心身障碍诊治中心理评估的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,常用心理测验,评定量表,心理测试在心身医学中的应用,精神科评估与会诊,第四章 心身障碍诊治中心理评估的应用,心理评估的概念,心理评估（,psychological assessment,）是应用心理学的一项重要方法和技术，包含观察（,observation,）、访谈（,interview,）、心理测验（,psychological tests,）等多种方法。,常用方法：,观察、访谈、心理测验,临床心理评估的概念,临床心理评估（,clinical psychological assessment,）当心理评估为临床医学目的所用时，则称为临床心理评估其目的就是应用心理评估方法，对患者的心理品质或心理现状进行客观的检查和整合分析判断。,概述,第一节 常用心理测验,一、智力测验,智力（,intelligence,）,是指人们在获得知识和运用知识解决实际问题时所必须具备的心理条件或特征。智力包括学习能力、抽象思维能力和适应新环境的能力。,智力测验（,intelligence test,）,则是为了评估人的智力水平而编制的测验。,智商（,intelligence quotient,，,IQ,）,则是智力测验结果的量化指标，用于衡量个体智力发展水平的一种标准。,（一）斯坦福,-,比内测验,比内智力量表（,Binet intelligence scale,，,BIS,）,是世界上出现的第一套智力测验量表（,1905,年）。,最新：,2003,年，斯坦福,-,比奈智力量表第五版 。,（一）斯坦福,-,比内测验,中国,-,比内智力量表第四次修订本 ：,1992,年。,120,个题目，主要测量智力的,G,因素，适用年龄从,2,岁儿童开始，直至成人，共,20,个年龄组，每组,6,个题目。,（二）韦克斯勒智力量表,最常用的智力量表之一,三个年龄版本,:,学龄前期（,4,6,岁）：,学前及初学儿童智力量表,（,WPPSI),中国,-,韦氏幼儿智力量表,（,C-WYCSI,）,儿童（,6,16,岁）：,韦氏儿童智力量表,（,WISC,）,韦氏儿童智力量表,第四版（,WISC-,）,14,个分测验，分为,10,个核心分测验与,4,个补充测验。,成人（,16,岁以上）：,韦氏成人智力量表,（,WAIS,）,韦氏成人智力量表,中文修订版（,WAIS-RC,）,11,个分测验,:,言语量表,6,个分测验，操作量表,5,个分测验,WAIS-RC,所属各分测验及所测量的主要内容,分测验名称,项目数,所测量的主要能力,言语量表,知识测验,领悟力测验,心算测验,相似性测验,记忆广度测验,词汇,29,14,14,13,9+8,40,知识的广度,实际知识与理解能力,计算与推理能力,抽象与概括能力,注意力与机械记忆力,词汇及定义能力,操作量表,数学符号测验,图画补缺测验,木块图形测验,图片排列测验,图形拼凑测验,90,21,10,8,4,知觉与运动速度,视觉与理解力,视觉与结构分析能力,对情景的理解能力,部分与整体的关系知觉,（一）明尼苏达多相人格调查表,（二）艾森克人格问卷,（三）卡特尔,16,项人格因素问卷,（四）投射性人格测验,洛夏测验,主题统觉测验,二、人格测试,1943,年，美国明尼苏达大学哈撒韦（,Hathaway,）和麦金利（,J,C,Mckinley,）编制。,题目数：,566,个（其中有,16,个重复题目），题目选项为,“,是,”,、,“,否,”,或,“,不确定,”,。,常用,4,个效度量表和,10,个临床量表,1989,年，明尼苏达大学出版,MMPI-2,施测与计分手册,1992,年底完成,MMPI-2,的中国版修订工作,MMPI-2,包括了,567,个项目，但没有重复项目。,在原版,4,个效度量表的基础上增加了,3,个量表。,（一）明尼苏达多相人格调查表,(Minnesota multiphasic personality inventory,，,MMPI),（二）艾森克人格问卷,（,Eysenck personality questionnaire,，,EPQ,）,英国伦敦大学艾森克夫妇根据人格结构层级说和三维度人格类型理论编制。