心电图入门知识学习课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/30,*,体表心电图检查,黄冈职院医药卫生学院护理系 徐利华,2021/3/30,1,体表心电图检查黄冈职院医药卫生学院护理系 徐利华2021,本讲内容提要,心电图的临床应用,心电图机的导联,心电图机的使用,心电图结果准确性分析,心电图诊断与相关标准,心电图报告,2021/3/30,2,本讲内容提要心电图的临床应用2021/3/302,心电图的临床应用,诊断心律失常,诊断心肌梗死,协助诊断心肌缺血、房室肥大,协助诊断电解质紊乱、药物作用,用于麻醉、危急重症病人抢救时监护,2021/3/30,3,心电图的临床应用2021/3/303,aVL,aVR,AVF,额面导联,2021/3/30,4,aVLaVRAVF额面导联2021/3/304,胸导联,V,1,6,的安放位置,导联 探查电极放置位置,V1,胸骨右缘第四肋间,V2,胸骨左缘第四肋间,V3 V2,至,V4,两点连线,的中点,V4,左锁骨中线与第五肋,间相交处,V5,左腋前线,V4,水平处,V6,左腋中线,V4,水平处,2021/3/30,5,胸导联V16的安放位置导联 探查电极放置位置,V1,V2,V3,V4,V5,胸导联,2021/3/30,6,V1V2V3V4V5胸导联2021/3/306,心电图机操作规程,检查心电图机,检查受检者,按下开关,安放电极,开机走纸,核实有无伪差,核实姓名床号,发报告,2021/3/30,7,心电图机操作规程检查心电图机2021/3/307,心电图机的操作规程,1,、必须用检验合格（包括阻尼、走纸速度、电压等参数）,性能良好的心电图机进行检查。为了避免交流电和其他外来电的干扰,心电图机附近不宜有大型的带电子设备如电风扇、,X,线机、电疗机等。,2,、受检者一般采用仰卧位,检查前静卧数分钟,使全身肌肉放松,室内温度不低于,18,以避免肌肉震颤而引起伪差,;,为避免基线漂移,描图时,受检者不宜说话、移动肢体以及过度呼吸。,3,、操作前先将心电图机接通电源,接着按下心电图机电源开关,2021/3/30,8,心电图机的操作规程1、必须用检验合格（包括阻尼、走纸速度、电,4,、安放电极的部位,要将皮肤擦干净,并涂上导电液体或导电胶,以减少皮肤与电极之间的阻力,;,依次正确接上四肢电极及胸前导联电极。,5,、常规导联应包括,:,、,、,、,AVR,、,AVL,、,AVF,、,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,等,12,个导联。还应根据需要和心电图变化决定时间的长短和是否加做导联,如长,导或长,V1,导联以及,18,导联（加做,V3R,、,V4R,、,V5R,、,V7,、,V8,、,V9,）。,6,、描记完毕后,应马上在图纸上注明姓名、性别、年龄、检查日期和时间以及导联名称,然后结合临床进行分析。,心电图机的操作规程,2021/3/30,9,4、安放电极的部位,要将皮肤擦干净,并涂上导电液体或导电胶,心电图结果准确性分析,定标不准,导联接错,基线不稳,导线松脱,2021/3/30,10,心电图结果准确性分析定标不准2021/3/3010,心电图的命名,2021/3/30,11,心电图的命名2021/3/3011,心电图的测量方法,2021/3/30,12,心电图的测量方法2021/3/3012,（一）心率的测量,820=160,以往有种心率倒数尺,现在的心电图机都能准确标记出心率,根据,R-R,间距的大格数估算心率表,大格数,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,心率,300,150,100,75,60,50,43,38,34,30,2021/3/30,13,（一）心率的测量820=160以往有种心率倒数尺,现在的心,（二）心电轴的测量,心电轴的概念,心电轴的测量方法,平均心电轴偏移的临床意义,2021/3/30,14,（二）心电轴的测量心电轴的概念2021/3/3014,心电轴的概念,也称为平均心电轴,指额面上左右心室除极过程的总体方向。,具体表现为标准导联上,QRS,波最大振幅所指的方向。,2021/3/30,15,心电轴的概念也称为平均心电轴,指额面上左右心室除极过程的总体,电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏,目测法,口对口,往左走,尖对尖,往右偏,2021/3/30,16,电轴不偏 电轴,作图法,2021/3/30,17,作图法2021/3/3017,心电轴偏移的临床意义,1.,心电轴右偏见于右心室肥大,左后分支传导阻滞。,2.,心电轴左偏见于左心室肥大,左前分支传导阻滞。