绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,以前：激素治疗,（,hormone therapy,，,HT,）,激素替代（补充）治疗,（,hormone replacement therapy HRT,）,现在：绝经激素治疗,（,menopausal,hormone therapy,MHT,）,以前：激素治疗（hormone therapy， HT）,1,绝经：,绝经是指妇女一生中的最后,1,次月经。需要在最后,1,次月经的,12,个月之后方能确认。,人工绝经：,人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。,绝经过渡期：,绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的标志是,40,岁以上的妇女在,10,个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化,7 d,。,围绝经期：,围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后,1,次月经后,1,年。,绝经前期：,绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。,绝经后期：,绝经后期是指从绝经一直到生命终止的这段时期。,围绝经期的概念,绝经：绝经是指妇女一生中的最后1次月经。需要在最后1次月经的,2,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件,3,中国绝经女性人数逐年增加,中国绝经女性人数逐年增加,4,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件,5,绝经激素治疗（,MHT,）,是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分。,是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经后期妇女骨质疏松的一线治疗方法。,其他绝经相关的症状，如关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以在,MHT,治疗期间改善。,可显著提高后续的生活质量，表现为生活质量调整寿命年增加。,绝经激素治疗（MHT） 是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策,6,适应证,缓解绝经相关症状的治疗首选,血管舒缩障碍,:,潮热、盗汗，睡眠障碍,疲倦,;,情绪障碍如易激动、烦燥,;,焦虑、紧张或心境低落等（全身症状）,改善泌尿生殖道 萎缩,阴道干涩、疼痛、,排尿困难、性交痛、,反复发作的阴道炎、,反复泌尿系统感染、,夜尿、尿频、尿急,预防绝经后期骨质疏松,骨质疏松症的危险因素,(,如低骨量,),绝经后期骨质疏松症,适应证 缓解绝经相关症状的治疗首选改善泌尿生殖道 萎,7,每月用1014天孕激素，恢复规律月经,人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。,绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。,雌孕激素序贯治疗及联合治疗,乳腺癌风险增加的可能性很小,孕激素的选择与乳腺癌的风险, 经皮吸收雌激素,乳腺癌风险增加的可能性很小,已知或怀疑患有乳腺癌,绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。,需要在最后1次月经的12个月之后方能确认。,可能影响出凝血系统,预防绝经后期骨质疏松,14片雌二醇地屈孕酮10mg),后1014天加用孕激素：,已知或怀疑患有乳腺癌,每月用1014天孕激素，恢复规律月经,单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。,单用雌激素 已切除子宫，有MHT适应症,疲倦; 情绪障碍如易激动、烦燥; 焦虑、紧张或心境低落等（全身症状）,MHT,禁忌症,已知或怀疑妊娠,原因不明的阴道出血,已知或怀疑患有乳腺癌,已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤,患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病,严重肝肾功能障碍,血卟啉症、耳硬化症,脑膜瘤（禁用孕激素）,每月用1014天孕激素，恢复规律月经MHT禁忌症已知或怀疑,8,潜力治疗窗（窗口期）,应用,MHT,治疗可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗时间。,是启动,MHT,的的最佳时期，指绝经,10,年以内，一般为,60,岁以下女性。,在此阶段开始,MHT,，效益最高，各种雌孕激素治疗相关风险极低 。,9,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件,10,乳腺癌的风险,乳腺癌风险增加的可能性很小,每年,0.1% (,每,1000,女性每使用一年发病率,1.0,，罕见级别,),该风险增加低于常见生活方式因素所致的风险增加,如肥胖和饮酒,乳腺癌的风险主要与孕激素而非雌激素相关，并与应用的持续时间有关,(,首次使用在治疗的前,5-7,年期间风险没有增加,),。