资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医诊断学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医诊断学,*,普通高等教育,“,十五,”,国家级规划教材,中医诊断学,第三章 舌 诊,王 勇,2024/8/23,1,中医诊断学,普通高等教育“十五”国家级规划教材中医诊断学第三章 舌,1,第三节 望舌苔,舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌所形成,异常之苔则是由胃中浊气上泛于舌所致。由于患者的胃气有强弱,病邪有寒热,故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。,现代研究证实,丝状乳头是形成舌苔的基础,乳头间夹杂有食物残渣、脱落细胞、细菌、唾液等。,望诊遵经,望舌诊法提纲,:舌常有胎也,无苔者虚也。胎垢薄者,形气不足;胎垢厚者,病气有余。白胎者病在表;黄胎者病在里;灰黑胎者,病在少阴。胎色由白而黄,由黄而黑者,病日进;胎色由黑而黄,由黄而白者,病日退。,2024/8/23,2,中医诊断学,第三节 望舌苔舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由,2,一、苔质,苔质即舌苔的质地、形态。主要包括舌苔的厚薄、腻腐、润燥、剥落等。,(一)薄、厚苔,特,征:舌苔的厚薄以,“,见底,”,、,“,不见底,”,作为衡量标准。,透过舌苔隐约可见舌质者,称为薄苔;,不能透过舌苔见到舌质者,称为厚苔。,临床意义:主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。,辨,证:,薄苔提示外感疾病初期在表,病情轻浅,或内伤轻证;,厚苔提示表邪入里,或胃肠宿食或内有痰湿;,舌苔由薄转厚提示邪盛入里;反之则是正复邪却。,2024/8/23,中医诊断学,3,一、苔质苔质即舌苔的质地、形态。主要包括舌苔的厚薄、腻腐、润,3,中医诊断学第三章舌诊舌苔-课件,4,中医诊断学第三章舌诊舌苔-课件,5,润 苔,糙 苔,2024/8/23,6,中医诊断学,润 苔糙 苔2023/8/306中医诊断学,6,(三)腻、腐苔,特,征:,苔质细腻致密,颗粒细小,融合成片,如涂有油腻之状,称为腻苔。苔质疏松,颗粒粗大,形如豆腐渣堆积舌面,称为腐苔。若舌上黏厚一层,有如疮脓,则称脓腐苔。,临床意义:,主要测知阳气与湿浊之消长。皆主痰浊、食积;脓腐苔主内痈。腐苔为阳热有余,腻苔属阳气被遏。,辨,证:,薄腻多食积;厚腻多湿热,;,白腻而滑为痰浊、寒湿,;,黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴,2024/8/23,中医诊断学,7,(三)腻、腐苔2023/8/30中医诊断学7,7,腐 苔,腻 苔,腻 苔,2024/8/23,8,中医诊断学,腐 苔腻 苔腻 苔2023/8/308中医诊断学,8,(四)剥苔、类剥苔,特,征:,舌苔部分或全部剥落,剥落处光滑无苔者为剥苔;若剥落处仍有新生苔质颗粒,或舌乳头可见者,则为类剥苔。,临床意义:主胃气不足,胃阴枯竭或气血两虚,亦是全身虚弱的一种征象。,辨,证:,舌红苔剥多为阴虚;,舌淡苔剥或类剥苔多为血虚, 或气血两虚;,镜面舌,舌质红绛则属阴虚重证。,2024/8/23,中医诊断学,9,(四)剥苔、类剥苔2023/8/30中医诊断学9,9,花剥苔,类剥苔,2024/8/23,10,中医诊断学,花剥苔类剥苔2023/8/3010中医诊断学,10,注意剥苔与类剥苔之区别的同时,还应熟悉以下几个问题:,一是剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之异。,二是地图舌是指舌苔大片剥落,边缘突起,且剥落部位时时移动。,三是剥落部多与其相对应的脏腑病变有关。,四是舌苔之有无及消长变化的意义。(即测知胃气、胃阴的存亡,反映邪正盛衰,判断疾病的预后),五是先天性剥苔与病理性剥苔的区别。