颅脑课件(模板)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一、,X,线诊断,（一）,X,线检查方法,1,。头颅平片：常规正侧位片。,应用：颅骨发育畸形、骨折、感染及骨肿瘤疾病,2.,脑血管造影平片：颈动脉造影和椎动脉造影。,应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的诊断,一、X线诊断（一）X线检查方法,1,（二）正常,X,线表现,1.,头颅平片表现：,（,1,）颅盖骨：头颅壁的结构与密度、颅缝与囟门、颅壁血管压迹与脑回压迹,（,2,）蝶鞍：形态与结构,（,3,）颅内生理性钙化：松里体钙化、大脑镰钙化、侧脑室脉络膜丛钙化。,（二）正常X线表现1.头颅平片表现：,2,2.,脑血管造影,1.,颈内动脉造影：,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,2.,椎 动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。,2.脑血管造影1.颈内动脉造影：,3,（三）常见疾病,X,线诊断,1.,颅脑外伤：,颅骨骨折、颅内血肿及脑挫裂伤等。,X,线平片可发现颅骨骨折（线样、粉碎性、凹陷性、穿透性骨折，颅缝分离）但不能了解颅内损伤情况。,（三）常见疾病X线诊断1.颅脑外伤：,4,2.,颅内肿瘤,颅内压增高征（颅缝增宽 、脑回压迹增多增深、蝶鞍增大及骨质吸收）,肿瘤定位症（局部骨质增生破坏、肿瘤钙化、蝶鞍变化、松果体钙化移位等）,脑血管造影可显示肿瘤的供血情况,2.颅内肿瘤颅内压增高征（颅缝增宽 、脑回压迹增多增深、蝶鞍,5,3.,脑血管疾病,常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。（首选 ：脑血管造 影）,3.脑血管疾病常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。（首选 ：脑血,6,（,1,）脑动脉瘤,脑动脉壁 向外的囊状膨出。,血管造影表现：圆形、椭圆形或哑铃状高密度影，边缘光整，通过颈部与载瘤动脉相连。,瘤内有血栓：低密度充盈缺损。,脑动脉瘤。呈椭圆形边缘光整。（数字减影）,（1）脑动脉瘤脑动脉壁 向外的囊状膨出。脑动脉瘤。呈椭圆形边,7,常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描,（2）蝶鞍：形态与结构,T2WI：高信号，边界清。,（1）硬膜外血肿（重点）,常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描,脑皮质密度略高于髓质，内囊位于尾状核、丘脑与豆状核之间，分为前肢、体部、膝部和后支。,应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的诊断,圆形椭圆形或不规则高密度影,颅骨内板下新月形或带状高密度影,（首选 ：脑血管造 影）,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,颅内压增高征（颅缝增宽 、脑回压迹增多增深、蝶鞍增大及骨质吸收）,圆形椭圆形或不规则高密度影,大脑镰、小脑幕有明显强化。,增强：无强化或轻度强化,左顶叶见一梭形高密度影 。,应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的诊断,（1）硬膜外血肿（重点）,颅骨内板下新月形或带状高密度影,应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的诊断,（,2,）脑血管畸形,脑动、静脉畸形（,AVM,）最多见。,血管造影表现：,1.,一粗细 不等、迂曲的异常血管团,2.,有时可表现为网太或血窦状，有一支或数支增粗的供用动脉和引流静脉，引流静脉提早到动脉期显影（,AVM,特征）,异常血管团（数字减影）,常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描（2,8,二、,CT,诊断,颅脑,CT,一般用横断面，以听眦线（为外耳孔中点与眼外眦的连线）为基线向上连续扫描，层厚,8-10MM.,鞍 区病变应加冠状面薄层扫描。疑似脑肿瘤、感染、血管病变等需做增强扫描。,二、CT诊断颅脑CT一般用横断面，以听眦线（为外耳孔中点与眼,9,（二）颅脑正常,CT,表现,1.,平扫：颅骨为高密度影，鼻窦及乳突气房内含气低密度影。脑皮质密度略高于髓质，内囊位于尾状核、丘脑与豆状核之间，分为前肢、体部、膝部和后支。脑室系统包括脑池、脑裂、脑沟内含有脑脊液，均显示为低密度影。,颅内生理性钙化：松果体、侧脑室脉络膜 丛、大脑镰及基底核等。,（二）颅脑正常CT表现1.平扫：颅骨为高密度影，鼻窦及乳突气,10,2.,增强扫描,正常脑裨仅轻度强化，脑内血管明显强化，在鞍 上池层面可曲子脑基底动脉不显影。大脑镰、小脑幕有明显强化。,2.增强扫描正常脑裨仅轻度强化，脑内血管明显强化，在鞍 上池,11,（三）常见疾病,CT,诊断,1.,颅脑外伤,（三）常见疾病CT诊断1.