结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,结肠癌和直肠癌的护理,结肠癌和直肠癌的护理,1,（优选）结肠癌和直肠癌的护理,（优选）结肠癌和直肠癌的护理,2,结直肠解剖图,结直肠解剖图,3,结肠的生理功能,吸收水份及部分电解质和葡萄糖,（吸收部位：结肠上段）,为食物残渣提供暂时储存和转运场所,结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便,参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等,结肠的生理功能 吸收水份及部分电解质和葡萄糖,4,直肠的生理功能,直肠：直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。直肠下端是排便反射的主要发生部位,排便功能（主要）,吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物,分泌黏液以协助排便,直肠的生理功能 直肠：直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠,5,二、病 因, 饮食因素,高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食,亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素, 遗传因素,有20%-30%的大肠癌病人存在家族史，多发性结肠息肉及家族性无息肉结肠综合征,癌前病变,慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变,二、病 因 饮食因素,6,三、病理生理,病理分型,肿块型：肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。,浸润型:肿瘤环绕肠壁侵润，引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左半结肠，尤乙状结肠和直乙交界处。,溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。好发于左半结肠、直肠。,三、病理生理病理分型,7,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,8,灌洗全程3-4小时，灌洗液量不少于6000ml。,*右半结肠癌：行回肠横结肠侧侧/端侧吻合术*左半结肠癌：横结肠造口术。,- 造口肠段系膜解剖不足,- 重症者用生理盐水纱布覆盖,- 肠管腹壁固定不牢固,观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况,左半结肠切除术：* 适应于结肠脾区、降结肠、乙状结肠的癌肿。,D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移,改善造口病人在日常社交活动中的知识不足,1、直接蔓延：早期主要在粘膜及粘膜下层呈环状生长，后沿肠壁向周围浸润，晚期肿瘤可以通过肠壁向邻近脏器浸润发展，至膀胱、子宫、输尿管、前列腺等。,直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；,肿块型：肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。,直肠下端是排便反射的主要发生部位,向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。,3大便带脓血、粘液，而无痢疾、溃疡型结肠炎史；,定期体检定期随访和按时治疗： 出院后每隔23个月复查一次，坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发,C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移,直肠下端是排便反射的主要发生部位,灌洗全程3-4小时，灌洗液量不少于6000ml。,9,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,10,1、直接蔓延：,早期主要在粘膜及粘膜下层呈环状生长，后沿肠壁向周围浸润，晚期肿瘤可以通过肠壁向邻近脏器浸润发展，至膀胱、子宫、输尿管、前列腺等。,2、淋巴结转移：,主要方式：先主要至肠壁上和结肠淋巴结，再至系膜血管周围和系膜根部动脉的深淋巴结。,3、血行转移：,癌细胞浸润毛细血管及静脉，而转移至肝、其次为肺、骨，多种原因的挤压可以促进此转移发生。,4、种植转移：,大网膜、肠系膜和各个部位腹膜上形成大小不等的癌结节，以盆腔底部、直肠前陷窝常见。,扩散方式,1、直接蔓延：早期主要在粘膜及粘膜下层呈环状生长，后沿肠壁,11,A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层,B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移,C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移,D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移,病理分期（Dukes改良法）,A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层病理分期（Dukes改良,12,1排便习惯改变与粪便性状改变,排便异常：直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。