感染性心内膜炎护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。,感染性心内膜炎护理,感染性心内膜炎护理21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。感染性心内膜炎护理感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）学习目标掌握,感染性心内膜炎的护理措施和健康指导,熟悉,感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则,了解,感染性心内膜炎的病因与发病机制,感染性心内膜炎的实验室检查的临床意义,近几年，农村中小学生(尤其是初中生)离家出走的现象屡屡发生，他们有的人出走，有的结伙出走。孩子的出走给家庭带来不幸，给老师带来压力，给学校带来不良影响。这是摆在家长、教师、学校面前的亟待解决的严峻课题。本文拟对此课题做浅显的探讨，或许有助于问题的解决。,一、离家出走的原因分析,（一）、学校方面,1、评价机制的不良影响。受应试教育的影响。以分论“英雄”，以分论成败，并与教师个人的年终考核、评先奖优等切身利益直接挂钩。这样，致使学校教育中，部分教师只重视升学有望的好学生，忽视了学习上有困难的“弱势群体”，忽视了中下等学生的促进转化，更谈不上促进学生的全面发展。在这种环境下，学习成绩差的学生便是“丑小鸭”，成了师生中不受欢迎的人。假如老师冷嘲热讽，甚至是故意刁难，或是请家长“兴师问罪”，或是安排在教室的最后排放弃他们，假如学生犯了错误，如果是好学生就可以得到原谅；而对学习成绩差的学生老师则是揪住不放，这样既严重损害了他们的自尊心，也使他们失去了对学习的自信心，甚至感觉不到一点班集体生活的温馨，进而对于学校生活产生厌恶感，所以，通过出走，以求解脱。,2、课业负担过重。由于各级统考的压力，也由于教师自身知识水平和认识水平的限制，使中小学生承担着超出他们能力的课业负担，配套练习、单元检测、过关达标、课外阅读等五花八门，要有尽有，压得学生喘不过气来。对于基础知识薄弱的学生来说，太多的作业、频繁的测试无疑是灾难，学习对他们纯粹变成了一种“苦役”，一进校门便有“苦海无边”之感；于是有的学生便想摆脱这种重压，一心想寻求新的生活以解脱自己。,3、人际关系受阻。由于学习好的同学在学校里是老师的“宠儿”，所以，班里的同学都自觉不自觉地向他们靠拢，而学习较差的同学则无人理睬，这些同学有意无意被孤立起来，有话无处讲、有“怨”无处诉，他们对学校、班集体、老师、同学失去了依赖性，甚至产生一见就烦的感觉，久而久之，他们游离于班集体之外，于是离家出走，以求解脱。,（二）、家庭方面,1、期望值过高。每个家长都有望子成龙、望女成凤之心。在农村，跳出农门的唯一途径便是考上大学，改变命运。于是他们把希望全都寄托在孩子身上，某些家长不去或者不会耐心细致地引导和鼓励孩子，教育孩子的方法简单粗暴，轻则讽刺、指责，重则动手动脚，羞辱殴打，致使孩子丧失信心，甚至害怕回家，害怕面对父母，故而离家出走。,2、家庭的不良影响。有的家庭成员之间关系不和，或者父母感情不好，三天两日，吵吵闹闹，给孩子的心灵上留下了难以愈合的创伤。有的父母离异，对孩子的影响更大，致使其心灰意冷，很想去外面另谋生计，摆脱家庭的阴影。还有的地处贫困山区，家境贫寒，在学校中自认为被老师同学鄙视，心中埋藏着自卑，考虑到即使考上大学，父母也无力支付大笔上学费用，更想趁早抽身，外出挣钱谋生，学点技术，以便成家立业，将来养家糊口。有的父母长期在外打工，子女留守农村，他们缺少亲情关爱，家庭这个温馨的港湾已名存实亡，他们很想到外面的世界里寻找新的人生天地。,（三）、社会方面,l、媒体的影响。中小学生大都迷恋武打影视片、武侠小说、卡通，过度迷恋网络世界，并深受其影响，他们受其中虚幻情节的诱导，便觉得现实生活平淡无奇，学习太苦太累，幻想外面的世界很精彩，欲模仿侠客义士，浪迹天涯，四海为家，建功立业。在这种错误思想的诱导下，一旦遇到挫折，或父母、老师的批评便离家出走。,2、社会不良现象的影响。在学校中，教师讲的是份耕耘一份收获，但在现实生活中却有那么多同这理论不相吻合的现象。有的人并没有什么真才实学，但却凭着坑蒙拐骗、制假贩假、偷税漏税、投机倒把、缺斤短两等手段赚得大把的钞票，花天酒地，挥霍无度；有的凭借较为优越的家庭条件无所事事，游手好闲，悠哉乐哉，潇洒自如。农村中小学生，有的看在眼中，心里面仰慕，暗自仿效。如果学校、教师和家长不能对他们进行正确的引导，则最终会使他们看不到问题的本质而误入歧途。