肩难产的处理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩难产的处理培训,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,肩难产的处理培训肩难产的处理培训16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生肩难产的处理培训,概况,肩难产是指胎肩娩出困难,包括前肩娩岀困难(胎儿前肩嵌顿,于耻骨联合后方),或者较少见的后肩(胎儿后肩被母体骶骨,岬嵌顿时、双侧肩部娩出困难。在骨盆腔。也可发生肩难产。,肩难产的发生是由于胎肩与骨盆入口绝对或者相对(由于胎位异,常)的不相称导致,多数学者将肩难产定义为除常规下压胎头协助胎肩娩出外需要,其他助产方式的分娩。有些研究提出将胎头胎体娩出时间超过,60秒或者需要使用助产术娩出胎肩定义为肩难产。,wondershare,中华文化的传承依赖的是一代又一代的华人的不懈努力，依赖的是每一代中国人的进取。对于古典优美的中国诗词来说，其精髓也需要一代一代的传递，为了让中学生更好地感受自己祖先的文学的魅力，在初中阶段的学习过程中，需要对学生的主观体验进行加强，需要对学生进行生活化的教学，这样学生才能够具有更高的审美和鉴赏水准，这样教学目标才能够更好地实现。,一、诗词与初中语文教学生活化,诗词是语文课程教学生活化的取之不竭的源泉。人教版义务教育课程标准实验教科书语文副主编温立三先生指出，新教材从初一至初三年级的编排有一个明显特征，即人文性和文学性越来越强。中华诗词的频繁介入，无疑使新教材的文化内涵更丰富，如初一年级课本(包括新诗)共选58首诗词，初二年级仅上册直接在教材中出现的就有30首。显然，这些大量的诗歌阅读，为中华诗词走进初中校园提供了可行的量的积淀，这是其一。其二，“中华诗词，特别是其中的古典诗歌可谓精美绝伦，是我们民族文化的瑰宝。三千多年来，不知熏陶、感染、教育、鼓舞了多少代人，己经变为中华民族形成、凝聚、发展、振兴的一种精神力量”。因此，新课程标准强调“诵读古代诗(歌)词，有意识地积累、感悟和运用中，提高自己的欣赏品位和审美情趣”。其三，语文的“国学”地位和二千多年的诗教传统的浸润，早已使中华诗词根植于民族精神和“最优秀文化成分”的土壤中“博大精深”，经过民族的代代相传，而成为最广泛的素材资源和人文资源，从“六艺经传”到“经典诵读”，从自然名胜到风俗民情，何时何地无诗？诗歌是语文课程教学生活化取之不竭的源泉。,二、初中语文诗词教学生活化实施策略,以往的诗词教学只注重知识的传授、技能的训练，是在教诗词篇章，很少站在学生生活的高度来审视教，同时，还能从语言文字中发现美，将自己的感情投射到认识的客体上并产生审美的共鸣，增强了课堂教学的感情色彩，在潜移默化中提高了审美的能力。,1.访一访，观察生活,课文中的一些人和事由于和学生的时空距离有差距，所以学生认识得不全面，甚至出现一定的偏差。有的课文内容是学生常见和比较熟悉的生活现象，但往往又是他们熟视无睹或知之甚少的，教学时应指导学生再留心去观察，通过观察去认识生活，扩大视野，理解课文，强化语言文字的训练，提高观察和理解能力。对此，教师可以组织学生查阅相关资料，调查访问，加强对课文中那段生活的理解。例如:在教学毛泽东的沁园春雪时，可以组织学生去阅读一些有关红军长征的书籍，也可以让学生扮演成小记者的身份去采访一些老红军，这样不仅使学生全面了解了当时环境的恶劣，深刻理解战士们的高尚品质，而且也充实了学生的生活，学生也兴趣盎然。,2.演一演，再现生活,每一篇课文都是以语言文字载体，记录着一定的生活信息，学生学习诗词就是在头脑中把语言文字还原成客观事物，从而获得主观感受。