,2腹痛：,定位不准，隐痛,3腹部肿块,一般为癌肿本身，亦可为继发感染和粪便淤积的结果。,肿块质硬，形状不规则，表面呈结节状。早期有一定的活动度，当癌肿穿透肠壁伴有继发感染时，压痛明显，边界不清，肿块固定。,四、临床表现,1排便习惯改变与粪便性状改变排便异常：直肠刺激征状，如,13,4肠梗阻症状,一般出现较晚。早期出现腹部不适、隐痛和排气不畅感觉，晚期逐渐出现低位性肠梗阻症状，结肠完全性梗阻时，可以形成闭襻式肠梗阻，造成结肠极度扩张，甚至肠壁坏死和穿孔，出现腹膜炎症状和体征。,5全身症状,固有慢性失血、中毒和肠梗阻，病人出现贫血、消瘦、浮肿、乏力和恶病质。,6其它表现,晚期出现肝大、腹水、直肠前凹肿块等。,四、临床表现,4肠梗阻症状一般出现较晚。早期出现腹部不适、隐痛和排,14,左右结肠癌区别,左半结肠癌,右半结肠癌,大体形态,浸润型溃疡型,肿块型,梗阻,易发生,不易发生,出血,较低,发生率较高,恶病质,少见,常见,肿块,不易触及,易触及,肉眼血便,多见,少见,左右结肠癌区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润型溃疡型肿块型,15,为食物残渣提供暂时储存和转运场所,7、术前准备：肠道准备、肛门坐浴、留置导尿、胃管、完善检查、备皮、皮试等,教会病人自我护理结肠造口的知识：学会使用人工肛门袋；,*右半结肠癌：行回肠横结肠侧侧/端侧吻合术*左半结肠癌：横结肠造口术。, 5、潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并发症及肠粘连等,1、直肠指检:诊断直肠癌的最直接和主要的方法。,5原因不明的贫血或体重减轻。,人造肛门术后对学习、生活、工作和社交的影响,右半结肠切除术：# 适应于盲肠、升结肠、结肠肝曲肿瘤。,好发于左半结肠、直肠。,6其它表现晚期出现肝大、腹水、直肠前凹肿块等。,保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋,（一）手术治疗：一般一期完成，在左半结肠癌有急性完全性梗阻时宜分期进行，即先作横结肠造瘘、解除梗阻后，再择期行左半结肠清除术；,- 腹壁肌层开口过大,饮食结构的调整：进易消化饮食，避免进食可产刺激性气味或气胀食物,B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移,4肠梗阻症状一般出现较晚。,的将肠造口推回腹腔内，并,- 减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位,1、Dixon手术：适用于腹膜返折以上（距肛缘5厘米以上）的直肠癌，可保留肛门。,五、护理评估,（一）健康史,饮食习惯、家族史，既往结直肠慢性炎症病史,（二）身体状况,1中年人以上病人，近期以内出现持续性腹胀、不适和隐痛，经一般的治疗不见缓解；2有腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现，而无明显的诱因；3大便带脓血、粘液，而无痢疾、溃疡型结肠炎史；4结肠部位出现肿块；5原因不明的贫血或体重减轻。,为食物残渣提供暂时储存和转运场所五、护理评估（一）健康史,16,（三）辅助检查,1、直肠指检:诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,2、直肠内镜检:诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。,3、大便隐血试验:高危人群的初筛方法及普查手段,4、影像学检查钡剂灌肠检查;腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,（三）辅助检查1、直肠指检:诊断直肠癌的最直接和主要的方法。,17,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,18,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,19,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,20,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,21,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,22,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,23,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,24,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,25,（四）、处理原则,以,手术治疗,为主，辅以化学治疗和放射治疗,（四）、处理原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗,26,手术治疗,结肠癌根治术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌根治术,Miles手术,Dixon手术,姑息性手术,手术治疗结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术,27,（一）手术治疗：一般一期完成，在左半结肠癌有急性完全性梗阻时宜分期进行，即先作横结肠造瘘、解除梗阻后，再择期行左半结肠清除术；切除病变肠段以上、下810cm肠；,1.