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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一、,X,线诊断,(一),X,线检查方法,1,。头颅平片:常规正侧位片。,应用:颅骨发育畸形、骨折、感染及骨肿瘤疾病,2.,脑血管造影平片:颈动脉造影和椎动脉造影。,应用:脑血管疾病(动脉瘤、脑血管畸形)的诊断,一、X线诊断(一)X线检查方法,1,(二)正常,X,线表现,1.,头颅平片表现:,(,1,)颅盖骨:头颅壁的结构与密度、颅缝与囟门、颅壁血管压迹与脑回压迹,(,2,)蝶鞍:形态与结构,(,3,)颅内生理性钙化:松里体钙化、大脑镰钙化、侧脑室脉络膜丛钙化。,(二)正常X线表现1.头颅平片表现:,2,2.,脑血管造影,1.,颈内动脉造影:,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,2.,椎 动脉造影:椎动脉、基底动脉及其各分支。,2.脑血管造影1.颈内动脉造影:,3,(三)常见疾病,X,线诊断,1.,颅脑外伤:,颅骨骨折、颅内血肿及脑挫裂伤等。,X,线平片可发现颅骨骨折(线样、粉碎性、凹陷性、穿透性骨折,颅缝分离)但不能了解颅内损伤情况。,(三)常见疾病X线诊断1.颅脑外伤:,4,2.,颅内肿瘤,颅内压增高征(颅缝增宽 、脑回压迹增多增深、蝶鞍增大及骨质吸收),肿瘤定位症(局部骨质增生破坏、肿瘤钙化、蝶鞍变化、松果体钙化移位等),脑血管造影可显示肿瘤的供血情况,2.颅内肿瘤颅内压增高征(颅缝增宽 、脑回压迹增多增深、蝶鞍,5,3.,脑血管疾病,常见的有:脑动脉瘤、脑血管畸形。(首选 :脑血管造 影),3.脑血管疾病常见的有:脑动脉瘤、脑血管畸形。(首选 :脑血,6,(,1,)脑动脉瘤,脑动脉壁 向外的囊状膨出。,血管造影表现:圆形、椭圆形或哑铃状高密度影,边缘光整,通过颈部与载瘤动脉相连。,瘤内有血栓:低密度充盈缺损。,脑动脉瘤。呈椭圆形边缘光整。(数字减影),(1)脑动脉瘤脑动脉壁 向外的囊状膨出。脑动脉瘤。呈椭圆形边,7,常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅以冠关面或矢状面扫描,(2)蝶鞍:形态与结构,T2WI:高信号,边界清。,(1)硬膜外血肿(重点),常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅以冠关面或矢状面扫描,脑皮质密度略高于髓质,内囊位于尾状核、丘脑与豆状核之间,分为前肢、体部、膝部和后支。,应用:脑血管疾病(动脉瘤、脑血管畸形)的诊断,圆形椭圆形或不规则高密度影,颅骨内板下新月形或带状高密度影,(首选 :脑血管造 影),颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,颅内压增高征(颅缝增宽 、脑回压迹增多增深、蝶鞍增大及骨质吸收),圆形椭圆形或不规则高密度影,大脑镰、小脑幕有明显强化。,增强:无强化或轻度强化,左顶叶见一梭形高密度影 。,应用:脑血管疾病(动脉瘤、脑血管畸形)的诊断,(1)硬膜外血肿(重点),颅骨内板下新月形或带状高密度影,应用:脑血管疾病(动脉瘤、脑血管畸形)的诊断,(,2,)脑血管畸形,脑动、静脉畸形(,AVM,)最多见。,血管造影表现:,1.,一粗细 不等、迂曲的异常血管团,2.,有时可表现为网太或血窦状,有一支或数支增粗的供用动脉和引流静脉,引流静脉提早到动脉期显影(,AVM,特征),异常血管团(数字减影),常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅以冠关面或矢状面扫描(2,8,二、,CT,诊断,颅脑,CT,一般用横断面,以听眦线(为外耳孔中点与眼外眦的连线)为基线向上连续扫描,层厚,8-10MM.,鞍 区病变应加冠状面薄层扫描。疑似脑肿瘤、感染、血管病变等需做增强扫描。,二、CT诊断颅脑CT一般用横断面,以听眦线(为外耳孔中点与眼,9,(二)颅脑正常,CT,表现,1.,平扫:颅骨为高密度影,鼻窦及乳突气房内含气低密度影。脑皮质密度略高于髓质,内囊位于尾状核、丘脑与豆状核之间,分为前肢、体部、膝部和后支。脑室系统包括脑池、脑裂、脑沟内含有脑脊液,均显示为低密度影。,颅内生理性钙化:松果体、侧脑室脉络膜 丛、大脑镰及基底核等。,(二)颅脑正常CT表现1.平扫:颅骨为高密度影,鼻窦及乳突气,10,2.,增强扫描,正常脑裨仅轻度强化,脑内血管明显强化,在鞍 上池层面可曲子脑基底动脉不显影。大脑镰、小脑幕有明显强化。,2.增强扫描正常脑裨仅轻度强化,脑内血管明显强化,在鞍 上池,11,(三)常见疾病,CT,诊断,1.,颅脑外伤,(三)常见疾病CT诊断1.