,目前含四个分量表的,EPQ,是,1975,年所形成,两种形式：,成人问卷：,16,岁以上的成人,儿童问卷：,7,15,岁儿童。,EPQ,结果采用标准,T,分表示，根据各维度,T,分高低判断人格倾向和特征。,外向稳定（多血质）、外向不稳定（胆汁质）、内向稳定（粘液质）、内向不稳定（抑郁质）四种人格特征,维度、量表,测查目标,结果分析举例,神经质,(N),情绪稳定性,高分有易焦虑、抑郁和较强烈的情绪反应倾向。,内,-,外向,(E),内向和外向,高分有个性外向，好交际、热情、冲动等特征。,精神质,(P),与精神病理有关的人格特征,高分反映具有孤独、难以适应外部环境等特征,掩饰,(L),朴实、遵从社会习俗道德等,国外，高分表明掩饰、隐瞒,（二）艾森克人格问卷,（,Eysenck personality questionnaire,，,EPQ,）,（三）卡特尔,16,项人格因素问卷,（,sixteen personality factor questionnaire,，,16PF,）,卡特尔（,R,B,Cattell,）根据人格特质学说，采用因素分析法编制而成。,卡特尔认为,16,个根源特质是构成人格的内在基础因素，只要测量出,16,项基础因素在个体身上的表现程度，即可知道他的人格特征。,16,个根源特质是乐群、聪慧、稳定、恃强、兴奋、有恒、敢为、敏感、怀疑、幻想、世故、忧虑、反抗、独立、自律和紧张性。,该问卷设有,A,、,B,、,C,、,D,、,E,式五种复本。,16PF,结果采用标准分（,Z,分）。通常认为,4,分为低分（,1,3,分），,7,分为高分（,8,10,分）。高低分结果均有相应的人格特征说明。,（四）投射性人格测验,1,洛夏测验,(Rorschach test),瑞士精神病学家赫尔曼,洛夏（,Herman Rorschach,）在,1921,年创立,材料为,10,张墨迹图，有,5,张全为黑色的，,2,张是黑色和红色的，其余,3,张是彩色的。,美国,Exner J,于,1974,年建立了洛夏测验结果综合分析系统，目前常用于正常和病理人格的理论和临床研究。,（四）投射性人格测验,2,主题统觉测验,（,thematic apperception test,，,TAT,）,1936,年，美国心理学家莫瑞（,H,A,Murray,）和摩根（,C,D,Morgen,）等人创立。,要求被试根据这张图片讲述一个故事，包括情景中的人在干什么，想什么，故事是怎么开始的，而每个故事又是怎么结尾的。,主试评价故事的结构和内容，评价被试描述的个体行为，试图发现被试关心的问题、动机和人格特点。,三、神经心理学评估,目的：为了描述认知、运动和情绪的功能，以及总结认知困难对日常生活的影响，从而为最终的诊断提供帮助。,形式：,按测验形式分为单项测验和成套测验,临床则常分为神经心理筛选测验和成套神经心理测验。,（一）神经心理筛选测验,神经心理筛选测验用于判断患者有无神经系统问题，初步判断患者的行为或心理问题是器质性还是功能性的，以决定患者是否要进行更全面的神经心理功能和神经病学检查。,如：,Bender,格式塔测验（,Bender-Gestalt test,）,由,Bender L,于,1938,年编制，测查空间能力 。被试需临摹一张纸上的,9,个几何图形，根据临摹错误多少和错误特征判断测验结果。,（二）成套神经心理测验,包含有多个分测验，分别测量一种或多种神经心理功能，从而对神经心理功能进行较全面的评估。,有,Halstead-Reitan,成套神经心理测验、,Luria-Nebraska,神经心理成套测验等，,H-R,成套神经心理测验,（,Halstead-Reitan neuropsychological battery,，,HRB,）,海斯蒂德（,W,C,Halstead,）在,20,世纪,40,年代创制，后经与瑞坦（,R,M,Reitan,）合作改进。,此测验有成人、儿童和幼儿三式,我国修订的,HRB,成人式,包括十个分测验：,1,范畴测验（,the category test,） 测查被试者分析、概括和推理能力，有助于反映额叶功能。,2,触摸操作测验,(the tactual performance test),查被试者触知觉、运动觉、记忆和手的协同与灵活性，有助于反映左右半球功能差异。