中医诊断学第三章舌诊舌苔-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医诊断学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医诊断学,*,普通高等教育,“,十五,”,国家级规划教材,中医诊断学,第三章 舌 诊,王 勇,2024/8/23,1,中医诊断学,普通高等教育“十五”国家级规划教材中医诊断学第三章 舌,1,第三节 望舌苔,舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌所形成,异常之苔则是由胃中浊气上泛于舌所致。由于患者的胃气有强弱,病邪有寒热,故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。,现代研究证实,丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂有食物残渣、脱落细胞、细菌、唾液等。,望诊遵经,望舌诊法提纲,：舌常有胎也，无苔者虚也。胎垢薄者，形气不足；胎垢厚者，病气有余。白胎者病在表；黄胎者病在里；灰黑胎者，病在少阴。胎色由白而黄，由黄而黑者，病日进；胎色由黑而黄，由黄而白者，病日退。,2024/8/23,2,中医诊断学,第三节 望舌苔舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由,2,一、苔质,苔质即舌苔的质地、形态。主要包括舌苔的厚薄、腻腐、润燥、剥落等。,（一）薄、厚苔,特,征：舌苔的厚薄以,“,见底,”,、,“,不见底,”,作为衡量标准。,透过舌苔隐约可见舌质者，称为薄苔；,不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。,临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。,辨,证：,薄苔提示外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤轻证；,厚苔提示表邪入里，或胃肠宿食或内有痰湿；,舌苔由薄转厚提示邪盛入里；反之则是正复邪却。,2024/8/23,中医诊断学,3,一、苔质苔质即舌苔的质地、形态。主要包括舌苔的厚薄、腻腐、润,3,中医诊断学第三章舌诊舌苔-课件,4,中医诊断学第三章舌诊舌苔-课件,5,润 苔,糙 苔,2024/8/23,6,中医诊断学,润 苔糙 苔2023/8/306中医诊断学,6,（三）腻、腐苔,特,征：,苔质细腻致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，称为腐苔。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。,临床意义：,主要测知阳气与湿浊之消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏。,辨,证：,薄腻多食积；厚腻多湿热,;,白腻而滑为痰浊、寒湿,;,黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴,2024/8/23,中医诊断学,7,（三）腻、腐苔2023/8/30中医诊断学7,7,腐 苔,腻 苔,腻 苔,2024/8/23,8,中医诊断学,腐 苔腻 苔腻 苔2023/8/308中医诊断学,8,（四）剥苔、类剥苔,特,征：,舌苔部分或全部剥落，剥落处光滑无苔者为剥苔；若剥落处仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，则为类剥苔。,临床意义：主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。,辨,证：,舌红苔剥多为阴虚；,舌淡苔剥或类剥苔多为血虚， 或气血两虚；,镜面舌，舌质红绛则属阴虚重证。,2024/8/23,中医诊断学,9,（四）剥苔、类剥苔2023/8/30中医诊断学9,9,花剥苔,类剥苔,2024/8/23,10,中医诊断学,花剥苔类剥苔2023/8/3010中医诊断学,10,注意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟悉以下几个问题：,一是剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之异。,二是地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起，且剥落部位时时移动。