颅脑外伤,12,(,1,)硬膜外血肿(重点),1.,颅骨内板双凸形或梭形高密度影,2.,范围较局限,,3.,一般不跨越颅缝,4.,侧脑室受压变形,中线结构向对侧移位(占位效应),5.,骨窗可见骨折,左顶叶见一梭形高密度影 。边界清,密度均。中线结构未见明显移位,左侧大脑半球枕叶,(1)硬膜外血肿(重点)1.颅骨内板双凸形或梭形高密度影左顶,13,(,2,)硬膜下血肿,一急性期(,3,天内):,1.,颅骨内板下新月形或带状高密度影,2.,范围较广泛,3.,常跨越颅缝,4.,占位效应明显,5.,常 合并脑挫裂伤,二、亚急性期(,4,天,-3,周)和慢性期(,3,周以上)血肿密度逐渐减低,可表现为高、中、低或混合密度影 。,亚急性脑出血。新月形密度减低影。占位效应明显,(2)硬膜下血肿一急性期(3天内):亚急性脑出血。新月形密度,14,2.,脑血管疾病,(,1,)脑出血:,最常见于中老年高血压患 者,其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。,出血部位:内囊,-,基底核和丘脑常见,CT,表现:,1.,圆形椭圆形或不规则高密度影,2.,伴周围低密度水肿,3.,占位效应明显。,2.脑血管疾病(1)脑出血:,15,脑出血,脑出血,16,(,2,)脑梗死,常见病因:高血压和脑动脉硬化。,发病,24H,内,CT,扫描可能无异常发现,以后出现边缘模糊的低密度影,病灶范围与闭塞血管供血区一致,可伴有周围水肿和占位效应。,2-3,周部分病灶密度为等密度,称为“模糊效应”,4-6,周进入修复期,病灶又表现为低密度,边界清晰可伴有局部脑萎缩,(2)脑梗死常见病因:高血压和脑动脉硬化。,17,3.,颅内肿瘤,(,1,)星形细胞癌:,脑内最常见的肿瘤,发病部位:成人多见于幕上,儿童多见于幕下。,病理(柯氏分类法,Kernohan),:,I,级为良性,,II,级为良角性交界性,,III-IV,级为恶性,3.颅内肿瘤(1)星形细胞癌:,18,常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅以冠关面或矢状面扫描,颅骨内板双凸形或梭形高密度影,肿瘤有宽基底与邻近硬脑膜相连,脑裨受压向内移位。,4-6周进入修复期,病灶又表现为低密度,边界清晰可伴有局部脑萎缩,常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅以冠关面或矢状面扫描,应用:脑血管疾病(动脉瘤、脑血管畸形)的诊断,最常见于中老年高血压患 者,其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。,椎 动脉造影:椎动脉、基底动脉及其各分支。,增强:无强化或轻度强化,增强:无强化或轻度强化,病理(柯氏分类法Kernohan):I级为良性,II级为良角性交界性,III-IV级为恶性,增强:无强化或轻度强化,颅骨骨折、颅内血肿及脑挫裂伤等。,常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅以冠关面或矢状面扫描,颅内压增高征(颅缝增宽 、脑回压迹增多增深、蝶鞍增大及骨质吸收),颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,III、IV级星形细胞瘤,(1)颅盖骨:头颅壁的结构与密度、颅缝与囟门、颅壁血管压迹与脑回压迹,(二)颅脑正常CT表现,增强:无强化或轻度强化,CT,表现,I,、,II,级星形细胞瘤:,1.,平扫:低密度病灶,边界清楚,少数可见钙化,瘤周无水肿或轻度水肿。,2.,增强:无强化或轻度强化,I,级,II,级,常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅以冠关面或矢状面扫描CT,19,III,、,IV,级星形细胞瘤:,1.,平扫:低、等混合密度病灶,易发生坏死、囊变,瘤周水肿和占位效应明显,2.,增强:无强化或轻度强化,IV,级,III、IV级星形细胞瘤:IV级,20,(,2,)脑膜瘤,好发部位:,脑凸面、大脑镰、矢状窦旁以及鞍结节、蝶骨棘、脑桥小脑角区等,(2)脑膜瘤好发部位:,21,CT,表现,1.,平扫:,肿瘤呈圆形或类圆形,以宽基底紧贴颅骨或硬 脑膜 ,大多为高密度或等密度灶,边界清楚,瘤周多有轻度水肿,少数可见钙化。,2.,增强,均匀性显著强化。骨窗可见邻近颅骨质增生增生或破坏,CT表现1.平扫:,22,三、,MRI,诊断,(一),MRI,检查方法,常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅以冠关面或矢状面扫描,扫描序列常规采用,SE,序列,T1WI,和,T2WI,三、MRI诊断(一)MRI检查方法,23,(二)正常,MRI,表现,灰质,白质,脑室、脑池、脑沟裂,板障结构,血管,T1WI,低,高,低,高,低,T2WI,高,低,高,高,低,(二)正常MRI表现灰质白质脑室、脑池、脑沟裂板障结构血管T,24,(三)常见疾病,MRI,诊断,1.,星形细胞瘤:,好发部位:,I,、,II,级星形细胞瘤为实质性,位于皮髓质交界处。