急性扁桃体炎的诊断及治疗ppt教材课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,急性扁桃体炎的诊断及治疗,急性扁桃体炎的诊断及治疗,1,概述,腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴,有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎。,咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿童和青年，50岁以上少见。,在春秋两季气温变化时最易发病。,中医称“烂乳娥”、“喉娥风”,概述 腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴,2,病因,致病菌：,乙型溶血性链球菌是主要致病菌；,葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒及混合感染。,诱因： 受凉、潮湿、劳累、烟酒过度等,感染途径：内生性；外源性,病因致病菌：,3,病理,急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。,急性滤泡性扁桃体炎： 扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。,急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物。,病理急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。,4,临床分类,急性卡他性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎：,急性滤泡性扁桃体炎,急性隐窝性扁桃体炎,临床分类急性卡他性扁桃体炎,5,急性卡他性扁桃体炎,病理：炎症局限于粘膜表面,症状：咽痛、低热、全身症状轻。,检查：扁桃体及腭舌弓表面充血，扁桃体实质无显著肿大，无渗出物。,急性卡他性扁桃体炎病理：炎症局限于粘膜表面,6,急性化脓性扁桃体炎,病理：,扁桃体,实质化脓,症状：咽痛剧烈，放射至耳部，吞咽困难。,全身症状明显，,小儿可因高热而抽搐及昏睡。,急性化脓性扁桃体炎病理：扁桃体实质化脓,7,病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙,局部：扁桃体周围脓肿-最常见；,症状：咽痛、低热、全身症状轻。,血常规：白细胞总数 11.,患者，男性， 34 。,后上型-少见,局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。,灰白色，超扁桃体区，不易擦去，留出血创,加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，,急性扁桃体炎的诊断及治疗,血常规：白细胞总数 11.,脓肿形成后：穿刺抽脓；,局部：扁桃体周围脓肿-最常见；,高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例,检查：扁桃体及腭舌弓表面充血，扁桃体实质无显著肿大，无渗出物。,B、灰白色、易擦去、易出血,注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎,后上型-少见,急性滤泡性扁桃体炎： 扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。,急性化脓性扁桃体炎,检查：扁桃体明显充血、肿大，表面黄白色脓点或隐窝口处有豆腐渣 样渗出物，可连成假膜。假膜不超扁桃体范围， 易擦去，不留出血创面。,下颌角淋巴结常肿大,触痛,。,血液学检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。,病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙急性化脓性扁桃体炎检查：扁桃,8,急性化脓性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,9,急性病容、头偏患侧，张口受限或困难。,血液学检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。,加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，,在春秋两季气温变化时最易发病。,院外输青霉素治疗，好转。,急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。,灰黄色，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面,诊断：根据临床表现及检查,急性扁桃体炎的诊断及治疗,血常规：白细胞总数 11.,病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙,咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿童和青年，50岁以上少见。,病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙,急性滤泡性扁桃体炎： 扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。,有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎。,局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。,脓肿形成后：穿刺抽脓；,加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，,急性化脓性扁桃体炎,急性病容、头偏患侧，张口受限或困难。