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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肾内科常见疾病,1,肾内科常见疾病1,主要内容,1,、尿液检查(血尿、蛋白尿),2,、肾病内科常见疾病(,1,、急性肾小球肾炎;,2,、肾病综合征;,3,、尿路感染;,4,、肾功能不全),2,主要内容1、尿液检查(血尿、蛋白尿)2,尿液检查,血尿概念:,每高倍镜视野红细胞超过,3,个即称,镜下血尿,。,1L,尿含,1ml,血即为,肉眼血尿,,外观呈洗肉水样或血样,有时可见血凝块。,3,尿液检查血尿概念:3,血尿来源,肾小球源性血尿,尿红细胞表现为多型性,红细胞大小不等,形态多样,每个细胞内血红蛋白分布不均匀;,非肾小球源性血尿,尿红细胞表现为均一性,大小一致,形态相似,每个细胞内血红蛋白分布均匀。,相差显微镜检查(实验室检查为尿常规(五项)尿常规隐血,+, 血尿,确诊必须根据尿显微镜检查了解有无红细胞。,4,血尿来源肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性,红细胞大小不等,,血尿原因,肾小球源性血尿,:,1,、原发性肾小球疾病:急性肾小球肾炎、,IgA,肾病;,2,、继发性肾小球疾病:狼疮性肾病,乙肝相关性肾病等;,3,、一过性血尿:剧烈运动、发热等,非肾小球源性血尿,:感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、药物等原因。,5,血尿原因肾小球源性血尿:1、原发性肾小球疾病:急性肾小球肾炎,成人镜下血尿处理建议,1,,尿,RBC,5,个,/HP,应排除肾脏,/,泌尿道疾病,2,,根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性,/,非肾小球源性,3,,单纯性无症状镜下血尿每,6-12,月监测肾功能和血压,4,,,40,岁以下无症状镜下血尿,缺乏恶性肿瘤临床特征,不需全面泌尿科检查,5,,镜下血尿伴蛋白尿,肾内科检查,6,,肉眼血尿,泌尿外科,6,成人镜下血尿处理建议1,尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿,蛋白尿,成人每日尿蛋白持续超过,150mg,或尿蛋白,/,尿肌酐,200mg/g,称为蛋白尿,蛋白尿类型,发生机制,特点,常见疾病,肾小球性,肾小球滤过膜,孔径,屏障和(或),电荷,屏障损伤,白蛋白,为主,尿蛋白定量常,2g/24h,肾小球疾病,肾小管性,肾小管对肾小球正常滤过的蛋白质回吸收障碍,小分子蛋白质,尿蛋白定量小,肾小管间质疾病,溢出性,血浆某种小分子蛋白异常增高并滤过,肾小管无力完全回吸收,小分子蛋白,如本,-,周蛋白或轻链蛋白,MM,淀粉样变性病,轻链沉积病,组织性,肾排泌增加或组织损伤释放入尿中,T-H,蛋白等,一般不易测出,肾组织炎症或肾实质损伤,7,蛋白尿成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐20,肾内科常见疾病,1,、急性肾小球肾炎,2,、肾病综合征,3,、尿路感染,4,、肾功能不全,8,肾内科常见疾病1、急性肾小球肾炎8,急性肾小球肾炎,急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人,病因,A,族,溶血性链球菌(扁桃体炎),9,急性肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人9,临床表现及实验室检查,上呼吸道感染,或皮肤感染等前驱感染后,13,周,起病,临床表现,血尿(几乎全部患者均有肾小球源性血尿),蛋白尿(可伴有轻、中度蛋白尿),水肿(,edema,),高血压(,hypertension,),伴或不伴肾功能减退,实验室检查,尿常规:尿,RBC,增多、尿蛋白(,+,)、,RBC,管型,肾功能:,Scr,一过性升高,ASO,补体,C3,下降,,8,周恢复正常,10,临床表现及实验室检查上呼吸道感染,或皮肤感染等前驱感染后1,治疗及预后,一般治疗(卧床休息,低盐低脂优质蛋白饮食),治疗感染灶,对症治疗,利尿消肿:利尿剂,控制高血压,防治心脑合并症,透析治疗,预后良好, 8,周内恢复,11,治疗及预后一般治疗(卧床休息,低盐低脂优质蛋白饮食) 8,肾病综合征,肾病综合征(,nephrotic syndrome,),大量蛋白尿大于,3.5g/d,、低白蛋白血症,528mol/L,,糖尿病肾病患者肌酐,352mol/L,应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。,宣教:慢性肾衰竭患者应尽可能保护上肢血管,特别是左上肢。应避免上肢血管的输液及抽血等操作。,30,时机因动静脉内瘘成熟需2-3月才可以使用,为避免首次透析患者,31,31,
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