生活化教学是一种在生活背景下的情景化学习，“充分提供情节背景下的学习是最有效的”。有的课文内容距学生的生活较远，给学生的学习带来一定的困难，教学时应借助于情境的创设再现课文形势发展描绘的生活画面，使学生如临其境，激起学习兴趣，引起高度注意，较好地理解课文内容。例如，在教学杜甫的石壕吏时，可以组织学生分角色扮演诗人、差役、老妇等，通过生动鲜明的表演，不仅使学生加深了对课文的理解，而且学生的学习兴趣盎然，想象力、创新能力都得到了很好的锻炼。,3.学一学，体验生活,俗话说:“要想知道梨子的滋味应该去亲自尝一尝。”同样，对课文的感悟也是如此。教师要有意识地创设教育情境，把课文所描绘的客观情景和现象生动形象地展现在学生面前，让学生身临其境，再联系已有的生活经验，去体验、去感悟，加深感受。例如：曹操观沧海一诗中作者通过自己对大海的观察，再借用生动的想象表达自己豪迈的心胸与理想，学生也较感兴趣，但因学生在生活实际中很少见到大海，缺乏感性认识，势必给阅读带来阻力，所以课前老师可有意识的组织学生到海边走走，观察大海等。在学好课文后，为更好的拓展延伸，可以给学生布置这样一道作业:这篇诗歌写大海写得这么好，其实大自然中精彩的东西很多，请同学们去户外静听虫鸣鸟啼，并用一段话形象地描写出来，希望每一位同学都能在倾听中有所发现。,三、主体参与创造美,由于认识的主体不同，各自从语言中获得的形象就不同，这就形成了审美的差异性。因此在文言作品的审美教育中，应允许学生充分发挥其想象能力，发现自己过去的经验和感情，对人物形象进行合理的再创造，从而获得美的高级享受。如在教学屈原列传一课时，正分析着屈原的爱国思想，一个学生提出了不同的观点：屈原是爱国的，他应该与恶势力斗争到底，与国家共命运，而他的投河自杀是一种懦夫的行为，是对现实的逃避。于是，我设计了一道题目“我对屈原投江行为的认识”，让全班同学准备下节课的大讨论。第二节课，学生在研读课文及资料并进行分析、推论、考证的基础上，发表了以下几点看法：屈原投江源于愤世。屈原主要是因为痛恨朝政紊乱、世事昏浊而投江。例如渔父中写到：“举世皆浊我独清，众人皆醉我独醒，是以见放！宁赴湘流，葬于江鱼之腹中，安能以皓皓之白，而蒙世俗之尘埃乎？”屈原投江是为殉国。宋朱熹离骚经序云：“不忍见其宗国将遂危亡，遂赴汨罗之渊自沉而死。”屈原眼看郢都沦陷，国都已破，于是不忍国亡而投江以殉国。屈原投江由于洁身。屈原为了保持清白峻洁的操守，庄严宣告：世溷浊莫吾知，人心不可谓兮。知死不可让，愿勿爱兮。明告君子，吾将以为类兮。终于带着不尽的遗恨，怀石自投于汨罗江中这就是诗人在绝命前的怀沙中，对于自己为何沉江所作的愤懑自白。通过这一问题的研讨，学生不但深入了解了课文，提高了对屈原的认识，同时也更加深了对爱国主义的理解，让学生在训练中潜移默化得到情感美、形象美、思想美的熏陶，从而开发了学生创造美的能力。,总之，诗词教学生活化的空间很大，但是在和生活的联系上却并不是一帆风顺的，很多生活化的引入都需要经过仔细地思考。所以，如何在细化上，需要教师在教学设计上不断深入研究和思考。,一、指导学生有效朗读,爱朗读、会朗读是学习语文的一条必经之路。初中学生由于年龄小，知识面窄，思想认识不明晰，语言积累贫乏。因此，教师要指导学生开展有效的朗读，逐步引导学生进行感悟，逐步养成“爱朗读，会朗读”的阅读习惯。,语言是表情达意的载体。作者借助语言是为了描述事物?p说明事理?p表达情感。所以，学生的朗读要“发之于声，动之于情”。“声”是作者的声音在读者心中的共鸣，朗读就是让作者的声音能在读者心间产生感染与共鸣。“情”是作者的心声在读者心间的流淌，朗读就是让学生在朗读声中进入情境，充分体验角色转移的趣味，感悟藏匿于语言文字之间的情感。但是由于学生的基础知识差，认识能力有限，生活积累有别，不同的学生阅读，就有不同的阅读结果。