肠造口术前定位及术后护理优质课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肠造口术前定位及术后护理,肠造口术前定位及术后护理,1,（优选）肠造口术前定位及术后护理,（优选）肠造口术前定位及术后护理,排泄物及排泄行为流质状、持续排放,圆形粘贴纸,永久性造口将会伴随患者终生,给照护者带来沉重的负担,正常造口黏膜在表皮下层，没有张力,不确定手术，急诊手术为方便手术操作，可同时定位多个位置,回肠+乙状结肠造口左右两侧，回肠造口略高,术后护理造口术后评估,突出腹壁约23cm，直径约22.,指导患者平卧、松腰带，身体放松，观察胸部和腹部轮廓，注意陈旧疤痕、肚脐、腰围线和骨髂边缘位置,定位的原则肠造口应避开的位置,3、按造口解剖位置分类,造口过长肠管悬在腹壁上，给患者带来心理压力,尿路造口略高（右侧）肠造口略低（左侧）,贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。,肠造口是指因治疗需要，外科医生在患者腹壁上所做的人为开口，,并将一段肠管拉出腹腔，开口翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。,俗称人工肛门,最常见的是结肠造口和回肠末端造口,认识造口,排泄物及排泄行为流质状、持续排放肠造口是指因治疗需要，外科医,造口分类,1,、按用途分类,暂时性造口 永久性造口,2,、按造口术式分类,单腔造口 襻式造口 双腔式造口,3,、按造口解剖位置分类,胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口 ）大肠造口（盲肠造口 升结肠造口 横结肠造口 降结肠造口 乙状结肠造口 ）,泌尿造口,造口分类1、按用途分类,常见,肠造口及特点,结肠造口:,特点,升结肠，横结肠造口多位于右侧，降结肠，乙状结肠造口多位于左腹部,突出腹壁1.52cm，直径约35cm,排泄物及排泄行为固态状、比较规律,排泄物与正常相似,常见肠造口及特点结肠造口:,回肠造口,特点,位于右下腹,突出腹壁约23cm，直径约22.5cm,排泄物及排泄行为流质状、持续排放,排泄物对皮肤的腐蚀性很强,回肠造口,尿路造口,位于右下腹,突出腹壁1.52cm，直径约22.5cm,排泄物及排泄行为尿液、持续排放,尿路造口,造口带来的问题,造口给患者及照护者带来了什么？,永久性造口将会伴随患者终生,给照护者带来沉重的负担,造口带来的问题造口给患者及照护者带来了什么？,造口术前定位的重要性,一个位置得当、结构完美的肠造口可以使患者以后的生活更有信心,。,良好的位置方便患者造口袋的粘贴、便于对造口周围皮肤的管理、提高患者的自理能力。,如果造口位置不当，将导致术后护理困难，手术成功了一半,造口术前定位的重要性 一个位置得当、结构完美的,造口位置不当引起的问题,皮炎、疝等并发症,造口器材使用困难,心理问题,造口位置不当引起的问题皮炎、疝等并发症,术前定位的意义,术中皮肤暴露有限,术中与患者交流困难,不同体位皮肤皱褶有差异,开腹后解剖结构发生改变,术中标准位置与关腹后造口位置差异大,术前定位的意义术中皮肤暴露有限,定位的原则,1.患者自己能看见，便于自己护理,2.腹部有足够平坦的位置粘贴造口袋,3.不会发生渗漏,4.造口位于腹直肌内,5.不影响生活习惯及正常活动,定位的原则1.患者自己能看见，便于自己护理,定位的原则,肠造口应避开的位置,腹直肌外,手术切口,陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰部,髂骨、耻骨、肋骨,现有疝气部位、慢性皮肤病的部位,定位的原则肠造口应避开的位置腹直肌外,定位前的评估,手术类型,术式及术后造口的类型,回肠造口、泌尿,定位前的评估手术类型,正常周围皮肤健康、完整,指导患者平卧、松腰带，身体放松，观察胸部和腹部轮廓，注意陈旧疤痕、肚脐、腰围线和骨髂边缘位置,肠蠕动恢复高出量15001800ml（密切监测水电解质情况）,术中标准位置与关腹后造口位置差异大,造口袋内装100150ml清水，增加真实感受,术后4872小时内有黏稠、绿色的液体流出(不能证实肠蠕动恢复),突出腹壁约23cm，直径约22.,肠造口+尿路双造口不应在同一水平线,当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。