颅脑外伤,12,（,1,）硬膜外血肿（重点）,1.,颅骨内板双凸形或梭形高密度影,2.,范围较局限，,3.,一般不跨越颅缝,4.,侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位（占位效应）,5.,骨窗可见骨折,左顶叶见一梭形高密度影 。边界清，密度均。中线结构未见明显移位,左侧大脑半球枕叶,（1）硬膜外血肿（重点）1.颅骨内板双凸形或梭形高密度影左顶,13,（,2,）硬膜下血肿,一急性期（,3,天内）：,1.,颅骨内板下新月形或带状高密度影,2.,范围较广泛,3.,常跨越颅缝,4.,占位效应明显,5.,常 合并脑挫裂伤,二、亚急性期（,4,天,-3,周）和慢性期（,3,周以上）血肿密度逐渐减低，可表现为高、中、低或混合密度影 。,亚急性脑出血。新月形密度减低影。占位效应明显,（2）硬膜下血肿一急性期（3天内）：亚急性脑出血。新月形密度,14,2.,脑血管疾病,（,1,）脑出血：,最常见于中老年高血压患 者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。,出血部位：内囊,-,基底核和丘脑常见,CT,表现：,1.,圆形椭圆形或不规则高密度影,2.,伴周围低密度水肿,3.,占位效应明显。,2.脑血管疾病（1）脑出血：,15,脑出血,脑出血,16,（,2,）脑梗死,常见病因：高血压和脑动脉硬化。,发病,24H,内,CT,扫描可能无异常发现，以后出现边缘模糊的低密度影，病灶范围与闭塞血管供血区一致，可伴有周围水肿和占位效应。,2-3,周部分病灶密度为等密度，称为“模糊效应”,4-6,周进入修复期，病灶又表现为低密度，边界清晰可伴有局部脑萎缩,（2）脑梗死常见病因：高血压和脑动脉硬化。,17,3.,颅内肿瘤,（,1,）星形细胞癌：,脑内最常见的肿瘤,发病部位：成人多见于幕上，儿童多见于幕下。,病理（柯氏分类法,Kernohan),：,I,级为良性，,II,级为良角性交界性，,III-IV,级为恶性,3.颅内肿瘤（1）星形细胞癌：,18,常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描,颅骨内板双凸形或梭形高密度影,肿瘤有宽基底与邻近硬脑膜相连，脑裨受压向内移位。,4-6周进入修复期，病灶又表现为低密度，边界清晰可伴有局部脑萎缩,常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描,应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的诊断,最常见于中老年高血压患 者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。,椎 动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。,增强：无强化或轻度强化,增强：无强化或轻度强化,病理（柯氏分类法Kernohan)：I级为良性，II级为良角性交界性，III-IV级为恶性,增强：无强化或轻度强化,颅骨骨折、颅内血肿及脑挫裂伤等。,常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描,颅内压增高征（颅缝增宽 、脑回压迹增多增深、蝶鞍增大及骨质吸收）,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,III、IV级星形细胞瘤,（1）颅盖骨：头颅壁的结构与密度、颅缝与囟门、颅壁血管压迹与脑回压迹,（二）颅脑正常CT表现,增强：无强化或轻度强化,CT,表现,I,、,II,级星形细胞瘤：,1.,平扫：低密度病灶，边界清楚，少数可见钙化，瘤周无水肿或轻度水肿。,2.,增强：无强化或轻度强化,I,级,II,级,常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描CT,19,III,、,IV,级星形细胞瘤：,1.,平扫：低、等混合密度病灶，易发生坏死、囊变，瘤周水肿和占位效应明显,2.,增强：无强化或轻度强化,IV,级,III、IV级星形细胞瘤：IV级,20,（,2,）脑膜瘤,好发部位：,脑凸面、大脑镰、矢状窦旁以及鞍结节、蝶骨棘、脑桥小脑角区等,（2）脑膜瘤好发部位：,21,CT,表现,1.,平扫：,肿瘤呈圆形或类圆形，以宽基底紧贴颅骨或硬 脑膜 ，大多为高密度或等密度灶，边界清楚，瘤周多有轻度水肿，少数可见钙化。,2.,增强,均匀性显著强化。骨窗可见邻近颅骨质增生增生或破坏,CT表现1.平扫：,22,三、,MRI,诊断,（一）,MRI,检查方法,常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描,扫描序列常规采用,SE,序列,T1WI,和,T2WI,三、MRI诊断（一）MRI检查方法,23,（二）正常,MRI,表现,灰质,白质,脑室、脑池、脑沟裂,板障结构,血管,T1WI,低,高,低,高,低,T2WI,高,低,高,高,低,（二）正常MRI表现灰质白质脑室、脑池、脑沟裂板障结构血管T,24,（三）常见疾病,MRI,诊断,1.,星形细胞瘤：,好发部位：,I,、,II,级星形细胞瘤为实质性，位于皮髓质交界处。