缺血性脑卒中急性期诊断与治疗培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,缺血性脑卒中急性期诊断与治疗,缺血性脑卒中急性期诊断与治疗,1,（优选）缺血性脑卒中急性期诊断与治疗,（优选）缺血性脑卒中急性期诊断与治疗,2,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,主要内容,1.,院前处理,2.,急诊室诊断及处理,3.,卒中单元,4.,急性期诊断与治疗,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1,3,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,彼此关系,I,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152彼此关系,4,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,主要内容,1.,院前处理,2.,急诊室诊断及处理,3.,卒中单元,急性期诊断与治疗,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1,5,急性期诊断与治疗,吸氧与呼吸支持,心脏监测与心脏病变处理,体温控制,血压控制,血糖控制,营养支持,评估和诊断,一般处理,特异性治疗,急性期并发症,的处理,脑水肿与颅内压增高,出血转化,癫痫,吞咽困难,肺炎,排尿障碍与尿路感染,深静脉血栓形成和肺栓塞,改善脑血循环,神经保护,其他疗法,中医中药,病史和体征,脑病变与血管 病变检查,实验室及影像检查选择,诊断,病因分型,诊断流程,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,急性期诊断与治疗 吸氧与呼吸支持评估和诊断 一般处理 特异性,6,中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度,评分量表,(1995),美国国立卫生院脑卒中量表,(NIHSS),斯堪地那维亚脑卒中量表,(SSS),评估病情严重程度,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度美国国立卫生院脑卒中量表斯,7,脑CT或MRI排除脑出血和其他病变,D体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者,(级推荐，B级证据),对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150300mgd,C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150300mgd,C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变,C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者,对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(级推荐，C级证据),C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变,(1级推荐，B级证据),对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容,(1级推荐，C级证据),C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者,血小板计数低于100x109L，血糖27 mmolL,C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变,B发病45h以内(rtPA)或6h内(尿激酶),脑病变与血管病变检查,平扫,CT,：首选,多模式,CT,：尚未肯定,标准,MRI:(T1,加权、,T2,加权及质子相,),有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限,多模式,MRI,：包括弥散加权成像,(DWl),、灌注加权成像,(PWl),、水抑制成像,(FLAIR),和梯度回波,(GRE),等。,颈动脉双功超声,经颅多普勒,(TCD),磁共振血管成像,(MRA),CT,血管成像,(CTA),数字减影血管造影,(DSA),脑病变检查,血管病变检查,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,脑CT或MRI排除脑出血和其他病变脑病变与血管病变检查平扫C,8,实验室及影像检查选择,平扫脑,CT,或,MRI,血糖、血脂肝肾功能和电解质,心电图和心肌缺血标志物,全血计数，包括血小板计数,凝血酶原时间,(Pr),国际标准化比率,(1NR),和活化部分凝血活酶时间,APn),氧饱和度,胸部,X,线检查,毒理学筛查,血液酒精水平,妊娠试验,动脉血气分析,(,若怀疑缺氧,),腰穿,(,怀疑蛛网膜下腔出血而,CT,未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病,),脑电图,(,怀疑痫性发作,),所有患者都应做的检查,部分患者必要时可选择的检查,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,实验室及影像检查选择 平扫脑CT或MRI毒理学筛查所有患者都,9,心脏监测与心脏病变处理,C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者,心脏监测与心脏病变处理,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐),所有患者都应做的检查,关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择,(级推荐，D级证据),中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,(1级推荐，B级证据),C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相) 有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐),在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐),对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150300mgd,缺血性脑卒中急性期诊断与治疗,中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,实验室及影像检查选择,正常经口进食者无需额外补充营养。,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,G给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT,脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施,有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,症状和体征持续数小时以上,深静脉血栓形成和肺栓塞,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变,部分患者必要时可选择的检查,诊 断,1,2,3,4,5,急性起病,局灶性神经功能缺损,症状和体征持续数小时以上,脑,CT,或,MRI,排除脑出血和其他病变,脑,CT,或,MRI,有责任梗死病灶,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,心脏监测与心脏病变处理中华神经科杂志，2010，43（2）1,10,缺血性卒中分型,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,缺血性卒中分型中华神经科杂志，2010，43（2）146-1,11,诊断流程,是否为脑卒中？,是否为缺血性脑卒中,?,脑卒中严重程度,?,能否进行溶栓治疗,?,病因分型,?,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,诊断流程 是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中? 