距骨骨折的诊断与治疗策略课件(模板)

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level,*,距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件,距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件,1,距骨的解剖特点,距骨的解剖特点,2,外观,外观,3,表面,60,70%,为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节,距骨颈向跖侧及内侧倾斜,内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形,血运供应系统脆弱，易受,破坏，发生坏死,表面6070%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节,4,距骨的血供,腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供,距骨的血供腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨,5,距骨的血供,足背动脉分支,跗骨窦动脉负责外侧血供,（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）,跗管动脉负责内侧大部血供,（来自胫后动脉）,后结节动脉,（来自胫后动脉）,三角支,距骨的血供足背动脉分支跗骨窦动脉负责外侧血供跗管动脉负责,6,分类,距骨头骨折,距骨颈骨折,距骨体骨折,分类距骨头骨折,7,足中立位短腿石膏托固定68周,切开复位内固定，没商量,切开复位内固定，没商量,除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位,受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折,型 骨软骨骨折,前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入,受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折,注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果,除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位,跗骨窦动脉负责外侧血供,足中立位小腿石膏托固定812周,后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露,可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动,骨折治疗的AO原则,前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入,距骨缺血坏死率小于8%,可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动,型 外侧突骨折,血运较差，缺血性坏死几率较大,距骨头骨折,足中立位短腿石膏托固定68周距骨头骨折,8,距骨头骨折,占距骨损伤的,5,10%,受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折,胫骨前穹窿的背侧压迫,临床表现：前踝创伤后的持续压痛,+,影像学（,X,线检查不易发现，多需结合,CT,）,局部血运丰富，缺血坏死发生率较低,治疗：无移位,短腿石膏托固定，,6,周后负重,有移位,切开复位，螺钉内固定,距骨头骨折占距骨损伤的510%,9,距骨颈骨折,距骨颈骨折,10,距骨颈骨折,占距骨骨折半数以上,因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供,发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响,距骨颈骨折占距骨骨折半数以上,11,Hawkins分型,Hawkins ,型,距骨颈骨折无移位,Hawkins分型Hawkins 型距骨颈骨折无移位,12,Hawkins分型,Hawkins,型,距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位,Hawkins分型Hawkins 型距骨颈骨折移位伴距下关,13,Hawkins分型,Hawkins,型,距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位,Hawkins分型Hawkins 型距骨颈骨折移位伴胫距关,14,Hawkins分型,Hawkins,型,距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位,Hawkins分型Hawkins 型距骨颈骨折移位伴距舟关,15,诊察方法,除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄,Canale,位,CT,对了解关节面破坏情况极为重要,诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位CT对,16,治疗,Hawkins ,型,距骨缺血坏死率小于,8%,足中立位小腿石膏托固定,8,12,周,CAMPBELL,注意：须经过,CT,检查仔细确定关节面平整，移位超过,3mm,即会严重影响治疗效果,可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动,治疗Hawkins 型注意：须经过CT检查仔细确定关节面平,17,治疗,Hawkins ,型,距骨缺血坏死率可达,50%,及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引,骨与关节损伤,骨折治疗的,AO,原则,切开复位内固定，没商量,CAMPBELL,Hawkins ,、,型,坏死率达到,90,100%,距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理,治疗Hawkins 型,18,血运供应系统脆弱，易受,治疗：无移位短腿石膏托固定，6周后负重,距骨缺血坏死率小于8%,局部血运丰富，缺血坏死发生率较低,发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响,除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位,CT对了解关节面破坏情况极为重要,距骨颈向跖侧及内侧倾斜内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形,足中立位短腿石膏托固定68周,治疗：无移位短腿石膏托固定，6周后负重,临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）,有移位切开复位，螺钉内固定,血运供应系统脆弱，易受,型 粉碎性骨折,可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动,足中立位小腿石膏托固定812周,距骨缺血坏死率小于8%,除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位,注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果,足中立位短腿石膏托固定68周,治疗：无移位短腿石膏托固定，6周后负重,手术入路,前内侧入路,胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入,血运供应系统脆弱，易受手术入路前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌,19,内固定,内固定,20,手术入路,如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口,跗骨窦上方延至第,4,跖骨基底,能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位,双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响,手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前,21,手术入路,后外侧（,Henry,）入路,踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露,手术入路后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显,22,手术方法,、,型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露,手术方法、型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截,23,术后处理,足中立位短腿石膏托固定,6,8,周,去除石膏后部分负重,至术后,3,个月，,X,线确定骨愈合满意方可完全负重,Hawkins,征：,X,像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化,24,术后处理足中立位短腿石膏托固定68周Hawkins征：X像,距骨体骨折,距骨体骨折,25,距骨体骨折,血运较差，缺血性坏死几率较大,分型：,型 骨软骨骨折,型 非粉碎性剪力骨折,型 后结节骨折,型 外侧突骨折,型 粉碎性骨折,、,、,型首选非手术治疗，石膏固定,6,8,周，如效果不佳可考虑切除骨块,距骨体骨折血运较差，缺血性坏死几率较大,26,型 非粉碎性剪力骨折,累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。,距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露,型 非粉碎性剪力骨折累及胫距关节面及距下关节面，须切开复,27,Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化,表面6070%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节,注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果,前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入,足中立位短腿石膏托固定68周,占距骨损伤的510%,骨折治疗的AO原则,能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位,骨折治疗的AO原则,距骨缺血坏死率小于8%,Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化,血运供应系统脆弱，易受,跗骨窦动脉负责外侧血供,血运供应系统脆弱，易受,血运供应系统脆弱，易受,距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理,前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入,足中立位短腿石膏托固定68周,足中立位短腿石膏托固定68周,足中立位短腿石膏托固定68周,腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供,除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位,距骨缺血坏死率小于8%,足中立位短腿石膏托固定68周,因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供,能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位,Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化,至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重,腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供,血运供应系统脆弱，易受,血运较差，缺血性坏死几率较大,血运供应系统脆弱，易受,型 后结节骨折,距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位,血运供应系统脆弱，易受,切开复位内固定，没商量,骨折治疗的AO原则,受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折,腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供,距骨缺血坏死率小于8%,CT对了解关节面破坏情况极为重要,腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供,血运供应系统脆弱，易受,发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响,腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供,能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位,足中立位小腿石膏托固定812周,注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果,坏死率达到90100%,除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位,除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位,前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入,骨折治疗的AO原则,跗骨窦动脉负责外侧血供,切开复位内固定，没商量,能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位,距骨缺血坏死率小于8%,足中立位短腿石膏托固定68周,至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重,占距骨损伤的510%,除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位,跗管动脉负责内侧大部血供,足中立位短腿石膏托固定68周,血运较差，缺血性坏死几率较大,跗骨窦动脉负责外侧血供,距骨缺血坏死率小于8%,前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入,除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位,足中立位短腿石膏托固定68周,跗骨窦动脉负责外侧血供,治疗：无移位短腿石膏托固定，6周后负重,血运供应系统脆弱，易受,距骨缺血坏死率小于8%,距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位,距骨缺血坏死率小于8%,型 骨软骨骨折,能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位,血运供应系统脆弱，易受,Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化,血运供应系统脆弱，易受,坏死率达到90100%,型 外侧突骨折,后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露,足中立位短腿石膏托固定68周,距骨颈向跖侧及内侧倾斜内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形,谢谢观看！,Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示,28,