,心电轴偏移可受生理因素影响,:,横位心:心电轴左偏,(,肥胖、妊娠、腹水等,),。,垂位心:心电轴右偏,(,瘦长型、婴儿,),。,2021/3/30,18,心电轴偏移的临床意义1.心电轴右偏见于右心室肥大,左后分支传,心脏循长轴转位,正常时,V3,、,V4,导联为左右心室过渡区波形,R/S,大致相当,。,从心尖部向心底部观察,设想心脏存在一条长轴,心脏可循其顺时针或逆时针方向旋转时,R/S,大致相当,的波形可出现在,V5,、,V6,或,V1,、,V2,上。即称为顺钟向转位或逆钟向转位。,顺钟向转位,见于右心室肥大,肺气肿,肺心病。,逆钟向转位见于左心室肥大,(,轻度,),。,心电图中循长轴转位对诊断心室肥大的价值优于心电轴偏移,!,2021/3/30,19,心脏循长轴转位正常时V3、V4导联为左右心室过渡区波形, R,（一）房室肥大,一、心房肥大,:,1.,右心房肥大,2.,左心房肥大,3.,双心房肥大,二、心室肥大:,1.,右心室肥大,2.,左心室肥大,3.,双心室肥大,房看,P,波室看,R,肥厚心肌电压大,2021/3/30,20,（一）房室肥大一、心房肥大 :房看P波室看R2021/3/,P,波正常标准,代表心房除极的电位变化,时间,:,小于,0.12s,电压:小于,0.25mv,形态:呈圆钝形,是右心房除极化与左心房除极化的综合波。,右房肥大,P,高尖,左房肥大双峰现,2021/3/30,21,P波正常标准右房肥大P高尖2021/3/3021,右房肥大,P,高尖,正常情况下右房较左房先除极。,右房肥大时,除极时间延长而与左房除极时间重叠,故,P,波时间不延长。,表现为,P,波尖而高耸,大于,0.25mv,。,见于肺心病,也称为“肺性,P,波”,2021/3/30,22,右房肥大P高尖正常情况下右房较左房先除极。2021/3/30,左房肥大双峰现,左房除极落后于右房,故左房肥大时,P,波增宽,0.11s,。,P,波双峰型,两峰间距,0.04s,Ptfv,1,0.04mm.s,。,常见于风心二狭,故称为“二尖瓣,P,波”。,2021/3/30,23,左房肥大双峰现左房除极落后于右房,故左房肥大时P波增宽,0,双房肥大,(P,波增高增宽,),1. P,波高尖,0.25mv,。,2. P,波增宽,0.12s,。,2021/3/30,24,双房肥大(P波增高增宽)1. P波高尖0.25mv。202,心室肥大的相关说明,1,、心电图对此只是协助诊断。,2,、心室电活动在,QRS,波与,ST-T,波中表现。,心肌纤维增粗,表现为,QRS,波高电压。,出现心腔扩大时,VAT,延长。,出现劳损或相对供血不足时,出现,ST-T,改变。,2021/3/30,25,心室肥大的相关说明1、心电图对此只是协助诊断。2021/3/,左心室肥大,2021/3/30,26,左心室肥大2021/3/3026,左心室肥大,2021/3/30,27,左心室肥大2021/3/3027,右心室肥大,2021/3/30,28,右心室肥大2021/3/3028,右心室肥大,2021/3/30,29,右心室肥大2021/3/3029,心肌缺血,2021/3/30,30,心肌缺血2021/3/3030,心肌缺血,2021/3/30,31,心肌缺血2021/3/3031,损伤型心电图改变,2021/3/30,32,损伤型心电图改变2021/3/3032,2021/3/30,33,2021/3/3033,谢谢大家,!,2021/3/30,34,谢谢大家!2021/3/3034,左室肥大诊断标准,1.,左室电压增高,:,(,必备条件,),胸导联:,RV52.5mv; RV5+SV14.0mv(,男,),3.5mv(,女,),肢导联:,R 1.5mv; RavF 2.0mv; RavL 1.2mv,。,R+R 4.0mv; R+S 2.5mv,。,Comell,标准:,RavL,S,2.8mv (,男,),2.0mv(,女,),。,2.QRS,波群时间,0.10,0.11s,。,VATV5 0.05s,。,3.,电轴左偏: 一般,30,30,。,(,轻度,),4.,左室劳损:,S-TV5,6,压低,0.05mv;TV5,6,低平、双向、倒置。,2021/3/30,35,左室肥大诊断标准1.左室电压增高:(必备条件)2021/3/,心室肥厚主要改变及相应诊断,一,.,主要改变,:,1.QRS,波群电压增高,2.QRS,波群时限、,VAT,延迟,3.QRS,平均电轴偏移,4.ST-T,改变,二,.,相应诊断:,1.,心室高电压,_(1.),2.,心室肥厚,_(1.2.3.),3.,心室劳损,_(4.),4.,心室肥厚伴劳损,_(1.2.3.4.),目录,2021/3/30,36,心室肥厚主要改变及相应诊断一.