,三是剥落部多与其相对应的脏腑病变有关。,四是舌苔之有无及消长变化的意义。（即测知胃气、胃阴的存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的预后）,五是先天性剥苔与病理性剥苔的区别。（前者常见于舌面人字沟之前，呈现菱形，多因先天发育不良所致。）,2024/8/23,中医诊断学,11,注意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟悉以下几个问题：2023,11,(,五,),偏、全苔,特,征：,舌苔遍布舌面，称为全苔。,舌苔仅布于某一局部，称为偏苔。,临床意义：全苔主邪气散漫。偏苔示邪聚局部。,辨,证：,苔仅见于舌中，常是痰饮、湿浊停聚中焦；,苔偏于左或右，提示肝胆湿热,2024/8/23,中医诊断学,12,(五)偏、全苔2023/8/30中医诊断学12,12,全 苔,偏 苔,2024/8/23,13,中医诊断学,全 苔偏 苔2023/8/3013中医诊断学,13,（六）真、假苔,特,征：,舌苔紧贴舌面，刮之难去者，称为有根苔，此属真苔。舌苔不紧贴舌面，刮后舌质光洁者，称为无根苔，即是假苔。,临床意义：辨别疾病的轻重、预后。,辨,证：,病之初、中期，见真苔为胃气壅实，病情较深重；,久病见真苔，说明胃气尚存；,新病见假苔，病情较轻；,久病见假苔，病情危重,2024/8/23,中医诊断学,14,讨论：,剥苔、腐苔和假苔是否属无根苔？,（六）真、假苔2023/8/30中医诊断学14讨论：剥苔、腐,14,二、苔色,（一）白苔,特,征：舌面上所附着的苔垢呈现白色。,临床意义：主表证、寒证、湿证，亦见于正常人或热证。,辨,证：,苔薄白而润，可为正常舌象；或表证初起、里证轻者、阳虚内寒；,苔薄白而干，多是风热表证；,舌苔薄白而滑，主外感寒湿，或水湿内停。,苔白厚腻，主湿浊内停；或为痰饮食积。,苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴；食积化热；,积粉苔舌质干红，主温病秽浊湿邪与热毒相结。,苔白而燥裂，主燥热伤津。,2024/8/23,中医诊断学,15,二、苔色（一）白苔2023/8/30中医诊断学15,15,薄白苔,白厚腻苔,2024/8/23,16,中医诊断学,薄白苔白厚腻苔2023/8/3016中医诊断学,16,（二）黄苔,特,征：淡黄苔（微黄苔）、深黄苔（正黄苔）、焦黄苔（老黄苔）。,临床意义：主热证、里证。（淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极）。,辨,证：,薄黄苔,风热表证，或风寒化热入里。,黄腻苔,湿热蕴结、痰饮化热，或食积化腐。,黄糙苔、焦黄苔,主邪热伤津，燥结腑实之证。,黄滑苔,痰饮化热；或气血亏虚，复感湿热之邪。,2024/8/23,中医诊断学,17,（二）黄苔2023/8/30中医诊断学17,17,淡黄苔,深黄苔,焦黄苔,2024/8/23,18,中医诊断学,淡黄苔 深黄苔 焦黄苔,18,（三）灰黑苔,特,征：浅黑苔即灰苔，深灰苔即黑苔，二者常并称。,临床意义：主阴寒内盛，或里热炽盛。,辨,证：,灰黑色浅而润多主寒；色深而燥多属热；,灰黑苔，舌面湿润，属阳虚寒湿内盛或痰饮内停。,黄腻灰黑苔，属湿热内蕴，日久不化。,焦黑苔，舌质干裂起芒刺，属热极津枯。,苔黄赤兼黑（霉酱苔），属宿食湿浊久积， 湿热挟痰。,2024/8/23,中医诊断学,19,（三）灰黑苔2023/8/30中医诊断学19,19,灰苔,黑苔,2024/8/23,20,中医诊断学,灰苔 黑苔 2023/8/3020中医诊断学,20,第四节,舌象分析要点及舌诊意义,一、舌象分析的要点,（一）察舌的神气和胃气,神气,舌质红活荣润谓之有神，板硬枯暗谓之无神。概括为舌质的荣枯。,荣舌：舌色红润鲜明，活动灵敏，津液充足，虽病属善候，预后良好。,枯舌：干枯晦暗，运动失灵，津液枯竭，属恶候，病势危重。,2024/8/23,中医诊断学,21,第四节 舌象分析要点及舌诊意义一、舌象分析的要点2023/,21,胃气：,有根苔谓之有胃气；无根苔谓之无胃气。,有根苔：,（,1,）舌苔紧贴舌面，坚敛牢着；（,2,）舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹；（,3,）厚苔脱落，有苔能随之而生。,无根苔：,（,1,）舌苔似有似无，甚则光剥如镜；（,2,）苔厚松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。可见，其胃气主要表现为舌苔的生长情况。