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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/5,#,推荐增强,CT,或动态增强,CT,扫描作为诊断,AP,炎的标准影像学方法。根据炎症的严重程度分级，分为,A-E,级，,D,、,E,级临床上为,SAP,。,A,：正常胰腺,B,：胰腺实质改变：包括局限性或弥散性腺体肿大,C,：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出,D,：除,C,级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体聚积,E,：多发的或延伸至胰腺外的积液或脓肿；有明显的胰腺内或胰腺周围炎性改变、积液，腺体有坏死或脓肿形成,CT,诊断,推荐增强CT或动态增强CT扫描作为诊断AP炎的标准影像学方法,1,正常胰腺,正常胰腺,2,急性坏死性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎,3,患者王*，男，,67,岁。因“下腹痛,1,周，身目黄染,3,天，发热,2,天” 入病房。,查体：神志昏迷，气管插管接呼吸机辅助通气，双眼巩膜重度黄染，全身皮肤黄染，全身皮肤见散在花斑纹，双侧前臂可见片状瘀斑，皮下凹陷性水肿，全身组织轻度水肿。,患者王*，男，67岁。因“下腹痛1周，身目黄染3天，发热,4,辅助检查：外院腹部,CT,：,1.,符合胰腺炎改变；入院急查血常规：,WBC 29.49109/L,、,HGB 59g/L,、床边血气：,pH 7.21 PO2 153mmHg PCO2 35mmHg K 7.7mmol/L BE -12.7mmol/L Lac 15mmol/L,氧合指数,219mmHg,；生化：淀粉酶,204 U/L,、,CREA 314.7 mol/L,；,AST,谷草转氨酶,7579 U/L,、,ALT,谷丙转氨酶,1081 U/L,、,CREA,、,PCT 52.810 ng/ml,、凝血功能明显异常。,辅助检查：外院腹部CT：1.符合胰腺炎改变；入院急查血常规：,5,本患者,CT,本患者CT,6,患者有腹痛、皮肤及巩膜黄染、外院,CT,提示胰腺炎。,从种种迹象表明，诊断为重症急性胰腺炎。,诊断,患者有腹痛、皮肤及巩膜黄染、外院CT提示胰腺炎。诊断,7,患者神志昏迷、存在高钾血症、肾功能不全、血象中白细胞及降钙素原明显升高。,治疗方案：机械通气、,CRRT,、液体复苏、“美罗培南,+,伏立康唑”抗感染、蛋白酶抑制剂、,PPI,治疗,患者神志昏迷、存在高钾血症、肾功能不全、血象中白细胞及降钙素,8,血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常，血气分析示酸中毒明显改善，,Lac 6.5mmol/L,；,CREA 203 mol/L,、,AST 7579 U/L,、,ALT 1081 U/L,、,DBIL 361.70 umol/L,、,TBIL 492.3 umol/L,、,LDH 10782 U/L,凝血四项：,TT 24.2 s,、,PT 25.9 s,、,PT_INR 2.16 INR,、,PT% 27.2 %,、,PT_R 2.21,比率、,APTT 57.2 s,治疗,3,天后,血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常，血气分析示酸中毒明显改善， La,9,患者经治疗后，,SAP,似乎有所改善，但是，肝功能却好像地在变差,患者经治疗后，SAP似乎有所改善，但是，肝功能却好像地在变差,10,治疗上，血浆置换因何时介入？,胰腺炎症组织释放出的各种破坏因子、代谢产物等，通过静脉回流进入肝脏，肝脏受损；,24 比率、FIB 1.,出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度(PTA)40(或INR1.,16 INR、PT% 27.,CREA 203 mol/L、AST 7579 U/L、ALT 1081 U/L、DBIL 361.,生化：淀粉酶 204 U/L、CREA 314.,因“下腹痛1周，身目黄染3天，发热2天” 入病房。,5)，且排除其他原因；,患者神志昏迷、存在高钾血症、肾功能不全、血象中白细胞及降钙素原明显升高。,5)，且排除其他原因；,患者肝肾功能持续难以纠正，合并消化道大出血，抢救无效死亡。,1 s、PT_INR 1.,患者肝肾功能持续难以纠正，合并消化道大出血，抢救无效死亡。,根据炎症的严重程度分级，分为A-E级，D、E级临床上为SAP。,患者,PTA40,倍，起病时间短，符合急性肝衰竭表现，但肝衰竭病因尚不明确。,治疗上，,CRRT,基础上，加予血浆置换治疗。,检查上，继续完善相关自身免疫性肝炎、肿瘤指标等检查。,治疗上，血浆置换因何时介入？患者PTA15mmol/L 氧合指数 219mmHg；,患者肝肾功能持续难以纠正，合并消化道大出血，抢救无效死亡。