主要改变:目录2021/3/3,左室肥大,(LVH),1.,左室电压增高,:(,必备条件,),胸导联:,R,V,5,2.5mv;,R,V,5,+S,V,1,4.0mv(,男,),3.5mv(,女,),肢导联:,R, 1.5mv; R,avF, 2.0mv; R,avL, 1.2mv,。,R,+R, 4.0mv; R,+S, 2.5mv,。,Comell,标准:,R,avL,S,2.8mv (,男,),2.0mv(,女,),。,2.,电轴左偏: 一般,30,30,。,(,轻度,),3.QRS,波群时间,0.10,0.11s,。,VAT,V,5,0.05s,。,4.,左室劳损:,S-T,V,5,6,压低,0.05mv;T,V,5,6,低平、双向、倒置。,目录,2021/3/30,37,左室肥大(LVH)1.左室电压增高:(必备条件)目录2021,左室肥大,（局部放大）,目录,2021/3/30,38,左室肥大（局部放大）目录2021/3/3038,左室肥大,2,目录,2021/3/30,39,左室肥大2目录2021/3/3039,左室肥大,3,目录,2021/3/30,40,左室肥大3目录2021/3/3040,计分法诊断左室肥大,诊断条件计分,(1)QRS,电压达到下列任何一项者,3,分,肢导联的最大,R,波或,S,波,2.0mv,V,1,或,V,2,最深的,S,波,3.0mv,V,5,或,V,6,的,R,波,3.0mv,。,(2),劳损型,ST-T,改变,未用洋地黄者,3,分,服用,洋地黄者,1,分,(3)Ptfv,1,绝对值,0.04mm.s(,无二尖瓣狭窄者,),3,分,(4)QRS,电轴左偏,30,或以左,2,分,(5)QRS,时限,0.09s,1,分,(6)V,5,或,V,6,的,VAT0.05s,1,分,总分达到,5,分肯定为左室肥大,4,分为可能左室肥大,目录,2021/3/30,41,计分法诊断左室肥大诊断条件计分目录2021/,右室肥大,(RVH),1.,右室电压增高,:,胸导联:,Rv,1,1.0mv;,Rv,1,+S,V,5,1.05mv(,重症,1.2mv),V,1,R/S1,;,V,5,R/S1,。,肢导联:,R,avR,0.5mv,;,R/q,或,R/S1,。,2.,图形改变:,(,主要诊断条件,)QRS,波群,V,1,、,V,3R,呈,qR,、,RS,、,R,、,Rs,、,rsR,型。,(V,5,呈,rS,、,RS,型,),3.,电轴右偏:,(,重要诊断条件,),90(,重症,+110),。,4.QRS,时限,0.10,0.11s,VAT,V1,0.03s,。,5.,右室劳损:（,V,1,以,R,波为主时）,S-T,V,1,2,压低,0.05mv; T,V,1,2,低平、双向、倒置。,目录,2021/3/30,42,右室肥大(RVH)1.右室电压增高:目录2021/3/304,右室肥大,V1qr,目录,2021/3/30,43,右室肥大V1qr目录2021/3/3043,右室肥大,（局部放大）,目录,2021/3/30,44,右室肥大（局部放大）目录2021/3/3044,右室肥大,顺转,目录,2021/3/30,45,右室肥大顺转目录2021/3/3045,计分法诊断右室肥大,诊断条件计分,(1)QRS,电轴右偏,+110,2,分,(2)R,avR,0.5mv,1,分,(3)R,、,、avF,2.0mv R,R,avF,R,1,分,(4)Rv,1,1.0mv,呈,qR,型、,R,型,2,分,呈,rSR,型、,Rs,型、,RS,型,1,分,V,1,V,6,呈,Rs,型,1,分,(5),继发性,ST-T,改变,1,分,(6),右心室肥大,1,分,总分为,5,分或,5,分以上者诊断为右室肥大,4,分者诊断为可疑右室肥大,仅有右胸导联,R,波,1.0mv,者诊断为右室高电压。,目录,2021/3/30,46,计分法诊断右室肥大诊断条件计分目录2021/,双室肥大,(BVH),1.,同时出现左、右心室肥厚的图形。,2.,单纯右心室肥厚的心电图表现,+,左心室肥厚的部分条件。,3.,单纯左心室肥厚的心电图表现,+,右心室肥厚的部分条件。,4.R,V,3,+S,V,3,6.0mv,。,5.,出现正常或正常范围的心电图。,目录,2021/3/30,47,双室肥大(BVH)1.同时出现左、右心室肥厚的图形。