,T1WI,:可好块为低信号,边界较清楚,T2WI,:高信号,坏死囊别少见,周围无水肿或轻度水肿,强化:轻度,(三)常见疾病MRI诊断1.星形细胞瘤:,25,III,、,IV,级星形细胞瘤,恶性。常发生囊变、坏死、出血等。,T1WI,:不均匀低信号,边界不清,T2WI,:稍高信号或混杂信号,增强:明显不均匀性强化或环形强化,周围水肿明显呈高信号,占位改变明显。,左颞枕叶交界处,III、IV级星形细胞瘤恶性。常发生囊变、坏死、出血等。左颞,26,2.,脑膜瘤,T1WI:,等信号,T2WI,:高信号或中等信号,多数信号均匀,部分可有斑点状或弧形低信号,与肿瘤内血管、钙化及纤维间隔等有关。,周围水肿在,T1WI,为低信号,,T2WI,为高信号。,肿瘤有宽基底与邻近硬脑膜相连,脑裨受压向内移位。,增强扫描有明显均匀性强化,部分可见硬膜尾征,2.脑膜瘤T1WI:等信号,27,几例脑膜瘤,几例脑膜瘤,28,瘤内有血栓:低密度充盈缺损。,T2WI:高信号或中等信号,二、亚急性期(4天-3周)和慢性期(3周以上)血肿密度逐渐减低,可表现为高、中、低或混合密度影 。,(3)颅内生理性钙化:松里体钙化、大脑镰钙化、侧脑室脉络膜丛钙化。,最常见于中老年高血压患 者,其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。,椎 动脉造影:椎动脉、基底动脉及其各分支。,(二)颅脑正常CT表现,增强:明显不均匀性强化或环形强化,周围水肿明显呈高信号,占位改变明显。,常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅以冠关面或矢状面扫描,T2WI:高信号,边界清。,椎 动脉造影:椎动脉、基底动脉及其各分支。,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,III、IV级星形细胞瘤,MRI对脑梗死早期敏感性高于CT,部分在发病6H内即可检出(CT12H以后)。,常发生囊变、坏死、出血等。,疑似脑肿瘤、感染、血管病变等需做增强扫描。,T1WI:可好块为低信号,边界较清楚,常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅以冠关面或矢状面扫描,III、IV级星形细胞瘤,颅骨内板双凸形或梭形高密度影,常见的有:脑动脉瘤、脑血管畸形。,脑动脉壁 向外的囊状膨出。,椎 动脉造影:椎动脉、基底动脉及其各分支。,脑动脉壁 向外的囊状膨出。,T2WI:高信号,边界清。,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,III、IV级星形细胞瘤:,T1WI:可好块为低信号,边界较清楚,T1WI:可好块为低信号,边界较清楚,MR弥散成像及灌注成像可在发病2H后作出诊断,应用:脑血管疾病(动脉瘤、脑血管畸形)的诊断,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,脑动脉壁 向外的囊状膨出。,常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅以冠关面或矢状面扫描,(三)常见疾病MRI诊断,瘤内有血栓:低密度充盈缺损。,肿瘤有宽基底与邻近硬脑膜相连,脑裨受压向内移位。,T2WI:高信号,边界清。,4-6周进入修复期,病灶又表现为低密度,边界清晰可伴有局部脑萎缩,T2WI:高信号,边界清。,X 线平片可发现颅骨骨折(线样、粉碎性、凹陷性、穿透性骨折,颅缝分离)但不能了解颅内损伤情况。,T2WI:高信号或中等信号,3.,脑梗死,MRI,对脑梗死早期敏感性高于,CT,,部分在发病,6H,内即可检出(,CT12H,以后)。,表现,T1WI:,略低或等信号,T2WI,:较高或高信号,发病,2H,内,80%,中显示梗死灶。,典型表现:,T1WI,:低信号,T2WI,:高信号,边界清。,MR,弥散成像及灌注成像可在发病,2H,后作出诊断,颞 枕交界,t,长,T1,长,T2,瘤内有血栓:低密度充盈缺损。脑动脉壁 向外的囊状膨出。3.脑,29,谢谢大家,谢谢大家,30,2.,脑血管造影,1.,颈内动脉造影:,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,2.,椎 动脉造影:椎动脉、基底动脉及其各分支。,2.脑血管造影1.颈内动脉造影:,31,3.,脑血管疾病,常见的有:脑动脉瘤、脑血管畸形。