急性化脓性扁桃体炎,10,诊断与鉴别诊断,诊断：根据临床表现及检查,注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎,诊断与鉴别诊断诊断：根据临床表现及检查,11,鉴别诊断,急性扁桃体炎,咽 白 喉,樊尚氏咽峡炎,发病,突然,较缓,较缓,全身,情况,高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例,低热，中毒貌(脸白,脉快弱、虚脱）与体温不成比例,不明显,咽痛,剧烈，咽下困难,轻,单侧,鉴别诊断急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 发病突然较缓,12,鉴别诊断,急性扁桃体炎,咽 白 喉,樊尚氏咽峡炎,部位,双侧扁桃体 扁桃体,咽部,单侧扁桃体,局部,伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面,灰白色，超扁桃体区，不易擦去，留出血创,灰黄色，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面,颈淋巴结肿大,下颌角，双侧,显著，呈“牛颈”,单侧,鉴别诊断急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 部位,13,鉴别诊断,急性扁桃体炎,咽 白 喉,樊尚氏咽峡炎,白细胞,增高,， 早期蛋白尿,致病菌,链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌,白喉杆菌,梭形杆菌、樊氏螺旋菌,鉴别诊断急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 白细胞增高,14,并发症,局部：扁桃体周围脓肿-最常见；,其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、,急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿；,全身：急性风湿热、急性关节炎、急性,骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。,并发症局部：扁桃体周围脓肿-最常见；,15,扁桃体周围脓肿,扁桃体周围脓肿,16,治疗,原,则：抗菌消炎,抗生素：首选青霉素,局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。,一般治疗,中医中药,扁桃体切除术,治疗原则：抗菌消炎,17,病例,患者，男性， 34 。咽痛 5 天，加重 1 天入院。 5 天前受凉后出现咽痛，吞咽时咽痛加剧，伴发热，最高时体温 38.5 ，无咳嗽咳痰，无声音嘶哑。院外输青霉素治疗，好转。 1 天前咽痛加剧，不能进食，体温 38.9 。查体：急性痛苦病容，张口受限，言语含糊，心肺正常，肝脾不大。,病例患者，男性， 34 。咽痛 5 天，加重 1 天入院。,18,病例,专科检查见：口腔内有分泌物滞留，咽部粘膜充血著，双侧扁桃体二度肿大，表面有脓点，左侧腭舌弓后上显著充血，局部明显隆起，将扁桃体推向中线。血常规：白细胞总数 11.6 10 9 /L ，中性比 87 。,试分析该患者除急性扁桃体炎外，可能,发生哪种并发症？应如何作进一步处理？,病例专科检查见：口腔内有分泌物滞留，咽部粘膜充血著，双侧扁桃,19,扁桃体周脓肿,peritonsillar abscess,扁桃体周脓肿peritonsillar ab,20,病因,继发于急性扁桃体炎,致病菌：同扁桃体炎,病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙,多单侧发病： 前上型-多见,后上型-少见,病因继发于急性扁桃体炎,21,伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面,5 ，无咳嗽咳痰，无声音嘶哑。,加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，,急性扁桃体炎的诊断及治疗,咽痛 5 天，加重 1 天入院。,局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。,扁桃体周脓肿,急性卡他性扁桃体炎,病理：炎症局限于粘膜表面,其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、,全身：急性风湿热、急性关节炎、急性,局部：扁桃体周围脓肿-最常见；,病理：炎症局限于粘膜表面,腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴,急性扁桃体炎的诊断及治疗,伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面,局部：扁桃体周围脓肿-最常见；,C、灰黄色易擦去,问题：急性扁桃体炎的临床表现及治疗,患者，男性， 34 。,临床表现,扁桃体炎症状3-4天后，一侧咽痛,加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，,似口中含物；颈部淋巴结肿大。,伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面临床表现,22,检查,急性病容、头偏患侧，张口受限或困难。,前上型：病侧舌腭弓及软腭红肿，扁桃,体被遮盖且被推向下方，悬雍垂红肿，偏,向对侧,后上型：咽腭弓红肿，扁桃体被推向前,下方,检查急性病容、头偏患侧，张口受限或困难。,23,前上型扁桃体周围脓肿,前上型扁桃体周围脓肿,24,诊断与鉴别诊断,诊断,病史与检查,穿刺抽脓,鉴别诊断,咽旁脓肿,智齿冠周炎,诊断与鉴别诊断诊断,25,治疗,脓肿形成前：足量抗生素、激素,脓肿形成后：穿刺抽脓；切开排脓,扁桃体切除术,治疗脓肿形成前：足量抗生素、激素,26,咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿童和青年，50岁以上少见。,诊断：根据临床表现及检查,高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例,急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿；,扁桃体炎症状3-4天后，一侧咽痛,葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒及混合感染。,诊断：根据临床表现及检查,前上型：病侧舌腭弓及软腭红肿，扁桃,B、灰白色、易擦去、易出血,血液学检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。,血常规：白细胞总数 11.,多单侧发病： 前上型-多见,局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。,急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿；,加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，,病理：炎症局限于粘膜表面,诊断：根据临床表现及检查,局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。,多单侧发病： 前上型-多见,急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物。,双侧扁桃体 扁桃体,院外输青霉素治疗，好转。,有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎。,诊断：根据临床表现及检查,血液学检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。,5 ，无咳嗽咳痰，无声音嘶哑。,诊断：根据临床表现及检查,全身：急性风湿热、急性关节炎、急性,急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。,患者，男性， 34 。,急性扁桃体炎的诊断及治疗,病理：炎症局限于粘膜表面,急性病容、头偏患侧，张口受限或困难。,下颌角淋巴结常肿大触痛。,急性卡他性扁桃体炎,血液学检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。,局部：扁桃体周围脓肿-最常见；,病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙,急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿；,6 10 9 /L ，中性比 87 。,5 天前受凉后出现咽痛，吞咽时咽痛加剧，伴发热，最高时体温 38.,诱因： 受凉、潮湿、劳累、烟酒过度等,局部：扁桃体周围脓肿-最常见；,病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙,局部：扁桃体周围脓肿-最常见；,前上型：病侧舌腭弓及软腭红肿，扁桃,急性滤泡性扁桃体炎： 扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。,在春秋两季气温变化时最易发病。,扁桃体炎症状3-4天后，一侧咽痛,脓肿形成后：穿刺抽脓；,血常规：白细胞总数 11.,6 10 9 /L ，中性比 87 。,多单侧发病： 前上型-多见,5 ，无咳嗽咳痰，无声音嘶哑。,急性病容、头偏患侧，张口受限或困难。,病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙,局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。,咽痛 5 天，加重 1 天入院。,院外输青霉素治疗，好转。,咽痛 5 天，加重 1 天入院。,后上型-少见,加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，,院外输青霉素治疗，好转。,急性滤泡性扁桃体炎： 扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。,葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒及混合感染。,病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙,腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴,加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，,高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例,有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎。,症状：咽痛、低热、全身症状轻。,骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。,急性滤泡性扁桃体炎： 扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。,院外输青霉素治疗，好转。,病理：炎症局限于粘膜表面,脓肿形成后：穿刺抽脓；,病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙,局部：扁桃体周围脓肿-最常见；,全身：急性风湿热、急性关节炎、急性,急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。,症状：咽痛、低热、全身症状轻。,后上型-少见,发生哪种并发症？应如何作进一步处理？,高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例,5 天前受凉后出现咽痛，吞咽时咽痛加剧，伴发热，最高时体温 38.,6 10 9 /L ，中性比 87 。,5 ，无咳嗽咳痰，无声音嘶哑。,查体：急性痛苦病容，张口受限，言语含糊，心肺正常，肝脾不大。,局部：扁桃体周围脓肿-最常见；,加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，,病理：炎症局限于粘膜表面,加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，,下颌角淋巴结常肿大触痛。,院外输青霉素治疗，好转。,局部：扁桃体周围脓肿-最常见；,诊断：根据临床表现及检查,高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例,咽痛 5 天，加重 1 天入院。,多单侧发病： 前上型-多见,扁桃体炎症状3-4天后，一侧咽痛,咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿童和青年，50岁以上少见。,病理：炎症局限于粘膜表面,急性扁桃体炎的诊断及治疗,6 10 9 /L ，中性比 87 。,咽痛 5 天，加重 1 天入院。,局部：扁桃体周围脓肿-最常见；,B、灰白色、易擦去、易出血,脓肿形成后：穿刺抽脓；,病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙,急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。,病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙,全身：急性风湿热、急性关节炎、急性,检查：扁桃体及腭舌弓表面充血，扁桃体实质无显著肿大，无渗出物。,B、灰白色、易擦去、易出血,患者，男性， 34 。,其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、,急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。,问题和思考,问题：急性扁桃体炎的临床表现及治疗,原则是什么？,选择题：,1、急性化脓性扁桃体炎伪膜特点是：,A、黄白色不易擦去,B、灰白色、易擦去、易出血,C、灰黄色易擦去,D、黄白色、易擦去、不易出血,咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿童和青年，50岁以上少见。多,27,