,T1WI,：可好块为低信号，边界较清楚,T2WI,：高信号，坏死囊别少见，周围无水肿或轻度水肿,强化：轻度,（三）常见疾病MRI诊断1.星形细胞瘤：,25,III,、,IV,级星形细胞瘤,恶性。常发生囊变、坏死、出血等。,T1WI,：不均匀低信号，边界不清,T2WI,：稍高信号或混杂信号,增强：明显不均匀性强化或环形强化，周围水肿明显呈高信号，占位改变明显。,左颞枕叶交界处,III、IV级星形细胞瘤恶性。常发生囊变、坏死、出血等。左颞,26,2.,脑膜瘤,T1WI:,等信号,T2WI,：高信号或中等信号,多数信号均匀，部分可有斑点状或弧形低信号，与肿瘤内血管、钙化及纤维间隔等有关。,周围水肿在,T1WI,为低信号，,T2WI,为高信号。,肿瘤有宽基底与邻近硬脑膜相连，脑裨受压向内移位。,增强扫描有明显均匀性强化,部分可见硬膜尾征,2.脑膜瘤T1WI:等信号,27,几例脑膜瘤,几例脑膜瘤,28,瘤内有血栓：低密度充盈缺损。,T2WI：高信号或中等信号,二、亚急性期（4天-3周）和慢性期（3周以上）血肿密度逐渐减低，可表现为高、中、低或混合密度影 。,（3）颅内生理性钙化：松里体钙化、大脑镰钙化、侧脑室脉络膜丛钙化。,最常见于中老年高血压患 者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。,椎 动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。,（二）颅脑正常CT表现,增强：明显不均匀性强化或环形强化，周围水肿明显呈高信号，占位改变明显。,常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描,T2WI：高信号，边界清。,椎 动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,III、IV级星形细胞瘤,MRI对脑梗死早期敏感性高于CT，部分在发病6H内即可检出（CT12H以后）。,常发生囊变、坏死、出血等。,疑似脑肿瘤、感染、血管病变等需做增强扫描。,T1WI：可好块为低信号，边界较清楚,常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描,III、IV级星形细胞瘤,颅骨内板双凸形或梭形高密度影,常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。,脑动脉壁 向外的囊状膨出。,椎 动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。,脑动脉壁 向外的囊状膨出。,T2WI：高信号，边界清。,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,III、IV级星形细胞瘤：,T1WI：可好块为低信号，边界较清楚,T1WI：可好块为低信号，边界较清楚,MR弥散成像及灌注成像可在发病2H后作出诊断,应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的诊断,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,脑动脉壁 向外的囊状膨出。,常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描,（三）常见疾病MRI诊断,瘤内有血栓：低密度充盈缺损。,肿瘤有宽基底与邻近硬脑膜相连，脑裨受压向内移位。,T2WI：高信号，边界清。,4-6周进入修复期，病灶又表现为低密度，边界清晰可伴有局部脑萎缩,T2WI：高信号，边界清。,X 线平片可发现颅骨骨折（线样、粉碎性、凹陷性、穿透性骨折，颅缝分离）但不能了解颅内损伤情况。,T2WI：高信号或中等信号,3.,脑梗死,MRI,对脑梗死早期敏感性高于,CT,，部分在发病,6H,内即可检出（,CT12H,以后）。,表现,T1WI:,略低或等信号,T2WI,：较高或高信号,发病,2H,内,80%,中显示梗死灶。,典型表现：,T1WI,：低信号,T2WI,：高信号，边界清。,MR,弥散成像及灌注成像可在发病,2H,后作出诊断,颞 枕交界,t,长,T1,长,T2,瘤内有血栓：低密度充盈缺损。脑动脉壁 向外的囊状膨出。3.脑,29,谢谢大家,谢谢大家,30,2.,脑血管造影,1.,颈内动脉造影：,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,2.,椎 动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。,2.脑血管造影1.颈内动脉造影：,31,3.,脑血管疾病,常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。（首选 ：脑血管造 影）,3.脑血管疾病常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。