,二、必要的对策,从学校方面来说，要切实落实素质教育，从源头上改变评价机制，让学生各个方面有所发展，尊重他们的人格和尊严，建立起民主和谐的师生关系，尤其是对于些“差生”更要多加关心，多加爱护。,从家庭角度来说，每一位家长都要用颗平常心善待自己的孩子，提出合理的要求，家长要学习一些现代教育心理学知识，善于发现孩子的兴趣和爱好，加以正确的引导和帮助。要和孩子平等相处，交流思想，确定目标，努力减轻其心理负担，切忌讽刺、挖苦、体罚或变相体罚孩子。同时家长要努力协调好家庭成员之间的关系，克服不良习惯，营造良好的家庭氛围。要勤劳致富，厉行节险，以保证孩子读书的智力投资，引导孩子要从事一些力所能及的家庭劳动，培养良好的生活习惯和生活能力，磨练意志，坚定信念。,全社会都来关心孩子，为孩子的未来着想，为祖国的未来着想。净化育人环境，大力加强社会主义精神文明建设，通过多种途径，帮助青少年逐步树立正确的世界观、人生观、价值观，努力提高青少年透过现象看本质的能力和辨别是非的能力，增强其免疫力，积极为青少年的成长营造一个健康文明的社会环境。,双语教学，通常意义指要求在非英语专业（以理工类为主）的大学课程中，在基础课、专业基础课和专业课方面，有计划、有步骤、有重点地同时用中文和英文讲授某一课程。具体来讲是指在教材使用、课堂讲授、期末考试等教学环节英语和汉语并用的教学活动。,分析化学是一门综合性课程，涉及无机化学、有机化学、物理化学、生物化学、药物化学等学科的理论和实验方法，是学习化学领域相近或者相关学科的基础课程。同时，分析化学有很强的实用性，是理论与实际密切结合的学科，对于学生树立准确的量的概念、培养严谨的科学态度等方面发挥着重要作用。虽然分析化学的研究在近二三十年中已取得了一系列的重大成就，但长期以来，分析化学课程基本上是沿用传统的中文教材，教学内容少有变化，且滞后于学科自身的发展，不利于学生学习和掌握现代分析化学发展的最新成就和进展。在这种情况下，双语教学的提出和引入，就是一种大胆的实践和探索。,一、分析化学双语教学的理性思考,分析化学双语教学的理性思考是要阐明在双语教学中怎样扬长避短，如何操作，才能使分析化学双语教学达到双赢的目的，即专业、语言两不误，质量、效率两兼顾。,1.教学目标与教学难度,教学目标有两方面:专业目标和语言目标。“分析化学”双语教学首先应定位在分析化学教学，其次才是双语教学。专业知识的获取是主要目的，双语教学不能以降低专业要求为代价。专业教学难度要与母语教学相同或相近。在分析化学双语教学的实施过程中，我们要从“人本主义”的精神出发，立足于学校和学生的实际，尤其是学生的实际，要因人而异。,2.教学语言,分析化学双语教学语言为英、汉两种语言。在双语教学的模式中，英文比例的多少是一个值得注意的问题，要克服盲目跟风的现象。语言的使用比例应在保证专业教学质量的前提下，尽可能地使用英语，不好一概而论。刚开始可以多考虑语言难点的克服，但时间不宜过长。这就像教孩子走路，如果大人老是不撒手，孩子走路就学得慢。汉语这根拐杖用得越久英语语言目标的达成就越晚，使用英语时要力求自然，达到“春风化雨细无声，此时无声胜有声”的境界，这样有利于学生进入英语的语言环境。,3.教材选择,教材的选择实则是教学内容的选择。对于双语教学课，选一本合适的教材极其重要。从原则上讲，双语教学应该使用英文原版各类学科的教材，因为英语和汉语有着两种完全不同的语言习惯和思维习惯。然而对于原版教材，针对不同学生的英语水准，选择什么样的教材版本，这本身就没有统一的标准，且引进原版教材又涉及版权以及价格昂贵等问题。笔者以为，分析化学课程的双语教学最好采用双语教材。遗憾的是，目前只有大连理工大学出版的一本教材，但是这本教材以仪器分析部分内容为主，化学分析只占了其中很少的一部分。因此，中文教材与英文讲义相结合不失为一种分析化学双语教学的好办法。一般来说，中文教材侧重于演绎，即从基本概念、原则或公理出发，通过推理得出结论，而英文原版教材则侧重于对问题、方法和结论的比较和归纳。例如华中师范大学等高校编著的分析化学（第三版）和Skoog D.A等编写的Fundamentals of Analy-tical Chemistry（7th），是两类优秀的中、英文教材，尽管两者在编排体系方面不尽相同，但在基本概念的表达和学科研究动态方面相得益彰，可以取长补短，互相补充。,4.教学方法,为了保证化学教学质量和教学效率，选择教学方法时，首先应考虑的是要有利于化学教学，其次要考虑有利于双语教学。双语教学中无论采用何种形式进行授课，师生间的互动是必须的，在双语教学中尤其重要。