(首选 :脑血管造 影),3.脑血管疾病常见的有:脑动脉瘤、脑血管畸形。(首选 :脑血,32,(,2,)硬膜下血肿,一急性期(,3,天内):,1.,颅骨内板下新月形或带状高密度影,2.,范围较广泛,3.,常跨越颅缝,4.,占位效应明显,5.,常 合并脑挫裂伤,二、亚急性期(,4,天,-3,周)和慢性期(,3,周以上)血肿密度逐渐减低,可表现为高、中、低或混合密度影 。,亚急性脑出血。新月形密度减低影。占位效应明显,(2)硬膜下血肿一急性期(3天内):亚急性脑出血。新月形密度,33,2.,脑血管疾病,(,1,)脑出血:,最常见于中老年高血压患 者,其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。,出血部位:内囊,-,基底核和丘脑常见,CT,表现:,1.,圆形椭圆形或不规则高密度影,2.,伴周围低密度水肿,3.,占位效应明显。,2.脑血管疾病(1)脑出血:,34,3.,颅内肿瘤,(,1,)星形细胞癌:,脑内最常见的肿瘤,发病部位:成人多见于幕上,儿童多见于幕下。,病理(柯氏分类法,Kernohan),:,I,级为良性,,II,级为良角性交界性,,III-IV,级为恶性,3.颅内肿瘤(1)星形细胞癌:,35,(首选 :脑血管造 影),扫描序列常规采用SE序列T1WI和T2WI,T1WI:可好块为低信号,边界较清楚,T2WI:较高或高信号,最常见于中老年高血压患 者,其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。,T2WI:高信号,边界清。,疑似脑肿瘤、感染、血管病变等需做增强扫描。,T2WI:高信号,边界清。,二、亚急性期(4天-3周)和慢性期(3周以上)血肿密度逐渐减低,可表现为高、中、低或混合密度影 。,MRI对脑梗死早期敏感性高于CT,部分在发病6H内即可检出(CT12H以后)。,发病24H内CT扫描可能无异常发现,以后出现边缘模糊的低密度影,病灶范围与闭塞血管供血区一致,可伴有周围水肿和占位效应。,椎 动脉造影:椎动脉、基底动脉及其各分支。,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,T2WI:高信号或中等信号,出血部位:内囊-基底核和丘脑常见,应用:脑血管疾病(动脉瘤、脑血管畸形)的诊断,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,(2)蝶鞍:形态与结构,侧脑室受压变形,中线结构向对侧移位(占位效应),常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅以冠关面或矢状面扫描,应用:脑血管疾病(动脉瘤、脑血管畸形)的诊断,有时可表现为网太或血窦状,有一支或数支增粗的供用动脉和引流静脉,引流静脉提早到动脉期显影(AVM特征),T2WI:高信号,边界清。,侧脑室受压变形,中线结构向对侧移位(占位效应),椎 动脉造影:椎动脉、基底动脉及其各分支。,增强扫描有明显均匀性强化,(1)颅盖骨:头颅壁的结构与密度、颅缝与囟门、颅壁血管压迹与脑回压迹,常见的有:脑动脉瘤、脑血管畸形。,侧脑室受压变形,中线结构向对侧移位(占位效应),III、IV级星形细胞瘤,MR弥散成像及灌注成像可在发病2H后作出诊断,扫描序列常规采用SE序列T1WI和T2WI,最常见于中老年高血压患 者,其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。,MRI对脑梗死早期敏感性高于CT,部分在发病6H内即可检出(CT12H以后)。,侧脑室受压变形,中线结构向对侧移位(占位效应),好发部位:I、II级星形细胞瘤为实质性,位于皮髓质交界处。,颅内压增高征(颅缝增宽 、脑回压迹增多增深、蝶鞍增大及骨质吸收),扫描序列常规采用SE序列T1WI和T2WI,常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅以冠关面或矢状面扫描,常见的有:脑动脉瘤、脑血管畸形。,平扫:低、等混合密度病灶,易发生坏死、囊变,瘤周水肿和占位效应明显,最常见于中老年高血压患 者,其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。,脑动脉壁 向外的囊状膨出。,三、,MRI,诊断,(一),MRI,检查方法,常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅以冠关面或矢状面扫描,扫描序列常规采用,SE,序列,T1WI,和,T2WI,(首选 :脑血管造 影)有时可表现为网太或血窦状,有一支或数,36,
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