结肠癌护理查房课件

,天山区碱泉街社区卫生服务中心,2010,年全年工作总结,无忧,PPT,整理发布,天山区碱泉街社区卫生服务中心,2010,全年工作结,By Zhengzheng QQ1517279646,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,无忧,PPT,整理发布, , , , , , ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结肠癌护理查房,结肠癌护理查房,1,学习内容,病例介绍,1,病史汇报,疾病相关知识,2,病人的术前、术后护理,3,健康教育,4,学习内容病例介绍1病史汇报疾病相关知识2病人的术前、术后护理,2,疾病相关知识,病因,病理,辅助检查,分型,治疗方法,临床表现,疾病相关知识病因病理辅助检查分型治疗方法临床表现,3,概述,结肠癌,(,),是发生于升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠的恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位。,概述 结肠癌()是发生于,4,结肠癌护理查房课件,5,在我国大城市中,近年来发病率明显上升,男:女为,1,2,:,1,40,岁以上好发,但有年轻化趋势,30,岁占,1015%,。,好发部位:乙状结肠,盲肠,升结肠,横、降结肠,在我国大城市中,近年来发病率明显上升,男:女为12:1,6,病理生理与分型,大体分型,组织分型,A,B,临床分期,D,转移途径,C,病理生理与分型 大体分型 组织分型,7,结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,发病率占胃肠道肿瘤的第,3,位,那么结肠癌是如何分型的呢？,结肠癌的分型可分为肉眼分型与组织学分型,依照肉眼分型可分为:肿块型(菜花型、软癌)、浸润型(缩窄型、硬癌)、溃疡型三类:,1,、肿块型:肿瘤向肠腔内生长,呈半球状或球状隆起,且质地较软。同时瘤体较大,易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠,多数分化程度较高,浸润性小,生长也较缓慢。,2,、浸润型:肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长,质地较硬,容易引起肠腔狭窄与梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低,恶性程度高,同时转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。,3,、溃疡型,:是结肠癌中最常见的类型,好发于,左半结肠,、直肠。肿瘤向肠壁深层生长,并向肠壁外侵润,早期即可出现溃疡,边缘隆起,底部深陷,易出血、感染,并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低,较早发生转移。,结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,发病率占胃肠道,8,结肠癌护理查房课件,9,依照组织学特点,结肠癌可分为腺癌、粘液癌与未分化癌三类:,1,、腺癌:多数的结肠癌均为腺癌,腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。依照其分化程度,按,Broder,法分为,级,即低度恶性(高分化)、中等恶性(中分化)、高度恶性(低分化)与未分化癌。,2,、粘液癌:癌细胞分泌较多的粘液,粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘,细胞内粘液多者预后差。,3,、未分化癌:未分化癌的细胞较小,呈圆形或不规则形,排列成不整齐的片状。分化特别低,浸润性强,极易侵入小血管与淋巴管,预后特别差。,依照组织学特点,结肠癌可分为腺癌、粘液癌与未分化癌三类:,10,组织学分型,70%,其她,未分化癌,腺癌,粘液癌,占大部分,预后最差,腺磷癌、磷状细胞癌,预后差,组织学分型70%其她未分化癌 腺癌 粘液癌占大部分预后最差腺,11,转移途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,种植转移,转移途径 直接浸润淋巴转移血行转移,12,临床分期,国际上一般沿用改良的,Dukes,分期及,UICC,提出的,TNM,分期法,由于,Dukes,普遍的应用,因此大部分依然采纳此分期法,、,临床分期国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的T,13,Dukes,分期,癌肿局限在肠壁内,未超过浆肌层,;,癌肿已穿透肠壁,无淋巴转移,;,癌肿已穿透肠壁,有淋巴转移,;,癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。