运动系统慢性损伤 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,运动系统慢性损伤,河南大学淮河医院骨科,1,运动系统慢性损伤河南大学淮河医院骨科1,一、概 论,2,一、概 论2,最为常见的疾病,比急性损伤多,全身各处都可出现,3,最为常见的疾病3,涉及的组织,：,骨、关节、肌、肌腱、韧带、,筋膜、滑囊、血管、神经等。,4,涉及的组织：4,分类：,1.,软组织慢性损伤：,肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑囊,2.,骨的慢性损伤：,应力集中部位的疲劳骨折、骨坏死,5,分类：5,3.,软骨的慢性损伤：,关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤,4.,周围神经卡压伤：,周围神经被慢性卡压,6,3.软骨的慢性损伤：6,原因：,长期、反复的动作、持续的姿势、,局部畸形、退行性变等。,7,原因：7,临床特点：,1,.,无明显外伤史、长期疼痛；,2.,特定部位压痛及包块，,常伴有特殊体征,8,临床特点：8,3.,局部炎症不明显,4.,近期有与疼痛部位相关过度活动史；,5.,部分病人有慢性损伤职业。,9,3.局部炎症不明显9,治疗原则：,1.,消除致病因素：纠正不良姿势，定时改变姿势使应力分散，增强肌力；,2.,局部治疗,:,推拿、按摩、针灸、活血、减少粘连，改善症状。,10,治疗原则：10,3.,局部封闭：有效、注意并发症,4.,抗炎镇痛药：内服、外用，,注意副作用。,5.,手术：,11,3.局部封闭：有效、注意并发症11,预防：,1,、注意工作姿势,2,、急性损伤后应彻底治疗,3,、慢性损伤后正确治疗,12,预防：12,二、软组织慢性损伤,13,二、软组织慢性损伤13,软组织慢性损伤,一、腰肌劳损,（腰痛最常见原因）,二、狭窄性腱鞘炎,（手脚腕部,）,三、肱骨外上踝炎,（网球肘,）,四、肩关节周围炎,（凝肩,.,五十肩）,14,软组织慢性损伤一、腰肌劳损（腰痛最常见原因）14,腰肌劳损,定义：,腰部肌肉及其附着点，筋膜，,骨膜的慢性损伤性炎症,15,腰肌劳损定义：15,腰肌劳损,1.,下腰椎负重大。脊柱失稳腰椎肌肉超负荷工作,2.,弯腰工作。肌肉血管受压，形成炎症。,3.,急性腰外伤治疗不当，不彻底，迁延形成慢性损伤。,病因：,16,腰肌劳损病因：16,腰肌劳损,脊柱结构失稳,肌肉组织代偿性肥大、增生,病理,17,腰肌劳损病理17,临床表现：,1.,疼痛：,无明显诱因，慢性疼痛，酸胀、,劳累后加重，休息后好转，,卧床过久感不适，稍事活动后好转，,劳累后加重。,腰肌劳损,18,临床表现：腰肌劳损18,2.,压痛，肌肉起止处有固定压痛点,3.,扣击痛阴性,4.,骶棘肌痉挛症,5.,脊柱侧弯后突畸形,腰肌劳损,19,2.压痛，肌肉起止处有固定压痛点腰肌劳损19,治疗：,1.,自我保健：注意姿势，防止,腰部损伤，腰围保护，,腰背肌功能锻炼。,2.,理疗,腰肌劳损,20,治疗：腰肌劳损20,3.,疼痛点封闭,4.,药物应用,腰肌劳损,21,3.疼痛点封闭腰肌劳损21,狭窄性腱鞘炎,解剖,：,肌腱跨越关节处有骨纤维隧道,掌指关节处腱鞘形成环状韧带,肌鞘增生水肿卡压肌腱,22,狭窄性腱鞘炎 解剖：22,图,67-4,、,5,、,6,23,图67-4、5、623,病因：,慢性劳损、,慢性病虚弱后更容易出现,长期、快速，手指活动,狭窄性腱鞘炎,24,病因： 狭窄性腱鞘炎24,病理,：,肌腱、腱鞘均有水肿，增生，粘连。,肌腱被卡成葫芦状，,活动有弹拨的动作及响声。