目录20,双室肥大,目录,2021/3/30,48,双室肥大目录2021/3/3048,双室肥大,2,目录,2021/3/30,49,双室肥大2目录2021/3/3049,双室肥大,（,CHD,tdf),目录,2021/3/30,50,双室肥大（CHD,tdf)目录2021/3,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、,颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,2021/3/30,51,按发生原理按心率快慢起源异常 传导异常 快速型缓慢性 窦房,特征,:,1.,于,导联可见一提前出现的,P,波,P-R,间期,0.12,秒,2.P,后,QRS,波群正常,3.,其后代偿间歇不完全,房性期前收缩,（,atrial premature beats,）,2021/3/30,52,2021/3/3052,特征,:,1.,提前出现的正常的,QRS,波群,其前面有逆行,P,波,P-R,间期,0.12,秒,2.,其后代偿间歇不完全,交界性早搏,（,junction premature beats,）,2021/3/30,53,2021/3/3053,室性期前收缩,（,ventricular premature beats,）,特征,:,1.,提前出现的增宽变形的,QRS,波群,其前无提前的,P,波,2.,呈二联律,2021/3/30,54,室性期前收缩（ventricular premature,特征,:,窦性,P,波规律出现,频率为,101,160,次,/,分,窦性心动过速,（,sinus tachycardia,）,2021/3/30,55,窦性心动过速 （sinus tachycardia）2021,房性心动过速,特征,:,短阵房性心动过速,发作前或发作结束后可见窦性,P,波。提早出现的,P,波,连续三次以上。,P,-P,不等,部分未不下传,2021/3/30,56,房性心动过速特征: 2021/3/3056,阵发性室上性心动过速的心电图,特征,:,1.P,波不能明视,2.,快速整齐的,QRS,波群为室上性,频率,160,220,次,/,分,2021/3/30,57,阵发性室上性心动过速的心电图特征: 2021/3/3057,心房扑动,（,atrial flutter,）,特征,:,1.P,波消失,代之以大小、间隔相等的,F,波,(,或称锯齿波,).,频率为,250,400,次,/,分,2.,房室比例为,2:1,4:1,心室律不整齐,2021/3/30,58,心房扑动（atrial flutter）特征: 2021/3,心房纤颤,（,atrial fibrillation,）,特征,:,1. P,波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的,f,波,频率为,350,600,次,/,分,2. R-R,间期绝对不等,2021/3/30,59,心房纤颤（atrial fibrillation）特征: 2,室性心动过速（,ventricular tachycardia,）,特征,:,1.,为一系列快速、基本整齐的,QRS,波群（频率,150,200,次,/,分）,QRS,波群时间,0.12,秒,2.,如见到与,QRS,波群无关的,P,波、或心室夺获或,室性融合波,则诊断明确,图中箭头所示为心室夺获,2021/3/30,60,室性心动过速（ventricular tachycardi,室性心动过速,（,ventricular tachycardia,）,图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图,ORS,波宽大畸形,2021/3/30,61,室性心动过速（ventricular tachycardi,特征,:,窦性,P,波频率,2,秒,),长的,P-P,与短的,P-P,不成倍数,关系,窦性停搏,2021/3/30,63,窦性停搏2021/3/3063,特征,:,P-R,间期超过正常最高值,(,正常,P-R,间期的长短与心率年龄有关,),一般,0.20,秒,度,AVB,2021/3/30,64,特征:度AVB2021/3/3064,型房室传导阻滞,特征,:,P-R,间期逐渐延长,直至脱落一个,QRS,波群后,P-R,间期缩短,继之又延长,周而复始,2021/3/30,65,型房室传导阻滞特征:2021/3/3065,型房室传导阻滞,特征,:,P-R,间期固定,P,波呈比例脱落,下传的,QRS,波群正常,2021/3/30,66,型房室传导阻滞特征:2021/3/3066,特征,:,1.P-P,间期相等,R-R,间期相等,2.P,波与,QRS,波群无固定时间关系,(P-R,间期不等,),3.,心房率快于心室率,(P-P,间期,R-R,间期,),4.QRS,波群正常,(,提示心室起搏点在房室交界区,),房室传导阻滞（交界性心律）,2021/3/30,67,特征:房室传导阻滞（交界性心律）2021/3/3067,2021/3/30,68,2021/3/3068,不同角度观察心脏结果比较,2021/3/30,69,不同角度观察心脏结果比较2021/3/3069,