抗菌药物在神经外科的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗菌药物在神经外科的应用,抗菌药物在神经外科的应用,1,颅内感染,肺部感染,颅内感染,2,颅内感染,在国内部分研究中,颅内感染已列为四大,医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤,切口、颅内)。,神经外科感染主要有:开颅手术后感染,和外源性脑脓肿,一般都很严重且预后差。,由于很多抗菌药物难以在脑脊液中达到有效,治疗浓度,因此治疗困难,死亡率高,颅内感染,3,神经外科病区常见病原菌,口医院内CNS感染2/3为革兰阴性菌,1/3为革兰阳性球菌,大肠埃希菌,肠道杆菌肺炎克雷伯杆菌,阴沟肠杆菌,G杆菌,产气肠杆菌,铜绿假单胞菌(绿脓杆菌),鲍曼不动杆菌,许秀华临床医院感染学(修订版湖南科学技术出版社2019203,神经外科病区常见病原菌,4,神经外科病区常见病原菌,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,G球)肠球菌,肺炎链球菌,尚有部分两种细菌混合感染者,例如需,氧菌+厌氧菌、G杆菌+球菌、G杆菌+真,菌。,神经外科病区常见病原菌,5,有报道,口神经外科术后脑膜炎,6%由G杆菌引起(70%是大肠埃希菌,肺炎克雷伯杆菌。不动杄菌属、枸櫞酸菌,属和变形杄菌亦常见)。19%由葡萄球菌属,引起,口脑室分流术后感染,75%由金黄色葡萄球菌引起,少数由G杆,菌引起,许秀华临床医院感染学(修订版)湖南科学技术出版社2019;203,有报道,6,口对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现,从硬膜外导管末端分离出的微生物,依次,为凝固酶阴性葡萄球菌(41%)、金黃色葡,萄球菌(35%)、G杆菌(14%)、其他细,茵(10%)。,口在脑脓肿中,厌氧菌是最常见的致病菌,口在免疫受损病人的CN感染,真菌相对多,见,以假丝酵母菌属、曲霉、新生隐球菌,属引起为多。,口对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现,7,神经外科手术可分4类,口感染手术:包括脑脓肿、硬膜下脓肿、骨髓炎等手一,术。术后感染发生率为30%80%;,口污染手术:包括伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的,脑外伤或头皮裂伤4小时,感染发生率为10%,25%;,口清浩污染手术:包括进入鼻旁窦或乳突的手术,修,补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者,感染发生率,为6.8%15%。,口清洁手术:为择期的非急症手术,手术感染率为,2.6%5%。,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见草案,中华外科杂志2019620197,神经外科手术可分4类,8,手术部位感染的危险因素,口脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危险性显著增,加;,口术后切口外引流;,口手术放置异物(如分流管、颅骨修补材料等);,口伴有其他部位感染(呼吸道、泌尿系统等感染);,口违反外科无菌操作原则,口手术持续时间长(4小时)以及再次手术者;,口头皮消毒不彻底。,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见草案,中华外科杂志2019620197,手术部位感染的危险因素,9,传染源及传播途径,可来自于自身菌群,也可来自外环境,包,括周围病人或医务人员,口颅脑外伤,口侵袭性操作和手术,包括腰穿、鞘内给药、,脑室穿刺、颅脑手术等,手术切口部位的正,常菌群,空气中的细菌和无菌物品污染的细,菌可在操作和手术过程中进入CN。,传染源及传播途径,10,抗菌药物在神经外科的应用课件,11,抗菌药物在神经外科的应用课件,12,抗菌药物在神经外科的应用课件,13,抗菌药物在神经外科的应用课件,14,抗菌药物在神经外科的应用课件,15,抗菌药物在神经外科的应用课件,16,抗菌药物在神经外科的应用课件,17,抗菌药物在神经外科的应用课件,18,抗菌药物在神经外科的应用课件,19,抗菌药物在神经外科的应用课件,20,抗菌药物在神经外科的应用课件,21,抗菌药物在神经外科的应用课件,22,抗菌药物在神经外科的应用课件,23,抗菌药物在神经外科的应用课件,24,抗菌药物在神经外科的应用课件,25,抗菌药物在神经外科的应用课件,26,抗菌药物在神经外科的应用课件,27,抗菌药物在神经外科的应用课件,28,抗菌药物在神经外科的应用课件,29,抗菌药物在神经外科的应用课件,30,抗菌药物在神经外科的应用课件,31,抗菌药物在神经外科的应用课件,32,抗菌药物在神经外科的应用课件,33,抗菌药物在神经外科的应用课件,34,抗菌药物在神经外科的应用课件,35,抗菌药物在神经外科的应用课件,36,抗菌药物在神经外科的应用课件,37,抗菌药物在神经外科的应用课件,38,抗菌药物在神经外科的应用课件,39,抗菌药物在神经外科的应用课件,40,抗菌药物在神经外科的应用课件,41,抗菌药物在神经外科的应用课件,42,抗菌药物在神经外科的应用课件,43,抗菌药物在神经外科的应用课件,44,抗菌药物在神经外科的应用课件,45,抗菌药物在神经外科的应用课件,46,抗菌药物在神经外科的应用课件,47,抗菌药物在神经外科的应用课件,48,抗菌药物在神经外科的应用课件,49,抗菌药物在神经外科的应用课件,50,抗菌药物在神经外科的应用课件,51,抗菌药物在神经外科的应用课件,52,抗菌药物在神经外科的应用课件,53,抗菌药物在神经外科的应用课件,54,抗菌药物在神经外科的应用课件,55,抗菌药物在神经外科的应用课件,56,抗菌药物在神经外科的应用课件,57,抗菌药物在神经外科的应用课件,58,抗菌药物在神经外科的应用课件,59,抗菌药物在神经外科的应用课件,60,