脑卒中严重,12,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,多模式CT：尚未肯定,所有患者都应做的检查,E如收缩压180mmHg或舒张压100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物F鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置,(级推荐，D级证据),C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,心脏监测与心脏病变处理,D体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者,收缩压200mm Hg或舒张压110mmHg，可予谨慎降压治疗,C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,何时开始抗凝和抗血小板治疗：,血糖超过111 mmol/L时给予胰岛素治疗,血小板计数低于100x109L，血糖27 mmolL,对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐),近3个月有头颅外伤史；,血糖、血脂肝肾功能和电解质,收缩压200mm Hg或舒张压110mmHg，可予谨慎降压治疗,1级推荐 B级证据,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,推荐意见,对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐),在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐),应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐),所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐),用神经功能缺损量表评估同情程度(级推荐),应进行血管病变检查(级推荐)，但在症状出现6h内不过分强调此类检查,根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐),中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见,13,推荐意见,准备溶栓者，应使收缩压,180 mm Hg,、舒张压,100mmHg,缺血性脑卒中后,24h,内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压,200mm Hg,或舒张压,110mmHg,，可予谨慎降压治疗,有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中,24h,后开始恢复使用降压药物,脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施,血糖超过,11,1 mmol/L,时给予胰岛素治疗,血糖低于,2,8 mmol,L,时给予,10,20,葡萄糖口服或注射治疗,正常经口进食者无需额外补充营养。,不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘,(PEG),管饲补充营养。,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,推荐意见准备溶栓者，应使收缩压180 mm Hg、舒张压1,5,48h,内接受过肝素治疗,(APTT,超出正常范围,),F.,血小板计数低于,100x109,L,，血糖,180mmHg,或舒张压,100mmHg,H.,妊娠,I,不合作,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,溶栓治疗禁忌症A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近,22,监护及处理,A,尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护,B,定期进行神经功能评估，第,1,小时内,30 min 1,次，以后每小时,1,次，直至,24h,C.,巳如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑,CT,检查,D,定期监测血压，最初,2 h,内,15 min 1,次，随后,6h,内,30min 1,次，以后每小时,1,次，直至,24h,E,如收缩压,180mmHg,或舒张压,100mmHg,，应增加血压监测次数，并给予降压药物,F,鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置,G,给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑,CT,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,监护及处理A尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护,23,抗血小板,1,对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林,150300mg,d,(1,级推荐，,A,级证据,),急性期后可改为预防剂量,(50150mg,d),2,溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓,24 h,后开始使用,(1,级推荐，,B,级证据,),3,对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗,(,级推荐，,C,级证据,),中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,抗血小板1对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应,24,抗凝,1,对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗,(1,级推荐，,A,级证据,),2,关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择,(,级推荐，,D,级证据,),3,特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在,24h,后使用抗凝剂,(1,级推荐，,B,级证据,),中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,抗凝1对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗,25,降纤,扩容,对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容,(,级推荐，,B,级证据,),对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗,( ,级推荐，,C,级证据,),扩血管,对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗,(,级推荐，,B,级证据,),对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管,治疗,(,级推荐，,B,级证据,),中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,降纤扩容对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容扩血管对不适合溶栓,26,神经保护,其他疗法,丁基苯酞,人尿激肽原酶,高压氧和亚低温,神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实,1,级推荐,B,级证据,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,神经保护 其他疗法 丁基苯酞神经保护剂的疗效与安全性尚需开展,27,中医中药,中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量,RCT,进一步证实,建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺,(,级推荐，,B,级证据,),或中成药治疗（,级推荐，,C,级证据,),中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,中医中药 中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RC,28,脑水肿与颅内压增高,可使用甘露醇静脉滴注,I,级推荐,C,级证据,必要时也可用甘油果糖或呋塞米等,级推荐,B,级证据,卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽便秘等,I,级推荐,1,2,3,4,对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理,级推荐,C,级证据,对于发病,48 h,内，,60,岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高可请脑外科会诊考虑是否行减压术,I,级推荐,A,级证据,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,脑水肿与颅内压增高 可使用甘露醇静脉滴注卧床，避免和处理引起,29,近2周内进行过大的外科手术；,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150300mgd,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容,(级推荐，D级证据),缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(级推荐，C级证据),C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变,B发病45h以内(rtPA)或6h内(尿激酶),孤立发作1次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物,C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者,缺血性脑卒中急性期诊断与治疗,48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围),B发病45h以内(rtPA)或6h内(尿激酶),对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗,E患者或家属签署知情同意书,出血转化,症状性出血转化：,停用抗栓治疗等致,出血药物,(1,级推荐，,C,级证据,),何时开始抗凝和抗血小板治疗：,对需要抗栓治疗的患者可于出血转化病情稳定后,710d,开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,近2周内进行过大的外科手术；出血转化 