,给照护者带来沉重的负担,定位的原则肠造口应避开的位置,造口过长肠管悬在腹壁上，给患者带来心理压力,脐与左右髂前上棘的连线，左右髂前上棘与耻骨联合连线-菱形区域,在剪切指示标签上画出您的造口形状，然后在底盘上剪出适合您造口的尺寸和形状的孔。,两件式造口袋使用时底环摩擦肠管；,最佳造口位置区,正常周围皮肤健康、完整最佳造口位置区,最佳造口位置区,脐与左右髂前上棘的连线，左右髂前上棘与耻骨联合连线,-,菱形区域,最佳造口位置区脐与左右髂前上棘的连线，左右髂前上棘与耻骨联合,定位前准备,1、环境准备隐蔽、暖和、光线充足,2、物品准备油性记号笔、皮肤保护膜、,圆形粘贴纸,3.患者准备术前一天、备皮、洗澡、排空 膀胱、肠道准备前清楚目的、配合事项,定位前准备1、环境准备隐蔽、暖和、光线充足,良好的位置方便患者造口袋的粘贴、便于对造口周围皮肤的管理、提高患者的自理能力。,给照护者带来沉重的负担,3、按造口解剖位置分类,术后34天，患者观看、触摸造口、观看换袋过程鼓励患者参与换袋；,底盘已预先开有一个10mm的孔。,不同体位皮肤皱褶有差异,横结肠+乙状结肠造口横结肠右上，乙状结肠左下,方法一在左下腹部脐与髂前上棘连线内的1/3的区域内，选择平坦合适的造口位置,经过稍许训练后，可用一只手完成安装袋子。,2.,贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。,回肠+乙状结肠造口左右两侧，回肠造口略高,术前定位的方法,操作者位置,乙状结肠造口站在患者左侧,回肠，尿路，横结肠造口站在患者右侧,良好的位置方便患者造口袋的粘贴、便于对造口周围皮肤的管理、提,术前定位操作步骤,1.向患者做好解释,2.指导患者平卧、松腰带，身体放松，观察胸部和腹部轮廓，注意陈旧疤痕、肚脐、腰围线和骨髂边缘位置,寻找腹直肌,术前定位操作步骤1.向患者做好解释寻找腹直肌,2、物品准备油性记号笔、皮肤保护膜、,永久性造口将会伴随患者终生,给照护者带来沉重的负担,以后恢复黄色，有黏液排出（肠道粘膜杯状细胞分泌粘液所致）,乙状结肠造口直径35cm,贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。,正常工作，生活做家务，外出活动（包括洗澡，睡觉）,通过患者坐，站体位来调整，直到满意为止，最后画上记号。,造口过长肠管悬在腹壁上，给患者带来心理压力,尿路造口略高（右侧）肠造口略低（左侧）,开腹后解剖结构发生改变,术中标准位置与关腹后造口位置差异大,术前定位操作步骤,3.寻找腹直肌,方法平卧，操作者一手托起患者头部，嘱患者眼看脚尖，操作者另一手通过视诊、触诊、摸到腹直肌的位置，并用油性笔以虚线标记。,4.选位 初步选好的位置后用油性笔做“X”,“O”标记。,2、物品准备油性记号笔、皮肤保护膜、术前定位操作步骤3.寻找,肠造口术前定位及术后护理优质课件,例乙状结肠造口,方法一在左下腹部脐与髂前上棘连线内的1/3的区域内，选择平坦合适的造口位置,方法二脐部向左做一水平线，长5cm，与脐部向下做垂直线长5cm的正方形区域选择平坦合适的造口位置。,所选择的位置在腹直肌范围内,例乙状结肠造口方法一在左下腹部脐与髂前上棘连线内的1/3的区,方法一右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3的区域,方法二脐部向右做一水平线，长5cm，与脐部向下做垂直线长5cm围成的正方形区域内,回肠造口和泌尿造口,方法一右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3的区域回肠造口和泌尿造,横结肠造口,造口位置右上腹或左上腹的腹直肌内,定位方法肋缘与腹直肌平行的连线上大致在肋缘下58cm，旁开脐58cm。,通过患者坐，站体位来调整，直到满意为止，最后画上记号。,横结肠造口造口位置右上腹或左上腹的腹直肌内,两件式造口袋使用方法,1,、底盘上剪孔,底盘已预先开有一个,10mm,的孔。在剪切指示标签上画出您的造口形状，然后在底盘上剪出适合您造口的尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。,贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。,两件式造口袋使用方法1、底盘上剪孔,2、除去粘贴保护纸,首先除去粘贴保护纸用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。