下降,手术治疗加重,骨质疏松,5,骨折手术使用接板和螺钉固定局部,“应力遮挡” 效应,及内外骨膜血管的损伤接板下局部骨质疏松局部快速骨,丢失,骨质疏松影响手术预后,5,加大手术复位的难度内固定物的稳定性差内固定物及植入物易松动或脱出,手术治疗未改变骨质疏松本质,1,1. Zhang,WT, et al. Chin J Exp Surg 2013; 30(3):,633-635.,2. Shi LN, et al. J Intervent Radiol 2011; 20(11):872-876.,3.,朱汉民,.,药品评价,2012; 9(7):21-27. 4.,Fang Y, et al. Chin J Osteoporos 2011; 17(8):723-727.,5.,骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识,.,中华骨质疏松症和有机盐疾病杂志,2015; 8(3):189-195.,因此术后补充钙剂和维生素,D,显得尤为重要,1,单用维生素,D,对降低骨折风险,无效,3-4,髋部骨质疏松性骨折术后易发生固定物/植入物脱出或再发骨折1,手术治疗的技术改进可减少手术并发症,1. Zhang,YZ. Chin J Surg 2015; 53(1):57-62,.,2.,黄,立新,郭炯炯,.,中国医学前沿杂志,(,电子版,) 2012; 4(11):66-69.,不建议使用,Austin Moore,或,Thompson,柄假体,转子下骨折,建议髓,内,内固定,全髋置换代替半髋置换,痴呆患者不建议全髋置换,采用骨水泥灌洗新技术,半髋置换建议前侧入路,有关节疾病、活动度中等偏上或预期寿命长的患者首选全髋置换,转子间骨折，建议使用髓外内固定系统,5,1,2,3,4,6,7,8,降低,并发症,手术治疗的技术改进可减少手术并发症1. Zhang YZ.,股骨近端抗旋髓内钉内固定可用于严重骨缺乏的转子间骨折,抗旋髓内钉,内固定,符合生物力学,原理：使股骨干、股骨头,和股骨颈在髓,内成为一体，使内固定更坚固,优点,主副螺钉控制股骨颈的旋转,防止上端螺钉穿出股骨头,远端可屈性减压滑槽，防止应力集中,抗弯和抗旋转能力更强,图A ：股骨转子间骨折治疗前X 射线片,图B ：股骨近端抗旋髓内钉固定后X 射线片,Wang X. Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,股骨近端抗旋髓内钉内固定可用于严重骨缺乏的转子间骨折抗旋髓,88(95% CI 0.,手术治疗未改变骨质疏松本质1,中国：髋部骨质疏松性骨折给患者和社会造成巨大的经济负担,图A ：股骨转子间骨折治疗前X 射线片,20%的髋部骨折患者将在1年内再次骨折3,创伤大，但术后假体固定失败率及再手术率低,Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,65岁以上老人中，髋部骨折占全身骨折的23.,广东：药物依从性差的比例高达68.,美国：1年内骨质疏松症患者终止治疗率达45.,转子间骨折，建议使用髓外内固定系统,半髋关节置换：适合活动能力下降、预期寿命短的患者；,治疗原则：髋部骨质疏松性骨折一般需要外科治疗,髋部手术术后再次骨折风险高，危害大,符合生物力学原理：使股骨干、股骨头和股骨颈在髓内成为一体，使内固定更坚固,Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.,比较治疗前后腰椎骨密度(BMD)、骨矿含量(BMC)及各项骨代谢生化指标的变化。,加压螺钉穿出股骨头及位置不佳,中华骨质疏松症和有机盐疾病杂志 2015; 8(3):189-195.,骨质疏松的患者内固定失败几率高,髋部骨质疏松性骨折术后并发症的应对策略,皮肤合成活性维生素D3的能力明显下降,骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识.,本Meta分析收集了共29个RCT的63897例骨质疏松患者，分析补充钙剂或钙+维生素D对预防骨折、骨量降低及治疗依从性的影响。,Tang BM, et al.,符合生物力学原理：使股骨干、股骨头和股骨颈在髓内成为一体，使内固定更坚固,空心加压螺钉的选择可降低术后并发症,有关节疾病、活动度中等偏上或预期寿命长的患者首选全髋置换,伴随着抗骨质疏松药物处方的增加，,骨折手术使用接板和螺钉固定局部“应力遮挡” 效应及内外骨膜血管的损伤接板下局部骨质疏松局部快速骨丢失,老年髋部骨折的手术治疗策略及围手术期处理.,本研究比较AO/OTA 31-A2或A3股骨转子间骨折患者接受短(n=72)或长(n=97)InterTAN头髓钉内固定对手术预后的影响。,观察比较患者术前下地活动时间、住院时间、术后12 周Singh 指数级的发生率及DPD /Cr 值、术后12 个月的Harris 评分及再骨折的发生率。,骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识.,髋部骨质疏松性骨折的外科治疗,骨折手术使用接板和螺钉固定局部“应力遮挡” 效应及内外骨膜血管的损伤接板下局部骨质疏松局部快速骨丢失,Zhao YR, et al.,股骨转之间骨折手术方式的选择1-2,根据患者病情选择恰当的手术及合适的植入物可减少并发症的发生,Osteoporos Int 2015; 26:1919-1928.,2015年浙江省骨质疏松与骨矿盐疾病学术年会暨骨质疏松症和骨质疏松性骨折诊治进展专题研讨会论文汇编.,髋部骨折后14%-36%的患者在1年内因各种并发症死亡5,术后骨折端吸收会产生间隙从而使无螺纹部分向外滑动，间隙消失，骨折端会保持接触，产生加压作用，防止股骨头旋转及下沉，加速骨折愈合,髋部骨质疏松性骨折：手术联合钙剂+维生素D显著降低再发骨折,Zhao YR, et al. China J Orthop Trauma 2-14; 27(7):570-574.,本研究旨在对比老年髋部骨折手术,+,含钙剂和维生素,D,在内的综合治疗的临床疗效。共入选,300,例患者，按,1:1,随机分为,2,组，综合治疗组术后第,3,天开始服用钙剂,+,维生素,D,，并进行功能锻炼，传统治疗组单纯手术,+,功能锻炼。观察比较患者术前下地,活动,时间、住院时间、术后,12,周,Singh,指数,级,的发生率,及,DPD /,Cr,值、术后,12,个月的,Harris,评分,及再骨折,的,发生率,。,88(95% CI 0.皮肤合成活性维生素D3的能力明显下降,