PCT降钙素原介绍课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降钙素原,(Procalcitonin, PCT),意义及临床应用,山东省立医院急救中心 任金林,降钙素原(Procalcitonin, PCT)意义及临床应,降钙素原,PCT (Procalcitonin),1993,年，法国学者（,M Assicot,）第一个发现,PCT,在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染。后来许多学者研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，,PCT,异位生成，血浆水平异常增高，且增高程度与感染严重程度及预后相关。,降钙素原 PCT (Procalcitonin),降钙素原,PCT,血清降钙素,(CT),的前肽物质,分子量：,14.5 kDa,由,116,个氨基酸组成的糖蛋白质,无激素活性,11,号染色体上,的单拷贝基因,转录,甲状腺滤泡细胞,降钙素原前体,内源多肽酶,降钙素原,PCT,分解,细胞内特殊蛋白酶,降钙素,正常情况下,降钙素原PCT血清降钙素(CT)的前肽物质11号染色体上转录,在病毒感染时，,IFN-,(-,干扰素,),大量产生，将会抑制,PCT,的激活及产生,因此，病毒感染时，,PCT,的浓度将会保持在较低的水平,Bacterial Infection(e.g.Endotoxin),在病毒感染时，IFN-(-干扰素)大量产生，将会,PCT,的生成,分子量,1.3,万KD（116AA的糖蛋白）,正常产生部位,甲状腺滤泡旁细胞内转录生成,降解,特异的蛋白酶降解，半衰期为,25-30h,异位分泌部位,肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等,正刺激因子,LPS和各种败血症相关因子 （IL-1、IL-2、IL-6、TNF-,）,PCT的生成分子量1.3万KD（116AA的糖蛋白）正常产生,PCT,来源,Left Lane:,正常组,在不存在感染的情况下，甲状腺外,CALCI,表达被抑制，而主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达,Right Lane:,脓毒症组,在细菌感染时可诱导全身各种组织多种类型细胞,CALCI,表达和,PCT,连续性释放,PCT来源Left Lane:正常组, 在不存在感染的情况下,PCT,动力学,2,3h,开始增加；,6,8h,快速升高；,12h,48,到达峰值；,2,3d,正常,血浆浓度在,0.05ng/ml,1000ng/ml,半衰期为,25,30h,左右,且几乎不受肾功能影响,PCT动力学23h开始增加；68h快速升高；12h48,血浆中的,PCT,非常稳定，,收集标本,24h,后，,PCT,浓度在室温下大约下降,12,，在,4,大约下降,6,未确定,PCT,排出的特定途径，,经肾脏排出很少,，,严重肾功能衰竭的病例中，,PCT,并不大量升高,虽然尿液浓度波动范围较大，但,尿液,PCT/,血浆,PCT,14,因此，对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病人而言，仍可用,PCT,来诊断是否细菌感染,PCT,清除,血浆中的PCT非常稳定，收集标本24h后，PCT浓度在室温下,不同疾病患者血浆,PCT,参考值,参考值（,ng/ml,）,说明,PCT,0.05,正常人（,基本没有细菌感染,）,0.05 PCT,0.5,轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段,，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症,0.5PCT,2,很大可能为全身细菌感染,，但应排除是否为出生小于,48,小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染,2 PCT,10,全身细菌感染,（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症,PCT 10,严重脓毒症或脓毒性休克,不同疾病患者血浆PCT参考值 参考值（ng/ml）说明PCT,PCT,临床价值,疾病评价,病毒感染：即使在严重的病毒性疾病中，,PCT,也不会升高。