,狭窄性腱鞘炎,25,病理：狭窄性腱鞘炎25,弹响指,屈指肌腱,弹响拇,拇指屈肌腱,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,拇长展和拇短伸肌腱,狭窄性腱鞘炎,26,弹响指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎26,临床表现：,一、弹响拇及弹响指,1.,晨起患指疼痛、僵硬，活动后有好转。注意疼痛部位,2.,活动受限，有弹拨及弹响现象。,3.,掌横纹可触及痛性结节。,狭窄性腱鞘炎,27,临床表现：狭窄性腱鞘炎27,二、,挠骨茎突狭窄性腱鞘炎,1.,桡骨茎突处疼痛，压痛，无力。,2.,局部可触及痛性结节。,3.,握拳尺偏阳性。,狭窄性腱鞘炎,28,二、挠骨茎突狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎28,治疗：,1.,局部减少活动，外用药物,2.,封闭 很有效,狭窄性腱鞘炎,29,治疗：狭窄性腱鞘炎29,3.,手术治疗：非手术治疗无效,小针刀治疗,切除部分腱鞘,4.,小儿保守治疗常见无效，手术切开，切除部分腱鞘,狭窄性腱鞘炎,30,3.手术治疗：非手术治疗无效狭窄性腱鞘炎30,肱骨外上髁炎,：,（网球肘,）,定义,：,肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。,31,肱骨外上髁炎： （网球肘）定义：31,病因：,1.,腕部活动过急： （被动、主动活动过多）运动员、厨师、家庭妇女。,2.,中老年体弱者短时间提重物。,肱骨外上踝炎,32,病因：肱骨外上踝炎32,病理：,慢性炎症表现,炎症细胞浸润瘢痕组织形成,肱骨外上踝炎,33,病理：肱骨外上踝炎33,临床表现：,1.,肘关节外侧疼。,握拳伸腕时加重，抗阻力伸指阳性。,2.,肘关节外侧局限性压痛。,3.,伸肘握拳屈腕前臂旋前疼痛,（,前臂伸肌牵拉试验、,mills,征）,肱骨外上踝炎,34,临床表现：肱骨外上踝炎34,治疗：,1.,限制腕部活动，限制握拳伸腕,2.,封闭,3.,手术伸指总腱切点剥离术。,肱骨外上踝炎,35,治疗：肱骨外上踝炎35,肩关节周围炎：,（凝肩、五十肩）,定义：,肩部周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性炎症,36,肩关节周围炎： （凝,病因：,1.,肩部周围软组织退变薄弱。,2.,长期过度活动慢性损伤。,3.,肩周围组织萎缩，长期不活动。,4.,急性损伤后活动不当,。,肩关节周围炎,37,病因：肩关节周围炎37,病理：,肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等,增生、粘连、活动受限,肩关节周围炎,38,病理：肩关节周围炎38,临床表现,1. 50,岁左右 女性多与男性。,2.,疼痛、活动障碍（各方向）。上举后伸为重，不能摸头发,3.,三角肌萎缩，斜方肌痉挛。,4. X,线片，骨质疏松。,肩关节周围炎,39,临床表现1. 50岁左右 女性多与男性。肩关节周围炎3,40,40,诊疗：,1.,功能锻炼,2.,局部,3.,封闭,肩关节周围炎,41,诊疗：肩关节周围炎41,4.,非甾体抗炎药物,5.,小针刀治疗,肩关节周围炎,42,4.非甾体抗炎药物肩关节周围炎42,三、骨的慢性损伤,43,三、骨的慢性损伤43,骨的慢性损伤,一、疲劳骨折,二、月骨无菌性坏死,44,骨的慢性损伤一、疲劳骨折44,疲劳骨折,定义,当骨骼受到长时间、反复、集中,的轻微外力而导致的骨折,好发部位,第二跖骨干，肋骨，,腓骨远段，胫骨上段等,45,疲劳骨折45,病因：,1.,慢性损伤,2.,前置因素：,第一跖骨头短小,老年骨质疏松，,慢性支气管炎,疲劳骨折,46,病因：疲劳骨折46,临床表现：,1.,慢性损伤史、训练、行军等。