,2、除去粘贴保护纸,3、贴戴底盘,将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。,3、贴戴底盘,4,、装上造口袋,使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。经过稍许训练后，可用一只手完成安装袋子。,4、装上造口袋,尿路造口略高（右侧）肠造口略低（左侧）,当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。,异常红斑、损伤、皮疹或水疱,回肠+乙状结肠造口左右两侧，回肠造口略高,造口过长肠管悬在腹壁上，给患者带来心理压力,定位方法肋缘与腹直肌平行的连线上大致在肋缘下58cm，旁开脐58cm。,排泄物对皮肤的腐蚀性很强,通过患者坐，站体位来调整，直到满意为止，最后画上记号。,正常周围皮肤健康、完整,3、按造口解剖位置分类,特殊病人坐轮椅，使用义肢，独臂，肥胖等,大便可呈糊状、柔软成形,5、将袋子与底盘锁住,然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。,尿路造口略高（右侧）肠造口略低（左侧）5、将袋子与底盘锁住,6,、封口条的使用（如何封闭造口袋）,在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口,0.5cm,处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠,4,至,5,次，再将封口条两端向外反折即可。,6、封口条的使用（如何封闭造口袋）,7、除去袋子和底盘,袋子,用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环；,在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋。,如果用手拉住袋子顶部，可能会更方便取下袋子底盘。,底盘用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。,7、除去袋子和底盘,试戴造口袋,造口袋内装100150ml清水，增加真实感受,患者佩戴1224h,正常工作，生活做家务，外出活动（包括洗澡，睡觉）,试戴造口袋造口袋内装100150ml清水，增加真实感受,实际造口位置,确定造口袋底板与脐、切口、皮肤皱褶、髂前上棘、腰带等关系,确定造口位置与腹直肌的关系,因人而异，经过调整才是实际造口位置,实际造口位置确定造口袋底板与脐、切口、皮肤皱褶、髂前上棘、腰,肠造口术前定位及术后护理优质课件,肠造口术前定位及术后护理优质课件,造口定位注意事项,1.时间肠道准备前,2.操作者造口位置的选择应根据疾病，手术方式和个体差异而定，共同合作,3.周围皮肤避开陈旧的瘢痕，皮肤皱褶，脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、慢性皮肤病、现有疝的部位,造口定位注意事项1.时间肠道准备前,造口定位注意事项,4.特殊病人坐轮椅，使用义肢，独臂，肥胖等,5.不影响生活习惯,6.不确定手术，急诊手术为方便手术操作，可同时定位多个位置,造口定位注意事项4.特殊病人坐轮椅，使用义肢，独臂，肥胖等,造口定位注意事项,7.多个造口,.肠造口+尿路双造口不应在同一水平线,尿路造口略高（右侧）肠造口略低（左侧）,.回肠+乙状结肠造口左右两侧，回肠造口略高,.横结肠+乙状结肠造口横结肠右上，乙状结肠左下,造口定位注意事项7.多个造口,造口定位注意事项,8. 定位后应试戴1224h,2.幼儿成长发育过程中体形改变需要不断从新选择造口位置,造口定位注意事项8. 定位后应试戴1224h,术后护理,造口术后评估,造口的活力,造口的高度,造口的形状及大小,皮肤粘膜缝线的评估,造口周围皮肤的评估,造口功能恢复的评估,术后护理造口术后评估造口的活力,给照护者带来沉重的负担,并将一段肠管拉出腹腔，开口翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。,操作者造口位置的选择应根据疾病，手术方式和个体差异而定，共同合作,术后4872小时内有黏稠、绿色的液体流出(不能证实肠蠕动恢复),良好的位置方便患者造口袋的粘贴、便于对造口周围皮肤的管理、提高患者的自理能力。