胸腹联合伤及合并症观察与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腹联合伤及并,发症观察与护理,胸腹联合伤及并,1,概念,胸腹联合伤的概念已趋向一致,即,穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破,裂。若胸部和腹部同时损伤但不伴,膈肌破裂则相互称为合并伤。膈肌,破裂口较大时,腹内脏器可嵌入胸,腔,形成创伤性膈疝,概念,2,穿透性胸腹联合伤,战时多见,约占胸部穿透伤的10%27%。正常,呼吸时,左侧膈肌可达第5前肋水平,右侧膈肌可,达第4前肋水平,做重力活动时膈顶可高达第3前,肋水平。因此,任何第4肋间以下的胸部火器伤或,锐器伤均有可能造成胸腹联合伤。绝大多数病例,的致伤物经胸部进入腹部,少数由腹部进入胸部。,两则膈肌损伤的发生率大约相等,或左侧稍多于,右侧。84%的膈肌破裂口小于2厘米,但常大于,皮肤伤口。,穿透性胸腹联合伤,3,穿透性胸腹联合伤,在胸部,常有肺损伤、胸壁血管损伤和肋骨,骨折等,引起血胸或(和)气胸。在腹部,肝、脾和肾等实质性脏器损伤,造成出血,甚至引起休克,其中肝损伤占61%,左右侧,穿透伤均可引起。胃肠等空腔脏器损伤,导,致穿孔,内容出溢,造成腹腔或胸腔的急性,炎症和感染,穿透性胸腹联合伤,4,穿透性胸腹联合伤的表现,以胸部伤表现为主,如胸痛、呼,吸困难、血胸和气胸等,以腹部伤表现为主,内出血或腹,膜炎的表现,同时有胸部伤和腹部伤的表现,穿透性胸腹联合伤的表现,5,穿透性胸腹联合伤的表现,今严重创伤性休克,胸腹部伤的表现均不突,出。穿透伤的方向和出入口位置、或对盲管,伤戴无菌手套以手指探査,对诊断很有帮助,X线检查可发现血胸、气胸、气腹或金属异物,存留等。若胸腔内发现胃泡和肠襻影,则可,提示有创伤性隔疝。诊断性腹腔或胸腔穿刺,可抽出血液、气体或混有胃肠内容物的脓性,液体。诊断时很容易漏诊胸部伤或腹部伤,尤其容易漏诊膈肌伤,约1/3病例的膈肌裂,口是在术中发现。,穿透性胸腹联合伤的表现,6,闭合性膈肌破裂,令平时多见,约占严重胸部伤的4%7%,占,严重腹部伤的22%。大多数为交通事故伤弓,起,其次是高处坠落、塌方或挤压等。与穿,透伤不同,钝性伤引起的膈肌破裂是间接损,伤,发生机制不完全清楚,有人认为是下胸,部受挤压而变形、扭曲,形成对膈肌的局部,牵扯和剪力,使之破裂或沿止点处撕脱,闭合性膈肌破裂,7,闭合性膈肌破裂,今肌破裂绝大多数为左侧,少数为右侧或双侧。破裂,口大多在10厘米以上,呈放射形,也可呈横形破入,心包腔,称为膈肌心包破裂。少数为膈肌附着处的,撕脱。伴随隔肌破裂而进入胸腔的脏器以胃为最多,见,依次为脾、结肠、网膜、小肠和肝脏,破裂膈肌的运动功能丧失、肺受压萎陷和纵隔移位,可引起严重呼吸和循环功能障碍,甚至呼吸衰竭和,休克。进入胸腔的胃或肠管遭受膈肌破口的压迫,可出现胃肠梗阻症状,甚至发生绞窄。并发胃肠破,裂时可引起胸腹腔感染。,闭合性膈肌破裂,8,胸腹联合伤的治疗,令胸腹联合伤的急救处理,胸腹联合伤由于多种客观原因,院前时间多,无法控制,因此,提高救治率的关键在于缩,短院内术前的时间。救治措施是否及时、适,当,直接关系到后续治疗的成败。,胸腹联合伤的治疗,9,急救措施,令对开放性气胸应及时封闭、减压和包扎固定,使开放性气,胸成为相对稳定的闭合性气胸,确保呼吸道通畅,防止误吸,充分给氧,必要时予气管插,管或气管切开及呼吸机辅助呼吸:,迅速建立多条补液通道,包括深静脉穿刺,快速输血,液,维持有效循环容量,防治休克,令及时体检及辅助检査,明确诊断,做好手术准备,有血气胸者纠正休克的同时行胸腔闭式引流术,既可纠正,因血气胸所致的呼吸循环功能紊乱,又能观察出血量以评估,伤情,为手术人路的选择提供帮助。,急救措施,10,胸腹联合伤及合并症观察与护理课件,11,胸腹联合伤及合并症观察与护理课件,12,胸腹联合伤及合并症观察与护理课件,13,胸腹联合伤及合并症观察与护理课件,14,胸腹联合伤及合并症观察与护理课件,15,胸腹联合伤及合并症观察与护理课件,16,胸腹联合伤及合并症观察与护理课件,17,胸腹联合伤及合并症观察与护理课件,18,胸腹联合伤及合并症观察与护理课件,19,胸腹联合伤及合并症观察与护理课件,20,胸腹联合伤及合并症观察与护理课件,21,胸腹联合伤及合并症观察与护理课件,22,胸腹联合伤及合并症观察与护理课件,23,