,2.,局部疼痛、渐加重。,3.,局部压痛，骨性隆起，,4.,局部软组织肿胀。,疲劳骨折,47,临床表现：疲劳骨折47,X,线检查,早期：,1-2,周，无异常,3-4,周后可见横行骨折线，,周围有骨痂,晚期：周围骨痂增生，,骨折线更清晰，,骨折端增生硬化,疲劳骨折,48,X线检查疲劳骨折48,治疗：,1.,同暴力骨折，局部牢固定,2.,较晚，有硬化粘合困难,3.,治疗去除质量原因。,疲劳骨折,49,治疗：疲劳骨折49,四、软骨慢性损伤,50,四、软骨慢性损伤50,软骨慢性损伤,一、髌骨软骨软化症,二、胫骨节结骨软骨病,三、股骨头骨软骨病,四、椎体骨软骨病,51,软骨慢性损伤一、髌骨软骨软化症51,胫骨结节骨软骨病,（,Osgood-Schlatter,）,好发于,12-14,好动男孩。胫骨结节，髌韧带附着点。,16,岁,-18,岁融合，症状可自然好转。,52,胫骨结节骨软骨病52,病因：,剧烈活动、不正确活动、,股四头肌牵拉、,骨骺软骨撕裂。,胫骨结节骨软骨病,53,病因：胫骨结节骨软骨病53,临床表现：,疼痛：突然剧烈活动史，,疼痛与活动有关。,肿块：胫骨结节隆起、,无炎性表现，,压痛，抗阻力伸膝疼痛加重。,胫骨结节骨软骨病,54,临床表现：胫骨结节骨软骨病54,X,线：,胫骨结节骨骺增大，碎裂,胫骨结节骨软骨病,55,X线：胫骨结节骨软骨病55,TONGJI HOSPITAL,56,TONGJI HOSPITAL56,治疗：,1.,减少活动，症状好转,2.,外用药物，理疗,3.,严重时，活血止疼药物口服,胫骨结节骨软骨病,57,治疗：胫骨结节骨软骨病57,4.,手术治疗,18,岁以后仍有症状，,X,线片显示,骨骺碎裂块与胫骨上段未融合者,手术钻孔植骨融合。,胫骨结节骨软骨病,58,4.手术治疗 胫骨结节骨软骨病58,五、周围神经卡压综合征,59,五、周围神经卡压综合征59,周围神经卡压综合征,一、腕管综合症,（正中神经）,二、肘管综合症,（尺神经）,三、旋后肌综合症,（桡神经深支）,四、梨状肌综合症,（坐骨神经）,60,周围神经卡压综合征一、腕管综合症（正中神经）60,腕管综合征,（最常见）,正中神经在腕管内受压的一组症状和体征，严重者可有神经损伤表现,61,腕管综合征 （最常见）61,腕管综合征,解剖：,腕管内十大组织：正中神经，,拇长屈肌腱，,2-4,深、浅屈肌腱,正中神经最浅,62,腕管综合征解剖：62,病因：,1.,外源性压迫：,掌侧皮肤疤痕或肿瘤（少见）,2.,腕管本身变小：,腕管韧带增厚，疤痕形成。,腕部骨折错位，腕管变形,。,腕管综合征,63,病因：腕管综合征63,3.,腕管内容物增大增多：,腱鞘囊肿，外伤后血肿机化，,局部滑囊，断状肌肌腱过高。,4.,过度用腕,屈腕,100,倍,伸腕,300,倍,腕管综合征,64,3.腕管内容物增大增多：腕管综合征64,症状：,桡侧三个半手指麻木或疼痛，,无力，,夜间及清晨较重,腕管综合征,65,症状：腕管综合征65,查体：,桡侧三个半手指感觉异常,大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力,腕部正中神经,Tinel,征阳性,Phelen,征阳性,肌电图：,正中神经腕手指传导速度减慢,腕管综合征,66,查体：腕管综合征66,治疗：,1.,早期制动，封闭，,药物不可注入正中神经内。,2.,病因去除：,腱鞘囊肿，滑膜炎，,良性肿瘤，移位肌腱，,手术切除,腕管综合征,67,治疗：腕管综合征67,3.,腕横韧带切除（部分）减压,4.,正中神经有损伤，,作神经外膜切开,神经束间疤痕松懈,腕管综合征,68,3.腕横韧带切除（部分）减压腕管综合征68,谢谢,Thanks,69,谢谢69,70,70,71,71,