肠内营养的临床应用PPT培训课程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肠内营养的临床应用,肠内营养的临床应用,1,肠内营养,（,EN,）,经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。,原则当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。,肠内营养 （EN）经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基,2,肠内营养的优点,保护,肠粘膜,屏障,肠内营养的优点保护,3,肠内营养的优点,符合生理,易于消化吸收,抗原性弱,营养全面,价格低,安全,并发症少,方法简便,肠内营养的优点符合生理价格低,4,肠内营养支持的途径,1.,经 口 或 鼻 胃 途 径,; 2.,经 鼻 十 二 指 肠,; 3.,经 鼻 空 肠,; 4.,胃造瘘,; 5.,空 肠 造 瘘。,6.,经皮内窥镜下胃造瘘,(PEG, Percutaneous,Endoscopic Gastrostomy),肠内营养支持的途径 1. 经 口 或 鼻 胃,5,建立肠内营养途径的五种方法,1.,鼻胃肠管,2.,手术胃肠造口,3.,经皮内镜下胃肠造口,4.,经皮透视下胃肠造口,5.,腹腔镜下胃肠造口,建立肠内营养途径的五种方法1.鼻胃肠管2.手术胃肠造口3.经,6,肠内营养适应症,摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可,口咽疾病,肠衰竭疾病,胃肠道瘘,炎性肠道疾病,短肠综合征,胰腺疾病,肠道吸收不良,肠内营养适应症摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可,7,肠内营养适应症,高代谢疾病,烧伤,/,创伤、感染,围手术期处理,术前肠道准备,纠正营养不良,其它脏器功能障碍,心血管、肝、肺、肾功能障碍,先天性氨基酸代谢缺陷,肠内营养适应症高代谢疾病,8,消化道功能完好 完整蛋白质,复杂碳水化合物,高脂肪,消化功能受损（胰腺炎）,吸收功能障碍（短肠、,IBD,）,要素饮食,特殊疾病,特殊疾病型,肠内营养液的选择,消化道功能完好 完整蛋白质肠,9,整蛋白制剂的特点,整蛋白氮源,大分子，接近等渗,口感好,价格低,刺激肠粘膜作用强,需要完善的消化吸收功能,整蛋白制剂的特点整蛋白氮源,10,肠内营养的临床应用及并发症的处理。,肠内营养的临床应用及并发症的处理。,强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷,消化功能受损（胰腺炎）,胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,加用肠外营养直至充分耐受肠内营养,经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。,吸收功能障碍（短肠、IBD）,营养液输注达到全浓度或最大量至少48小时后，检查结果持续阴性，则改为每12小时一次或停检。,处理注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化电解质监测,任何储存的配方必需加盖,营养液输注达到全浓度或最大量至少48小时后，检查结果持续阴性，则改为每12小时一次或停检。,经 鼻 十 二 指 肠; 3.,强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷,B与肠内营养配方及选择相关,停用可能会引起腹泻的药物,能全力,组分水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。,含六种膳食纤维素 可溶性纤维素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果胶），酵解为短链脂肪酸，为结肠粘膜细胞提供约70%的能量，增加结肠血流量，保护肠粘膜屏障，防止细菌易位。不溶性纤维素（大豆纤维、纤维素、耐消化淀粉），不易酵解，可吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动。,肠内营养的临床应用及并发症的处理。能全力组分水、麦芽糊精、酪,11,能全力,特点该药具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可预防渗透性腹泻。,可用于糖尿病病人。,不宜用于要求低渣膳食的病人。,能全力特点该药具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度,12,能全力,禁忌症,1.胃肠道功能衰竭,2.完全性肠梗阻,3.严重的腹腔内感染,4.禁用于1岁以内婴儿,能全力禁忌症,13,立适康,水、麦芽糊精、大豆分离蛋白、玉米油、椰子油、葡萄糖、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质,浅褐色乳状混悬液,立适康水、麦芽糊精、大豆分离蛋白、玉米油、椰子油、葡萄糖、卵,14,适用人群,胃肠功能或部分胃肠功能，但存在营养摄入障碍的患者。如手术前后需要补充营养的患者；昏迷、咀嚼、吞咽困难及食道梗阻患者；神经性厌食患者；颅面部、颈部创伤或手术后患者；意识不清或接受机械通气患者；烧伤患者；癌症放化疗的患者。,适用人群胃肠功能或部分胃肠功能，但存在营养摄入障碍的患者。如,15,禁忌症,完全性的小肠梗阻,对本品所含物质有先天性代谢障碍的,严重的腹腔感染、肝肾功能不全,严重的腹泻或吸收不良,糖尿病患者、应激性高血糖患者,禁忌症完全性的小肠梗阻,16,应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。,胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,营养液输注达到全浓度或最大量至少48小时后，检查结果持续阴性，则改为每12小时一次或停检。,每次喂养后将容器和管道冲洗干净,消化功能受损（胰腺炎）,水、麦芽糊精、大豆分离蛋白、玉米油、椰子油、葡萄糖、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质,水、麦芽糊精、大豆分离蛋白、玉米油、椰子油、葡萄糖、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质,高代谢或皮质激素治疗期间,对本品所含物质有先天性代谢障碍的,每次喂养后将容器和管道冲洗干净,强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷,强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷,肠内营养支持的途径,经皮内窥镜下胃造瘘 (PEG, Percutaneous,时间过长细菌繁殖,机械并发症-吸入性肺炎,意识不清或接受机械通气患者；,如手术前后需要补充营养的患者；,经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。,胃肠道并发症最常见,恶心、呕吐10%20%,腹泻一般5%30% ,腹胀、便秘,应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。胃肠道,17,恶心、呕吐,A与病人情况相关, 胃排空功能障碍胃潴留 胃肠道缺血、肠麻痹 胃十二指肠周围炎症 乳糖不耐受,B与肠内营养配方及选择相关, 气味难闻 乳糖含量及比例高 脂肪比例高 渗透压高胃潴留 温度过低,C与肠内营养输注相关, 输注速度过快 推注 滴注失去控制,恶心、呕吐A与病人情况相关,18,1.,纤维摄入不足,2.,快速灌注,3.,微生物污染,4.,高渗配方,5.,碳水化合物吸收不良,6.,不耐受乳糖,7.,脂肪吸收不良,8.,胃排空迅速,9.,冷的配方,腹泻,腹胀,肠蠕动亢进,胃肠道并发症,-,腹泻,与管饲喂养有关,原因,1.纤维摄入不足腹泻胃肠道并发症-腹泻与管饲喂养有关原因,19,1.,停用可能会引起腹泻的药物,2.,应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。,3.,必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养,1.,同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等,2.,低蛋白血症,(,血浆清蛋白低于,30g/L),引起肠粘膜萎缩。,3.,胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,胃肠道并发症,-,腹泻的处理,1.停用可能会引起腹泻的药物1.同时进行的药物治疗,如抗菌素,20,腹胀、便秘,A,、脱水,B,、粪块干结,C,、肠麻痹、梗阻,腹胀、便秘A、脱水,21,代谢并发症,输入水份过多,多见于心、肾、肝功能障碍病人,加强监测,液体出入平衡,必要时应用利尿剂,代谢并发症输入水份过多,22,脱水,常见高渗性脱水，约5%10%,高危人群气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人,处理注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化电解质监测,非酮症性高糖、高渗性昏迷,高血糖现象约10%30%，昏迷约1%,主要见于糖尿病或相对胰岛素不足监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物,脱水,23,高血糖发生的原因,接受高热卡膳,(6.288.37) 10,3,kJ/L,糖尿病,高代谢或皮质激素治疗期间,老年患者,糖耐量不足,高血糖,高血糖发生的原因接受高热卡膳(6.288.37) 10,24,强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷,任何储存的配方必需加盖,任何储存的配方必需加盖,机械并发症-吸入性肺炎,强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷,含六种膳食纤维素 可溶性纤维素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果胶），酵解为短链脂肪酸，为结肠粘膜细胞提供约70%的能量，增加结肠血流量，保护肠粘膜屏障，防止细菌易位。,颅面部、颈部创伤或手术后患者；,营养液输注达到全浓度或最大量至少48小时后，检查结果持续阴性，则改为每12小时一次或停检。,特点该药具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点。,肠内营养的临床应用及并发症的处理。,常见高渗性脱水，约5%10%,经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。,B与肠内营养配方及选择相关,打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时,胃肠功能或部分胃肠功能，但存在营养摄入障碍的患者。,高代谢或皮质激素治疗期间,强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷,应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。