由于学生对于双语教学缺乏学习经验，并受外语水平和专业知识水平等因素的影响，学习难度大，采取互动式的课堂教学方法，可以激发学生的学习积极性和主动性，达到良好的教学效果。然而，大班上课难以获得好的互动效果，采用分组的形式，则可以极大地调动学生的积极性。,5.课程评价,双语课程的评价应注意定性与定量相结合，实现评价方法的多元化。如对语言目标的评价，不仅要看学生的英语考试成绩（应试能力），更重要的是看语言能力的提高（应用能力）。双语教学的起点不能太高，专业目标和语言目标的达成是一个渐进的过程，尤其是语言目标。因此如果采用考试这种定量的评价方式，评价时间不宜太早，以一学期后的评价为宜。采用平时成绩与期末考试相结合的考评方法。平时成绩包括作业成绩、平时上课出勤成绩。期末考试中、中英文题各占一半，要求用中文做答。,二、分析化学双语教学的实践研究,分析化学双语教学的平时教学中，始终坚持以中文教材的难度为标准。从期末考试成绩分布图来看，本课程的教学达到了母语分析化学的教学要求和目标。需要说明的是：同级普通班期末试题各类题型50%变成英文题作为双语班的期末考试试题。图1为2010级双语班学生分析化学期末考试成绩分布图。从图中可以看出，成绩分布趋势大致符合正态分布。较低分数（60分以下）和较高分数（90分以上）的学生人数都较少，大部分学生的成绩都集中在60分到80分之间。,由于我院的分析化学是在第三个学期开设，之前没有开设专业英语课程，所以笔者在双语教学的前两个月，充分估计到学生双语学习的困难主要在于英语，于是采取了如下措施：英文教材注好生词的中文意思后再印发给学生，淡化处理生词，只要求学生认得、听懂。不讲语法，避免翻译式教学。之后，笔者采取了课前复习环节英文讲授，采用主要内容中文讲解、最后用英文总结的授课方式。,在学生的作业、考试中，充分体现了双语教学的特点。平时作业中，中、英文题各占一半；期中、期末考试中，亦是如此。 为了对分析化学双语教学情况及教学效果进行有效评估，我们在学生中进行了问卷调查。统计结果见下表。从双语教学效果调查的满意度指标分析看，学生对双语教学效果的满意度指标可分为:十分满意、满意、基本满意、不满意等，分别为：39%、46%、12%、3%，说明当前的双语教学实践的总体效果基本达到预期的效果。此外，相对于总体双语教学效果而言，学生对双语教师专业知识的满意度比较高。说明双语教师有比较扎实的专业知识，也能够较好地运用在双语教学课堂中。但是学生对双语教师的英语水平，尤其是英语口语水平的满意度不是十分令人满意，说明教师的英语口语水平和英语表达能力有待进一步提高。,三、分析化学双语教学面对的问题,从我们对化学双语教学的实践研究及对学生的问卷调查可知，由于现实条件所限，实施双语教学还面临许多问题。,1.教师的英语能力,双语教学对教师的要求不仅专业要精深，还必须用英语表述专业知识、解析专业词汇、充分理解和运用原版教材。一般专业教师，要具有一定英语水平，但英语表述能力不足；而英语专业毕业的教师，他们的听、说、读、写能力都不错，却没有相关的专业知识。,2.学生的接受水平,由于学生英语水平参差不齐，尤其是缺乏英语交流的机会，一旦实施全英语式的教学，学生对作为传授知识工具的语言都无法理解，对语言媒介所包含的内容自然也就难以掌握。在学生整体英语水平尚未达到接受全英语授课的情况下，如果硬性地让他们听教师用英语讲授复杂的专业知识，只能因流于形式而失去意义。,3.教材的采用,一般来说，国外教材内容涵盖较多、较新、题量较大，与中文教材结构体系有很大的不同，其选材和习题配置也与中文教材差异很大，其难易程度也脱离了我国学生的实际接受能力。,四、采取的措施,1.教学方法的改变,遵循“循序渐进”原则，重视双语思维的培养要求我们的学生从一开始就全部用英语听课会给他们带来一定的困难与压力，诸如听不懂教师上课等。教师的口语水平也普遍不高，因此要求教师一门学科从头到尾全部用英语上课也不太现实，也会给教师带来很大的压力。针对这种情况，采用“循序渐进渗透法”进行教学，即根据学生的英语理解能力一点点地渗透。可先用常用的课堂用语，然后提前教授专业术语，再加大使用英语讲解学科内容的量，最后过渡到全浸式双语教学。对于师生来说，双语课程的设置应遵循“循序渐进”的原则，不能急功冒进。,遵循简约原则，用双语授课，要尽量用简单的词汇来讲述，要使学生能够听得懂，尽量少用生词汇，以免学生产生畏难情绪和逆反心理。要符合认知规律，由简单开始，随着知识的积累，视野日益开阔，认知能力日益增强。由浅入深，趣味生动，让学生易学、乐学，随着知识日渐丰富，能用英文表达的越来越多了，此时，师生都会充满成就感和幸福感。,2.