肩关节半脱位的预课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩关节半脱位的预,肩关节半脱位的预肩关节半脱位的预肩关节半脱位的预防和治疗,1定义,肩关节半脱位( (glenohumeral subluxation)又称肱盂,关节半脱位,是指肱盂关节机械连续性改变,肩,关节肱骨头从关节盂下滑,导致肩峰与肱骨头之,间出现可以触及的间隙,分层教学即在教学过程中按照教学目标与学生的实际情况将学生分为不同层次，制定出不同的目标，实施不同的教学方法，进行不同的辅导，提升各个层次学生学习能力，促进全体学生发展的一种教学策略，分层教学是因材施教原则的具体表现，已经在不同学科中得到了一定的应用。,语文学科是初中学科的重要组成部分，语文教学水平不仅关乎着学生语文综合能力的培养，与其他学科的学习效果也有着密切的关系，语文教学是一门典型的工具性学科，要想实现语文创新教学，必须要重视学生创新能力的培养，那么在初中语文中，怎样进行分层次教学呢？,一、综合实际情况对学生进行科学有效的分层,在确定好分层教学形式后，必须对学生进行科学有效的分层，为此，教师必须对学生进行全面的了解，不能以易于操作为原则简单的进行“成绩分层”与“智商分层”。成绩与智商虽然可以在一定程度上体现出学生的知识水平与学习潜能，但是，如果完全按照以上的因素进行分组，就容易对成绩较差的学生产生一些不良心理效应，也会影响教师对此类学生的信心与期望。,为此，在分层前，应该做好班主任与学生的思想工作，让学生明白分层目的，并根据班主任与其他教师的意见充分的了解学生的学业基础、学习态度、学生智力、表达能力、学习兴趣、动手能力，综合以上的因素将学生分为A、B、C三个层次。,A层学生基础扎实，上课认真听讲、积极参加活动，动手与动脑能力强，对于语文知识有着浓厚的兴趣，学习主动性强，有着良好的习惯与方法；,B层学生有一定基础，上课尚可认真听讲，多数情况下可以认真完成语文作业，有一定的探究欲望，但是学习主动性不够，动手与学习能力相对较差；,C层学生基础差，学习存在障碍，学习兴趣不足，上课不认真，表达能力差，不能认真完成作业，学习习惯差，缺乏学习积极性。,在分层时，可以使用显性分层与隐形分层的结合方式，显性分层即师生协商与学生自行选择的方式，隐形选择即教师统筹规划，根据学生的实际情况编排座位，划分小组。,二、根据教学要求进行分层施教,分层教学法的实施关键在于课堂教学，因此，分层施教也是语文分层教学法中最难的一个环节，在课堂教学中，教师要针对各个层次学生的具体情况实施针对性的教学方法，让所有的学生都参与到教学中，各得其所。对于A层次学生，要多放手，创造出启迪学生思维的方式，培养他们的合作精神；对于B层次和C层次学生，要多予以表扬和鼓励，即使他们失败，也不能贬低他们，提升他们学习的信心。,例如，提问式教学法是一种常用的教学方法，在进行提问时，可以编出不同层次的问题进行提问，对于有思维难度的问题，让A层次学生进行回答，适中的问题则让B层次学生进行回答，简单的问题则留给C层次学生，若学生遇到困难，则可以与小组学生进行交流解决，这样不仅可以培养学生的团队意识，也可以培养学生分析问题和解决问题的能力。除了提问式教学法以外，小组讨论法也是一种行之有效的方式，只要教师将A层次、B层次、C层次的学生进行科学合理的搭配，便能够起到良好的效果。,例如，在从百草园到三味书屋教学中，教师便可以引导学生来探究百草园与三味书屋的关系，让学生以小组为单位展开讨论，让A层次带领B层次与C层次的学生进行讨论，讨论完成后，多会出现不同的答案，有的学生认为百草园与三味书屋是对比关系，有的学生则认为两者之间为衬托的关系，还有一部分学生则会认为两者是辩证统一关系，在学生表述完结果后，教师即可引导学生对这些答案进行分析，让学生意识到文章中的意境美，这样便可以达到培养学生创新思维的效果。