大多数学生在阅读中只是做了文字的奴隶，轻描淡写，赶时符潮似地立于文字之外，难以真切地感受和深刻地体会到作者的思想情感。因此，要减少学生与作者及文中人物之间的情感差距，架起学生与作者及文中人物之间的情感桥梁，促使学生与作者及文中人物之间产生心理共振，实现情感交流。,例如在教授蜡烛一文时，文中的老妇人自始至终未说一句话（没有语言描写）。丰富的内心活动都是通过她的肢体动作体现出来的，显得深沉含蓄。如“她默默地走过那些红军身边，在坟旁俯下身去拾起那些蜡烛头，并把新的一只插在了那老地方”，这里一系列的动作描写，我们如果单纯地去看确实是一些司空见惯的动词而已，也无法与文章内容产生整体的有机联系。但如果教师让学生联系一下这位南斯拉夫母亲在法西斯强盗的铁蹄下饱受的苦难：她的房屋被炮火轰毁，她的男人死去，再去感受下她视苏联红军为亲人，她的爱与恨是那样深沉，实现有感情地朗读并指导学生朗读这些动词，体会老人的一举一动，学生自然就会觉得文章有血有肉，真实可感，犹如亲眼目睹那悲壮而崇高的一幕。由此可见，对动作描写的朗读指导及评价，既可引导及调整学生获取的信息，又可以使朗读入景入情，让学生真切地感受老妇人沉痛的心情以及反法西斯阵营的军民血肉情，并最终使领悟课文内容与培养朗读能力融为一体。,二、引导学生在阅读中构造形象活物,在阅读时抓住课文中那些高度概括抽象而又与文章中心密切相关的词语，并以此为感悟点引导学生展开想象把它还原成具体可感、清晰可见的鲜活形象，对于提高学生阅读水平来说是十分重要的。而要做到这一点，只有借助形象才能活现语文，才能让学生深化对课文的感悟和理解。,在阅读教学中要注意活化形象，简化课文内容，深化学生对课文思想性的感悟效果。如石壕吏里有“吏呼一何怒”“妇啼一何苦”，“呼怒啼苦”，概括形象地写出了“吏”如狼似虎的嚣张气焰和“妇”的可怜与可悲的身世命运，这两句话比较概括?p抽象。学生难以由表及里地体会当时的场景，想象当时的人物形象。因为从诗题来看，主要人物是差吏，作者对差吏的形象处理很特别：一出场只用“吏呼一何怒”来点明他的威势。此后，就让他转入“幕后”。因此，正确把握“吏”的形象对理解全文内容至关重要。我在教学中这样引导：“呼怒是怎样的场面？如果，你置身于这种场面之中能具体描述出呼怒的情境吗？”对此学生争先恐后各抒己见，畅诉欲言。有的描述父亲“呼”的切肤之感的情境时声泪俱下，有的描述其教师“呼”“怒”的情形时绘声绘色，有的同学居高临下地“呼”，暴跳如雷，惊心动魄当学生对“呼”有了具体鲜活的形象之后，我深入引导学生理解：杜甫一向憎恨统治阶级压迫人民的行径，对统治阶级爪牙的残暴恨之入骨，当他亲眼目睹了“吏”“呼”“怒”的场面后心情一定十分矛盾。因此，明写老妇，暗写差吏。但“听妇前致词”的“舒情独白”与吏的“呼”脱不了干系。像这样以活化的形象为铺垫，增进了学生对语文课文中人物形象的理解。,三、在阅读教学中强化练习过程,强化练习过程是阅读教学中必不可少的一个环节。练习，就是根据课文思想意义和中心内容的关系，设计具有强化功能且能多角度、多层次解答文本问题的练习题，并促使学生在尝试后针对不同答案展开讨论，在求同存异中使学生的发散思维和求异思维得到有效的训练，从而引发学生对这部分文本内涵的感悟。,例如在教授新闻两则一文时，我设计了以下几组句子，让学生联系上下文比较下边每组中句子的不同之处，说说哪句好？并说出理由。这种练习有一定的难度，但在阅读全文的基础上拓展练习能够集思广益，能够培养学生的阅读理解能力。,（1）二十日起，长江北岸人民解放军中路军首先越过安庆，芜湖线，到达繁昌铜棱，青阳荻港，鲁港地区，共渡过30万人。,（2）二十日起，长江北岸人民解放军中路军首先突破安庆芜湖线渡至繁昌铜棱，青阳荻港，鲁港地区，二十四小时内即已渡至30万人。