右半结肠切除术：,# 适应于盲肠、升结肠、结肠肝曲肿瘤。# 切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠、末端回肠2025cm以内所属系膜及淋巴结，回肠与横结肠端端或端侧吻合。,结肠癌的治疗,（一）手术治疗：一般一期完成，在左半结肠癌有急性完全性梗阻,28,向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。,定期体检定期随访和按时治疗： 出院后每隔23个月复查一次，坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发,- 腹部肌肉软弱, 1、焦虑或恐惧 与担心预后和生活方式有关,结肠癌姑息性手术：*适应于结肠无法切除，又有梗阻者，行姑息性减压术。,教会病人自我护理结肠造口的知识：学会使用人工肛门袋；,右半结肠切除术：# 适应于盲肠、升结肠、结肠肝曲肿瘤。,1、直接蔓延：早期主要在粘膜及粘膜下层呈环状生长，后沿肠壁向周围浸润，晚期肿瘤可以通过肠壁向邻近脏器浸润发展，至膀胱、子宫、输尿管、前列腺等。,做好结肠造口的自我护理,右半结肠切除术：# 适应于盲肠、升结肠、结肠肝曲肿瘤。,（优选）结肠癌和直肠癌的护理,高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食,肿块型：肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。,- 造口肠段系膜解剖不足,直肠下端是排便反射的主要发生部位,早期有一定的活动度，当癌肿穿透肠壁伴有继发感染时，压痛明显，边界不清，肿块固定。,- 手指扩宽造口 (轻症),3、大便隐血试验:高危人群的初筛方法及普查手段,- 肠管腹壁固定不牢固,- 减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位,以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗,2.左半结肠切除术：,*,适应于结肠脾区、降结肠、乙状结肠的癌肿。* 切除范围包括横结肠左半、降结肠、乙状结肠及所属的系膜淋巴结，然后行结肠端端吻合术。* 如经过肠道准备，可以一期完成，否则应同时作盲肠造口术、或先行盲肠或横结肠造口术，12周以后，再行左半结肠切除术。,向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。2.,29,3. 横结肠切除术：,*适应于横结肠癌。*切除横结肠及其系膜淋巴结，然后行端端吻合术,4. 结肠癌姑息性手术：,*适应于结肠无法切除，又有梗阻者，行姑息性减压术。*右半结肠癌：行回肠横结肠侧侧/端侧吻合术*左半结肠癌：横结肠造口术。5. 化疗、放疗、其他治疗,3. 横结肠切除术：*适应于横结肠癌。*切除横结肠及其系,30,1、Dixon手术：适用于腹膜返折以上（距肛缘5厘米以上）的直肠癌，可保留肛门。,2、Miles手术：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口。,1、Dixon手术：适用于腹膜返折以上（距肛缘5厘米以上）的,31,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,32,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,33,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,34,担心手术及预后,做永久性人造肛门后病人难以接受身体结构和功能的改变,人造肛门术后对学习、生活、工作和社交的影响,（五）、心理社会评估,担心手术及预后（五）、心理社会评估,35,护理诊断,六、护理诊断/护理措施, 1、焦虑或恐惧 与担心预后和生活方式有关, 2、营养失调：低于机体需要量 与腹泻、食欲减退及肿 瘤消耗有关, 3、自我形象紊乱 与结肠造口后排便方式改变有关, 4、知识缺乏 与缺乏人工肛门护理知识有关, 5、潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并发症及肠粘连等,护理诊断六、护理诊断/护理措施 1、焦虑或恐惧,36,1、病情观察 观察生命体征、腹部体征等。,2、卧位及休息,3、饮食护理 少渣、高热量、高维生素,4、治疗：贫血、水电解质平衡紊乱的纠正,5、心理护理,6、健康教育,7、术前准备：肠道准备、肛门坐浴、留置导尿、胃管、完善检查、备皮、皮试等,术前护理,1、病情观察 观察生命体征、腹部体征等。术前护理,37,传统肠道准备法,传统肠道准备法,38,全肠道灌洗法,术前12-14小时口服37等渗平衡电解质液(氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾)，引起容量性腹泻。灌洗全程3-4小时，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中可加抗菌素。,甘露醇口服,术前1日午餐后0.5-2小时内口服5-10%甘露醇1500ml。,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,39,3、大便隐血试验:高危人群的初筛方法及普查手段,保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋,可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。,直肠下端是排便反射的主要发生部位,*右半结肠癌：行回肠横结肠侧侧/端侧吻合术*左半结肠癌：横结肠造口术。