,三、根据教学成果进行分层测试,在教学的不同阶段，教师可以根据教学目标与学生的差异，设计出多途径、多角度、多层次的测试，灵活考试方式，真实的反应出教学的效果，为此，教师可以根据不同层次的学生设置出不同的试卷。,例如，为了真实的反馈出教学结果，可以设计出三份不同的问卷，三份试卷基础题相同，均为80分，另外的20分三份试卷分别为基础题、简单综合题与开放性试题，C层次学生必做基础题，B层次学生必做简单综合题与基础题，A层次学生必做简单综合题与开放性试题，B层次学生可以选做开放性试题。可以加倍积分，总分可以超过100分。,四、实施评价分层，提升学生的科学素养,分层评价是分层教学中一个必不可少的环节，分层评价有着反馈、总结、提高与矫正的功能，也能够全面的提升学生的科学素养，抓好评价环节能够强化分层教学法的效果，具体的评价需要兼顾过程与发展之间的关系，遵循及时性、差异性、可行性与鼓励性的原则，让学生感受到评价的乐趣。,例如，对于C层次学生，应该以表扬和鼓励为主，让学生充分的得到成功的激励；对于B层次学生应该以鼓励和分析为主，激发出他们的创新思维能力；对于C层次学生，则进行综合性的评价，激发出他们的竞争意识。为了帮助学生意识到自己的不足与努力方向，还需要进行动态性的评价，挖掘出学生的潜能。,总而言之，将分层教学法引入初中语文教学中充分的体现了“因材施教”的原则，能够充分的激发出学生的探究意识，提升语文教学的有效性。虽然在现阶段下，分层教学法尚处于探索阶段，但是也取得了一定的效果。在未来阶段下，教师应该勇敢的接受挑战，更新教育理念，不断的提升自身的专业技能水平与责任意识，促进每一个层次学生的发展。,doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2015 . 11. 005,资金是高校发展的经济基础，可以为高校教育提供软条件和硬条件支持，但在高校教育具体核算中存在诸多问题。,高校教育支出主要包括三大方面：高校教育成本、不应该归入成本的支出、不应该全额归入教育成本的支出。诸多高校在这方面缺乏明确的界定，导致在计算高校教育成本方面出现杂乱现象。首先，高校教育成本是指对学生教育的投资，具体分为人员支出、物品及服务的支出、资本性支出。人员方面包括教职工等为教育事业作出贡献的人员，这种支出通称为工资。教育离不开仪器设备等物品的支持以及其中包含的服务，这叫作物品及服务的支出。资本性支出涉及到长期资产问题。其次，对于非独立性单位、退休员工、高校作出的赔偿的支出划为教育成本。在这其中还有部分不应该全部算作教育成本，由于很多寒门子弟难以支付上学费用，国家在高校里设置了助学金和奖学金，一方面是为他们提供上学的机会，另一方面是鼓励他们成为国家栋梁。那么由于奖学金大多数是由一些赞助商提供的，不过它们的来源比较杂乱，所以，对于这种来自社会上的援助的支出，不能算作高校的教育成本支出。此外还有科研方面、后勤工作层面。由此可见，对于判断高校教育成本的重要标准是，资费的用途与来源。,1 教育成本的核算方法,根据学生每天受的教育情况，教育成本大致可以为7类。学生在接受教育过程中会产生学费，学校会定期发工资给那些为教学事业做出服务的人员，比如教师、系领导之类的人员。伴随着经济与科技的发展，高校普遍建设有图书馆、多媒体等基础设施，这些是为了方但学生进行学习，在建设中以及在维护中都需要支出费用。在行政管理中支出的费用。学生住宿、每日就餐、校园保卫等这些是后勤支出。直接用于学生事务的支出。展开与学生有关的科研的支出。是其他比较杂的，但是与学生接受教育有关的科研费用属于教育成本。