中华神经科杂志，201,30,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(级推荐，C级证据),E患者或家属签署知情同意书,血糖、血脂肝肾功能和电解质,(1级推荐，A级证据) 急性期后可改为预防剂量(50150mgd),中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用,(1级推荐，B级证据),国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间APn),斯堪地那维亚脑卒中量表,溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者,G给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(级推荐，C级证据),(1级推荐，A级证据),中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150300mgd,(最大剂量为90 mg),深静脉血栓形成和肺栓塞,E如收缩压180mmHg或舒张压100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物F鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,血糖超过111 mmol/L时给予胰岛素治疗,D定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,磁共振血管成像(MRA),缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,心脏监测与心脏病变处理,G给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT,(级推荐，B级证据),C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变,国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间APn),部分患者必要时可选择的检查,48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围),(1级推荐，B级证据),中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,(1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗,准备溶栓者，应使收缩压180 mm Hg、舒张压100mmHg,发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓,(1级推荐，A级证据) 急性期后可改为预防剂量(50150mgd),血糖超过111 mmol/L时给予胰岛素治疗,关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择,E患者或家属签署知情同意书,斯堪地那维亚脑卒中量表,(1级推荐，A级证据),（优选）缺血性脑卒中急性期诊断与治疗,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施,(级推荐，B级证据),脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施,发病24 h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓(级推荐，C级证据),必要时也可用甘油果糖或呋塞米等,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围),对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(级推荐，C级证据),中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,深静脉血栓形成和肺栓塞,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,(1级推荐，B级证据),(1级推荐，A级证据),缺血性脑卒中急性期诊断与治疗,部分患者必要时可选择的检查,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,深静脉血栓形成和肺栓塞,溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始,深静脉血栓形成和肺栓塞,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间APn),(1级推荐，A级证据),神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实,D定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,E患者或家属签署知情同意书,脑电图(怀疑痫性发作),中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,部分患者必要时可选择的检查,尿激酶100万150万IU，溶于生理盐水100200m1，持续静脉滴注30nih，用药期间应严密监护患者,发病24 h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓(级推荐，C级证据),中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,血糖超过111 mmol/L时给予胰岛素治疗,何时开始抗凝和抗血小板治疗：,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林,巳如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查,血糖、血脂肝肾功能和电解质,中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实,E患者或家属签署知情同意书,D定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓,对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容,血糖、血脂肝肾功能和电解质,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽便秘等,(1级推荐，A级证据),溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始,脑CT或MRI排除脑出血和其他病变,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,心脏监测与心脏病变处理,48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围),国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间APn),所有患者都应做的检查,多模式CT：尚未肯定,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,D定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至,E如收缩压180mmHg或舒张压100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物F鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置,其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护患者,尿激酶100万150万IU，溶于生理盐水100200m1，持续静脉滴注30nih，用药期间应严密监护患者,准备溶栓者，应使收缩压180 mm Hg、舒张压15,建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺(级推荐，B级证据)或中成药治疗（级推荐，C级证据),中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,心电图和心肌缺血标志物,对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(级推荐，C级证据),C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变,C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者,腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病),应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐),神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实,癫 痫,孤立发作,1,次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物,级推荐,D,级证据,不推荐预防性应用抗癫痫药物,级推荐,D,级证据,1,2,3,4,脑卒中后癫痫持续状态建议按癫痫持续状态治疗原则处理,I,级推荐,脑卒中后,2-3,个月即长期药物治疗,I,级推荐,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科,31,