,乳腺癌风险被夸大,乳腺癌的风险乳腺癌风险增加的可能性很小,11,乳腺癌风险因素,乳腺癌风险因素,12,单用雌激素和雌孕激素对乳腺癌的风险,单用雌激素和雌孕激素对乳腺癌的风险,13,孕激素的选择与乳腺癌的风险,孕激素的选择与乳腺癌的风险,14,血栓和缺血性卒中,口服,MHT,增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中的发生风险,但对于年龄,60,岁的女性，发生上述两种情况的绝对危险属于罕见级别,观察性研究表明经皮,MHT,的静脉血栓栓塞和缺血性卒中的风险较低,血栓和缺血性卒中口服MHT 增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中的发,15,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件,16,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件,17,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件,18,不改变肝脏对RAS系统的作用对高血压患者有利,每月用1014天孕激素，恢复规律月经,患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病,生物利用度高，总摄入药量降低,需要在最后1次月经的12个月之后方能确认。,绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。,不需要保护子宫内膜的妇女,疲倦; 情绪障碍如易激动、烦燥; 焦虑、紧张或心境低落等（全身症状）,既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状,不影响出凝血系统不增加血栓形成,中国绝经女性人数逐年增加,hormone therapy, MHT）,孕激素的选择与乳腺癌的风险,1% (每1000女性每使用一年发病率7 d。,需要在最后1次月经的12个月之后方能确认。,不改变肝脏对RAS系统的作用对高血压患者有利,19,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件,20,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件,21,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件,22,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件,23,MHT,方案,单用雌激素,已切除子宫，有,MHT,适应症,单用孕激素,围绝经期，绝经症状未影响生活质量,雌孕激素序贯治疗,围绝经期，绝经症状影响生活质量,雌孕激素联合治疗,绝经,1,年以上，绝经症状影响生活质量,MHT方案单用雌激素 已切除子宫，有MHT适应症,24,雌孕激素序贯治疗及联合治疗,雌孕激素序贯治疗及联合治疗,25,单用雌激素,适用于已切除子宫，有雌激素缺乏,不需要保护子宫内膜的妇女,戊酸雌二醇片,(,补佳乐,) 1,2 mg/d,经皮雌激素,1,贴,/,周,连续应用,单用雌激素适用于已切除子宫，有雌激素缺乏,26,口服雌激素,使用简便,有肝脏首过效应,升高,HDL,C,、降低,LDL,C,、降低总胆固醇,TG,可能升高,可能影响出凝血系统,生物利用度低,口服雌激素 使用简便,27,经皮吸收雌激素,避免了肝脏首过效应,脂代谢：明显降低,TG,，不影响,TC,、,LDL,、,HDL,糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利,不改变肝脏对,RAS,系统的作用,对高血压患者有利,不影响出凝血系统,不增加血栓形成,生物利用度高，总摄入药量降低,对于以,TG,增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且 需要应用雌激素的患者更安全,经皮吸收雌激素 避免了肝脏首过效应,28,对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且 需要应用雌激素的患者更安全, 经皮吸收雌激素,围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。, 戊酸雌二醇12mg/d,不需要保护子宫内膜的妇女,安宫黄体酮2mg/d,绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。,需要在最后1次月经的12个月之后方能确认。,14片雌二醇地屈孕酮10mg),后1014天加用孕激素：,人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。,骨质疏松症的危险因素( 如低骨量),14片雌二醇地屈孕酮10mg),脂代谢：明显降低TG，不影响TC、LDL、HDL,不改变肝脏对RAS系统的作用对高血压患者有利,不改变肝脏对RAS系统的作用对高血压患者有利,地屈孕酮 5mg /d,患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病,绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。,既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状,绝经1年以上，绝经症状影响生活质量,需要在最后1次月经的12个月之后方能确认。,绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。,已知或怀疑患有乳腺癌,口服MHT 增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中的发生风险,患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病,糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利,患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病,是启动MHT的的最佳时期，指绝经10年以内，一般为60岁以下女性。,不改变肝脏对RAS系统的作用对高血压患者有利,绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。