,A,期,B,期,C,期,D,期,Dukes分期癌肿局限在肠壁内,未超过浆肌层;癌肿已穿透肠壁,14,结肠癌的,TNM,分期,T,代表原发肿瘤,TX,为无法估计的原发肿瘤;,T0,代表无原发肿瘤证据;,Tis,代表原位癌;,T1,代表癌灶累及黏膜下层;,T2,代表累及固有肌层;,T3,代表癌灶已穿透至浆膜;,T4,代表癌灶已穿透腹膜或已累及其她组织器官。,N,代表区域淋巴结,NX,代表无法估计的淋巴结;,N0,代表无淋巴结转移;,N1,代表有,3,个以下区域淋巴结受累;,N2,代表,4,个及以上淋巴结受累。,M,代表远处转移,MX,代表无法估计的远处转移,M0,代表无远处转移;,M1,代表已发生远处转移。临床应用时,将,T,、,N,、,M,状况组合在一起,代表肿瘤发展状况。,结肠癌的TNM分期 T代表原发肿瘤,TX为无法估计,15,临床表现,早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便,早期症状,为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感,通常较硬，可有一定的活动度,晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻,贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质,排便习惯和粪便性状改变,腹 部,肿 块,肠梗阻,症状,全 身,症 状,腹痛,临床表现早期症状大便次数增多，粪便不成形,16,左半结肠癌,以,中毒症状,与,腹部包块,为主。右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多易溃烂、坏死致出血感染,肠梗阻症状不明显,。,右半结肠癌,以肠梗阻,与便秘便血,为主。左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上,较早出现肠梗阻症状,。中毒症状表现轻,出现晚。,左、右半结肠癌的比较,左半结肠癌以中毒症状与腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大,粪便,17,结肠癌的辅助检查,大便隐血试验,初筛手段,血清癌胚抗原,CEA,测定,对诊断有一定的价值,但特异性不高,影像学检查,X,线钡剂灌肠、气钡双重造影,B,超与,CT,乙状结肠镜或纤维结肠镜,是诊断最有效、可靠的方法,结肠癌的辅助检查,18,结肠癌护理查房课件,19,结肠癌护理查房课件,20,结肠癌护理查房课件,21,治疗方法,治疗方法,22,治疗方法,结肠癌根治术,姑息性手术,放疗与化疗,右半结肠切除术,左半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠切肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除,但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于辅助治疗,治疗方法结肠癌根治术姑息性手术放疗与化疗右半结肠切除术,23,病例介绍,病例介绍,24,陈,xx,女,63岁,因无明显诱因出现腹痛,以全腹部散在阵法性绞痛,间歇性隐痛为主,无恶心、呕吐嗳气,患者腹痛后出现便血2次,为鲜红色稀大便,伴头晕,肛门下坠、里急后重感,门诊以,“,消化道出血收入消化科、,入院情况:T:36、0、P:60次/分,R:20次/分,入院后完善相关辅助检查,胃镜示:糜烂性胃炎,肠镜结果示:结肠新生物,结肠多发息肉,病理活检示:结肠腺癌,请我科会诊后转入我科。,陈xx,女,63岁,因无明显诱因出现腹痛,以全腹部散在阵法性,25,转入后完善相关检查,肠道准备完善,于2019、01、21在全麻下行,“,结肠癌根治术,术毕于17:55安全返回病房,四肢清楚,呼吸平稳,保留深静脉妥善固定,保留左右双路血浆管及尿管引流通畅,妥善固定,予心电监护,鼻导管吸氧,记录出入量,予头孢呋辛抗感染、卡络磺钠止血、脂肪乳营养支持及补液治疗,于01、28日拔出所有管道,于02、01行静脉化疗+口服化疗,于02、03日出院。