(前者常见于舌面人字沟之前,呈现菱形,多因先天发育不良所致。),2024/8/23,中医诊断学,11,注意剥苔与类剥苔之区别的同时,还应熟悉以下几个问题:2023,11,(,五,),偏、全苔,特,征:,舌苔遍布舌面,称为全苔。,舌苔仅布于某一局部,称为偏苔。,临床意义:全苔主邪气散漫。偏苔示邪聚局部。,辨,证:,苔仅见于舌中,常是痰饮、湿浊停聚中焦;,苔偏于左或右,提示肝胆湿热,2024/8/23,中医诊断学,12,(五)偏、全苔2023/8/30中医诊断学12,12,全 苔,偏 苔,2024/8/23,13,中医诊断学,全 苔偏 苔2023/8/3013中医诊断学,13,(六)真、假苔,特,征:,舌苔紧贴舌面,刮之难去者,称为有根苔,此属真苔。舌苔不紧贴舌面,刮后舌质光洁者,称为无根苔,即是假苔。,临床意义:辨别疾病的轻重、预后。,辨,证:,病之初、中期,见真苔为胃气壅实,病情较深重;,久病见真苔,说明胃气尚存;,新病见假苔,病情较轻;,久病见假苔,病情危重,2024/8/23,中医诊断学,14,讨论:,剥苔、腐苔和假苔是否属无根苔?,(六)真、假苔2023/8/30中医诊断学14讨论:剥苔、腐,14,二、苔色,(一)白苔,特,征:舌面上所附着的苔垢呈现白色。,临床意义:主表证、寒证、湿证,亦见于正常人或热证。,辨,证:,苔薄白而润,可为正常舌象;或表证初起、里证轻者、阳虚内寒;,苔薄白而干,多是风热表证;,舌苔薄白而滑,主外感寒湿,或水湿内停。,苔白厚腻,主湿浊内停;或为痰饮食积。,苔白厚而干,主痰浊湿热内蕴;食积化热;,积粉苔舌质干红,主温病秽浊湿邪与热毒相结。,苔白而燥裂,主燥热伤津。,2024/8/23,中医诊断学,15,二、苔色(一)白苔2023/8/30中医诊断学15,15,薄白苔,白厚腻苔,2024/8/23,16,中医诊断学,薄白苔白厚腻苔2023/8/3016中医诊断学,16,(二)黄苔,特,征:淡黄苔(微黄苔)、深黄苔(正黄苔)、焦黄苔(老黄苔)。,临床意义:主热证、里证。(淡黄热轻,深黄热重,焦黄热极)。,辨,证:,薄黄苔,风热表证,或风寒化热入里。,黄腻苔,湿热蕴结、痰饮化热,或食积化腐。,黄糙苔、焦黄苔,主邪热伤津,燥结腑实之证。,黄滑苔,痰饮化热;或气血亏虚,复感湿热之邪。,2024/8/23,中医诊断学,17,(二)黄苔2023/8/30中医诊断学17,17,淡黄苔,深黄苔,焦黄苔,2024/8/23,18,中医诊断学,淡黄苔 深黄苔 焦黄苔,18,(三)灰黑苔,特,征:浅黑苔即灰苔,深灰苔即黑苔,二者常并称。,临床意义:主阴寒内盛,或里热炽盛。,辨,证:,灰黑色浅而润多主寒;色深而燥多属热;,灰黑苔,舌面湿润,属阳虚寒湿内盛或痰饮内停。,黄腻灰黑苔,属湿热内蕴,日久不化。,焦黑苔,舌质干裂起芒刺,属热极津枯。,苔黄赤兼黑(霉酱苔),属宿食湿浊久积, 湿热挟痰。,2024/8/23,中医诊断学,19,(三)灰黑苔2023/8/30中医诊断学19,19,灰苔,黑苔,2024/8/23,20,中医诊断学,灰苔 黑苔 2023/8/3020中医诊断学,20,第四节,舌象分析要点及舌诊意义,一、舌象分析的要点,(一)察舌的神气和胃气,神气,舌质红活荣润谓之有神,板硬枯暗谓之无神。概括为舌质的荣枯。,荣舌:舌色红润鲜明,活动灵敏,津液充足,虽病属善候,预后良好。,枯舌:干枯晦暗,运动失灵,津液枯竭,属恶候,病势危重。,2024/8/23,中医诊断学,21,第四节 舌象分析要点及舌诊意义一、舌象分析的要点2023/,21,胃气:,有根苔谓之有胃气;无根苔谓之无胃气。,有根苔:,(,1,)舌苔紧贴舌面,坚敛牢着;(,2,)舌苔松厚,刮之舌面仍有苔迹;(,3,)厚苔脱落,有苔能随之而生。,无根苔:,(,1,)舌苔似有似无,甚则光剥如镜;(,2,)苔厚松腐,刮之即去,舌面光滑,舌苔不易复生。可见,其胃气主要表现为舌苔的生长情况。,2024/8/23,中医诊断学,22,胃气:2023/8/30中医诊断学22,22,(二)舌体和舌苔的综合分析,舌质:,舌神:反映生机之有无,舌有神则生机在,舌无神则生机灭;,舌色:反映气血之寒热变化,色淡为寒,色深为热,深入血分则色紫或青,舌形反映阴阳之虚实变化,形质胖嫩为阳气不足,形质尖瘦为阴血不足,苍老起刺为邪气暴实,齿痕裂纹为正气久虚。