,根据会计核算原则，首先要确定核算对象，从上述的归类可以总结出，核算对象是指用于学生发展的教育支出，简而言之，是针对高校受教育的学生。然后是核算周期，就是指时间期限。高校对学生的培养是具有周期性的，一般情况下是4年，对于专科院校是3年，但是这样长期积累资费，容易存在遗漏，甚至出现其他方面的问题，为了简单且准确起见，以“年”为单位。在确定对象和周期之后，分别在这7块内容中进行结算，将会得出7个数字，把这7个数字相加在一起就是高校教育总成本。,2 教育成本的控制方法,根据国家教育体制的改革，教育不仅接受国家的资金支持，还可以从多途径来筹措资金，更多地体现出市场经济成分，那么这就要求高校教育合理控制教育成本，从而适应教育新形势的变化。,2.1 从预算计划着手,教育成本的预算是具体实施过程中的一个标准。虽然制定的预算计划中关于教育费用的预测不是很精确，但是也是在经历深思熟虑之后做出的决定。在一年结束后，用决算与预算作对比，从而可以衡量出高校教育支出的合理性，还可以起到规范相关工作人员工作活动的作用。,既然预算是整个教育活动的开端，控制成本就应该先从预算入手。通过减少预算数额，限制在今后教育中的支出情况，最终有利于减少高校教育成本。,2.2 在预算实施过程中减少教育成本,由于高校教育成本种类繁多，大体分为7大类。那么在这7大类中又可以分为许多小类。这就需要工作人员细致地做好分类工作，做好每一项支出的记录，并在具体实施的过程中要尽可能做到精简节约，以少积多，最终会节省出很大一笔开支，这样可以为以后的教育管理提供资金支持，以利于教育事业的长久发展。,2.3 在办学决策中控制教育成本,由于高校扩展了筹资途径，致使高等教育融入了市场经济成分，在追求社会效益的同时，也要注重经济效益。首先在决策中要遵循市场运行的规律。追求低投入、高产出的目标。这就需要根据市场的需要适时作出政策的调整，培养适应社会发展的人才，还要具备一套与社会市场发展相适应的管理体系。其次树立正确的管理理念、思维指导人们的行为，只有管理者脑海中具有这种精简支出的科学管理意识，才会将这种管理体系运用到实际工作中，否则是空谈。最后需要培养相应的管理人才，一方面要具备经济学专业知识，这样对于管理过程中支出项目的数额具备一定的估算，减少亏损，另一方面要具备管理能力，这样才可以保证工作井井有条。,3 结 语,从社会的发展趋势来看，教育事业也要尽快适应新形势的变化，不断提升高校的管理水平，把高教教育搞好、搞强。高校教育成本是高校的一个重要问题，更应该引起领导的关注。在实际工作中做好教育成本预算是成功的第一步，做好预算是最关键的一步，此外在具体实施过程中也要将控制成本理念贯彻下去，从而保证控制成本工作的顺利进行，最终实现高校社会效益和经济效益的双丰收。,肩关节半脱位的预肩关节半脱位的预肩关节半脱位的预肩关节半脱位,1,肩关节半脱位的预防和治疗,肩关节半脱位的预防和治疗,2,1定义,肩关节半脱位( (glenohumeral subluxation)又称肱盂,关节半脱位,是指肱盂关节机械连续性改变,肩,关节肱骨头从关节盂下滑,导致肩峰与肱骨头之,间出现可以触及的间隙,1定义,3,2流行病学,偏瘫后肩关节半脱位好发于 Bronnstrom I期肌张力迟,缓阶段,多数发生在病后1个月内。国内报道的发病率为60%,70%1,国外报道的发生率为7%81%2,发病率的高低可能与脑卒中后上肢癱痪的程度有关,Najenson等报道,在脑卒中后肩关节无主动运动的患者中,81%发生肩关节半脱位; Smith等报道为60%; Miglietta等统计,为56%。在脑卒中后上肢能够轻微主动运动的患者中,肩关节,半脱位的发生率,Linn等报道为40%, Chaco、Wof和Hurd等,报道在脑卒中后1个月内,上肢有主动运动的患者中只有15%,和7%发生肩关节半脱位2。