（首选 ：脑血,32,（,2,）硬膜下血肿,一急性期（,3,天内）：,1.,颅骨内板下新月形或带状高密度影,2.,范围较广泛,3.,常跨越颅缝,4.,占位效应明显,5.,常 合并脑挫裂伤,二、亚急性期（,4,天,-3,周）和慢性期（,3,周以上）血肿密度逐渐减低，可表现为高、中、低或混合密度影 。,亚急性脑出血。新月形密度减低影。占位效应明显,（2）硬膜下血肿一急性期（3天内）：亚急性脑出血。新月形密度,33,2.,脑血管疾病,（,1,）脑出血：,最常见于中老年高血压患 者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。,出血部位：内囊,-,基底核和丘脑常见,CT,表现：,1.,圆形椭圆形或不规则高密度影,2.,伴周围低密度水肿,3.,占位效应明显。,2.脑血管疾病（1）脑出血：,34,3.,颅内肿瘤,（,1,）星形细胞癌：,脑内最常见的肿瘤,发病部位：成人多见于幕上，儿童多见于幕下。,病理（柯氏分类法,Kernohan),：,I,级为良性，,II,级为良角性交界性，,III-IV,级为恶性,3.颅内肿瘤（1）星形细胞癌：,35,（首选 ：脑血管造 影）,扫描序列常规采用SE序列T1WI和T2WI,T1WI：可好块为低信号，边界较清楚,T2WI：较高或高信号,最常见于中老年高血压患 者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。,T2WI：高信号，边界清。,疑似脑肿瘤、感染、血管病变等需做增强扫描。,T2WI：高信号，边界清。,二、亚急性期（4天-3周）和慢性期（3周以上）血肿密度逐渐减低，可表现为高、中、低或混合密度影 。,MRI对脑梗死早期敏感性高于CT，部分在发病6H内即可检出（CT12H以后）。,发病24H内CT扫描可能无异常发现，以后出现边缘模糊的低密度影，病灶范围与闭塞血管供血区一致，可伴有周围水肿和占位效应。,椎 动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,T2WI：高信号或中等信号,出血部位：内囊-基底核和丘脑常见,应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的诊断,颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。,（2）蝶鞍：形态与结构,侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位（占位效应）,常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描,应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的诊断,有时可表现为网太或血窦状，有一支或数支增粗的供用动脉和引流静脉，引流静脉提早到动脉期显影（AVM特征）,T2WI：高信号，边界清。,侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位（占位效应）,椎 动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。,增强扫描有明显均匀性强化,（1）颅盖骨：头颅壁的结构与密度、颅缝与囟门、颅壁血管压迹与脑回压迹,常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。,侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位（占位效应）,III、IV级星形细胞瘤,MR弥散成像及灌注成像可在发病2H后作出诊断,扫描序列常规采用SE序列T1WI和T2WI,最常见于中老年高血压患 者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。,MRI对脑梗死早期敏感性高于CT，部分在发病6H内即可检出（CT12H以后）。,侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位（占位效应）,好发部位：I、II级星形细胞瘤为实质性，位于皮髓质交界处。,颅内压增高征（颅缝增宽 、脑回压迹增多增深、蝶鞍增大及骨质吸收）,扫描序列常规采用SE序列T1WI和T2WI,常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描,常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。,平扫：低、等混合密度病灶，易发生坏死、囊变，瘤周水肿和占位效应明显,最常见于中老年高血压患 者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。,脑动脉壁 向外的囊状膨出。,三、,MRI,诊断,（一）,MRI,检查方法,常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描,扫描序列常规采用,SE,序列,T1WI,和,T2WI,（首选 ：脑血管造 影）有时可表现为网太或血窦状，有一支或数,36,