骨锚修复舟月韧带课件

,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨锚修复舟月韧带,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,骨锚修复舟月韧带骨锚修复舟月韧带46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。陈振兵武汉华中科技大学同济医学院,附属协和医院手外科,骨锚钉治疗舟月韧带损伤SLTrSLTrSLLT维持近排腕骨稳定解剖图 ( Schmidt / Lanz 1992),骨锚修复舟月韧带46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。骨锚修,1,骨锚修复舟月韧带课件,骨锚修复舟月韧带课件,骨锚修复舟月韧带课件,骨锚修复舟月韧带课件,舟月韧带损伤会导致,月骨向背侧旋转,(=,DISI,= dorsal intercalary segment instability),舟骨掌侧屈曲,头骨向近端和背侧滑移,腕关节塌陷,(=,SLAC,wrist = scapho-lunate,advanced collapse),舟骨,月骨,intercalary segment,DISI = dorsiflexed intercalary,segment instability,舟月韧带损伤会导致月骨向背侧旋转 (= DISI = d,腕关节塌陷伴关节炎,=,SLAC,wrist =,S,capho-,L,unate,A,dvanced,C,ollapse,1,2,3,关节炎分期,:,1 ,桡骨茎突,2 ,舟骨和舟骨间,3 ,头骨和月骨间,腕关节塌陷伴关节炎123关节炎分期:,3,年前左侧腕关节损伤,(SLAC2,期,),舟骨,舟骨窝,3年前左侧腕关节损伤(SLAC2期)舟骨舟骨窝,重建舟月韧带,受伤,6 (- 12),周以内,腕骨解剖复位,舟月韧带修复目的,重建舟月韧带舟月韧带修复目的,腕关节临床检查,叩击,SL-, LT-, STT,关节和三角软骨盘,掌背侧滑移,Watson-Test,尺侧研磨试验,腕关节临床检查叩击 SL-, LT-, STT关节和三角软骨,诊断舟月韧带损伤的,WATSON-Test,手尺偏,大拇指按压舟骨结节,手逐渐桡偏,由,舟月韧带损伤导致舟骨半脱位，舟骨近端可触及,临床诊断,诊断舟月韧带损伤的WATSON-Test手尺偏由舟月韧带损伤,放射学诊断,后前位,肩和肘关节的正确位置,放射学诊断后前位肩和肘关节的正确位置,侧位,放射诊断,2- 4,掌骨基底部相互重叠,侧位放射诊断 2- 4掌骨基底部相互重叠,舟月夹角,正常,45 ( 15),舟月夹角正常 45 ( 15),Moneim,摄片位,=,后前位加腕关节旋后,20,放射诊断,SL-,间隙,Moneim摄片位 = 后前位加腕关节旋后20放射诊断SL,舟月韧带损伤,:,后前位,Moneim,指环征,SL,分离,舟月韧带损伤:后前位Moneim指环征SL分离,80,同一位病例舟月夹角,:,80同一位病例舟月夹角:,疑似舟月韧带损伤,:,舟月韧带处压痛,Watson,试验阳性,Moneim,位拍片示,舟月韧带变宽,和,/,或舟月夹角, 60.,腕关节镜的指征,疑似舟月韧带损伤:舟月韧带处压痛,腕关节镜的指征,腕关节镜下示舟月韧带损伤,Lig. RSL,Cp,Sc,SL-,Band,腕关节镜下示舟月韧带损伤Lig. RSLCpScSL-,舟月韧带损伤的手术治疗,开放复位,开放复位加舟月韧带固定,-,经骨固定,-,骨锚钉,关节囊成型,一定用克氏针固定复位后的舟月关节,!,闭合复位,舟月韧带损伤的手术治疗 开放复位一定用克氏针固定复位后的舟月,手术切口,拇长伸肌腱,Listeri,结节,皮肤切口以,Listeri,结节为中心,手术切口拇长伸肌腱Listeri结节皮肤切口以Listeri,手术切口,手术切口,打开第三伸肌腱鞘,打开第三伸肌腱鞘,骨间背侧神经,骨间掌侧神经,拇长伸肌腱,骨间掌侧神经拇长伸肌腱,分离出骨间背侧神经,分离出骨间背侧神经,打开腕关节囊（,Berge,法）,桡月三角韧带和腕骨间背侧韧带之间,打开腕关节囊（Berge法）,Berger,法切口示意图,Berger 法切口示意图,舟月韧带完全断裂,舟骨,月骨,头骨,舟月韧带完全断裂舟骨月骨头骨,Entknorpeln der Anheftungsstelle,头骨,Entknorpeln der Anheftungsstel,骨锚修复舟月韧带课件,用骨锚钉重建舟月韧带示意图,用骨锚钉重建舟月韧带示意图,骨锚重建舟月韧带,Mitek-GII-Mini-,骨锚,骨锚重建舟月韧带Mitek-GII-Mini-骨锚,在,1.8 mm,骨孔插入骨锚,在 1.8 mm骨孔插入骨锚,用力向外拉骨锚,用力向外拉骨锚,两根复位克氏针复位舟月骨,两根复位克氏针复位舟月骨,克氏针固定舟骨月骨然后打结,克氏针固定舟骨月骨然后打结,骨锚重建舟月韧带,16,月后,Monate,位,骨锚重建舟月韧带,骨锚钉治疗舟月韧带损伤的疗效,12,例,1994 -2019,年,19,4,月随访,1,例月骨坏死,1,再脱位,10,例愈合,21% VAS,评分,21 DASH,71%,活动度,(,与健侧相比,),81%,握力,Bickert, Sauerbier, Germann JHS 25B 2000,骨锚钉治疗舟月韧带损伤的疗效12 例 1994 -201,陈旧性舟月韧带损伤,Modifizierte, umgekehrte,dorsale Kapsulodese,= Dorsale Zgelung des Skaphoids,mit Streifen aus dem Lig. intercarpale,dorsale,Linscheid RL, Dobyns JH: Treatment of scapholunate dissociation. Hand Clin 8:645-652, 1992,Lanz U, Husser D, Sauerbier M: Karpale Instabilitten Konventionelle Therapie, 2019,陈旧性舟月韧带损伤Modifizierte, umgekeh,背侧腕骨间韧带,背侧桡三角韧带,改良的关节外固定,背侧腕骨间韧带背侧桡三角韧带改良的关节外固定,改良,Berger,法,:,附着舟骨,腕背侧韧带条,腕背侧韧带,改良Berger法: 腕背侧韧带,骨锚插入月骨,骨锚插入月骨,腕背侧韧带,条通过骨锚固定月骨上,Lig.,ICD,腕背侧韧带条通过骨锚固定月骨上Lig.,随访照片,随访照片,热烈庆祝武汉协和医院,手外科成立三十五周年,热烈庆祝武汉协和医院,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,46,