,手术及治疗,转入后完善相关检查,肠道准备完善,于2019、01、21在全,26,术前护理问题及措施,术前护理问题及措施,27,1 焦虑,:,与环境陌生、担心疾病、手术有关。,(,1,)护理,目标:患者情绪稳定,能配合治疗。,(,2,),护理措施:,1,),、热情的接待患者,介绍病区环境,介绍责任护士及医师。,2,),、提供安静、舒适的病区环境,注意休息保证睡眠。,3,),、向患者做好术前宣教,讲明术前准备的重要性与目的,使其积极配合。,4,),、经常巡视病房,关怀病人,耐心讲解病人提出的问题。,5,),、适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。,(3),护理评价,:患者焦虑减轻。,28,2,知识缺乏,:,与缺乏疾病、手术相关知识有关。,(,1,)护理,目标:患者对疾病、手术有所了解。,(,2,),护理措施:,1),依照病情向患者及家属简明讲解疾病的缘故,手术的目的及重要性。,2,),讲解术前准备,如禁食禁饮,皮试等注意事项。,3,),嘱病人睡眠充足,预防感冒。,(3),护理,评价:2019、01、20患者对术前准备及术前用药(磷酸钠盐)及注意事项有所了解,积极的完善了术前准备。,2 知识缺乏:与缺乏疾病、手术相关知识有关。,29,2019年01月21日在全麻下行,“,横结肠癌根治性切除术,”,2019年01月21日在全麻下行“横结肠癌根治性切除术”,30,术后护理问题及措施,术后护理问题及措施,31,1,有体液不足的危险 与术中失血,体液大量丢失,术后放置胃肠减压及引流有关。,(,1,)护理目标:病人保持体液量平衡,表现为血压与心率平稳,尿量,30ml,h、,(,2,)护理措施,1),评估病人体液状况及术后有无出血,包括监测患者面色,皮肤弹性,口干情况,血压,心率,尿量,切口敷料及引流情况等。,2),病人术后如有出血倾向,立刻通知医生给予处理。,3),遵医嘱给予补液,并依照病情变化追加液体量。,4),准确记录,24,小时的尿量。,(,3,)护理评价:患者未出现体液不足的症状。,结肠癌护理查房课件,32,2,低效性呼吸形态 与术后创伤疼痛、全麻有关。,(,1,)护理目标,:患者呼吸形态平稳,血氧饱与度正常。,(,2,),护理措施:,1)术毕返回病房,予心电监护,血氧饱与度监测,鼻导管吸氧。,2)严密观察生命体征的变化。,3)观察患者的神志意识、面色、口唇有无发绀。,4)定时协助病人翻身,指导病人有效咳嗽咳痰。,(,3,)护理,评价:患者呼吸平稳、血氧饱与度正常。,2 低效性呼吸形态 与术后创伤疼痛、全麻有关。,33,3,疼痛 与手术所致的组织损伤,腹部,手术切口疼痛有关。,(,1,)护理目标:幸免增加病人疼痛的因素,保证情绪稳定及充足睡眠。,(,2,)护理措施,1,) 协助患者采取相对舒适的卧位,给患者提供良好的病房环境。,2,) 术后早期通过镇痛泵止痛,剂量依照患者主诉疼痛程度予以调节。,3,) 患者咳嗽时,用双手协助按压切口,幸免伤口震动引起疼痛。,4,) 鼓舞患者表达其疼痛的感受,用同情安慰与鼓舞的态度支持患者,给患者以希望,并运用转移注意力的方法如与其聊天,听音乐等方式。,5,) 妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,幸免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,(,3,)护理评价:患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。,3 疼痛 与手术所致的组织损伤,腹部,34,4,舒适的改变 与手术创伤,各种管道限制及麻醉副作用有关。,(,1,)护理目标:尽最大估计减轻患者各种不适。,(,2,)护理措施,1,) 术后去枕平卧,待生命体征平稳后取舒适半卧位。,2,) 出现恶心呕吐,头偏向一侧,向患者讲明出现恶心症状的缘故,安慰鼓舞患者。,3,) 向患者讲明疼痛的必定性,向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力,指导放松疗法。,4,) 妥善安置各引流管,翻身时注意固定引流管,保持引流通畅,幸免受压,打折,弯曲。,(,3,)护理评价:患者主诉恶心症状有所减轻,不适感有所缓解,。,4 舒适的改变 与手术创伤,各种管道限制及麻醉副作用有关。,35,5,自理缺陷,与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。,(,1,)护理目标:病人逐步恢复自理,无术后并发症发生。