,舌态:反映危重证候,舌痿软为脏虚至极,舌强硬为邪闭厥阴,歪斜、颤动、短缩均为病邪直中而深入肝肾的证候。,2024/8/23,中医诊断学,23,(二)舌体和舌苔的综合分析2023/8/30中医诊断学23,23,舌苔,苔色:反映寒热燥湿等六气的无形变化,色白为寒为湿,色黄为热为燥,邪入三阴则色灰或黑。,苔形:反映痰食水湿等浊物的有形变化,苔厚为有形浊邪内盛,苔少为有形津液不足,苔厚而兼腻主痰湿、兼腐主食积、兼滑主水饮、兼糙主粪结。,苔的分布:反映病位的变化。舌苔满布为邪气散漫,舌苔聚集为邪气内结;苔的分布反映邪气的分布,如显于舌尖为邪在上焦,显于舌中为邪在中焦,显于舌根为邪在下焦,显于一边为邪在一侧。,2024/8/23,中医诊断学,24,舌苔2023/8/30中医诊断学24,24,1,、舌苔或舌质单方面异常,一般无论病之新久,提示病情尚属单纯。,2,、舌苔和舌质均出现异常,(,1,)舌苔与舌体变化一致,提示病机相同,主病为两意义之综合。,舌质红、苔黄而干,主实热证。,舌淡嫩苔白润,主虚寒证。,舌红绛干裂苔焦黄干燥,热极伤津。,(,2,)舌苔与舌体变化不一致,则应具体分析两者的病因病机及其相互关系,进行综合判断。,淡白舌黄腻苔,虚寒之体复感湿热之邪。,红绛舌白滑腻苔,外感热病营分有热,气分有湿;或素体阴虚火旺,复感寒湿之邪戒食积停滞。,2024/8/23,中医诊断学,25,1、舌苔或舌质单方面异常2023/8/30中医诊断学25,25,淡白舌黄腻苔,红绛舌白滑腻苔,2024/8/23,26,中医诊断学,淡白舌黄腻苔红绛舌白滑腻苔2023/8/3026中医诊断学,26,(三)舌象的动态分析,外感病:,舌苔由薄变厚,表邪入里。,舌质由常转红绛,邪热充斥入之营血。,内伤病:,舌苔骤退,示胃气将绝。,舌质由暗渐复淡红,病情好转。,2024/8/23,中医诊断学,27,(三)舌象的动态分析2023/8/30中医诊断学27,27,二、临床意义,(一)判断邪正盛衰,舌质:,气血充盛,舌体红润。,气血不足,舌色淡白。,舌苔:,胃气旺盛,舌苔有根。,胃气衰败,舌苔无根。,2024/8/23,中医诊断学,28,二、临床意义2023/8/30中医诊断学28,28,(二)区别病邪性质,舌质:,燥热为病,舌红而干。,瘀血内阻,舌质紫暗或见瘀点、瘀斑。,舌苔:,外感风寒,苔多薄白。,外感风热,苔多薄黄。,2024/8/23,中医诊断学,29,(二)区别病邪性质2023/8/30中医诊断学29,29,(三)辨别病位深浅,舌质:,邪入营分,舌绛。,邪入血分,舌绛紫。,舌苔:,邪在卫分,苔薄白。,邪入气分,苔白厚而干。,2024/8/23,中医诊断学,30,(三)辨别病位深浅2023/8/30中医诊断学30,30,(四)推断病势进退,舌色淡红转红至绛而紫,热入营血,舌苔薄白转黄至灰而黑,邪热渐甚,(五)估计病情预后,观察舌体之荣枯和舌苔之有根、无根可判断病情的预后。,2024/8/23,中医诊断学,31,(四)推断病势进退2023/8/30中医诊断学31,31,舌诊小结,舌诊在辨证中占居重要地位。舌通过经络气血与脏腑密切相关,舌质可反映脏腑气血的虚实,舌苔可辨别邪气的浅深和胃气的存亡,大抵气病察苔,血病观质。,舌淡主虚寒,舌红主热证,青紫为寒(润),为热(燥),白苔主表证、寒证,但亦见于里证及热证;黄苔主里证、热证,但亦见于寒证;黑苔则为寒(润),为热(燥),临证时,舌质与舌苔当综合判断。,2024/8/23,中医诊断学,32,舌诊小结舌诊在辨证中占居重要地位。舌通过经络气血与脏腑密切相,32,思考题,何谓“舌神”?有何临床表现及意义?,哪些病证可以出现胖大舌?何以区别之?,虚寒证、实寒证皆可出现淡白舌,如何鉴别?,何谓舌生芒刺?如何辨证?,为什么青紫舌可见于寒极与热证中?二者有何不同?,试分析颤动舌主病之虚实?,试述有根苔与无根苔的临床特点和意义?,润苔和燥苔,皆可主湿证与热证,试举例说明之?,试述舌苔的消长变化与邪正进退的关系?,剥落苔、腐苔、假苔是否属无根苔?为什么?,2024/8/23,中医诊断学,33,思考题何谓“舌神”?有何临床表现及意义?2023/8/30中,33,
展开阅读全文