,地屈孕酮 5mg /d,适用于已切除子宫，有雌激素缺乏,单用雌激素和雌孕激素对乳腺癌的风险, 戊酸雌二醇12mg/d,对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且 需要应用雌激素的患者更安全,雌激素连续使用2128天：,改善泌尿生殖道 萎缩,每年0.,围绝经期，绝经症状影响生活质量,是启动MHT的的最佳时期，指绝经10年以内，一般为60岁以下女性。,单用孕激素周期治疗,月经紊乱伴随相关症状未影响生活质量,每月用,10,14,天孕激素，恢复规律月经,推荐天然孕激素：,微粒化黄体酮,200-300mg/d,地屈孕酮,10,20mg/d,安宫黄体酮,46mg/d,对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且 需要,29,雌孕激素序贯治疗,既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状,复方制剂,周期序贯：克龄蒙（,11,片戊酸雌二醇,2mg,10,片雌二醇醋酸环丙孕酮,1mg),连续序贯：芬吗通（,14,片雌二醇,1mg,14,片雌二醇地屈孕酮,10mg),雌、孕激素单药配伍周期应用,雌激素连续使用,21,28,天：,戊酸雌二醇,1,2mg/d,经皮吸收雌激素,后,10,14,天加用孕激素：,微粒化黄体酮,200-300mg/d,地屈孕酮,10,20mg/d,安宫黄体酮,46mg/d,雌孕激素序贯治疗 既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状,30,雌孕激素联合应用或替勃龙,绝经时间长，不愿意有周期性出血,连续联合复方制剂：,安今益：每片含雌二醇,1mg,和屈螺酮,2mg,雌孕激素连续联合应用：,雌激素：,补佳乐,1mg /d,或经皮雌激素,孕激素：,地屈孕酮,5mg /d,安宫黄体酮,2mg/d,替勃龙,1.25mg/d,雌孕激素联合应用或替勃龙 绝经时间长，不愿意有周期性出血,31,替勃龙,7,甲基异炔诺酮,口服后在体内转化为雌、孕、雄三种活性代谢产物，对不同的组织有特异性作用,是一种组织选择性雌激素活性调节剂,服用简便，,1.25mg,2.5mg,d,替勃龙 7甲基异炔诺酮,32,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件,33,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件,34,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件,35,MHT,禁忌症,已知或怀疑妊娠,原因不明的阴道出血,已知或怀疑患有乳腺癌,已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤,患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病,严重肝肾功能障碍,血卟啉症、耳硬化症,脑膜瘤（禁用孕激素）,MHT禁忌症已知或怀疑妊娠,36,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件,37,雌孕激素序贯治疗及联合治疗,雌孕激素序贯治疗及联合治疗,38,不改变肝脏对RAS系统的作用对高血压患者有利,需要在最后1次月经的12个月之后方能确认。, 微粒化黄体酮200-300mg/d,雌孕激素联合应用或替勃龙,血管舒缩障碍: 潮热、盗汗，睡眠障碍,乳腺癌风险增加的可能性很小,围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。,患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病,补佳乐1mg /d或经皮雌激素,单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。,周期序贯：克龄蒙（11片戊酸雌二醇2mg,孕激素：,是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经后期妇女骨质疏松的一线治疗方法。,雌孕激素序贯治疗及联合治疗,中国绝经女性人数逐年增加,是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分。,单用雌激素和雌孕激素对乳腺癌的风险,该风险增加低于常见生活方式因素所致的风险增加,如肥胖和饮酒,10片雌二醇醋酸环丙孕酮1mg), 经皮吸收雌激素,是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经后期妇女骨质疏松的一线治疗方法。,雌激素连续使用2128天：,地屈孕酮 5mg /d,雌激素连续使用2128天：,糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利,孕激素的选择与乳腺癌的风险,每年0., 微粒化黄体酮200-300mg/d,每月用1014天孕激素，恢复规律月经,绝经后期：绝经后期是指从绝经一直到生命终止的这段时期。,已知或怀疑患有乳腺癌,周期序贯：克龄蒙（11片戊酸雌二醇2mg, 安宫黄体酮46mg/d,绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。,不需要保护子宫内膜的妇女,已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤,单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。,疲倦; 情绪障碍如易激动、烦燥; 焦虑、紧张或心境低落等（全身症状）,绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。,连续应用,14片雌二醇地屈孕酮10mg),雌、孕激素单药配伍周期应用,人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。,不改变肝脏对RAS系统的作用对高血压患者有利雌激素连续使,39,