,术后4872小时内有黏稠、绿色的液体流出(不能证实肠蠕动恢复),造口过长肠管悬在腹壁上，给患者带来心理压力,患者准备术前一天、备皮、洗澡、排空 膀胱、肠道准备前清楚目的、配合事项,52cm，直径约22.,乙状结肠造口直径35cm,突出腹壁约23cm，直径约22.,方法一右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3的区域,造口的活力,观察造口的颜色（正常肠粘膜的颜色）,黑色肠管发生了缺血坏死,苍白患者血色素低,水肿术后正常现象，造口肿胀、发亮或呈半透明状态，68周内回缩至正常,给照护者带来沉重的负担造口的活力观察造口的颜色（正常肠粘,肠蠕动恢复高出量15001800ml（密切监测水电解质情况）,升结肠，横结肠造口多位于右侧，降结肠，乙状结肠造口多位于左腹部,造口位置右上腹或左上腹的腹直肌内,指导患者平卧、松腰带，身体放松，观察胸部和腹部轮廓，注意陈旧疤痕、肚脐、腰围线和骨髂边缘位置,贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。,排泄物及排泄行为流质状、持续排放,定位的原则肠造口应避开的位置,乙状结肠造口站在患者左侧,异常红斑、损伤、皮疹或水疱,圆形或椭圆形、不规则形,尿路造口略高（右侧）肠造口略低（左侧）,正常工作，生活做家务，外出活动（包括洗澡，睡觉）,造口的高度,理想的高度12cm,过于平坦排泄物易从肠造口旁渗入周围皮肤，导致周围皮肤损伤,造口过高上袋困难；两件式造口袋使用时底环摩擦肠管；造口过长肠管悬在腹壁上，给患者带来心理压力,肠蠕动恢复高出量15001800ml（密切监测水电解质情,造口的形状及大小,圆形或椭圆形、不规则形,乙状结肠造口直径35cm,造口的形状及大小圆形或椭圆形、不规则形,皮肤粘膜缝线的评估,检查造口周围黏膜皮肤连接的缝线,是否有皮肤黏膜分离、感染,正常造口黏膜在表皮下层，没有张力,皮肤粘膜缝线的评估检查造口周围黏膜皮肤连接的缝线,造口周围皮肤的评估,正常周围皮肤健康、完整,异常红斑、损伤、皮疹或水疱,造口周围皮肤的评估正常周围皮肤健康、完整,造口功能恢复的评估,结肠造口,术后35天排泄,大便可呈糊状、柔软成形,造口功能恢复的评估结肠造口,贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。,圆形粘贴纸,将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。,确定造口袋底板与脐、切口、皮肤皱褶、髂前上棘、腰带等关系,排泄物及排泄行为流质状、持续排放,以后恢复黄色，有黏液排出（肠道粘膜杯状细胞分泌粘液所致）,尿路造口略高（右侧）肠造口略低（左侧）,方法一右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3的区域,定位方法肋缘与腹直肌平行的连线上大致在肋缘下58cm，旁开脐58cm。,当听见轻轻的“咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。,黑色肠管发生了缺血坏死,水肿术后正常现象，造口肿胀、发亮或呈半透明状态，68周内回缩至正常,造口功能恢复的评估,回肠造口,术后4872小时内有黏稠、绿色的液体流出(不能证实肠蠕动恢复),肠蠕动恢复高出量15001800ml（密切监测水电解质情况）,“肠适应”后，出量500800ml，呈褐色、牙膏状,贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。造口功能恢复的评估回肠造口,造口功能恢复的评估,泌尿造口,术后即有尿液流出,最初23天尿液呈淡红色,以后恢复黄色，有黏液排出（肠道粘膜杯状细胞分泌粘液所致）,造口功能恢复的评估泌尿造口,造口术后护理,鼓励患者及家属的参与,术后,02,天，护士清洁造口、粘贴造口袋指导患者家属观看换袋过程；,术后,34,天，患者观看、触摸造口、观看换袋过程鼓励患者参与换袋；,术后,58,天，指导患者测量、清洗造口方法，介绍造口袋种类，选用合适造口袋；,术后,910,天，护士评估患者换袋技能，及时纠正错误。,造口术后护理鼓励患者及家属的参与,术后造口袋的选择,底盘柔软,透明,无过滤片,最好选用一件式造口袋,术后造口袋的选择底盘柔软,造口袋的更换,环境准备,物品准备,患者准备,体位半坐卧位或坐位,造口袋的更换环境准备,