上消化道出血急诊诊治流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道出血急诊诊治流程,上消化道出血急诊诊治流程,1,上消化道出血息诊诊治流程,孙念,15级广东医肝胆外科研究生,上消化道出血息诊诊治流程,2,1、概述,上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管,胃、十二指肠、胆管和胰管及上段空肠等病变引起的,出血。,毡要慧卖聲者多另嫗鱖銎稞盡噩堠凇表现,1、概述,3,2、上消化道出血的分类,根据出血速度及病情轻重,临床上分为以下两种:,般性急性上消化道出血,出血量少,生命体征平稳,预后良好。其治疗原则是,密切观察病情变化,给予抑酸、止血等对症处理,择,期进行病因诊断和治疗,22危险性急性上消化道出血,在24h内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功,能障碍。这类危险性出血临床占有的比例为15%20%。,危险性上消化道出血的预测指标包括难以纠正的低血,压、鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物、心动,过速、血红蛋白进行性下降或40omL时可出现头晕、心悸、出汗,乏力、口干等症状;7oomL时上述症状显著,并出现晕厥、肢体冷感、皮肤,苍白、血压下降等;出血量1000mL时可产生休克。,43氮质血症血液蛋白在肠道内分解吸收,肠源性氮质血症:出血,致使循环衰竭,肾血流量下降一肾前性氮质血症;持久和严重的休克,造成急性肾衰竭一一一肾性氮质血症。,44发热体温多在38.5以下,可能与分解产物吸收(吸收热)、体内蛋白质,破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。,45血象变化红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化,数小时后可,持续降低,4、临床表现,6,5、急诊临床处置,51紧急评估,511意识判断:首先判断患者的意识状态。根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)可以对患者,的意识情况作出判断。GCS评分1oo次/min,收缩压3 mmhG),四肢末梢冷,出现发作性晕厥或其他休克的表现,以及持续的呕,血或便血,5、急诊临床处置,7,52紧急处置原则,对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者,应常规采取,“OMI”,即:吸氧( oxygen,O)、监护( monitoring,M)和,建立静脉通路( Intravenous,D)的处理。心电图、血压、血氧饱,和度持续监测可以帮助判断患者的循环状况。对严重出血的患者,应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路,必要时采用中心,静脉穿剌置管,并积极配血,开始液体复苏。意识障碍、排尿困,难及所有休克患者均需留置尿管,记录每小时尿量。所有急性上,消化道大出血患者均需绝对卧床,意识障碍的患者要将头偏向,侧,避免呕血误吸。意识清楚、能够配合的患者可留置胃管并冲,洗,对判断活动性出血有帮助,但对肝硬化、EGVB及配合度差的,患者下胃管时应慎重,避免操作加重出血,52紧急处置原则,8,521容量复苏,常用的复苏液体包括生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。无论是否可以立即得到,血液制品或胶体液,通常主张先输入晶体液。在没有控制消化道出血情況下,应早期使,用血液制品。对于门脉高压食管静脉曲张破裂出血的患者,血容量的恢复要谨慎,过度,输血或输液可能导致继续或再出血。对高龄、伴心肺肾疾病的患者,应防止输液量过多,引起急性肺水肿,52.2输血,大出血时,患者的血红蛋白大量丢失,血液携氧能力下降导致组织缺氧。因此,在病情,危重、危急时,输液、输血应当相继或同时进行,上消化道出血的患者并不需要输,入血液制品,但是存在以下情况时应考虑输血:收缩压3 mmhG;血红蛋自120次/min。需要注意的是,不宜单独输血而不输晶体液或胶体液,因患者急性失血后血液浓缩,此时单独输血并不,能有效地改善微循环缺血、缺氧状态。输注库存血较多时,每输6oomL血时应静脉补充,葡萄糖酸钙1omL。对活动性出血和血小板计数501o9/L的患者输注血小板;对纤维,蛋白原浓度1.5倍正常值的患者,给,予新鲜冰冻血浆,521容量复苏,9,523血容量充足的判定及输血目标,进行液体复苏及输血治疗需要达到以下目标:收缩压9o,120mmHg;脉搏40mL/h;血Na+,140mmo7:;,意识清楚或好转:无显著虎水貌。对大量失血,的患者输血达到血红蛋白8og,血细胞比容25%30%为宜,不可过度,以免诱发再出血。血乳酸盐是反映组织缺氧髙度,敏感的指标之一,血乳酸盐水平与严重休克患者的预后及病,死率密切相关,不仅可作为判断休克严重程度的良好指标,且还可用于观察复苏的效果,血乳酸恢复正常是良好的复,终点指标。,524血管活性药物的使用,在积极补液的前提下如果患者的血压仍然不能提升到正常水,为了保证重要脏器的血液灌注,可以适当地选用血管活,性药物,以改善重要脏器的血液灌注。,523血容量充足的判定及输血目标,10,大、二次评佔,大出血患者在解除危及生命的情况、液体复苏和药物,冶疗开始后,或初次评估患者病情较轻、生命体征稳,定时,开始进行预后评估,全面评估。预后评估,的肉窒主要包括:病史全面意体和实验室检查,病,重程度,无活动性出血等。,61详细询问病史有助于对出血病因作出初步判断。应,注意以下情况:既往消化道疾病以及消化道出血病,史;此次发病时的消化道症状;出血的特点;,既往治疗消化道疾病以及此次发病后使用的药物;,对消化系统有影响的药物使用情况,如阿司匹林、氯,吡格雷等;抗凝药物的使用情况;生活习惯;,并发症,大、二次评佔,11,上消化道出血急诊诊治流程课件,12,上消化道出血急诊诊治流程课件,13,上消化道出血急诊诊治流程课件,14,上消化道出血急诊诊治流程课件,15,上消化道出血急诊诊治流程课件,16,上消化道出血急诊诊治流程课件,17,上消化道出血急诊诊治流程课件,18,上消化道出血急诊诊治流程课件,19,上消化道出血急诊诊治流程课件,20,上消化道出血急诊诊治流程课件,21,上消化道出血急诊诊治流程课件,22,上消化道出血急诊诊治流程课件,23,上消化道出血急诊诊治流程课件,24,上消化道出血急诊诊治流程课件,25,上消化道出血急诊诊治流程课件,26,上消化道出血急诊诊治流程课件,27,上消化道出血急诊诊治流程课件,28,上消化道出血急诊诊治流程课件,29,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,30,