师资队伍的建设,建立双语教学师资的强化培训机制，进行双语教学的教师队伍建设，是保障双语教学顺利开展的必要条件。在这个方面，学校、院系部、教研室都应该重视，建立并完善相关的规章制度，使双语教学师资培训工作制度化、日常化，才能保证双语教学的教学目的，并逐渐培养出一支具有现代教育理念的学科双语骨干教师队伍。,我们的双语教学实践仅仅是一种尝试，虽然在一定程度上得到了教师和学生的肯定，但是对于实施双语教学必要性的认识、双语教学实施过程中诸多问题等方面，还需要进一步解决并真正落到实处，这样才能实现开展双语教学的初衷。分析化学课程双语教学的开展对高校的化学专业教学提出了新的挑战。这是一项长期的任务，它的见效不是一朝一夕所能体现的。要想获得好的教学效果，教师不仅需要加强自身的学习，更新知识结构，还应该不断地在教学实践中研究和探索创新的教学方法。,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈,1,感染性心内膜炎护理课件,2,感染性心内膜炎护理课件,3,感染性心内膜炎护理课件,4,感染性心内膜炎护理课件,5,分类,自体瓣膜心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎,静脉药瘾者心内膜炎,分类自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎,6,自体瓣膜心内膜炎,病因与发病机制,亚急性自体瓣膜心内膜炎：占,2/3,以上，最常见是,草绿色链球菌,，其次为,D,族链球菌和表皮葡萄球菌，主要发生于,器质性心脏病,的基础上，以,心脏瓣膜病,为主，先天性心脏病次之。,相关因素：,血流动力学的因素；非细菌性血栓性心内膜病变；短暂性菌血症；细菌感染无菌性赘生物,急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要由,金黄色葡萄球菌,引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣最常见,自体瓣膜心内膜炎病因与发病机制,7,临床表现,发热：,常见,亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，,弛张热,（不超过,39,），伴头、头、肌肉关节痛；,急性：呈暴发性败血症，,高热寒战,，常,突发心力衰竭,心脏杂音：病理性杂音，急性者易出现杂音强度和性质的变化,临床表现发热：常见,8,指（趾）下线状出血,周围体征,瘀点、指（趾）下线状出血、,Osler,结节、,Roth,斑、,Janeway,损坏,Roth,点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。,指（趾）下线状出血周围体征Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑,9,Jeneway,损害,：为手掌和足底直径,1,4mm,的出血性红斑，主要见于急性者。,Osler,结节,：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；,Jeneway损害：为手掌和足底直径14mm的出血性红斑，,10,动脉栓塞,任何部位,常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢,感染的非特异性症状,贫血、脾大、,部分杵状指（趾）,动脉栓塞,11,并发症,心脏并发症：,心力衰竭,、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎,细菌性动脉瘤：,多见亚急性病人,迁移性脓肿：,急性病人 肝、脾、骨髓等,神经系统并发症：,脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血,肾脏并发症：,大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿,并发症,12,自体瓣膜心内膜炎,实验室检查,血培养：,最重要的诊断手法,贫血、白细胞升高,尿液,：血尿、蛋白尿、红细胞管型,血液：进行性贫血、血沉,免疫学检查,超声心动图：赘生物,其他：,X,线检查、心电图检查,自体瓣膜心内膜炎实验室检查,13,自体瓣膜心内膜炎,诊断要点：,阳性血培养,临床表现、实验室及超声心动图检查,Duke,诊断标准,2,次血培养阳性且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌,超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全,基础心脏病或静脉药物滥用史,发热，体温,38,血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及,Janeway,免疫反应：肾小球肾炎、,Osler,结节、,Roth,斑及类风湿因子阳性,血培养阳性,超声心动图符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准,主要诊断标准：,次要标准：,自体瓣膜心内膜炎诊断要点：阳性血培养 临床表现、实验,14,确诊标准,1,凡符合,2,项主要,2,1,项主要和,3,项次要,3,5,项次要诊断标准,确诊标准1凡符合2项主要21项主要和3项次要35项次要诊断标,15,自体瓣膜心内膜炎,治疗要点,1,、抗微生物治疗原则,早期，大剂量，长疗程，疗程至少,68,周，达体外有效杀菌浓度的,48,倍以上，静脉给药,2,、药物选择,首选青霉素、,可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素,B,3,、手术治疗,针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者,病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等广谱抗生素,亚急性者，选用针对链球菌的抗生素,自体瓣膜心内膜炎治疗要点病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等,16,人工瓣膜心内膜炎,定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎,早期人工瓣膜心内炎：术后,60,天内,晚期人工瓣膜心内炎：手术,60,天后,临床表现,常累及主动脉瓣,赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿,术后发热、 出现新的杂音、脾大或周围栓塞征、血培养出同一种菌种至少,2,次,治疗,抗生素、瓣膜再置换,人工瓣膜心内膜炎定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎,17,静脉药瘾者心内膜炎,大多累及正常瓣膜,多见于男性，致病菌多源于皮肤,金黄色葡萄球菌,急性多见 常伴迁移性感染灶,静脉药瘾者心内膜炎大多累及正常瓣膜,18,感染性心内膜炎病人的护理,常见的护理诊断,1,、体温过高 与感染有关,观察体温及皮肤粘膜变化,：,46,小时测一次体温并绘制体温图，评估病情，尤其,周围体征,监测血常规,饮食护理,：清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流食或软食，多饮水、口腔护理,发热护理,：卧床休息，温度及湿度，物理降温、及时更换衣服,应用抗生素护理,：遵医嘱，告知病人大剂量长病程，保护静脉,感染性心内膜炎病人的护理常见的护理诊断观察体温及皮肤粘膜变化,19,2,、,潜在并发症 栓塞,绝对卧床，防止赘生物脱落,观察：瞳孔、神志、肢体活动、皮肤温度、,可能出现可疑征象,2、潜在并发症 栓塞绝对卧床，防止赘生物脱落,20,可疑征象,胸痛，气急，发绀，咯血,腰痛、血尿,神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不称、抽搐昏迷,肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下、降动脉搏动减弱或消失,外周动脉栓塞,脑栓塞,肺栓塞,肾栓塞,可疑征象外周动脉栓塞 脑栓塞 肺栓塞 肾栓塞,21,其他护理措施,营养失调：与食欲下降，长期发热使机体消耗过多有关,焦虑：与发热、出现并发症、疗程或病情反复有关,潜在并发症：心力衰竭,急性意识障碍：与脑血管栓塞有关,其他护理措施,22,健康指导,疾病知识指导,生活指导,病情自我鉴定指导,病因、发病机制、病菌侵入途径、治疗过程及注意事项,防寒保暖、加强营养、增强体质、及注意个人卫生,监测体温变化、栓塞表现、定期门诊随访,健康指导疾病知识指导生活指导病情自我鉴定指导病因、发病机制、,23,Thank You !,Thank You !,24,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,25,