,3,节律测验,(the rhythm test),被试听,30,对音乐节律录音，辨别每对节律是否相同，测查注意力、瞬间记忆力和节律辨别能力，有助于了解右半球功能。,4,手指敲击测验,(the finger tapping test),被试用左右手食指快速敲击计算器的按键，测查精细运动能力，比较左右手敲击快慢有助于反映左右半球精细运动控制功能差异。,5,Halstead-Wepman,失语甄别测验,(Halstead-Wepman aphasia screening test),被试被要求回答问题、复述问题、临摹图形和执行简单命令，测查言语接受和表达功能以及有无失语。,6,语声知觉测验,(the speech-sounds perception test),被试听到一个或一对单词的发音后，从,4,个选项中找出相应的词，共有,30,个（对）词，测查被试者注意力和语音知觉能力。,7,侧性优势检查,(the test of lateral dominance),通过对被试鞋子、投球、拿东西等动作的询问和观察，判断其利手和利侧，进一步判断言语优势半球。,8,握力测验，被试尽最大力量，分别用左右手紧握握力计，测查运动功能，左右握力比较有助于反映左右半球功能和运动功能差异。,9,连线测验,(trail making test),此测验分甲乙两式，甲式要求被试者将一张,16,开大小的纸上散在的,25,个阿拉伯数字按顺序连接；乙式除数字系列外，还有英文字母系列，要求被试者按顺序交替连接阿拉伯数字和英文字母。测查空间知觉、眼手协调、思维灵活性等能力。,10,感知觉障碍检查,(test of sensory perceptual disturbances),包括听觉检查、视野检测、脸手触觉辨认、手指符号辨认和形状辨认等,6,个方面，测查有无周边视野缺损、听觉障碍、触觉和知觉障碍，了解大脑两半球功能差异。,我国修订的,HRB,成人式,HRB,及联用测验综合分析题纲,功能障碍定位,左半球功能障碍,弥漫性障碍,右半球功能障碍,智力：,VIQ,PIQ,普遍降低,PIQ,VIQ,记忆：,言语记忆成绩特别低,普遍降低,TPT,记位，,WMS,记位特别低,思维：,A,、,S,成绩下降明显,范畴，,C,、,S,成绩低,BD,、,PA,成绩特别低,运动：,敲击、,TPT,时间、握力，右手力量低于左手,前述测验成绩左手明显低于右手，定型性运动能力低,感知觉：,右手，右侧有阳性体征发现,左手，左侧有阳性体征发现，节奏性感知觉能力低,失语检查：,言语困难，语言知觉能力低,有结构性失用,第二节 评定量表,一、心身健康相关量表,康奈尔医学指数,90,项症状自评量表,Zung,抑郁自评量表,焦虑量表,二、应激及相关因素量表,生活时间量表,领悟社会支持量表,一、心身健康相关量表,（一）康奈尔医学指数,（,Cornell medical index,，,CMI,）,1944,年美国康奈尔大学沃尔夫（,H,G,Wolff,）和鲍德曼（,R,Brodman,）等人编制,适用于,14,岁以上人群，可用于正常人，普通医院和精神病院中的非重性精神病患者。,为正常人群心身健康水平的了解，心理干预措施的实施，心身障碍患者的早期发现和临床研究等提供依据。,（二）,90,项症状自评量表,戴若盖提斯（,I,R,Derogatis,）于,1975,年编制发布,量表包括,90,个反映常见心理健康状况的项目,每个项目后按,“,没有、很轻、中等、偏重、严重,”,的不同等级以,1,5,（或,0,4,）五级选择评分,结果得出,10,个症状因子分，躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和附加项。,了解患者心理问题的范畴、表现及严重程度等。