,2024/8/23,中医诊断学,22,胃气：2023/8/30中医诊断学22,22,（二）舌体和舌苔的综合分析,舌质：,舌神：反映生机之有无，舌有神则生机在，舌无神则生机灭；,舌色：反映气血之寒热变化，色淡为寒，色深为热，深入血分则色紫或青,舌形反映阴阳之虚实变化，形质胖嫩为阳气不足，形质尖瘦为阴血不足，苍老起刺为邪气暴实，齿痕裂纹为正气久虚。,舌态：反映危重证候，舌痿软为脏虚至极，舌强硬为邪闭厥阴，歪斜、颤动、短缩均为病邪直中而深入肝肾的证候。,2024/8/23,中医诊断学,23,（二）舌体和舌苔的综合分析2023/8/30中医诊断学23,23,舌苔,苔色：反映寒热燥湿等六气的无形变化，色白为寒为湿，色黄为热为燥，邪入三阴则色灰或黑。,苔形：反映痰食水湿等浊物的有形变化，苔厚为有形浊邪内盛，苔少为有形津液不足，苔厚而兼腻主痰湿、兼腐主食积、兼滑主水饮、兼糙主粪结。,苔的分布：反映病位的变化。舌苔满布为邪气散漫，舌苔聚集为邪气内结；苔的分布反映邪气的分布，如显于舌尖为邪在上焦，显于舌中为邪在中焦，显于舌根为邪在下焦，显于一边为邪在一侧。,2024/8/23,中医诊断学,24,舌苔2023/8/30中医诊断学24,24,1,、舌苔或舌质单方面异常,一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。,2,、舌苔和舌质均出现异常,（,1,）舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两意义之综合。,舌质红、苔黄而干,主实热证。,舌淡嫩苔白润,主虚寒证。,舌红绛干裂苔焦黄干燥,热极伤津。,（,2,）舌苔与舌体变化不一致，则应具体分析两者的病因病机及其相互关系，进行综合判断。,淡白舌黄腻苔,虚寒之体复感湿热之邪。,红绛舌白滑腻苔,外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪戒食积停滞。,2024/8/23,中医诊断学,25,1、舌苔或舌质单方面异常2023/8/30中医诊断学25,25,淡白舌黄腻苔,红绛舌白滑腻苔,2024/8/23,26,中医诊断学,淡白舌黄腻苔红绛舌白滑腻苔2023/8/3026中医诊断学,26,（三）舌象的动态分析,外感病：,舌苔由薄变厚,表邪入里。,舌质由常转红绛,邪热充斥入之营血。,内伤病：,舌苔骤退,示胃气将绝。,舌质由暗渐复淡红,病情好转。,2024/8/23,中医诊断学,27,（三）舌象的动态分析2023/8/30中医诊断学27,27,二、临床意义,（一）判断邪正盛衰,舌质：,气血充盛,舌体红润。,气血不足,舌色淡白。,舌苔：,胃气旺盛,舌苔有根。,胃气衰败,舌苔无根。,2024/8/23,中医诊断学,28,二、临床意义2023/8/30中医诊断学28,28,（二）区别病邪性质,舌质：,燥热为病,舌红而干。,瘀血内阻,舌质紫暗或见瘀点、瘀斑。,舌苔：,外感风寒,苔多薄白。,外感风热,苔多薄黄。,2024/8/23,中医诊断学,29,（二）区别病邪性质2023/8/30中医诊断学29,29,（三）辨别病位深浅,舌质：,邪入营分,舌绛。,邪入血分,舌绛紫。,舌苔：,邪在卫分,苔薄白。,邪入气分,苔白厚而干。,2024/8/23,中医诊断学,30,（三）辨别病位深浅2023/8/30中医诊断学30,30,（四）推断病势进退,舌色淡红转红至绛而紫,热入营血,舌苔薄白转黄至灰而黑,邪热渐甚,（五）估计病情预后,观察舌体之荣枯和舌苔之有根、无根可判断病情的预后。,2024/8/23,中医诊断学,31,（四）推断病势进退2023/8/30中医诊断学31,31,舌诊小结,舌诊在辨证中占居重要地位。舌通过经络气血与脏腑密切相关，舌质可反映脏腑气血的虚实，舌苔可辨别邪气的浅深和胃气的存亡，大抵气病察苔，血病观质。,舌淡主虚寒，舌红主热证，青紫为寒（润），为热（燥），白苔主表证、寒证，但亦见于里证及热证；黄苔主里证、热证，但亦见于寒证；黑苔则为寒（润），为热（燥），临证时，舌质与舌苔当综合判断。,2024/8/23,中医诊断学,32,舌诊小结舌诊在辨证中占居重要地位。舌通过经络气血与脏腑密切相,32,思考题,何谓“舌神”？有何临床表现及意义？,哪些病证可以出现胖大舌？何以区别之？,虚寒证、实寒证皆可出现淡白舌，如何鉴别？,何谓舌生芒刺？如何辨证？,为什么青紫舌可见于寒极与热证中？二者有何不同？,试分析颤动舌主病之虚实？,试述有根苔与无根苔的临床特点和意义？,润苔和燥苔，皆可主湿证与热证，试举例说明之？,试述舌苔的消长变化与邪正进退的关系？,剥落苔、腐苔、假苔是否属无根苔？为什么？,2024/8/23,中医诊断学,33,思考题何谓“舌神”？有何临床表现及意义？2023/8/30中,33,