低钾血症相关性恶性室性心律失常课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,低钾血症相关性恶性室性心律失常,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,低钾血症相关性恶性室性心律失常低钾血症相关性恶性室性心律失常11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。低钾血症相关性,恶性室性心律失常,成都航天医院内二科,王松,低钾血征的危害性,低钾血症可引:,Brugada syndrome,2.J- Syndrme,3. LQ,QTc480ms国际诊断标准),4. SQTs (QTc320ms现在国际上将诊断标准定为,QTC480ms国际诊断标准),4. SQTs (QTc320ms现在国际上将诊断标准定为,QTC350ms,5.Tdp,以上五种疾病是心脏性猝死的主要原因,I钾篌症科鸶瘘星牝柔導婩低,Tap,低钾血征的危害性,3,低钾血征对心肌电生理影响,1.降低静息电位水平.影响多种跨膜离子流。,(应激性,兴奋性,传导性,收缩性改变)。,2延缓心肌复极化,延长动作电位时程。,3.降低室颤阈,低钾血征对心肌电生理影响,4,AM|/ACS是心血管疾病的危急重症,在这,急剧发生的心肌缺血坏死过程中,血钾水,平变化具有重要作用,特别是AM|早期相当,部分患者中存在急性低钾血症,并且构,成恶性室性心律失常发生和发展的电生理,环境,特别容易导致患者猝死,严重影响,AM|ACS患者的转归,尤其值得我们重视。,AM|/ACS是心血管疾病的危急重症,在这,5,AMV/ACS时低血钾性易损心肌,对于钾这样一个生命依赖因子,在 AMI/ACS已成,为决定生命存否的生命依赖因子,必须高度重视。,但目前AM|ACS急诊处理中,即刻电解质检查的,重要意乂常被忽视,在 AMI/ACS猝死的很多患者,中皆系缺血性心肌损伤和低血钾状态共同导致的,恶果,其中不乏一些猝死患者的主要原因系低血,钾所致,而尤其是当突发首次心肌梗塞时伴低血,钾极易导致致命性室性心律失常,若对低血钾急,性心肌梗死患者进行冠脉介入治疗,更易因导管,刺激触发室速-室颤,AMV/ACS时低血钾性易损心肌,6,AM患者低血钾发生率,有研究表明,AM患者血钾水平低于35mmo者达50%左右,其中血,钾低于3.0mmo占33%,而且研究显示,AM|患者中低血钾病人随,血钾水平降低室颤发生危险性显著增加,其血钾浓度与室性心律失常,呈负相关,即血钾越低,室性心律失常发生率越高,Vf in acute Mi,25%,=3.0,3.6,4.6,4.0,5.,Serum potassium on CCU admission, mmovl,AM患者低血钾发生率,7,低血钾与恶性心律失常,低血钾通过影响多种跨膜离子流(钾、钙,电流等),改变了心室肌细胞的电生理特,性,并可通过折返、自律性及触发活动等,引起恶性室性心律失常,多数抗心律失常药物的致心律失常作用多,发生在低血钾状态。,胺碘酮、洋地黄等抗心律失常药物以及大,环内酯类药物在低血钾状态更易诱发心律,失常。,低血钾与恶性心律失常,8,低钾血症诱发室性心律失常的机制,低血钾降低室颤阈值, Osachi等的实验也表明低血钾时左室的室,颤阈值显著降低,心律失常的可诱发性显,著增加。,Hohnloser等的研究表明,用透析法使患者,的血钾从35mmo降低至2.1mmo/时,反,复性室性早搏的阈值降低30%室颤阈值降,低25%。,低钾血症诱发室性心律失常的机制,9,AMV/ACS时低血钾性易损心肌,在急性心肌梗死时发生的低血钾性室速/室,颤,低血钾既是急性心肌梗死发生的结果,同时也是室速/室颤发生的原因,其因果互,动。特别是在急危重患者,两者同时存在,更为凶险,如在急性心肌梗死患者中只注,重介入治疗,急性心衰肺水肿患者只注重,利尿强心治疗,而忽视低血钾导致的心电,生理环境的矫治,可招致低血钾相关性恶,性室性心律失常发生,甚至患者猝死,AMV/ACS时低血钾性易损心肌,10,急性心肌梗死时低血钾发生的原因和机制,急性心肌梗死,剧烈疼痛烦,激活交感:,泵衰竭,RAAS,躁、应急状态,大汗淋漓、呕吐,肺水肿,系统激活,甚至虚脱样表现,呼吸急促,儿茶酚胺水平,低钾低氯代谢,过度换气,胰岛素分泌,使用利尿剂,呼吸性,激活 Na-K-ATP酶,细胞外钾,碱中毒钠钾交换加快,转入细胞内,细胞摄取钾增加,钾摄入减少,低血钾,钾排泄增加,急性心肌梗死时低血钾发生的原因和机制,11,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,12,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,13,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,14,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,15,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,16,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,17,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,18,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,19,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,20,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,21,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,22,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,23,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,24,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,25,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,26,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,27,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,28,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,29,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,30,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,31,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,32,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,33,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,34,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,35,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,36,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,37,低钾血症相关性恶性室性心律失常课件,38,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,39,