,注意，从加下划线的词语涵义的差异上体会它们不同的表达效果。首先，学生肯定会觉得第二句好用词准确。其次，就加下划线的词语含义的差异进行比较分析讨论总结，教师归纳的比较突出的观点有：生：“突破”表明有敌军势力存在，我军歼灭或击溃敌人，冲破敌阵，中国人民解放军战争的胜利是来之不易的。用“越过”表现不出是否经过了战斗，表现不出解放军的英勇善战，表现不出敌军到了最后时刻仍负隅顽抗。以及溃不成军，一盘散沙，不堪一击的事实。生：“渡至”比起“渡过”含义更丰富。“渡至”一词准确精炼，铿锵有力，表现出了人民解放军百万大军渡江的气势磅礴，战役场面的雄伟壮阔，可以令人想象出千里江面上万船齐发，战士冒着炮火，奋勇前进，直取对岸的景象。,四、在阅读中体验角色,在阅读教学中，经常会出现这样的现象：学生站在旁观者的位置上随心所欲地看书，走马观灯、眼花潦乱，这使得学生的阅读很失败。难道说是因为课文描述的景色太迷人，或者是叙述的事情不感人？究其原因恐怕是因为学生角色模式的定势。学生往往视自己为读者，这使得他们在阅读课文时常把自己置身于文外，反复读着文字，感觉艰涩难懂，语言内容难以增加学生的体验，语言激情难以引起学生的共鸣。可见，要培养学生的感悟能力，必须以有效的方法让学生灵活扮演角色，使其身临其境、呼风唤雨，同时随机进入课文，并通过角色转换，促进其进行心理揣摩、情感体验，从而由旁观者变为当事人，像演员演戏时演到情深处，泣不成声、声泪俱下一样，达到一种忘我的境界。只要变阅读课文为生活经历，变感受人物的情感为自我流露情感，这样的“角色”就会成为引导感悟的桥梁，就能最大限度地缩小学生及课文与文中人物的情感差距。,如教授落难天子时我是这样引导的：首先创设语言情境。有一个王子，生性多愁善感，最听不得悲惨的故事，因而每当有人向他禀告天灾人祸的消息时，他就流着泪叹息：“天啊，太可怕了！这些事落我头上，我可受不了！”这是一篇寓言故事，而寓言通常会将深刻的道理蕴含在平易简短的叙述之中。在作者娓娓道来褒贬之后，那些警醒世人的哲理便浮出水面，一目了然，醒人耳目，沁人心脾。,紧接着我引导学生放声朗读课文，整体感知课文中有关情况：抓住王子的性格特征“多愁善感”“流泪”“叹息”。抓住王子语言中的感情色彩“太可怕了！”抓住旁人向王子禀告的事件类型“天灾人祸”。,最后，我以上面三点为感悟点，让同学们扮演王子，但条件是要基本符合寓言的情境。此时学生兴致极高，迫不及待地进入了角色。通过此类表演既能让学生体验角色转移后的快感，也可使其反思其中的深刻道理。,肩难产的处理培训16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战,1,肩难产的处理培训,肩难产的处理培训,2,概况,肩难产是指胎肩娩出困难,包括前肩娩岀困难(胎儿前肩嵌顿,于耻骨联合后方),或者较少见的后肩(胎儿后肩被母体骶骨,岬嵌顿时、双侧肩部娩出困难。在骨盆腔。也可发生肩难产。,肩难产的发生是由于胎肩与骨盆入口绝对或者相对(由于胎位异,常)的不相称导致,多数学者将肩难产定义为除常规下压胎头协助胎肩娩出外需要,其他助产方式的分娩。有些研究提出将胎头胎体娩出时间超过,60秒或者需要使用助产术娩出胎肩定义为肩难产。,wondershare,概况,3,肩难产对母婴的危害,母亲,会阴裂伤的或度裂伤:3.8%,产后出血:11%,新生儿:肩难产胎儿损伤的发生几率为24.9%,臂丛神经损伤:是肩难产最主要的胎儿损害之一。占肩难产的4,骨折:1/3的臂丛神经麻痹伴有骨折。最常见的是锁骨骨折(94%),也可发生肱骨骨折,缺氧、永久性脑损伤,死亡:47%的肩难产胎儿于胎头娩出后5分钟內死亡。