,1、直肠指检:诊断直肠癌的最直接和主要的方法。,右半结肠切除术：# 适应于盲肠、升结肠、结肠肝曲肿瘤。,5全身症状固有慢性失血、中毒和肠梗阻，病人出现贫血、消瘦、浮肿、乏力和恶病质。,术前12-14小时口服37等渗平衡电解质液(氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾)，引起容量性腹泻。,观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况,1、直肠指检:诊断直肠癌的最直接和主要的方法。,7、术前准备：肠道准备、肛门坐浴、留置导尿、胃管、完善检查、备皮、皮试等, 1、焦虑或恐惧 与担心预后和生活方式有关,- 更多量出血需缝扎止血,4、影像学检查钡剂灌肠检查;腔内B超；,的将肠造口推回腹腔内，并,保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋,右半结肠切除术：# 适应于盲肠、升结肠、结肠肝曲肿瘤。,术后护理,1、病情观察,2、体位： 半卧位,3、饮食护理：禁食，胃肠减压，肛门排气后进食流质、软食、普食,4、引流管护理 注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意,骶前引流管,的护理,5、治疗护理 水、电解质、抗生素、静脉营养等,6、造口护理,7、并发症预防及护理,8、心理护理,9、健康教育,3、大便隐血试验:高危人群的初筛方法及普查手段术后护理1、病,40,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,41,结肠造口的护理,观察造口有无异常：,术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况,保护腹部切口：,造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,保护肠造口周围皮肤：,应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋,教会病人自我护理结肠造口的知识：,学会使用人工肛门袋；提供造瘘病人饮食方面的知识；指导病人学会造口扩张；改善造口病人在日常社交活动中的知识不足,饮食结构的调整：,进易消化饮食，避免进食可产刺激性气味或气胀食物,并发症的观察与护理：,造口坏死、感染；造口狭窄；便秘,结肠造口的护理 观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水,42,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,43,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,44,造口前护理-心理护理,介绍手术的必要性,同病室成功病例示范介绍,鼓励家属对病人给予安慰和理解,提供病人相关的知识,造口前护理-心理护理 介绍手术的必要性,45,造口常见的并发症,造口狭窄,造口回缩,造口脱垂,造口旁疝,造口出血,造口常见的并发症造口狭窄,46,造 口 狭 窄,原因,-造口周边愈合不良,-血循环不良,-造口黏膜缝线感染,-筋膜或皮肤疤痕组织收缩,处理,- 手指扩宽造口 (轻症),- 外科手术治疗 (严重),造 口 狭 窄原因,47,造 口 回 缩,原因,- 造口肠段系膜解剖不足,- 肠段牵挂回缩,- 造口感染,- 患者术后腹胀,处理：,手术重建造口,造 口 回 缩原因,48,造 口 脱 垂,原因,- 肠管腹壁固定不牢固,- 腹壁肌层开口过大,- 腹部肌肉软弱,- 腹压增加,处理,- 轻症者不需特殊处理,- 重症者用生理盐水纱布覆盖,肠造口黏膜部位，顺势缓慢,的将肠造口推回腹腔内，并,用弹性绷带稍加压包扎,- 严重者需切除脱垂的肠段,重,建肠造口,造 口 脱 垂原因,49,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,50,结肠癌和直肠癌的护理PPT培训讲义课件,51,造 口 旁 疝,原因,- 造口位于腹直肌外,- 筋膜切口过大,- 腹部肌肉软弱,- 腹部造口周围有多次手术史,- 腹压持续性增加,处理,- 术后6-8周应避免提举重物,- 减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位,- 减轻体重,- 不宜结肠灌洗,造 口 旁 疝原因,52,造 口 出 血,原因,- 肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管,及小静脉出血。,- 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落,处理,- 出血量少用棉球和纱布稍加压迫,- 出血量较多用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷,- 更多量出血需缝扎止血,造 口 出 血原因,53,定期体检定期随访和按时治疗：,出院后每隔23个月复查一次，坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发,劳逸结合，保持良好心绪：,鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅,合理饮食：,病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等,做好结肠造口的自我护理,选袋、佩袋、换袋、不戴、肛门袋保,养,健康教育,定期体检定期随访和按时治疗： 出院后每隔23个月复查一次，,54,