,PCT,浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（,PCT 5ug/L,，非感染引起的,PCT,只轻度升高，浓度,2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、,PCT,不升高或稍微升高到, 5ug/L,，而在病毒性脑膜炎中,PCT,不升高或仅轻微升高，浓度,5ug/L,。局部微生物移植感染,PCT,正常或轻微升高。,不明原因的高热：脓毒性发热,PCT,浓度很高。病毒引起的发热和自身免疫性疾病,PCT,正常（,0.52 ug/L,）。,PCT临床价值疾病评价胆管或毒性引起的急性胰腺炎：胆管引,PCT,临床价值,疾病评价,肿瘤性疾病、白血病：肿瘤并不能诱导降钙素原，从属于肿瘤的,C-cell,甲状腺癌和小细胞肺癌,PCT,和降钙素可能升高。,局部细菌感染：黏膜与皮肤的局部有浆膜的细菌感染，如脓肿或细菌移植引起的浅表感染，,PCT,不升高或轻微升高。,移植细菌感染：微升高，浓度,2ug/L,全身性的真菌病：全身性真菌感染中，如念珠菌属的脓肿、曲霉病，,PCT,浓度升高。,PCT临床价值疾病评价肿瘤性疾病、白血病：肿瘤并不能诱导,PCT,临床价值,疾病预后,脓毒症：,PCT,浓度升高暗示预后不良。,MODS,：,PCT,浓度持续升高提示预后不良。,感染：抗感染治疗有效，,PCT,几天内恢复正常。,PCT临床价值疾病预后脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良,以,PCT,为指导使用抗生素,-,（下呼吸道感染,）,参考值（,ng/ml,）,说明,PCT,0.1,无细菌感染，避免应用抗生素,0.1,PCT,0.25,可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素,0.25,PCT,0.5,可能有细菌感染，建议应用抗生素,PCT0.5,存在细菌感染，强烈建议应用抗生素,以PCT为指导使用抗生素-（下呼吸道感染）参考值（,PCT降钙素原介绍课件,PCT,与传统炎性指标的比较,WBC,计数,:,不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响,WBC,计数，缺乏敏感性和特异性,ESR,可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多。,CRP,是一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素均可引起,CRP,升高。炎症发生,12h,后才能检出。因此，血,CRP,对细菌感染诊断准确性较差。在全身严重细菌感染时，血,PCT,增加较,CRP,早和快，当感染控制后回到正常范围也较,CRP,快；但在局部感染时,PCT,一般不升高，而,CRP,可升高。所以在没有全身感染时，,CRP,是一个重要的观察指标，而在全身严重感染时，,PCT,为一个敏感性、特异性更高的指标。,IL6,：,一种前炎症细胞因子，脓毒症时,IL6,的水平可以诊断感染及判定预后,其他非感染因素也会引起,IL6,的非特异性升高,PCT与传统炎性指标的比较,PCT,检测的局限性,非特,异性,PCT,诱因,-,可能的,假阳性结果,包括,:,手术创伤,、,多处创伤：在手术后的前两天,出生,48,小时,以內的,新生儿,免疫,刺激药物,(OKT3,TNFa,IL-2.),严重烧伤,血液透析,中暑,PCT,略微增加,感染早期,(,6-12,小時,后重新检测,!),之前,进行过,有效的抗生素,治疗,非典型性肺炎,(,肺炎支原,体、,肺炎衣原,体,),局部感染,(,肾炎,),PCT检测的局限性非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括:,对,PCT,检测的影响,受以下因素,影响,*,甲状腺,功能,是功能性,甲状腺,髓,样,癌的,肿瘤标志物,*,肾,功能,严重肾,功能,受损,者中水平,较高,不受以下因素,影响,*,类固醇药物,*,自身免疫性疾病,*,年龄,、性別,*,免疫,功能低下状态,:,肝硬化、,HIV,感染,对PCT检测的影响受以下因素影响,正确看待,PCT,针对细菌感染，,PCT,仅仅是一个生物学指标,所有的临床诊断及治疗策略的制订都必须结合患者的临床症状综合判断！,正确看待PCT针对细菌感染，PCT仅仅是一个生物学指标,Thank You,！,Thank You！,