,2流行病学,4,3发病机制及相关因素,研究发现,偏瘫所致肩关节半脱位的发生与性别、年龄,病程无关。,31肌力下降,冈上肌可防止肱骨头在关节盂内下滑;三角肌向上牵拉肱,骨,可使肱骨头抵喙突肩峰韧带上。脑卒中患者软瘫期,这些,维持肱盂关节正常位置的主要肌肉机能下降,难以维持肱盂关,节正常位置,老年人尤为显著。,3发病机制及相关因素,5,32重力影响,软瘫期受重力影响,患侧上肢向下脱垂,使得韧带松弛,破坏及长期牵拉所致的延长,肱骨头从关节盂下滑,出现肩关,节半脱位,33肌肉功能失衡,肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛或拮抗肌之间张力失衡及竖脊,肌的影响导致肩胛骨下旋。偏瘫早期,肩胛带失去前锯肌和斜,方肌上部的支持,而背阔肌、菱形肌和提肩胛肌的痉挛致使肩,胛骨下旋内收或回缩。由于患侧肩胛骨的旋转使得关节盂向下,倾斜、脊柱向健侧功能性侧凸导致的躯干倾斜、上肢被动外,展,或几种因素联合作用,均可造成肱骨相对外展,32重力影响,6,34护理不当,偏瘫侧上肢早期护理时,包括姿势治疗、功能训练和搬动,过程中被不恰当的处理。,在上述因素中,以三角肌和冈上肌张力低下最为重要。除,此之外,国外还有学者报道,脑卒中后肩关节半脱位还可能与,交感神经反射性营养不良、肩袖肌损伤、臂丛神经及其他周围,神经功能障碍等因素有关3,34护理不当,7,4评定方法及复位标准,41评定方法,对患者肩关节进行视触诊,并通过X线片确诊;按,中国,康复医学诊疗规范4中肩关节半脱位的标准进,行评估,排除,肩部外伤。具体方法为:患者取坐位,肩关节半,脱位时肩峰下,4评定方法及复位标准,8,沉或可触及凹陷,肩胛骨下角位置低,翼状肩;肩关节正,位片,示病侧肩峰与肱骨头之间的间距(AH)14mm或病侧上述,间距,比健侧宽10mm,将上肢下垂时患者可感到肩部不适或疼,痛,若将上肢被动托起时,疼痛或不适减轻。符合以上条件可,诊断,为肩关节半脱位。,4.2复位标准,患者健、患两侧AH值相等,同时相应指检肩峰与肱骨头,间隙小于1/2横指,表示患者肩关节复位。,沉或可触及凹陷,肩胛骨下角位置低,翼状肩;肩关节正,9,5康复治疗,5.1支持治疗,5.1.1良肢位摆放偏瘫患者的良肢位包括健侧卧,位、患侧卧,位、仰卧位时肢体的摆放。其主要目的是抑制偏,瘫肢体痉挛,预防异常运动模式,维持肩关节正常解剖位置,避免肩关节半,脱位的发生。黄金英等通过早期对患者进行良肢,位的摆放与保,持,发现脑卒中偏瘫患者的肩关节半脱位的发生,5康复治疗,10,5.1.2肩吊带的使用目前多数研究者认为,肩吊带,固定患肩,能减轻患肢本身重量所造成的牵拉,对肩关节有,较好的保护作,用,一旦发现有肩关节半脱位,应尽早使用肩吊,带。刘月芳等,设计的偏瘫肩关节半脱位复位功能带既能使患者,坐位、站位及,功能训练时患肢肱骨头回纳固定在关节盂内,又,能保持肩关节,的良肢位6,5.1.2肩吊带的使用目前多数研究者认为,肩吊带,11,肩关节半脱位的预课件,12,肩关节半脱位的预课件,13,肩关节半脱位的预课件,14,肩关节半脱位的预课件,15,肩关节半脱位的预课件,16,肩关节半脱位的预课件,17,肩关节半脱位的预课件,18,肩关节半脱位的预课件,19,肩关节半脱位的预课件,20,肩关节半脱位的预课件,21,肩关节半脱位的预课件,22,肩关节半脱位的预课件,23,肩关节半脱位的预课件,24,肩关节半脱位的预课件,25,肩关节半脱位的预课件,26,肩关节半脱位的预课件,27,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,28,