,(,2,)护理措施,1,) 注意病人的生活照料,加强头发护理、口腔护理、皮肤护理,给予雾化吸入,协助咳嗽排痰等,以防止术后并发症。,2,) 留置导尿管期间,做好导尿管的护理,防止逆行性感染。,3,) 加强病情观察,以早期发现估计产生的并发症。,4,) 鼓舞并协助病人早期活动,并逐步增加活动量。,(,3,)护理评价:病人术后得到悉心护理,自理能力逐步恢复,术后第,4d,开始下床活动,未发生任何并发症。,结肠癌护理查房课件,36,6,体温过高 与手术吸收热或感染有关,(,1,)护理目标:手术后,72h,体温逐步恢复正常,伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。,(,2,)护理措施,1,) 紧密观察患者体温变化。,2,) 遵医嘱合理使用抗生素。,3,) 患者痰液难以咳出时,遵医嘱给予雾化吸入,并协助拍背咳痰。,4,) 及时更换切口敷料,观察伤口愈合情况。,5,) 每天两次做好导尿管护理,更换引流管注意无菌操作,注意观察引流液的色量质,并准确记录。,(,3,)护理评价:患者体温恢复正常,导尿管拔除后小便能自解,尿色清,伤口愈合良好。,结肠癌护理查房课件,37,7,营养失调,:,低于机体需要量 与疾病消耗,禁食消化道功能紊乱有关。,(,1,)护理目标:保证患者日常营养需求。,(,2,)护理措施,1,) 依照医嘱补充各类液体,合理安排补液顺序。,2,) 禁食期间遵医嘱予以肠外营养,保证输液通畅。,3,) 指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质与丰富维生素的饮食,有利于伤口愈合。初起少量多餐,从流质、半流质过渡到正常饮食。,(,3,)护理评价:患者基本营养能够保证,未出现营养不良症状。,7 营养失调 : 低于机体需要量 与疾病消耗,禁食消化道,38,8,潜在并发症,:,出血,吻合口漏,(,1,)护理目标:严密观察有无并发症,一旦发现马上协助医生给予处理。,(,2,)护理措施,1,) 观察患者生命体征变化尤其是血压与心率变化。,2,) 保持腹腔引流管的通畅,观察引流液色量质,如出现颜色鲜红,引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。,3,) 严密观察患者有无腹痛,腹膜炎,腹腔脓肿的症状与体征,一但发现相关症状与体征立刻报告医生给予处理。,(,3,)护理评价:患者未出现以上并发症。,8 潜在并发症 :出血,吻合口漏,39,9,潜在并发症,:,外周神经毒反应(奥沙利铂),(,1,),预期目标:患者无,毒反应发生,。,(,2,),护理措施:,1,),、,告知患者其发生缘故,神经系统症状与体征在治疗停止可得到改善或完全消退,消除其紧张。,2,),、,指导患者在输注奥沙利铂时及输注几天后幸免冷刺激,幸免食用冰冷食物,不要接触到室内冰冷物体及冷空气,注意四肢保暖。,3,),、,控制奥沙利铂输注时间(,2-3h,)。,做到四禁:禁止用生理盐水稀释、禁止与碱性药物或溶液相配、禁止与含铝制剂混用及输注时幸免接触铝制品、禁止冰水漱口与冷食物。,(,3,)效果评价:患者用药后有轻微的输液肢体麻木。,9 潜在并发症:外周神经毒反应(奥沙利铂)(1)预期目标:患,40,10,康复知识缺乏,与病人未经历过手术,没有获得相关知识有关,(,1,)护理目标:病人能讲出相关康复知识的内容。,(,2,)护理措施,1,) 指导病人注意休息,适当的户外活动,劳逸结合,逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。,2,) 指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质与丰富维生素的饮食,有利于伤口愈合。初起少量多餐,从流质、半流质过渡到正常饮食。,3,) 擦浴时注意伤口局部保护。,4),如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。,5,) 指导患者功能锻炼,从床上翻身,坐起,过渡到下床活动,逐渐增加活动量,但幸免劳累。,护理评价:病人接受以上指导并能掌握,。,10 康复知识缺乏 与病人未经历过手术,没有获得相关知,41,健康教育,一 合理安排饮食,多食水果,蔬菜、多饮水,幸免高脂饮食。,二 保持心情舒畅,生活规律,充足睡眠,注意保暖。,三 术后,1-3,个月勿参加重体力劳动,注意劳逸结合。,四 定期随访,一般,3-6,个月复查一次。化疗的病人,要定期检查血常规,尤其白细胞与血小板计数。,健康教育,42,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,43,