,建立肠内营养途径的五种方法,强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷,高脂肪,高血糖的护理及治疗,管饲期间每,46,小时检查尿糖和酮体一次,营养液输注达到全浓度或最大量至少,48,小时后，检查结果持续阴性，则改为每,12,小时一次或停检。,出现高糖血症则给予胰岛素治疗,严格控制血糖在,4.47.8mmol/L,注意防治低血糖（ ,2.3mmol/L,）,彭承宏等,.,肠内营养的临床应用及并发症的处理。,中国实用外科杂志。,1995,；,15,（,6,）：,362-364,高血糖,强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷高血糖的护理及治,25,电解质、微量元素异常,高钾血症，如肾功能障碍时,低钾血症,低钠血症,微量元素镁、铜、锌缺乏等,肝功能异常转氨酶升高,并存的肝胆病变,EN中的某些氨基酸在肝内代谢,肝酶系统的激活,电解质、微量元素异常,26,管饲综合征,(tube feeding syndrome),低磷血症,严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告,强调严重营养不良时,EN,的初期，应注意监测血磷,管饲综合征(tube feeding syndrome),27,配方溶液及输液器械污染,感染性并发症,-,污染,营养液温度过高,营养液在室温中,时间过长细菌繁殖,3.,输液器械不清洁,4.,口腔不清洁,原因,感染性并发症-污染营养液温度过高原因,28,配置营养液和插管前应充分洗手,配置营养液的设备及场所应彻底清洁,定时更换容器和管道,每次喂养后将容器和管道冲洗干净,必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方,任何储存的配方必需加盖,打开的配方在冰箱内储存不能超过,24,小时,常规检查冰箱内温度配方悬挂时间,8,小时,营养液温度过高,营养液在室温中时间过长细菌繁殖,3.,输液器械不清洁,4.,口腔不清洁,器械污染的处理原则,配置营养液和插管前应充分洗手营养液温度过高器械污染的处理原则,29,管饲综合征(tube feeding syndrome),机械并发症-吸入性肺炎,经 鼻 空 肠; 4., 气味难闻 乳糖含量及比例高 脂肪比例高 渗透压高胃潴留 温度过低,对本品所含物质有先天性代谢障碍的,停用可能会引起腹泻的药物,经 口 或 鼻 胃 途 径; 2.,加用肠外营养直至充分耐受肠内营养,严重的腹腔感染、肝肾功能不全,37) 103kJ/L,管饲综合征(tube feeding syndrome),应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。,每次喂养后将容器和管道冲洗干净,必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方,任何储存的配方必需加盖,腹泻一般5%30% ,经 鼻 十 二 指 肠; 3.,经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。,强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷,每次喂养后将容器和管道冲洗干净,任何储存的配方必需加盖,停用可能会引起腹泻的药物,如手术前后需要补充营养的患者；,应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。,经 鼻 十 二 指 肠; 3.,腹泻一般5%30% ,出现高糖血症则给予胰岛素治疗,胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,管饲综合征(tube feeding syndrome),特殊疾病型,肠内营养支持的途径,恶心、呕吐10%20%,高钾血症，如肾功能障碍时,摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可,加用肠外营养直至充分耐受肠内营养,注意防治低血糖（ 2.,糖尿病患者、应激性高血糖患者,肠内营养的临床应用及并发症的处理。,营养液在室温中时间过长细菌繁殖,强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷,配置营养液和插管前应充分洗手,微量元素镁、铜、锌缺乏等,经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。,水、麦芽糊精、大豆分离蛋白、玉米油、椰子油、葡萄糖、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质,配置营养液和插管前应充分洗手,15（6）：362-364,经皮内窥镜下胃造瘘 (PEG, Percutaneous,胃造瘘; 5.,需要完善的消化吸收功能,如手术前后需要补充营养的患者；,任何储存的配方必需加盖,37) 103kJ/L,恶心、呕吐10%20%,胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,腹泻一般5%30% ,恶心、呕吐10%20%,强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷,配方溶液及输液器械污染,特点该药具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点。,昏迷、咀嚼、吞咽困难及食道梗阻患者；,原因,机械并发症,-,吸入性肺炎,床头未抬高,喂养管位置不当,高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）,喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）,胃排空延迟或胃储留,管饲综合征(tube feeding syndrome)任何,30,