,辅助检查：外院腹部CT：1.,Gastroenterology, 1992, 103(5):1636-1640.,患者王*，男，67岁。,5)，且排除其他原因；,16 INR、PT% 27.,患者血浆置换后肝功能可改善，但迅速升高，隔天予血浆置换治疗。,败血症及休克的影响，包括缺氧、低血压，还有氧自由基、前列腺素、白介素等，抑制肝脏蛋白的合成及其他功能。,5)，且排除其他原因；,患者持续无尿状态，每天予肾脏替代治疗。,患者血浆置换后肝功能可改善，但迅速升高，隔天予血浆置换治疗。,予相关抗感染、输血浆及白蛋白、护肝等对症支持治疗。,治疗的第,5,至,8,天,Gastroenterology, 1992, 103(5),24,胰腺水肿造成胆管梗阻，肝脏结构功能受损；,从种种迹象表明，诊断为重症急性胰腺炎。,5)，且排除其他原因；,3 umol/L、LDH 10782 U/L,患者经治疗后，SAP似乎有所改善，但是，肝功能却好像地在变差,49109/L、HGB 59g/L、床边血气：pH 7.,治疗上，血浆置换因何时介入？,予相关抗感染、输血浆及白蛋白、护肝等对症支持治疗。,16 INR、PT% 27.,胰腺水肿造成胆管梗阻，肝脏结构功能受损；,D：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体聚积,Gastroenterology, 1992, 103(5):1636-1640.,患者血浆置换后肝功能可改善，但迅速升高，隔天予血浆置换治疗。,患者持续无尿状态，每天予肾脏替代治疗。,患者王*，男，67岁。,患者肝肾功能持续难以纠正，合并消化道大出血，抢救无效死亡。,治疗第,9,天,胰腺水肿造成胆管梗阻，肝脏结构功能受损；患者肝肾功能持续难以,25,急性起病，2周内出现度及以上肝性脑病(按度分类法划分)并有以下表现者：极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；,D：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体聚积,推荐增强CT或动态增强CT扫描作为诊断AP炎的标准影像学方法。,24 比率、FIB 1.,3 umol/L、LDH 10782 U/L,患者持续无尿状态，每天予肾脏替代治疗。,出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度(PTA)40(或INR1.,血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常，血气分析示酸中毒明显改善， Lac 6.,从种种迹象表明，诊断为重症急性胰腺炎。,治疗方案：机械通气、CRRT、液体复苏、“美罗培南+伏立康唑”抗感染、蛋白酶抑制剂、PPI,治疗上，CRRT基础上，加予血浆置换治疗。,入院急查血常规：WBC 29.,根据炎症的严重程度分级，分为A-E级，D、E级临床上为SAP。,患者有腹痛、皮肤及巩膜黄染、外院CT提示胰腺炎。,CREA 203 mol/L、AST 7579 U/L、ALT 1081 U/L、DBIL 361.,患者王*，男，67岁。,因“下腹痛1周，身目黄染3天，发热2天” 入病房。,凝血四项：TT 19.,患者肝肾功能持续难以纠正，合并消化道大出血，抢救无效死亡。,辅助检查：外院腹部CT：1.,因“下腹痛1周，身目黄染3天，发热2天” 入病房。,7mmol/L Lac 15mmol/L 氧合指数 219mmHg；,D：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体聚积,16 INR、PT% 27.,D：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体聚积,推荐增强CT或动态增强CT扫描作为诊断AP炎的标准影像学方法。,出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度(PTA)40(或INR1.,患者肝肾功能持续难以纠正，合并消化道大出血，抢救无效死亡。,败血症及休克的影响，包括缺氧、低血压，还有氧自由基、前列腺素、白介素等，抑制肝脏蛋白的合成及其他功能。,AST 谷草转氨酶 7579 U/L、ALT 谷丙转氨酶 1081 U/L、CREA 、PCT 52.,胰腺水肿造成胆管梗阻，肝脏结构功能受损；,胰腺炎症组织释放出的各种破坏因子、代谢产物等，通过静脉回流进入肝脏，肝脏受损；,低血容量休克和血管活性物质释放，导致肝血流量下降，造成线粒体,ATP,合成障碍，细胞色素,A,和,B,的磷酸化受阻；,肝细胞核酸代谢紊乱，,RNA,增加和,RNA,与壁纸异常；,败血症及休克的影响，包括缺氧、低血压，还有氧自由基、前列腺素、白介素等，抑制肝脏蛋白的合成及其他功能。,重症急性胰腺炎合并肝衰竭机制,急性起病，2周内出现度及以上肝性脑病(按度分类法划分)并,26,
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