,康奈尔医学指数项目部分举例,178,你即使对朋友也必须存戒心吗（不放松警惕）,是,否,179,你是否总是凭一时冲动做事情,是,否,180,你是否容易烦恼和被激怒,是,否,181,你若不持续克制自己精神就垮了吗,是,否,182,是否一点不快就使你紧张和发脾气,是,否,183,在别人支使你时是否易生气,是,否,184,别人常使你不快和激怒你吗,是,否,185,当你不能马上得到你所需要的东西时就发脾气吗,是,否,186,你是否经常大发脾气,是,否,90,项症状自评量表项目部分举例,1,头痛,2,感到自己所遭到的麻烦，多半应由别人负责,3,想结束自己的生命,4,感到上当受骗，落入了别人的圈套,5,对事情过分担心,6,恶心或胃口不好,7,入睡困难,8,因为害怕不敢做某些事情，参加某些活动或某些地方不敢去,9,不能集中注意,10,必须重复相同的动作，如触摸、计算、洗涤,（三）,Zung,抑郁自评量表,（,self-rating depression scale,，,SDS,）,美国杜克大学祖格（,W,K,Zung,）在,1965,年所编制,每个项目采用,1,4,级计分法，即按,“,很少有,”,、,“,有时有,”,、,“,大部分时间有,”,和,“,绝大部分时间有,”,4,个级别。,抑郁严重指数,=,总分,/80,，其范围为,0.25,1.0,，指数越高，反映抑郁程度越重。,（四）焦虑量表,1,状态,-,特质焦虑问卷 （,state-trait anxiety inventory,，,STAI,）,斯皮尔伯格（,Spiel Berger,）等人于,1983,年编制,两个分量表有,40,项描述题,2,Zung,焦虑自评量表 （,self-rating anxiety scale,，,SAS,）,Zung,于,1971,年编制,分数越高，反映抑郁程度越重。,适用于有焦虑症状的成人，可作为临床了解患者焦虑症状的测量工具。,二、应激及相关因素量表,（一）生活事件量表,LES,（二）领悟社会支持量表,PSSS,（一）生活事件量表 （,life events scale,，,LES,）,由,48,条常见的生活事件组成,包括,28,条家庭生活方面、,13,条工作学习方面和,7,条社交及其他方面的事件。,被试根据自身的实际感受，而不是按常理或伦理观念，去判断其所经历过的事件对本人来说是好事或是坏事，以及影响的程度和持续的时间。,影响程度分为,5,级、影响持续时间分,4,级。,刺激量越高 ，个体承受的精神压力越大 ，对心身健康的影响越大 。,生活事件量表项目举例,家庭有关问题,工作学习中的问题,1,恋爱或订婚,29,待业、无业,2,恋爱失败、破裂,30,开始就业,3,结婚,31,高考失败,4,自己（爱人）怀孕,32,扣发奖金或罚款,5,自己（爱人）流产,33,突出的个人成就,6,家庭添加新成员,34,晋升、提级,（二）领悟社会支持量表,（,perceived social support scale,，,PSSS,）,包含,12,个自评项目，包括家庭支持、朋友支持和其他支持三类。,每个条目均采用七级计分法,测定个体领悟到的来自各种社会支持的支持程度,总分越高，反映被试拥有或感受的社会支持越多。,领悟社会支持量表项目举例,1,在我遇到问题时有些人（领导、亲戚、同事）会出现在我的旁边,极不同意 很不同意 稍不同意 中立 稍同意 很同意 极同意,2,我能够与有些人（领导、亲戚、同事）共享快乐与忧伤,极不同意 很不同意 稍不同意 中立 稍同意 很同意 极同意,3,我的家庭能够切实具体地给我帮助,极不同意 很不同意 稍不同意 中立 稍同意 很同意 极同意,4,在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持,极不同意 很不同意 稍不同意 中立 稍同意 很同意 极同意,5,当我有困难时有些人（领导、亲戚、同事）是安慰我的真正源泉,极不同意 很不同意 稍不同意 中立 稍同意 很同意 极同意,第三节 心理测试在心身医学中的应用,一、问卷实施前的注意点,二、问卷实施过程中的注意点,三、问卷结果分析时的注意点,一、问卷实施前的注意点,（一）合理选择心理测试问卷,1,所选测验必须符合测量目的,2,所选测验必须符合心理测量学的要求,3,主试应尽量选用自己熟悉和具有使用经验的测验,（二）主试应做好充分准备,主试要熟悉测验指导语并能流利地用语言表达出来,必须熟悉测试的具体程序,必须做好应付突发事件及被试提问的心理准备,二、问卷实施过程中的注意点,（一）注意测试关系的协调和适度,（二）注意测验过程的完整和规范,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,