,臂丛神经麻痹、脑瘫和围产儿死亡是导致肩难产诉讼案例的多数原,因,wondershare,肩难产对母婴的危害,4,肩难产和臂丛神经损伤,约10%的臂丛神经损伤造成永久性臂丛神经功能障碍;,大多数臂丛神经麻痹并不是由于助产不当造成的,超过50%的,臂丛神经损伤与没有并发症的阴道分娩有关(新生儿后上肢也,可发生臂丛神经麻痹,并且在剖宫产时也会发生臂丛神经麻,痹),发生肩难产时,产妇内在的力量比临床医师施予的助娩外力要,大得多,这种产妇的内在力量可导致臂丛神经麻痹。因此,臂,丛神经麻痹的原因不是医源性的过度牵拉,而是对胎儿不均称,的牵拉力或者推力,发生臂丛神经损伤时判断受损肩为前肩或后肩很重要,因为后,肩的臂丛神经损伤与助产无关,wondershare,肩难产和臂丛神经损伤,5,肩难产的可能高危因素,一ACOG肩难产指南2019,产前,产时,肩难产史,第一产程延长,巨大儿,继发性宫缩乏力,糖尿病,第二产程延长,母亲BMI30,缩宫素催,引产,阴道助产,wondershare,肩难产的可能高危因素,6,公立医院补偿机制亟待完善。且前,我国71%的医院都是公立医院,不足,医保,水,唇民,医保和新,2亿多人口,但仍有,和新交冷的像障水平签低,本医保。而厘医保,此,很多群仍然需要首费就医,承受生理心理和经济三,wondershare,公立医院补偿机制亟待完善。且前,我国71%的医院都是公立医,7,药品价格成高我国药企教量多规模小,“卖药的比吃药的还多”。,由市场亮舍激烈、蓝,药品和,材,浹、肆,现象严重,成本,采取换名,的降价约束,群众仍然感到没有,的实,处,各种新药、新技,出现,加上人只,疾病模式的,转变的影,务成本,众缺,知识的了解,患,主动要,提供大检,了看病难问题。,wondershare,药品价格成高我国药企教量多规模小,“卖药的比吃药的还多”。,8,产前高危因素识别,巨大儿、糖尿病、既往肩难产史与肩难产的发生高度相关,肩难产的发生风险随胎儿出生体重(400g)的增加而增加;糖尿病合并巨大儿的患,者尤需警惕肩难产的发生。(糖尿病孕妇的胎儿腹围和胸围增加、双肩峰间径增加和头、,胸比例不相称,从而妨碍胎肩向骨盆斜径的旋转),非糖尿病孕妇无干预分娩,糖尿病产妇无干预分娩,新生儿体重肩难产发生率,肩难产发生率,52%,42504500,123%,45004750g,47505000g,211%,23.5%,既往肩难产史者:前次阴道分娩发生肩难产的产妇再次发生肩难产的几率为11.9%-16.7,%。特别是新生儿体重超过前次妊娠、第二产程持续时间长、新生儿体重大于4000g时。,wondershare,产前高危因素识别,9,产前高危因素识别,估计胎儿大小和肩难产风险的价值有限,大约50%60%的肩难产发生在新生儿体重低,于4000g的分娩中,即使新生儿的出生体重超过4000g,肩难产的发,生率也仅仅是3.3%,超声估计胎儿体重的准确性有限,晚孕超声诊,断巨大儿的准确性为60%,4肩难产难以预测!,wondershare,产前高危因素识别,10,产前高危因素识另,以下因素对SD的预测价值较小,巨大儿或大于胎龄儿分娩史,糖尿病或妊娠期糖尿病史,多胎,孕期体重增加超标,过期妊娠,wondershare,产前高危因素识另,11,肩难产的处理培训课件,12,肩难产的处理培训课件,13,肩难产的处理培训课件,14,肩难产的处理培训课件,15,肩难产的处理培训课件,16,肩难产的处理培训课件,17,肩难产的处理培训课件,18,肩难产的处理培训课件,19,肩难产的处理培训课件,20,肩难产的处理培训课件,21,肩难产的处理培训课件,22,肩难产的处理培训课件,23,肩难产的处理培训课件,24,肩难产的处理培训课件,25,肩难产的处理培训课件,26,肩难产的处理培训课件,27,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,28,